Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

@ Uke 41, 2022 > Ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus > Flashcards

Ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus Flashcards

1
Q

RELIS-artikkel fra des-2020

A

https://relis.no/content/5151/Ketamin-i-akuttbehandling-utenfor-sykehus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ketamin er et __ legemiddel som i dag er aktuelt for nye __.

A

__ er et gammelt __ som i dag er aktuelt for __ indikasjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ketamin har farmakodynamiske- og kinetiske egenskaper som gjør legemiddelet egnet til __ behandling.

A

Ketamin har __- og __ egenskaper som gjør legemiddelet egnet til prehospital akuttmedisinsk behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ketamin kan administreres __

A

parenteralt!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

parenteral administrasjon

A

iv, io, im, in

alt som unngår 1.passasjemetabolisme i leveren! høyere biotilgjengelighet og raskere anslagstid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

biotilgjengelighet iv, io, im

A

100 % !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

det fins noen holdepunkter for å påstå at ketamin er risikopreget selv ved gode rutiner

A

Dokumentasjonsgrunnlaget for bruk av legemiddelet til prehospitalt akuttmedisinsk formål har begrenset kvalitet, men det er ikke holdepunkter for at slik behandling er spesielt risikopreget ved gode rutiner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ketamin brukes i utlandet til behandling av sterk __

A

agitasjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

to ketaminformuleringer

A

ketamin og esketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

hvilke enantiomere?

ketamin vs esketamin

A

R(-)enantiomeren
vs
S(+)enantiomeren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hva er absolutt nødvendig ved vurdering av ketaminadministrering?

A

GOD KOMMUNIKASJON MED ANSVARLIG LEGE UNDER TRANSPORT TIL SYKEHUS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

når og hvor ble ketamin utviklet?

A

1992 i USA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ny og kanskje uventet indikasjon for ketamin

A

behandlingsresistent depresjon (esketamin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tre typer ketamin

A

S-ketamin, R-ketamin og racemisk ketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

racemisk ketamin

A

50/50-blanding av S- og R-ketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

“racemisk”

A

50/50 av dextrorotatoriske og levorotatoriske enantiomere

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

__ (esketamin) er godkjent som behandling av behandlingsresistent depresjon

A

Spravato (S-ketamin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ketamin har også blitt brukt ved __ status __

A

refraktær status epileptikus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Bakgrunnen for denne artikkelen er at ketamin er et aktuelt legemiddel for bruk av …

A

… ambulansepersonell i Norge og internasjonalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

S-ketamin antas å være partiell NMDA-antagonist

A

R-ketamin antas å være partiell NMDA-antagonist, S-ketamin full/ren antagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

NMDA-reseptoren og dens funksjon

A

N-Metyl-D-Aspartat-reseptoren formidler den emosjonelle komponenten ved smerte gjennom glutamat (eksitatorisk nevrotransmitter)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

hvordan lindrer ketamin smerte?

A

ved å inhibere NMDA-reseptoren og dermed blokkere glutamat fra å binde til NMDA-reseptorene. komplekset glutamat-NMDAr fører til eksitasjon og formidling av smertestimuli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ketamin har høy peroral og lav parenteral biotilgjengelighet

A

omvendt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ketamins halveringstid

A

1.5-3 timer (hvorfor så kort virketid på 5-15 min?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

“ketamin” viser til både …

A

… R- og S-ketamin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ketamins hovedmetabolitt

A

norketamin, mindre aktiv metabolitt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

ketaminmetabolismen

A

primært CYP3A, CYP2B6 og CYP2C9

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

ca 30 % av aktiv substans utskilles renalt, dermed må jeg tenke dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon

A

kun 4 % utskilles renalt, dermed ingen dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

normal nyrefunksjon

A

e-GFR => 90
kreatinin kvinner 45-90 mcM
kreatinin menn 60-105 mcM
karbamid 3-7 mM (noe forskjell menn vs kvinner)

30
Q

R-ketamin regnes som 2 ganger mer potent enn S-ketamin

A

esketamin regnes som fire ganger mer potent enn R-ketamin

31
Q

racemisk ketamin er dobbelt så potent som S-ketamin

A

omvendt

32
Q

ketamins mulige administrasjonsveier

A

iv, io, im, in

33
Q

Intravenøs administrasjon er …

A

… best dokumentert, mest forutsigbar og lettes styrbar for vedlikehold og ekstra doser

34
Q

Bakgrunnen for økende bruk av ketamin i akuttbehandling utenfor sykehus

A

legemiddelet påvirker i liten grad sirkulasjon, respirasjon og luftveisreflekser

35
Q

hva har Torvind Næsheim påstått om ketamin?

A

GUDS GAVE TIL AKUTTMEDISINEN!

36
Q

hvorfor tror jeg Torvind har påstått dette?

A

LAV PÅVIRKNING AV SIRKULASJON, RESPIRASJON OG LUFTVEISREFLEKSER

37
Q

kan ketamin brukes ved hypotensive traumer, kritisk skadde og agiterte pasienter?

A

JA! perfekt akuttmedisinsk medikasjon til disse pasientene?

38
Q

hvilke effekter har ketamin ved hhv lav og høy dosering?

A

analgetisk vs anestetisk effekt

39
Q

hva er “lavdose ketamin”?

A

0.1 - 0.4 mg/kg

40
Q

prehospital indikasjon for ketamin

A

traumesmerter!

41
Q

ketamin kan brukes til generelle sykdomssmerter

A

dagens rutiner og prosedyrer tillater kun ketaminadministrasjon ved traumesmerter

42
Q

tre giga ketaminfordeler ved prehospitale traumer

A

+ opioid-sparende
+ rask og god analgesi
+ øker sysBT og MAP

43
Q

I en randomisert studie av 27 pasienter med fraktur i lange knokler var gjennomsnittlig dose av…

A

… morfin i monoterapi hos 11 pasienter 13,5 ± 3,2 mg og i kombinasjon med ketamin hos 16 pasienter 7,0 ± 1,5 mg

44
Q

samme studie: smerteangivelse målt med NRS fant …

A

.. signifikant høyere score for morfin; 5,4 ± 1,9 sammenlignet med morfin i kombinasjon med ketamin; 3,1 ± 1,4 (9).

45
Q

hva er min konklusjon av ketamin vs morfin ved traumer utfra denne studien?

A

kombinasjonsterapi med ketamin og morfin gir bedre smertelindring og større pasientsikkerhet (mindre risiko for uønskede opioide bivirkninger)

46
Q

konsultasjonsplikt og ketamin

A

ambulansepersonell med stående delegering har ikke __, men LAV TERSKEL for konferanse med anestesilege

47
Q

stor prioritering prehospitalt

A

skaff VENETILGANG

48
Q

bruk av ketamin im er vanlig

A

uvanlig, lite dokumentasjon

49
Q

når kan jeg gi barn ketamin in?

A

når barnet er > 3 år/15kg og uten venetilgang

50
Q

ketamin in dosering voksne og barn

A

start med 1 mg/kg og titrer opp til maks 5 mg/kg

51
Q

hva skal jeg alltid vite før jeg administrerer et medikament?

A

pasientens vekt, allergier og tidligere erfaring med aktuelle medikament

52
Q

pasienten kan sees på som en levende journal

A

ja! spør, bor og vær nysgjerrig

53
Q

morfin i monoterapi gir bedre smertelindring og lavere smerteskår enn morfin+ketamin

A

omvendt

54
Q

prehospital smertelindring er kun indisert ved sterke smerter NRS =>7 og lange transporter

A

ALLTID smertelindre, helst FØR forflytting av pasient

55
Q

ved hvilke doseringer kan ketamin gi dissosiative psykiske tilstander?

A

iv 1-2 mg/kg

im 3-5 mg/kg

56
Q

hva er typisk når pas går ut av den dissosiative psykiske tilstanden forårsaket av ketamin?

A

agitasjon, hvordan håndtere?

57
Q

hvordan håndterer jeg som lege dissosiativ psykisk tilstand hos en pas som har fått ketamin?

A

adjuvant administrasjon av benzodiazepiner, enten premedikasjon eller symptomatisk

58
Q

kjennetegn ved dissosiativ psykisk tilstand

A

manglende sammenheng i hukommelse, bevissthet og opplevelse av seg selv

59
Q

ketamin forårsaker hyppig luftveisproblemer

A

sjeldent. en studie fant luftveisbivirkninger ved ketamin hos 4% av pas

60
Q

hypersalivasjon

A

rapportert bivirkning ved ketamin pga noradrenerg effekt, hvordan håndtere?

61
Q

hvordan håndtere hypersalivasjon?

A

enten premedikasjon med antikolinergikum/atropin eller sug. i følge en studie best med sug!!

62
Q

hypersalivasjon kan føre til luftveisproblemer

A

i teorien, ja… adjuvant beh med antikolinergikum

63
Q

hva skal jeg alltid ha klart ved administrasjon av ketamin?

A

benzodiazepin

antikolinergikum og sug

64
Q

ketamin gir relativt ofte laryngospasme

A

sjeldent

65
Q

laryngospasme

A

= larynxspasme, luftveisrefleks, stemmebåndene i larynx lukker seg, akutt livstruende tilstand som kan medføre asfyksi

66
Q

larynxspasme behandling

A

overtrykksventilering med maske, bag og oksygen, nødtrakeostomi ved fortsatt ufri luftvei

67
Q

hva fører larynxspasme til?

A

UFRI LUFTVEI, A-PROBLEM

+ overtrykkventilasjon med oksygen, maske og bag ELLER nødtrakeostomi

68
Q

det er veldokumentert at ketamin fører til økt ICP og ikke bør brukes av hjertesyke pas

A

nei, dårlig/lite dokumentert i litteraturen

69
Q

når har jeg indikasjon for behandling med ketamin?

A

ved skadesmerter og smertefulle prosedyrer

70
Q

gi eksempler på smertefulle prosedyrer

A

reponering og forflytning

71
Q

forslag til “standardregime” ved ketaminbruk

A
  1. midazolam iv 2mg
  2. ketamin iv 0,25mg/kg startdose (halvering til skrøpelige, eldre og hardt skadde)
  3. ketamin iv titrering opptil 0.5 mg/kg, maks 50mg (maks 30mg til skrøpelige, eldre og hardt skadde, ingen midazolam)
72
Q

ketamin til skrøpelige, eldre og hardt skadde

A
  • ingen premedikasjon midazolam

- halv startdose og maks 30mg

@ Uke 41, 2022 (84 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions