Doenças da Tireoide Flashcards
Qual é a causa mais comum de tireotoxicose?
Graves
Por que a hidrocortisona é usada no tratamento da suspeita do coma mixedematoso?
Para evitar uma crise adrenal
Verdadeiro ou Falso?
As células foliculares são as responsáveis pela produção de calcitonina.
FALSO
(são as células parafoliculares/células C)
Em qual sexo há maior risco de malignidade dos nódulos tireoidianos?
Masculino
Verdadeiro ou Falso?
Em casos selecionados do carcinoma medular, pode-se fazer radioterapia, quimioterapia citotóxica e inibidores da tirosinoquinase.
VERDADEIRO
Complete a sentença:
No Bethesda ___ pode-se pedir painel molecular.
III e IV
Complete a sentença:
A deiodinase tipo ___ está presente principalmente no hipotálamo e na hipófise, convertendo T4 em T3 localmente.
2
Em quais situações de nódulos tireoidianos deve-se dosar a calcitonina?
Pacientes com histórico ou suspeita clínica de CMT familiar ou NEM-2 e Pacientes com PAAF sugestiva de CMT
Quais são os 2 efeitos colaterais mais temidos das tionamidas?
Agranulocitose e Hepatotoxicidade
Na maioria dos casos, qual é o tratamento do carcinoma medular?
Cirurgia
Que complicação é esperada no uso de radioiodo no tratamento da Doença de Graves?
Hipotireoidismo
Verdadeiro ou Falso?
A dopamina, somatostatina e altos níveis de glicocorticoides podem inibir a ação do TSH.
VERDADEIRO
Preferencialmente, qual deve ser a via de administração da levotiroxina nos casos de coma mixedematoso?
EV
A presença de um T4 livre baixo com um TSH baixo ou até normal, suspeitamos de uma etiologia em quais estruturas?
Hipotálamo ou Hipófise
Na tireoidite, qual é o tratamento na fase de tireotoxicose?
Beta bloqueador + analgésico, se dor na tireoide
Qual é o nome dessa característica ocular marcante presente na Doença de Graves? Que fator de risco está associado a sua forma mais grave?
Oftalmopatia de Graves // Tabagismo
Em geral, qual é a etiologia mais comum de hipotireoidismo primário no adulto?
Tireoidite de Hashimoto
Qual é a subunidade do TSH responsável pela afinidade ao receptor?
Alfa
No Brasil, como é feita a reposição de levotiroxina no coma mixedematoso se não estiver disponível a forma EV?
Feito por sonda nasoenteral
(300-500mcg/dia na fase crítica)
A maioria do T3 e T4 está ligada a qual proteína plasmática?
Globulina ligadora de tiroxina (TBG)
Quais são as 3 situações em que deve-se instituir o tratamento do hipotireoidismo subclínico com níveis de TSH<10?
Doença cardiovascular, gravidez e desejo de engravidar
Quais são as células tireoidianas que captam iodo?
Foliculares
Qual desses sintomas (psicose, fibrilação atrial, icterícia, hipotermia, insuficiência cardíaca congestiva) os pacientes com crise tireotóxica não apresenta?
Hipotermia
Qual é o limite inferior da normalidade do TSH no 1º, 2º e 3º trimestre da gestação, respectivamente?
0,1 // 0,2 // 0,3
Qual é o tratamento do hipotireoidismo primário?
Reposição de levotiroxina
Qual é o nome da característica principal da Doença de Graves que está representada na imagem?
Presença de bócio difuso
Com a falta do hormônio tireoidiano, o que ocorre com os níveis de triglicerídeos, de LDL e de prolactina?
Aumentam
Verdadeiro ou Falso?
As manifestações principais da crise tireotóxica são febre elevada com sudorese profusa, taquicardia, agitação, confusão, delírio ou psicose, podendo evoluir para estupor e coma.
VERDADEIRO
É necessário algum exame para diagnosticar e começar a tratar o coma mixedematoso?
Não, é clínico
Complete a sentença:
O ____ produz o hormônio liberador de tireotrofina (TRH) que chega à adeno-hipófise e estimula a secreção de ____ pelos tireotrofos.
Hipotálamo // Hormônio tireoestimulante
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com baixa suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos isoecoicos ou hiperecoicos. PAAF se ≥1,5cm
Complete a sentença:
No hipotireoidismo ____ há uma desconexão entre o estímulo central e a glândula.
Central
Quais são os 5 parâmetros avaliados no TI-RADS?
Composição, ecogenicidade, tamanho, margens e focos ecogênicos
Verdadeiro ou Falso?
A gravidez e a terapia estrogênica aumentam a glicosilação da molécula de TBG, o que resulta em ↓ da sua depuração metabólica e aumento dos níveis séricos.
VERDADEIRO
(não esqueça essas 2 causas!)
Qual é o tipo de deiodinase que inativa a T4 em T3 reverso (hormônio inativo)?
Tipo 3
Na tireoidite, qual é o tratamento na fase de hipotireoidismo?
Levotiroxina
(independente da causa)
Complete a sentença:
_____ é uma síndrome clínica causada pelo excesso dos hormônios tireoidianos na circulação, independente da causa.
Tireotoxicose
Quais padrões na classificação de Chammas estão mais associados a lesões malignas?
Padrão IV e V
Qual é a droga usada no tratamento da crise tireotóxica que tem como mecanismo a ↓ da conversão do T4 em T3?
Propiltiouracil
O que é esperado do TSH e do T3/T4 no hipertireoidismo subclínico?
↓TSH e T3/T4 normais
Verdadeiro ou Falso?
Diante de um nódulo tireoidiano, a dosagem do TSH é obrigatória.
VERDADEIRO
(TSH suprimido fala contra neoplasia maligna)
Nos critérios de Burch-Wartofsky quais são os valores que indicam que um paciente é altamente sugestivo, sugestivo ou improvável, respectivamente?
>45 // 25-45 // <25
Em qual tireoidite a tireoide é substituída por tecido lenhoso e fibrose intensa?
Crônica de Reidel
Em quais condições o metimazol não será 1ª opção no tratamento da Doença de Graves?
1º trimestre da gestação ou em casos de crise tireotóxica
Quais são as enzimas envolvidas no mecanismo de retirada de um iodo na formação do T3?
Deiodinases
Qual é a tríade do coma mixedematoso?
Rebaixamento do nível de consciência + hipotermia + fator precipitante
Qual é o melhor exame de imagem para avaliar os nódulos tireoidianos?
USG
No Brasil, quais são as indicações para o uso de Radioiodo em Graves?
Graves recorrente, Intolerância ou refratariedade às DAT’s
Na síndrome do eutireoideo doente há a inibição e o estímulo de quais tipos de desiodinase, respectivamente?
Inibição da Tipo 1 e Estimulação da Tipo 2
Verdadeiro ou Falso?
O hipotireoidismo primário está associado com a obesidade.
FALSO
(pode ocorrer apenas uma tendência a retenção de líquidos que pode causar um ganho modesto e reversível de peso com o tratamento)
Qual é o hormônio tireoidiano que é considerado um pró-hormônio ou um hormônio inativo?
T4
Após quanto tempo do início do tratamento ou alteração da dosagem da levotiroxina deve-se realizar medidas de TSH?
4-6 semanas após
Na crise tireotóxica, após quanto tempo da administração da droga antitireoidiana deve-se administrar o iodo?
Após 1 hora
Complete a sentença:
No ___ há uma hiperfunção da glândula gerando um excesso hormonal, causando sintomas de tireotoxicose.
Hipertireoidismo
Em crianças, quais são as 2 principais etiologias de hipotireoidismo primário?
Disgenesia tireoidiana e Disormonogênese
Em qual Bethesda faz-se somente o seguimento ultrassonográfico?
Bethesda II
Verdadeiro ou Falso?
Mais de 90% das neoplasias malignas da tireoide são carcinomas bem diferenciados originados das células foliculares.
VERDADEIRO
Qual é o tipo mais frequente de carcinoma diferenciado da tireoide? Qual é o grupo etário que mais acomete?
Papilífero // Jovens (3-5ª década)
No hipotireoidismo primário qual é o hormônio dosado para o monitoramento?
TSH
Quais são as contraindicações para o uso do radioiodo no tratamento da Doença de Graves?
Gestação/Lactação e Oftalmopatia grave
Quais são os 2 principais exemplos de causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Tireoidites e uso exógeno do hormônio tireoidiano (factícia)
Verdadeiro ou Falso?
A doença de Graves é uma doença autoimune que cursa com hipertireoidismo com hiperplasia e hipertrofia da glândula tireóidea.
VERDADEIRO
Qual é a subunidade do TSH responsável pela especificidade e atividade biológica?
Beta
O carcinoma medular possui sua origem em quais células?
Células parafoliculares (células C)
Entre a tireotoxicose gestacional e a doença de Graves, qual é a que possui maior relação com náuseas e vômitos?
Tireotoxicose gestacional
A partir de quantos centímetros (cm) os nódulos tireoidianos detectados no 18-FDG PET ao acaso devem ser puncionados?
>1cm
Verdadeiro ou Falso?
A tireoide libera muito mais T4 que T3 na circulação, para que o próprio organismo retire um iodo do T4 e produza o T3.
VERDADEIRO
Nos nódulos tireoidianos, qual exame de imagem é obrigatório ser feito se o TSH vier suprimido?
Cintilografia
(99% dos nódulos quentes são benignos)
Verdadeiro ou Falso?
A crise tireotóxica está relacionada aos níveis dos hormônios tireoidianos.
FALSO
(estão mais relacionados com a velocidade de aumento dos hormônios tireoidianos)
Acima de qual nível de TSH deve-se sempre tratar os pacientes com hipotireoidismo subclínico?
TSH≥10
Nos países subdesenvolvidos, qual é a causa mais comum de hipotireoidismo primário em adultos?
Deficiência de iodo
Na doença de Graves, a presença de qual anticorpo sugere fortemente esta condição?
TRAb
Quais desses fatores abaixo não estão inclusos como sendo de alto grau de suspeição para câncer de tireoide?
História familiar de carcinoma medular da tireoide (CMT); exposição cervical à radiação; crescimento lento; nódulo endurecido; nódulo móvel; paralisia de cordas vocais.
Crescimento lento e nódulo móvel.
(o crescimento é rápido e o nódulo é fixo)
Complete a sentença:
A deiodinase tipo ___ converte o T4 da circulação em T3, sendo a grande responsável pelos níveis sistêmicos de T3.
1
Diante de um paciente com dislipidemia e hipotireoidismo, o que devemos tratar primeiro?
Hipotireoidismo
Complete a sentença:
Na doença de Graves a unha pode estar separada do seu leito ungueal, o que chamamos de ______ ou onicólise.
Unhas de Plummer
Qual é a tireoidite que é a causa mais comum de dor na tireoide?
Tireoidite subaguda (DeQuervain)
Complete a sentença:
No carcinoma papilífero a mutação mais associada é a ___ enquanto que no folicular é a ___.
BRAF // RAS
Como estão os valores de TSH e T4 livre no hipotireoidismo primário?
TSH elevado e T4 livre baixo
Quais são as 3 modalidades do tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide?
Tireoidectomia + radioiodo pós operatório + terapia supressiva com levotiroxina
Quais são as 3 proteínas plasmáticas às quais o T4 e T3 se ligam de maneira reversível?
Globulina ligadora de tiroxina (TBG), transtirretina (TTR) e albumina
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com moderada suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos hipoecoicos com margens lisas. PAAF se ≥1cm.
Em geral, qual é a 1ª opção de droga antitireoidiana na Doença de Graves?
Metimazol
Além do tratamento dos fatores desencadeantes, da hidratação vigorosa e correção dos DHE e da temperatura, quais os outros 4 pilares do tratamento da crise tireotóxica?
Uso de drogas antitireoidianas, iodo, betabloqueadores e corticoides
Quais são os exames que podem ser solicitados para seguimento de pacientes com carcinoma medular?
Calcitonina, CEA e exames de imagem
Complete a sentença:
1 DIT + 1 DIT = ____.
T4
De acordo com a ATA, quais são as características de um nódulo com alta suspeição? Quando deve-se indicar a PAAF?
Nódulos sólidos ou quase completamente sólidos, hipoecoicos com ≥1 dos seguintes:
- margens irregulares
- microcalcificações
- altura maior que a largura
- extensão extratireoidea
No hipotireoidismo central, qual é o hormônio dosado para o monitoramento?
T4 livre
Quais são exames que devem ser feitos para o seguimento dos pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide?
Tireoglobulina, anticorpo antitireoglobulina, USG cervical
Complete a sentença:
1 MIT + 1 DIT = ____.
T3
Complete a sentença:
Paciente sem histórico de doença tireoidiana que apresenta quadro de estresse metabólico agudo e evolui com alteração da função tireoidiana, deve-se pensar na ______.
Síndrome do eutireoideo doente
Complete a sentença:
No Bethesda ___ é indicado repetir PAAF.
I
Quando nos deparamos com um TSH elevado e um T4 livre normal, estamos diante de qual tipo de hipotireoidismo?
Subclínico
O coloide é rico em que macromolécula?
Tireoglobulina
