Distúrbios Ácidos-básicos Flashcards
Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmicos)
Diarreia, acidoses tubulares renais, ureterossigmoidostomia
Quais achados gasométricos fazem pensar em Distúrbios mistos ?
HCO3- e pCO2 muito alterados com pH normal
Variações de pCO2 e HCO3- em sentidos opostos
Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica e presença de cristais de oxalato de cálcio, sugere qual diagnóstico ?
Intoxicação por etilenoglicol
Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica, dor abdominal e sintomas oculares/visuais, sugere qual diagnóstico ?
Intoxicação por metanol
Cite causas de alcalose metabólica
Perda de H + via trato gastrintestinal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica ou diarreia por adenoma viloso);
Perda renal de H + (diuréticos e hiperaldosteronismo);
Administração de HCO3 - ;
Movimento (shift) de H + para dentro das células (nas hipocalemias);
Contração de volume (alcalose de contração)
Paciente, 45 anos, sexo masculino, asmático, foi submetido à laparotomia exploradora de urgência. No primeiro dia de pós-operatório, relata bastante dor, limitando a ventilação pulmonar, sua respiração é superficial, a ausculta pulmonar apresenta sibilos difusos. Solicitou-se gasometria arterial que evidenciou pH = 7,21; PaO2 = 75 mmHg; PaCO2 = 58 mmHg; Bicarbonato = 24 mEq/L; StO2 = 90%. Qual distúrbio ácido-básico esse paciente apresenta?
Acidose Respiratória
Qual o distúrbio associado ao uso de inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) ?
Acidose metabólica com hipocalemia
Paciente com acidose metabólica com AG elevado associado a dor abdominal e aumento da osmolaridade sérica estima, pode sugerir qual diagnóstico ?
Intoxicação por metanol ou polietilenoglicol
Qual distúrbio ácido-básico primário nas intoxicações por salicilatos ?
Alcalose respiratória + acidose metabólica com AG elevado
Quais os valores normais de pH e PCO2 na gasometria, respectivamente ?
7,35 a 7,45
pCO2 (mmHg) : 35 a 45
Das acidoses tubulares renais, qual é a mais grave e a mais comum na criança?
ATR tipo I
Qual é o principal íon intra-celular ?
Potássio
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados há, simultaneamente, redução do bicarbonato e ausência da elevação do cloro, determinando um aumento do AG. Já quando o distúrbio primário é a perda intestinal ou renal de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal), o cloro é reabsorvido em excesso, mantendo o AG normal’’
Verdadeiro
Qual a ácidose tubular renal que decorre da perda de função da aldosterona ?
ATR tipo IV
Quais são os 3 tipos de acidose tubular renal (ATR) de relevância clínica?
ATR tipo I (distal hipocalêmica)
ATR tipo II (proximal hipocalêmica)
ATR tipo IV (distal hipercalêmica)
Qual a fórmula para cálculo do ânion-gap e seu valor de referência ?
AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)
O valor de referência para o AG é 8-12 mEq/L
O que valores negativos do ânion gap urinário indicam ?
Acidose extrarrenal (geralmente intestinal) ou acidose tubular renal tipo II (proximal)
Quais as principais causas de alcalose metabólica ?
Hipovolemia (vômitos), diuréticos (tiazíicos e de alça), hiperaldosteronismo (pseudo-hiperaldo) e transfusões maciças
O que valores positivos do ânion gap urinário indicam ?
Acidose de origem renal
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :
'’As manifestações clínicas mais relevantes da acidose metabólica grave são cardiovasculares’’
Verdadeiro
Como se encontra o Potássio em pacientes com alcalose metabólica ?
Baixo (hipocalemia)
Como diferenciar ATR de perdas via TGI na acidose metabólica hiperclorêmica ?
ânion-gap urinário <12 sugere TGI, se >12 sugere via doença tubular renal
Cite causas de alcalose respiratória
EAP, Pneumonia, crise de pânico
Complete o trecho:
Quando a ATR proximal é secundária à doença que acomete todo o túbulo proximal, além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, pode ocorrer a perda renal de outras substâncias normalmente reabsorvidas neste segmento dos túbulos, constituindo …
Síndrome de Fanconi
Qual é o principal íon extra-celular ?
Sódio
Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a
PaCO2 nas alcaloses metabólicas ?
pCO2 esperada = [HCO3- ] + 15 (+2 ou -2)
Classicamente nas acidoses metabólicas, como se encontra o potássio sérico?
Elevado (Hipercalemia)
Nos casos de acidose metabólica com AG normal, qual o próximo passo ?
Calcular o ânion gap urinário (AGurinário) para definir se a perda de bicarbonato é renal ou extrarrenal
AGurinário (mEq/L) = Na+ + K + - Cl-
Quais os valores normais para o Bicarbonato e Excesso de base – Base Excess (BE) na gasometria ?
Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26
Base Excess (BE) (mEq/L) 0 ± 2,5
Qual é a principal causa fisiopatológica da acidose respiratória ?
Hipoventilação
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:
'’Na acidose metabólica aguda, a reposição de bicarbonato pode ser realizada quando o pH for inferior a 7,1 e o bicarbonato for menor que 5 mEq/L, principalmente quando existe insuficiência renal associada, podendo evitar ou postergar a necessidade de diálise’’
Verdadeiro
Qual a fórmula para estimar a PaCo2 na acidose metabólica ?
PacO2= 1,5 x (Bicarbonato + 8) +/- 2
Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap elevado
Cetoacidose: diabética, alcóolica, por jejum prolongado;
Acidose Láctica: sepse, choque, uso de metformina;
Intoxicação por álcoois: etanol, metanol ou etilenoglicol;
Intoxicação por Salicilatos.
Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :
'’A alcalemia aumenta a afinidade do cálcio pela albumina, reduzindo a concentração sérica de cálcio iônico, manifestandose com sinais e sintomas de hipocalcemia ‘’
Verdadeiro
Qual o valor do ânion-gap em se tratando de um paciente com sódio sérico = 140 mEq/L, bicarbonato sérico = 18 mEq/L e cloreto sérico = 102 mEq/L?
AG = Na+ – (Cl- + HCO3 - )
Sendo assim, AG = 140 – (102+18) = 20 mEq/L
Qual a fórmula do Ânion gap urinário ?
AGurinário (mEq/L) = Na+ + K+ - Cl-
Paciente jovem com dor abdominal, glicemia capilar elevada e corpos cetônicos na urina, sugere qual diagnóstico ?
Cetoacidose Diabética
Cite causas de acidose respiratória
Rebaixamento do nível de consciência, AVC/Tu em região do bulbo respiratório, uso de opióides
Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a
PaCO2 nas acidoses metabólicas ?
pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+2 ou -2)
Cite causas de acidose tubular tipo II
Hereditária pura ou relacionada à cistinose;
Mieloma múltiplo;
Amiloidose;
Intoxicação por chumbo;
Rejeição ao transplante renal
Quais as principais características da Síndrome de Fanconi?
ATR proximal (tipo II) causa,além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, a perda renal de outras substâncias:
Aminoacidúria; Glicosúria; Fosfatúria; Uricosúria;
Cite causas de ATR tipo I
Hereditária (manifesta-se na infância);
Síndrome de Sjögren;
Nefrocalcinose (podendo ser causa ou consequência);
Nefropatia por analgésicos
