Diabetes Mellitus Flashcards
1
Q
Quais hipoglicemiantes reduzem a resistência insulínica ?
A
Metformina e glitazonas
2
Q
Quais as insulinas ultrarrápidas, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
A
Lispro, Aspart e Glusilina.
Início em menos de 10 minutos, pico em a´te 1 hora e duram até 3-4 horas
3
Q
Quantos testes são necessários para o diagnóstico de diabetes?
A
2 testes positivos
(Se 1 normal e 1 alterado: repete o alterado)
4
Q
Qual o principal mecanismo fisiopatológico do DM2?
A
Resistência à Insulina
5
Q
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando a liberação de insulina? (2)
A
1. Sulfonilureias (glibenclamida e gliclazida)
2. Glinidas
6
Q
No esquema de duas aplicações, quais são as insulinas utilizadas?
A
NPH e regular na mesma seringa
7
Q
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem aumentando as incretinas (incretinomiméticas)? (2)
A
1. Gliptinas (Inibidores da DPP-4)
2. Liraglutida (Análogo de GLP-1)
8
Q
Qual a lesão mais específica da nefropatia diabética?
A
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
9
Q
Qual o tempo de início da insulina de ação ultra rápida
A
5 minutos
10
Q
Como conduzir o efeito Somogyi?
A
Diminuir NPH ou fazer lanche à noite
11
Q
Quais situações indicam início imediato de insulina? (5)
A
1. Glicemia ≥ 300
2. HbA1C > 10%
3. Gravidez
4. Estresse (cirurgia, infecção)
5. Doença hepática ou renal avançada
12
Q
Paciente de 35 anos tem início tardio de DM1. O que sugere ?
A
Diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
13
Q
Quais as insulinas prolongadas, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
A
Glargina e Detemir. Início em 1-2 horas, não fazem pico e duram até 24 horas
14
Q
Qual a principal contraindicação ao uso de Glitazonas ?
A
Insuficiência Cardíaca Congestiva
15
Q
Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes? (3)
A
1. Retinopatia
2. Nefropatia
3. Neuropatia
16
Q
Qual o escore que avalia a resistência insulínica de cada paciente ?
A
Escore HOMA-IR
17
Q
Quando devemos primeiro repor Potássio e depois iniciar a insulinoterapia ?
A
Quando K+ <3,3
18
Q
Qual a insulina considera turva / leitosa ?
A
NPH
19
Q
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?
A
Ausência de insulina leva ao hipercatabolismo (⬆ glicose) com utilização de ácido graxos e formação de corpos cetônicos
20
Q
Complete a frase:
O uso de acarbose tem efeito maios nas hiperglicemias …
A
Pós-prandiais
21
Q
Quais as principais medidas terapêuticas na Cetoacidose diabética ?
A
Hidratação, insulinoterapia e reposição/avaliação do K+
22
Q
Adolescente magro com história de perda de peso, poliúria e polifagia, com glicemia de jejum de 250, sugere qual diagnóstico ?
A
Diabetes Mellitus tipo 1
23
Q
Paciente com DM1 chega ao PS com dor abdominal, vômitos, hiperglicemia, corpos cetônicos na urina e acidemia. Qual a principal hipótese ?
A
Cetoacidose diabética
24
Q
Qual alteração proliferativa na fundoscopia da retinopatia diabética?
A
Neovascularização
25
Glinidas se correlacionam com a secreção de insulina pré-prandial ou basal ?
**Pré-prandial**
26
Como é o paciente TÍPICO da DM2?
**\> 45 anos e obeso**
27
Quais são as insulinas de ação ultra rápida? (3)
**1. Lispro**
**2. Aspart**
**3. Glulisina**
28
Paciente com cetoacidose diabética evoluindo com rinossinusite purulenta enegrecida, sugere qual diagnóstico ?
**Mucormicose**
29
Qual insulina regula a glicemia antes de dormir?
**Regular da noite**
30
Qual a etiologia da DM tipo 2?
**Genética e ambiental (resistência insulínica)**
31
No esquema de múltiplas aplicações, quais são as duas insulinas mais utilizadas (SUS)?
**1. Regular (30 min antes das refeições)**
**2. NPH (2x ao dia)**
32
Qual o mecanismo de ação das glitazonas ?
**No músculo, sensibilização da insulina via PPAR-γ**
33
Quais os efeitos adversos do pioglitazona? (4)
**1. ⬆ peso**
**2. Retenção hídrica**
**3. Piora insuficiência cardíaca**
**4. Fraturas**
34
Como é firmado o diagnóstico de DM2 ?
**Sintomáticos + glicemia de jejum aleatória \>200; glicemia de jejuma maior ou igual a 126; HbA1c maior ou igual a 6,5; TOTG maior que 200 em 2 ocasiões diferentes**
35
Quais os hipoglicemiantes que promovem secreção de insulina (secretagogos) ?
**Sulfoniureias e glinidas**
36
Complete o trecho:
Na Cetoacidose diabética, antes de iniciar a insulinoterapia devemos dosar ***_..._***
**Potássio**
37
Qual a tríade de Whipple na hipoglicemia?
**1. Glicemia \< 54**
**2. Sintomas de hipoglicemia (tremor, sudorese, taquicardia, hipotensão, torpor, coma, convulsão)**
**3. Reversão com a normalização da glicemia**
38
Qual a periodicidade do rastreio populacional de DM 2?
**3 em 3 anos**
39
Quais drogas utilizadas no tratamento da DM agem diminuindo a resistência insulínica? (2)
**1. Biguanida (Metformina)**
**2. Glitazona**
40
Qual a etiologia da DM tipo 1?
**Genética autoimune**
41
No esquema de múltiplas aplicações, como é dividida a aplicação da insulina regular e da insulina NPH?
**50% regular 50% NPH**
**(Ex: Se o total de insulina for 40 U: 20 U regular e 20U NPH)**
42
Qual o mecanismo de ação da metformina ?
**No fígado, sensibilização da insulina via AMPk**
43
Quais os principais efeitos fisiológicos do GLP-1 ?
**Prolongam o esvaziamento gástrico, reduzem a secreção de glucagon e aumentam a secreção de insulina conforme alimentação**
44
Quais os principais efeitos colaterais das glifozinas ?
**Candidíase, ITU e poliúria**
45
Qual o principal fator precipitante para a CAD ?
**Infecção**
46
Qual a meta glicêmica no doente DM crítico ?
**Entre 140-180**
47
Em geral, qual a primeira droga utilizada no tratamento da DM?
**Metformina**
48
Quais os alvos de redução da glicêmia na Cetoacidose diabética ?
**Alvo de queda entre 50-80mg/dl/hora. Quando a glicemia próxima de 200, associar SG5% e reduize insulina**
49
Quais as insulinas de ação lenta? (3)
**1. Detemir**
**2. Glargina**
**3. Degludeca**
50
Como ocorre o efeito Somogyi?
**Hipoglicemia de madrugada (efeito do NPH pré-jantar)**
**Hiperglicemia matinal (⬆ cortisol/glucagon)**
51
Quais os principais benefícios do glifozin (inibidor SGLT-2)? (3)
**1. Proteção cardiorrenal**
**2. ⬇ peso**
**3. ⬇ PA**
52
Quais os critérios para diagnóstico de Cetoacidose Diabética (CAD) ?
**Glicemia \>250 + pH\<7,3 ou cetonúria**
53
Quais os efeitos adversos da metformina? (3)
Quando não usar no tratamento da diabetes?
**1. ⬇ peso**
**2. ⬇ B12**
**3. Acidose lática**
**Não usar em insuficiência cardíaca, renal, hepática**
54
Após o início do tratamento com metformina, quando deve ser feita a reavaliação do paciente?
**A cada 3-6 meses**
55
Qual o valor de TOTG-75g após 2h indica DM?
**≥ 200 mg/dl**
56
Qual o paciente TÍPICO da DM tipo 1?
**Jovem (\< 30 anos) e magro**
57
Como podemos firmar o diagnóstico de resistência a insulina ?
**Glicemia de jejum entre 100 e 125; 2h pós TOTG 140-199; HbA1c 5,7-6,4%**
58
Qual valor da albuminúria indica microalbuminúria na nefropatia diabética?
Quais medicamentos podem ser utilizados? (3)
**≥ 30 mg/g**
**1. IECA**
**2. BRA**
**3. Glifozin se TFG \> 30 ml/min**
59
Qual a principal etiologia do DM1 ?
**Autoimune**
60
Qual medida glicêmica não tem valor para o diagnóstico de DM ?
**Glicemia capilar**
61
Quais os principais anticorpos relacionados ao DM1?
**Anti-ilhota pancreática, anti-GAD (1ª a surgir) e anti-insulina**
62
Quando considerar que não há necessidade de repor K+ na cetoacidose diabética ?
**Hipercalemia (K\>5,2)**
63
Qual a conduta no fenômeno do alvorecer?
**Utilizar NPH mais tarde**
64
Qual o mecanismo de ação da acarbose ?
**Redução da absorção intestinal de glicose**
65
66
Quais drogas podem ser associadas à metformina se paciente com doença cardiovascular ou renal? (2)
**1. Liraglutida (análogos de GLP-1)**
**2. Glifozin (inibidor SGLT-2)**
67
Qual a conduta em casos de resultantes discrepantes no diagnóstico de diabetes?
**Repetir o teste alterado**
68
Qual o valor da glicemia em uma amostra aleatória, associado a sintomas típicos, indica DM?
**≥ 200 mg/dl**
69
Quais as indicações de tratamento inicial com insulinoterapia no DM ?
**Se HbA1c \>10%;**
**Glicemia de jejum \>300**
**Estresse cirúrgico/infecção e presença de disfunções orgânicas**
70
Como diferencias o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico(EHH) de Cetoacidose diabética (CAD) ?
**EHH: Glicemias \>600, hiperosmolaridade, desidratação profunda e sem acidose**
71
Como diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do Alvorecer?
**Aferir glicemia das 3h da manhã (se baixa: Somogyi)**
72
Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética? (2)
**1. Albuminúria (relação albumina/creatinina)**
**2. Taxa de filtração glomerular (creatinina sérica)**
73
Como realizar o rastreamento do pé diabético ?
**Monofilamento de Nylon**
74
Quais os principais efeitos fisiológicos do GLP-1 ?
**Prolongam esvaziamento gástrico, reduzem secreção de glucagon e aumentam secreção de insulina conforme alimentação**
75
Quais os principais fatores que aumentam e diminuem a HbA1c?
**Aumentam: uremia, DRC e esplenectomia**
**Reduzem: Anemia e hemólise**
76
No que consiste o efeito Somogyi?
**Hipoglicemia na madrugada com rebote hiperglicêmico pela manhã**
77
Qual o exame para detecção de insulinopenia absoluta ?
**Peptídeo C**
78
No que consiste o fenômeno do alvorecer? Por que ocorre?
**Hiperglicemia matinal (manhã desprotegida pelo NPH)**
79
O que é LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)?
**Diabetes autoimune latente do adulto ➡ DM 1 de inicio tardio (após 30 anos)**
80
O que é MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)?
**Diabetes juvenil de início tardio ➡ DM 2 de início precoce (10-30 anos)**
81
Quando iniciar o rastreamento das complicações microvasculares no DM 1? E no DM 2?
**DM 1: 5 anos após o diagnóstico**
**DM 2: ao diagnóstico**
82
Sulfoniureias se correlacionam com a secreação de insulina pré-prandial ou basal?
**Basal**
83
Qual a sulfoniureia menos correlacionada à hipoglicemia ?
**Glimepirida**
84
Como está a insulina e o peptídeo C na DM1?
**1. Hipoinsulinismo**
**2. Peptídeo C indetectável ou \< 0,1**
85
Qual o tratamento da hipoglicemia fora do hospital?
**Glucagon SC**
86
Qual a insulina rápida, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
**Insulina regular. Início em 1 h, pico em 2-3 horas e duração de 4-6 horas**
87
Idoso, acamado, evoluindo com hiperglicemia (\>600), rebaixamento de nível de consciência e hipernatremia. Qual o provável diagnóstico ?
**Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico**
88
Qual a prinicipal desvantagem do uso de agonistas do GLP-1 ?
**Aplicação subcutânea**
89
Como podemos firmar o diagnóstico de DM2 ?
**Sintomáticos + glicemia de jejum aleatória acima de 200;**
**Glicemia de jejum maior ou igual a 126;**
**HbA1c maior ou igual a 6,5%;**
**TOTG maior que 200. Em duas ocasiões diferentes**
90
Qual valor de glicemia de jejum indica DM?
**≥ 126 mg/dl**
91
Quando pode-se considerar a compensação do quadro de cetoacidose diabética ?
**Bicarbonato \>15, ânion-Gap \<12 e pH\>7,3**
92
Na Cetoacidose diabética, quando devemos considerar insulinoterapia associada a reposição de K+?
**K+ entre 3.3 e 5.2**
93
Quais as doenças autoimunes mais correlacionadas com o DM tipo 1 ?
**Tireoidite de Hashimoto e doença celíaca**
94
Qual droga utilizada no tratamento da DM age diminuindo a absorção de glicose?
**Acarbose**
95
Qual o quadro clínico típico da DM tipo 1? (4)
**1. Polidipsia**
**2. Poliúria**
**3. Polifagia**
**4. Emagrecimento**
96
Qual é o nome da insulina de ação rápida?
**Regular**
97
Quais os principais benefíficios da liraglutida (análogo GLP-1)? (2)
**1. Benefício cardiorrenal**
**2. ⬇ peso**
98
Quais as indicações de rastreio populacional para DM2?
**A partir dos 45 anos ou sobrepeso + 1 fator de risco (história familia positiva, HAS, dislipidemia, SOP, DMG)**
99
Quais os principais efeitos benéficos das glifozinas ?
**Perda de peso e redução da PA**
100
Qual o primeiro sintoma sensitivo a se perder na neuropatia diabética?
**Vibratório**
101
Quando devemos considerar compensação da EHH ?
**Quando Osmolaridade sérica \<310**
102
Quais são hormônios contra-insulínicos (catabólicos)? (4)
**1. Glucagon**
**2. GH**
**3. Cortisol**
**4. Adrenalina**
103
Qual insulina regula a glicemia pré-almoço?
**Regular da manhã**
104
Qual a mononeuropatia diabética mais comum?
**Síndrome do túnel do carpo**
105
Quais fatores de risco associados ao IMC \>25 indicam o rastreio populacional de DM 2? (7)
**1. HAS**
**2. Sedentarismo**
**3. Dislipidemia**
**4. DM gestacional**
**5. Síndrome do ovário policístico**
**6. Acantose nigricans**
**7. História familiar 1º grau**
106
Qual é a melhor opção de aplicação da insulina (padrão-ouro)?
**Esquema de infusão contínua (bomba de insulina)**
107
Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras?
**Repor tiamina IV antes da glicose**
108
Qual a insulina intermediária, seu tempo de ínicio, pico de ação e duração ?
**Insulina NPH, início em 2-4 horas, pico em 8-10 horas e duração de 10-14 horas**
109
Quais os critérios diagnósticos de Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico EHH ?
**Glicemia \> 600, osmolaridade \>320, sem acidose**
110
Existe rastreamento para DM tipo 1?
**Não**
111
Qual a neuropatia diabética mais comum?
**Polineuropatia simétrica distal (ex: pé diabético)**
112
Quais as indicações de rastreio populacional de DM2?
**A partir dos 45 anos OU sobrepeso + 1 fator de risco (hist. familiar +, HAS, dislipidmeia, SOP, DMG, outros**
113
Paciente com CAD, após redução abrupta da glicemia, evoluindo com rebaixamento de consciência, sugere qual diagnóstico ?
**Edema cerebral**
114
Qual o alvo da glicemia pós-prandial com o tratamento da DM?
**\< 180 mg/dl**
115
Quais as complicações crônicas macrovasculares do diabetes? (3)
**1. Infarto agudo do miocárdio (IAM)**
**2. Acidente vascular encefálico (AVE)**
**3. Doença arterial periférica (DAP)**
116
Quais os medicamentos inibidores da DPP-IV ?
**Gliptinas**
117
Qual droga utilizada no tratamento do diabetes age no túbulo renal proximal?
**Glifozin (inibidor SGLT-2)**
118
Qual o tratamento medicamentoso da polineuropatia simétrica distal? (3)
**1. Pregabalina**
**2. Duloxetina**
**3. Amitriptilina**
119
No DM1, o Peptídeo-C encontra-se... ?
**Indetectável ou \<0,1**
120
Qual o alvo da hemoglobina glicada com o tratamento da DM?
**\< 7%**
**Em idosos debilitados: \< 8%**
121
Quais os alvos terapêuticos no paciente DM ?
**HbA1c \<7%; pré-prandial 80-130; pós-prandial \<180**
122
Quais são as alterações não proliferativas na fundoscopia no caso de retinopatia diabética? (5)
**1. Microaneurisma**
**2. Exsudato duro**
**3. Hemorragia em chama de vela**
**4. Mancha algodonosa**
123
Qual insulina regula a glicemia pré-café da manhã?
**NPH da noite**
124
Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DM2 ?
**Resistência à insulina**
125
Qual valor da hemoglobina glicada (HbA1c) indica DM?
**≥ 6,5%**
126
A insulina é um hormônio ____ (anabólico/catabólico)?
**Anabólico**
127
Qual medicamento causa osteoporose e está contraindicado na insuficiência cardíaca NYHA III ou IV?
**Glitazonas**
128
Qual o tempo de início da insulina de ação rápida?
**30 minutos**
129
Qual o mecanismo de ação da acarbose ?
**Redução da absorção intestinal da glicose**
130
Quais são os anticorpos encontrados no DM tipo 1? (3)
**1. Anti-ICA**
**2. Anti-GAD**
**3. Anti-IA2**
131
Qual o nome da insulina de ação intermediária?
**NPH**
132
Cite os dois principais efeitos colaterais do uso das glitazonas
**Retenção hídrica e fraturas**
133
Qual o mecanismo de ação das glifozinas ?
**Inibição do SGLT2 no túbulo proximal**
134
Quais os alvos terapêuticos do DM ?
**HbA1c \<7%;**
**Pré-prandial: 80-130;**
**Pós-prandial: \<180**
135
Homem de 45 anos, obeso e sedentário, com glicemia de jejum de 220 em dois momentos diferentes, sugere qual diagnóstico ?
**Diabetes Mellitus tipo 2**
136
Quais as principais medicações no tratamento da dor neuropática ?
**Amitriptilina , gabapentina e pregabalina**
137
Qual a lesão mais comum da nefropatia diabética?
**Glomeruloesclerose difusa**
138
Quais os medicamentos inibidores da DPP-IV ?
**Gliptinas**
139
Qual a principal indicação de transplante de pâncreas-rim ?
**DRC não dialítica em pacientes com DM1**
140
Quais os principais efeitos colaterais das glinidas e das sulfoniureias ?
**Ganho de peso e hipoglicemia**
141
Quais os medicamentos agonistas do GLP-1?
**Exenatide e liraglutide**
142
Qual a principal contraindicação ao uso de glitazonas ?
**ICC**
143
Qual o alvo da glicemia pré-prandial com o tratamento da DM?
**80-130 mg/dl**
144
Como deve-se iniciar a insulinoterapia na Cetoacidose diabética ?
**Insulina regular 0,1ui/kg IV em bolus + 0,1ui/kg/h em BIC**
145
Qual a indicação de uso de bicarbonato na Cetoacidose diabética ?
**pH\<6,9**
146
Qual a principal forma de tratametno do DM1 ?
**Insulinoterapia plena**
147
No que consiste o efeito Somogyi?
**Hiperglicemia matinal de rebote**
148
Qual medida glicêmica naõ tem valor para o diagnóstico de DM ?
**Glicemia capilar**
149
Qual insulina regula a glicemia pré-jantar?
**NPH da manhã**
150
Qual a forma de DM2 relacionada a herança autossômica dominante ?
**MODY**
| (Maturity Onset Diabetes of the Young)
