Distúrbios Ácidos-básicos

Question 1

Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmicos)

Answer 1

Diarreia, acidoses tubulares renais, ureterossigmoidostomia

Question 2

Quais achados gasométricos fazem pensar em Distúrbios mistos ?

Answer 2

HCO3^- e pCO2 muito alterados com pH normal

Variações de pCO2 e HCO3^- em sentidos opostos

Question 3

Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica e presença de cristais de oxalato de cálcio, sugere qual diagnóstico ?

Answer 3

Intoxicação por etilenoglicol

Question 4

Paciente com acidose metabólica com AG elevado, aumento da osmolaridade sérica, dor abdominal e sintomas oculares/visuais, sugere qual diagnóstico ?

Answer 4

Intoxicação por metanol

Question 5

Cite causas de alcalose metabólica

Answer 5

Perda de H + via trato gastrintestinal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica ou diarreia por adenoma viloso);

Perda renal de H + (diuréticos e hiperaldosteronismo);

Administração de HCO3 - ;

Movimento (shift) de H + para dentro das células (nas hipocalemias);

Contração de volume (alcalose de contração)

Question 6

Paciente, 45 anos, sexo masculino, asmático, foi submetido à laparotomia exploradora de urgência. No primeiro dia de pós-operatório, relata bastante dor, limitando a ventilação pulmonar, sua respiração é superficial, a ausculta pulmonar apresenta sibilos difusos. Solicitou-se gasometria arterial que evidenciou pH = 7,21; PaO2 = 75 mmHg; PaCO2 = 58 mmHg; Bicarbonato = 24 mEq/L; StO2 = 90%. Qual distúrbio ácido-básico esse paciente apresenta?

Answer 6

Acidose Respiratória

Question 7

Qual o distúrbio associado ao uso de inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) ?

Answer 7

Acidose metabólica com hipocalemia

Question 8

Paciente com acidose metabólica com AG elevado associado a dor abdominal e aumento da osmolaridade sérica estima, pode sugerir qual diagnóstico ?

Answer 8

Intoxicação por metanol ou polietilenoglicol

Question 9

Qual distúrbio ácido-básico primário nas intoxicações por salicilatos ?

Answer 9

Alcalose respiratória + acidose metabólica com AG elevado

Question 10

Quais os valores normais de pH e PCO2 na gasometria, respectivamente ?

Answer 10

7,35 a 7,45

pCO2 (mmHg) : 35 a 45

Question 11

Das acidoses tubulares renais, qual é a mais grave e a mais comum na criança?

Answer 11

ATR tipo I

Question 12

Qual é o principal íon intra-celular ?

Answer 12

Potássio

Question 13

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados há, simultaneamente, redução do bicarbonato e ausência da elevação do cloro, determinando um aumento do AG. Já quando o distúrbio primário é a perda intestinal ou renal de bicarbonato (diarreia, acidose tubular renal), o cloro é reabsorvido em excesso, mantendo o AG normal’’

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Qual a ácidose tubular renal que decorre da perda de função da aldosterona ?

Answer 14

ATR tipo IV

Question 15

Quais são os 3 tipos de acidose tubular renal (ATR) de relevância clínica?

Answer 15

ATR tipo I (distal hipocalêmica)

ATR tipo II (proximal hipocalêmica)

ATR tipo IV (distal hipercalêmica)

Question 16

Qual a fórmula para cálculo do ânion-gap e seu valor de referência ?

Answer 16

AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)

O valor de referência para o AG é 8-12 mEq/L

Question 17

O que valores negativos do ânion gap urinário indicam ?

Answer 17

Acidose extrarrenal (geralmente intestinal) ou acidose tubular renal tipo II (proximal)

Question 18

Quais as principais causas de alcalose metabólica ?

Answer 18

Hipovolemia (vômitos), diuréticos (tiazíicos e de alça), hiperaldosteronismo (pseudo-hiperaldo) e transfusões maciças

Question 19

O que valores positivos do ânion gap urinário indicam ?

Answer 19

Acidose de origem renal

Question 20

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :

'’As manifestações clínicas mais relevantes da acidose metabólica grave são cardiovasculares’’

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Como se encontra o Potássio em pacientes com alcalose metabólica ?

Answer 21

Baixo (hipocalemia)

Question 22

Como diferenciar ATR de perdas via TGI na acidose metabólica hiperclorêmica ?

Answer 22

ânion-gap urinário <12 sugere TGI, se >12 sugere via doença tubular renal

Question 23

Cite causas de alcalose respiratória

Answer 23

EAP, Pneumonia, crise de pânico

Question 24

Complete o trecho:

Quando a ATR proximal é secundária à doença que acomete todo o túbulo proximal, além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, pode ocorrer a perda renal de outras substâncias normalmente reabsorvidas neste segmento dos túbulos, constituindo …

Answer 24

Síndrome de Fanconi

Question 25

Qual é o principal íon extra-celular ?

Answer 25

Sódio

Question 26

Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a

PaCO2 nas alcaloses metabólicas ?

Answer 26

pCO2 esperada = [HCO3^- ] + 15 (+2 ou -2)

Question 27

Classicamente nas acidoses metabólicas, como se encontra o potássio sérico?

Answer 27

Elevado (Hipercalemia)

Question 28

Nos casos de acidose metabólica com AG normal, qual o próximo passo ?

Answer 28

Calcular o ânion gap urinário (AGurinário) para definir se a perda de bicarbonato é renal ou extrarrenal

AGurinário (mEq/L) = Na⁺ + K ⁺ - Cl^-

Question 29

Quais os valores normais para o Bicarbonato e Excesso de base – Base Excess (BE) na gasometria ?

Answer 29

Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26

Base Excess (BE) (mEq/L) 0 ± 2,5

Question 30

Qual é a principal causa fisiopatológica da acidose respiratória ?

Answer 30

Hipoventilação

Question 31

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso:

'’Na acidose metabólica aguda, a reposição de bicarbonato pode ser realizada quando o pH for inferior a 7,1 e o bicarbonato for menor que 5 mEq/L, principalmente quando existe insuficiência renal associada, podendo evitar ou postergar a necessidade de diálise’’

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Qual a fórmula para estimar a PaCo2 na acidose metabólica ?

Answer 32

PacO2= 1,5 x (Bicarbonato + 8) +/- 2

Question 33

Cite causas de acidose metabólica com ânion-gap elevado

Answer 33

Cetoacidose: diabética, alcóolica, por jejum prolongado;

Acidose Láctica: sepse, choque, uso de metformina;

Intoxicação por álcoois: etanol, metanol ou etilenoglicol;

Intoxicação por Salicilatos.

Question 34

Julgue o trecho como verdadeirou ou falso :

'’A alcalemia aumenta a afinidade do cálcio pela albumina, reduzindo a concentração sérica de cálcio iônico, manifestandose com sinais e sintomas de hipocalcemia ‘’

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Qual o valor do ânion-gap em se tratando de um paciente com sódio sérico = 140 mEq/L, bicarbonato sérico = 18 mEq/L e cloreto sérico = 102 mEq/L?

Answer 35

AG = Na+ – (Cl- + HCO3 - )

Sendo assim, AG = 140 – (102+18) = 20 mEq/L

Question 36

Qual a fórmula do Ânion gap urinário ?

Answer 36

AGurinário (mEq/L) = Na⁺ + K⁺ - Cl^-

Question 37

Paciente jovem com dor abdominal, glicemia capilar elevada e corpos cetônicos na urina, sugere qual diagnóstico ?

Answer 37

Cetoacidose Diabética

Question 38

Cite causas de acidose respiratória

Answer 38

Rebaixamento do nível de consciência, AVC/Tu em região do bulbo respiratório, uso de opióides

Question 39

Qual a fórmula da resposta compensatória esperada para a

PaCO2 nas acidoses metabólicas ?

Answer 39

pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3^-] + 8 (+2 ou -2)

Question 40

Cite causas de acidose tubular tipo II

Answer 40

Hereditária pura ou relacionada à cistinose;

Mieloma múltiplo;

Amiloidose;

Intoxicação por chumbo;

Rejeição ao transplante renal

Question 41

Quais as principais características da Síndrome de Fanconi?

Answer 41

ATR proximal (tipo II) causa,além da bicarbonatúria, com acidose metabólica, a perda renal de outras substâncias:

Aminoacidúria; Glicosúria; Fosfatúria; Uricosúria;

Question 42

Cite causas de ATR tipo I

Answer 42

Hereditária (manifesta-se na infância);

Síndrome de Sjögren;

Nefrocalcinose (podendo ser causa ou consequência);

Nefropatia por analgésicos