Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Em quanto tempo o ECG deve ser realizado preferencialmente?
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<10 min
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Se não houver resposta ao uso de fibrinolítico, o que deve-se fazer?
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Cateterismo de resgate
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Quais são as derivações correspondentes ao ventriculo direito?
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V1, V3R e V4R
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Quais são os 2 antiplaquetários inibidores do receptor P2Y12 com melhores resultados?
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Ticagrelor e Prasugrel
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Qual é o marcador de necrose de escolha?
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Troponina
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Complete a sentença:
No ECG, uma queda da supra de ST em ___% indica uma resposta ao uso do fibrinolítico.
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50
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Por que a morfina não deve ser usada nos casos de infarto de VD?
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Risco de hipotensão severa
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Quais são os anticoagulantes disponíveis no Brasil para o tratamento da SCA?
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Heparina não fracionada, enoxaparina e fondaparinux
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Quais são os itens que compõem o escore TIMI RISK?
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Idade ≥65, ≥3 fatores de risco para DAC, CATE prévio com estenose coronariana ≥50%, elevação de marcadores de necrose miocárdica, uso de AAS nos últimos 7 dias, infra de ST≥0,5mm, ≥2 episódios de angina nas últimas 24h
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Qual é o anticoagulante de escolha no tratamento da SCA?
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Fondaparinux
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Quais são as alterações no exame físico que podem evidenciar um mau prognóstico?
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Sopro sistólico em foco mitral, taquicardia, taquipneia, hipotensão, sudorese, pulsos finos, B3 e estertores pulmonares
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Quais são as derivações correspondentes à parede cardíaca anterior extenso?
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V1 – V6 + D1 + AVL
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Qual é a artéria coronária que irriga a parede cardíaca lateral?
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Circunflexa
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O que compõe a abordagem inicial da síndrome coronariana aguda?
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ECG, troponina, monitorização + oxímetro + acesso venoso + solicitação de internação em unidade coronária
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Qual é a artéria coronária que irriga a parede cardíaca anterior?
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Descendente anterior
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Essa coronariografia evidencia qual cardiomiopatia?
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Cardiomiopatia de Takotsubo
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Em qual classificação de Killip o paciente apresenta edema agudo de pulmão?
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III
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Quais são as indicações para o uso de antiagregantes plaquetários no pré-tratamento?
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Anatomia coronariana conhecida e intervenção coronariana percutânea programada ou em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce
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Como é o ECG da pericardite aguda?
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Supra difuso + infra de PR
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Verdadeiro ou Falso?
Se o paciente tiver angina de inicio recente, angina em crescendo, angina pós-IAM ou dor em repouso >20min, ele já é considerado pelo menos de risco intermediário, independentemente da estratificação.
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VERDADEIRO
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Qual é a artéria coronária que irriga a parede cardíaca dorsal/posterior?
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Coronária direita
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Verdadeiro ou Falso?
Os betabloqueadores devem ser administrados por via intravenosa no tratamento da SCA.
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FALSO
(não deve ser feito via IV)
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Por quanto tempo se faz o AAS no tratamento da SCA?
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Por toda a vida
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Em quanto tempo o CATE deve ser realizado se houver resposta positiva ao fibrinolítico?
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Até 24h
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Até quantas vezes pode-se usar o nitrato sublingual?
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3 vezes
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O que significa TIMI RISK 5 ou mais pontos?
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Alto risco
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Verdadeiro ou Falso?
Menstruação é uma contraindicação absoluta ao uso de fibrinolítico.
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FALSO
(é relativa)
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Verdadeiro ou Falso?
As doenças isquêmicas são as principais causas de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento.
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VERDADEIRO
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O que caracteriza um IAM tipo 1?
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Ruptura ou erosão da placa
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Complete a sentença:
A cardiomiopatia de Takotsubo também é conhecida como a Síndrome do _____.
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Coração partido
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O que significa TIMI RISK 0-2 pontos?
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Baixo risco
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Quais são as indicações para o cateterismo seletivo, isso é, na estratégia conservadora?
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Baixo risco
(TIMI 0-1, GRACE <109 e dúvida dos sintomas)
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SCA com supra de ST em DII, DIII, aVF e infra de ST de AVL. Qual é a artéria coronária mais provavelmente acometida?
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Coronária direita
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Em quanto tempo deve-se iniciar, preferencialmente, a estatina no tratamento da SCA?
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Primeiras 24h
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Como é feito o diagnóstico de IAM?
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Troponina positiva + 1 desses:
1) sintomas sugestivos de isquemia miocárdica
2) alteração no ECG
3) nova onda Q patológica no ECG
4) exame de imagem evidenciando isquemia de parede
5) identificação de trombo intracoronário por angiografia ou na autópsia
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Como estão as coronárias na cardiomiopatia de Takotsubo?
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Normais
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Qual o critério clínico que pode ser observado para analisar se houve resposta ao uso do fibrinolítico?
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Redução ou desaparecimento da dor
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Quais são as indicações para realizar CRVM na SCA sem supra de ST?
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Syntax score>32 (TCE) ou >22 (multiarterial), diabéticos, FE↓ e vaso derradeiro
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Como diferenciar a angina instável do IAM sem supra de ST?
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Positividade dos marcadores de necrose
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Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o que significa o tipo 2?
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IAM secundário a desequilíbrio de oferta e demanda
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Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o que significa o tipo 4b?
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Trombose de stent
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Quais são as indicações para angioplastia na SCA sem supra de ST?
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Lesão única (exceto DA proximal), sem condições de realizar uma CRVM
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Por que não se deve usar fondaparinux nos pacientes que irão para angioplastia?
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Risco de trombose de cateter de hemodinâmica
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Qual é o nome do escore de estratificação de risco que quando comparado com o GRACE e TIMI, apresenta maior habilidade em distinguir paciente de baixo risco para eventos cardíacos maiores?
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HEART
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Na estratégia invasiva precoce, em quantas horas o cateterismo deve ser realizado?
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<24h
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Verdadeiro ou Falso?
Todo paciente com SCASSST deve ser estratificado quanto ao risco de eventos isquêmicos cardiovasculares graves.
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VERDADEIRO
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Verdadeiro ou Falso?
O uso de AAS é recomendado na sala de emergência o mais precoce possível em todos os pacientes sem contraindicação.
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VERDADEIRO
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Paciente com IAM com supra de ST em um centro com hemodinâmica. O que fazer?
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Angioplastia em <60min
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Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o que significa o tipo 1?
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IAM espontâneo
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Complete a sentença:
A ____ deve ser usada nos pacientes com dor refratária ou com contraindicação aos nitratos ou betabloqueadores.
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Morfina
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A partir de qual pontuação no escore GRACE o paciente é considerado de alto risco?
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>140
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Complete a sentença:
No Killip __, o paciente apresenta-se sem dispneia, B3 ou creptações pulmonares.
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I
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Quais são as indicações para o cateterismo na estratégia invasiva?
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Risco intermediário
(TIMI ≥2 ou GRACE 109-140, DM ou DRC, FE<40%, ICP ou RM prévias)
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Complete a sentença:
Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o tipo ___ está associado a intervenção coronária percutânea.
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4a
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Qual é a causa mais comum do IAM com supra de ST?
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Aterotrombose
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Quais são as derivações correspondentes à parede cardíaca anterior/anterosseptal?
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V1 – V4
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Mulher de 70 anos submetida a estresse emocional com supra de ST com alterações dos marcadores de necrose miocárdica. Esse é um paciente típico de que patologia?
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Cardiomiopatia de Takotsubo
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Paciente com IAM com supra de ST em um centro sem hemodinâmica e tempo para angioplastar >120min. O que fazer?
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Fibrinolítico 10min
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Verdadeiro ou Falso?
O nitrato não deve ser feito caso haja infarto de VD ou uso de sildenafil.
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VERDADEIRO
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Qual é a principal característica fisiopatológica da Síndrome Coronariana Aguda?
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Instabilidade da placa aterosclerótica, envolvendo erosão ou ruptura e subsequente formação de trombo oclusivo ou suboclusivo
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O que significa cada letra do escore HEART?
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História, ECG, Anos (idade), Riscos (fatores), Troponina
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Quais são as indicações para o cateterismo na estratégia invasiva precoce?
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Alto risco
(GRACE >140, MNM elevado, alteração dinâmica de ST, TIMI ≥5)
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Quais pacientes devem fazer uso do IECA no tratamento da SCA?
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Todos
(especialmente aqueles com HAS, DM, IRC e FE<40%)
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Verdadeiro ou Falso?
Hipotensão, pulmão limpo e pressão venosa jugular aumentada é o quadro clínico do paciente com infarto de VD.
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VERDADEIRO
@eumedicoresidente
Verdadeiro ou Falso?
Suporte de O2 deve ser usado como terapia anti-isquêmica caso sat. <95%.
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FALSO
(sat. <90%)
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O que significa o mneumônico MONABICHE do tratamento da SCA?
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Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS, Betabloqueador, IECA, Clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel, Heparina e Estatina
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Complete a sentença:
No tratamento da SCA, é indicado o uso de terapia antiplaquetária dupla composta por ____ + clopidogrel/ticagrelor/prasugrel.
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AAS
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Como é o quadro da dor na pericardite aguda?
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Dor pleurítica que melhora na posição genupeitoral
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Quais são as artérias coronárias que irrigam a parede cardíaca inferior?
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Coronária direita e circunflexa
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Paciente com IAM com supra de ST em um centro sem hemodinâmica e tempo para angioplastar ≤120min. O que fazer?
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Angioplastia primária em menos de 90min
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Na estratégia invasiva, em quantas horas o cateterismo deve ser realizado?
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<72h
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Quais são as derivações correspondentes à parede cardíaca lateral?
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D1 e aVL
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Como se dá o diagnóstico de IAM com supra de ST?
@eumedicoresidente
Supra de ST ≥1mm (2 derivações) ou BRE ou BRD novos.
(lembrar que existe exceções)
@eumedicoresidente
Complete a sentença:
Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o tipo ___ está associado a cirurgia de revascularização do miocárdio.
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5
@eumedicoresidente
Complete a sentença:
O escore de estratificação de risco ____ é o que apresenta maior complexidade, necessitando de um computador ou aparelho digital para o cálculo.
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GRACE
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Quais são as derivações correspondentes à parede cardíaca inferior?
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D2, D3 e aVF
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Complete a sentença:
O _____ é a necrose aguda de uma porção do músculo cardíaco.
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Infarto agudo do miocárdio
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O que significa TIMI RISK 3 ou 4 pontos?
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Risco intermediário
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Em relação à oclusão do vaso, qual é a diferença entre SCASSST e IAMCSSST?
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Suboclusão e oclusão, respectivamente
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Qual é o anticoagulante mais usado na prática clínica no tratamento da SCA?
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Enoxaparina
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Quais são as indicações para o cateterismo na estratégia invasiva imediata?
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Instabilidade hemodiâmica e choque cardiogênico, instabilidade elétrica, angina refratária e IM aguda
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Na estratégia invasiva imediata, em quantas horas o cateterismo deve ser realizado?
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<2h
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Complete a sentença:
No Killip ___, o paciente apresenta-se com dispneia e creptações pulmonares ou B3.
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II
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Na classificação do IAM pelos fatores desencadeantes, o que significa o tipo 3?
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Morte súbita na presença de sintomas, alteração do ECG, FV ou confirmado por necropsia
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Por quanto tempo se faz o inibidor P2Y12 no tratamento da SCA?
@eumedicoresidente
No mínimo, 12 meses
@eumedicoresidente
Quais são os antiagregantes disponíveis no tratamento da SCA?
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AAS, ticagrelor, prasugrel e clopidogrel
@eumedicoresidente
Em quais situações a administração de oxigenioterapia suplementar está indicada na SCA?
@eumedicoresidente
Hipóxia com SpO2<90% ou sinais clínicos de desconforto respiratório
@eumedicoresidente
Idealmente, em até quanto tempo a angioplastia primária deve ser realizada?
@eumedicoresidente
Até 12h
@eumedicoresidente
Qual é o tratamento da pericardite aguda?
@eumedicoresidente
AINE ou AAS em doses anti-inflamatórias
@eumedicoresidente
Em qual classificação de Killip o paciente apresenta choque cardiogênico?
@eumedicoresidente
IV
@eumedicoresidente
Qual é o único antiplaquetário estudado para os pacientes com indicação de trombolítico?
@eumedicoresidente
Clopidogrel
@eumedicoresidente
Qual é o tratamento para o infarto de VD?
@eumedicoresidente
Reposição volêmica + reperfusão
@eumedicoresidente
Quais são as derivações correspondentes à parede cardíaca dorsal/posterior?
@eumedicoresidente
V7 – V8 + infra em parede anterior
@eumedicoresidente
Em quais casos não se deve usar betabloqueadores como terapia anti-isquêmica na SCA?
@eumedicoresidente
Vasoespasmo ou uso de cocaína
@eumedicoresidente
Qual é o tratamento da cardiomiopatia de Takotsubo quando não há disfunção?
@eumedicoresidente
Suporte
@eumedicoresidente
Quanto vale cada item no escore TIMI RISK?
@eumedicoresidente
1 ponto
@eumedicoresidente
Quais são as contraindicações absolutas para o uso de fibrinolíticos?
@eumedicoresidente
Sangramento ativo, coagulopatia, dissecção aórtica, tumor/MAV, AVEi (atual ou <3 meses), TCE (atual ou <3 meses), AVEh (atual ou prévio)
@eumedicoresidente
