sepsis og empirisk ab-regime Flashcards
script:
infeksjon?
- sepsis? qSOFA, SIRS? NEWS2?
- medisinsk mottak!! primær + sekundær us
- underliggende sykdom!!
- JAKTEN PÅ FOKUS: blodkultur, urindyrkning!
- nyre- og leverfunksjon?
- EMPIRISK ANTIBIOTIKA
- VÆSKE + ANALGETIKA
sepsis er et __, ikke et __
__ er et spørsmål, ikke et svar
pri 1, 2 og 3 ved infeksjon/sepsis
finne utgangspunktet for infeksjonen og hvilket patogen/bakterie jeg må behandle
hvilke tre bakterier utgjør over halvparten av alle etiologiske patogener ved sepsis i UNN?
e.coli 32 %
gule staffer 14 %
klebsiella 9 %
noen viktige gramnegative bakterier
e.coli = __ % av all __ i UNN
klebsiella = __ % av all __ i UNN
noen viktige gram+ bakterier
stafylokokker!! (aureus, epidermidis, albus, saprophyticus), __ % av all sepsis i UNN
streptokokker (pneumonia + pyogenes)
enterokokker
clostridium
annet:
utgangspunktet for infeksjonen
infeksjonsfokuset
alternativt antibiotikaregime ved penicillin straksallergi type 1
klinda iv 600-900mg x3-4
+ genta 5-7 mg/kg x1
pip/tazo = __
penicillin iv = __
penicillin po = __
genta = __
ampi = __
klinda = __
kloksa = __
\_\_ = piperacillin/tazobaktam \_\_ = benzylpenicillin \_\_ = fenoksymetylpenicillin (= Apocillin) \_\_ = gentamicin \_\_ = ampicillin \_\_ = klindamycin \_\_ = kloksacillin
vanlige doseringsintervaller for antibiotika
hver 4.time = x6
hver 6.time = x4
hver 8.time = x3
hver 12.time = x2
hvert døgn = x1
vanlige doseringer ved sepsismistanke:
penicillin/genta
ampi/genta
cefotaksim
pip/tazo
erytromycin
klindamycin
ciprofloksacin
penicillin/genta = iv 3g x4 + iv 5-7 mg/kg
ampi/genta = iv 2g x4 + 5-7 mg/kg
cefotaksim iv 2g x3
pip/tazo iv 4g x3-4
erytromycin iv 500mg x4
klindamycin iv 600-900mg x4
ciprofloksacin 400-600mg x2
antibiotika kan doseres po ved sepsismistanke og vanskelig venetilgang
nei, iv/io ALLTID ved sepsismistanke
etter oppstart av antibiotika, hvis jeg observerer klinisk forverring eller manglende bedring…
+ sjekker om labsvar foreligger med mikrobe og resistensbestemmelse
+ vurdere soppbehandling
+ vurdere muggsoppbehandling
+ vurdere mulighet for pneumocystis-pneumoni ved langvarig bruk av glukokortikoider
hva tenker jeg alltid når jeg iverksetter behandling, også antibiotika?
“hva er behandlingsmålet og når forventer jeg å nå det?”
sjekk alltid om labsvar på mikrobe og resistenssvar foreligger!!
behandlingsmål og -varighet ved sepsismistanke
+ klinisk bedring !! alltid viktigst!
+ normalisering av infeksjonsparametre (temp, CRP, hvite m/diff)
+ 7-10 dagers kur avhengig av forløp, overgang til po ved utskrivelse
empirisk antibiotikaregime:
over vs under diafragma
- over* diafragma = penicillin/genta
- under* diafragma = ampi/genta + ev metronidazol
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, ukjent fokus, ukjent mikrobe
standardregimet:
penicillin iv 3g x4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1
cave aminoglykosid pga alv nyresvikt:
- penicillin iv + ciproploksacin iv
- pip/tazo iv
- cefotaksim iv
alt. regimer:
- pip/tazo iv 4g x4
- cefotaksim iv 2g x3
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier
samfunnservervet:
penicillin iv 3g x4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1
alt. regimer (ved f.eks kontra):
- pip/tazo iv 4g x4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1 - cefotaksim iv 2g x3
* atypisk pneumoni*:
+ erytromycin 500mg x4
sykehuservervet:
penicillin/genta ELLER ampi/genta
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om utgangspunkt i urinveier
standardregime:
ampi iv 2g x4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1
alt. regimer:
- cefotaksim iv 2g x3
- ciprofloksacin iv 400-600mg x2
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om primær bukinfeksjon
standardregime:
ampi iv 2g x4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1
+ metronidazol iv 1,5g første dose så 1g x1
alt.regime:
meropenem iv 1g x3
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om postoperativ bukinfeksjon
standardregime:
pip/tazo 4g x3
alt.regime:
meropenem iv 1g x3
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om cellulitt/abscess
standardregime:
kloksa iv 1-2g x4
+ klinda iv 600-900mg x3-4
+ genta iv 5-7 mg/kg x1
alt.regime:
klinda iv 600-900mg x3-4
+ genta iv 5-7mg/kg x1
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om nekrotiserende bløtvevsinfeksjon (ikke hode/hals)
1.valg:
penicillin iv 3g x4-6
+ klinda iv 600-900mg x3-4
+ genta 5-7 mg/kg x1
2.valg:
cefotaksim iv 2g x3
+ klinda iv 600-900mg x3-4
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om utgangspunkt i bløtvev, diabetisk fotsår, alv infeksjon
1.valg:
kloksa iv 2g x4
+ genta iv 5 mg/kg x1
+ metronidazol iv første dose 1,5g så 1g x1
2.valg:
pip/tazo iv 4g x3
empirisk antibiotikaregime:
sepsis, mistanke om utgangspunkt i intravaskulært kateter
standardregime:
kloksa iv 2g x4
+ genta 5-7 mg7kg x1
ved terapisvikt:
cefotaksim iv 2g x3
+vankomycin iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser
empirisk antimykotisk tilleggsregime ved mistanke om sopp
flukonazol iv 800 mg x1 første døgn, deretter
400mg x1
det ideélle antimikrobielle middelet har …
.. et smalt spektrum, bactericid virkning og få bivirkninger
Alle antimikrobielle midler er i prinsippet __, men de er ofte rettet mot strukturer som er mer eller mindre spesifikke for __.
Alle __ midler er i prinsippet cellegifter, men de er ofte rettet mot __ som er mer eller mindre spesifikke for mikrobene.
febril nøytropeni er en benign tilstand
potensielt alvorlig og livstruende tilstand for høyrisikopasienter
definisjon:
febril nøytropeni
feberkomponenten:
målt => 38.3 gr el vedvarende =>38.0 gr >1t
nøytrepenkomponenten:
nøytrofile <= 0.5 * 10^9 el forventet fall til det ila de neste 48t
empirisk antibiotikaregime:
febril nøytropeni, høy risiko for alvorlig forløp
standardregime:
penicillin iv 3g x4
+ genta 7 mg/kg x1
