Cirrose Hepática e suas complicações Flashcards
Qual o principal escore utilizado para listar o paciente para transplante hepático?
MELD-Na
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia
Qual a Tríade Clássica clínica da PBE ?
Febre (70%), dor abdominal (60%) e encefalopatia (55%)
Quais são os principais germes envolvidos na PBE do hepatopata?
E. coli, seguida de Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae
A veia ……….. une-se com a veia ………. para formar a veia porta
(complete os trechos)
Veia esplênica
Veia mesentérica superior
Além da contagem de Neutrófilos ≥ 250/mm3 + cultura polimicrobiana positiva, quais dados laboratoriais à análise do líquido ascítico são sugestivos de PBE secundária ?
Proteínas > 1 g/dL;
Glicose < 50 mg/dL;
LDH elevado;
Fosfatase Alcalina elevada;
CEA elevado (> 5 ng/mL)
O que é platipneia?
Dispneia com mudança da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’O tratamento da ascíte neutrofílica deve ser feito da mesma forma da PBE, independente da cultura’’
Verdadeiro
Quais são os Critérios Diagnósticos para a Síndrome Hepatorrenal?
Doença Hepática Aguda ou Crônica + insuficiência hepática avançada e hipertensão porta;
Creatinina Sérica > 1,5mg/dL: Aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias;
Ausência da melhora de creatinina sérica após, pelo menos, dois dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia);
Ausência de outra causa aparente;
Hematúria < 50 hemácias por campo de grande aumento; Proteinúria < 500 mg/dia.
Qual a etapa limitante no metabolismo da bilirrubina, sendo então a etapa mais comprometida em caso de lesão hepatocelular?
Excreção!!
(acúmulo de bilirrubina direta)
Quais os critérios avaliados pelo escore MELD ?
Bilirrubina
INR
Creatinina
(MELD-Na avalia também o sódio sérico)
(MNEMÔNICO BIC)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
’’ A Hipertensão portal pré-sinusoidal não costuma gerar ascite, sendo este um achado das obstruções sinusoidais e pós-sinusoidais’’
Verdadeiro
Quais as drogas que podem ser utilizadas na profilaxia primária na PBE ?
Norfloxacino ou Ceftriaxone
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A única terapia definitiva para pacientes com Síndrome Hepatopulmonar (SHP) é o transplante de fígado. Além do oxigênio suplementar de longo prazo, não há terapias médicas eficazes para SHP’’
Verdadeiro
Na cirrose, frente às alterações inflamatórias crônicas, ocorre ativação e proliferação das células …………. que passam a produzir fibras de colágeno de maneira desordenada, levando à fibrose do espaço de Disse
(complete o trecho)
Células estreladas
Qual a conta de infusão de albumina para paciente que retira 7L de líquido ascítico na parecentese ?
6 – 8 g albumina por litro retirado
7 L x (6 – 8 g de albumina) = 42 – 56 g de albumina
Qual o tratamento da Ascite Pancreática ?
NPT + octreotídio. Se refratário, Stent pancreático e drenagem cirúrgica
Qual a patologia caracterizada por fibrodisplasia da fáscia palmar com espessamento, nodulação e formação de cordas que levam à deformidade em flexão principalmente do quarto e quinto quirodáctilos ?
Contratura Palmar de Dupuytren
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’A furosemida venosa deve ser evitada em pacientes cirróticos, a menos que não haja outra opção’’
Verdadeiro
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Com exceção das imunoglobulinas, que são produzidas pelo sistema imunológico, a maioria das proteínas são sintetizadas no fígado’’
Verdadeiro
Quais os principais componentes histológicos da Cirrose?
Fibrose + nódulos de regeneração + células estreladas.
Qual somatório de pontos indica Child C?
10 ou mais pontos.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’O diagnóstico de Síndrome Hepatopulmonar é clínico e só pode ser feito em um paciente com evidência de doença hepática, oxigenação prejudicada e shunt intrapulmonar quando outras etiologias foram excluídas’’
Verdadeiro
A abordagem terapêutica de qualquer paciente com asite consiste inicialmente em ?
Restrição de Sódio
(2 g/dia ou 88 mEq/dia)
e
Utilização de Diuréticos orais
(furosemida e espironolactona na proporção de 40mg : 100mg)
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 e proteínas totais no líquido ascítico < 2,5 g/dL, sugere ?
Exsudato → Síndrome Nefrótica
(Se quantidade de proteínas totais no líquido ascítico > 2,5 g/dL → Neoplasia, Tuberculose Peritoneal (lembrar do ADA, adenosina desaminase), Ascite Pancreática
Qual o achado histopatológico clássico da cirrose hepática ?
Fibrose + nódulos de regeneração
Qual a indicação de profilaxia primária aguda para PBE ?
Sangramento varicoso em hepatopata
Avaliação de líquido ascítico com GASA GASA < 1,1 , sugere ?
Exsudato = Doença Peritoneal (neoplasia, tuberculose peritoneal, ascite pancreática) e Síndrome Nefrótica
Quais as três principais funções de síntese do fígado?
(1) Albumina.
(2) Faturação de coagulação.
(3) Gliconeogênese.
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso :
'’Sempre que diagnosticamos piora da função renal importante em um paciente cirrótico, devemos descontinuar o uso dos diuréticos’’
Verdadeiro
Qual a manobra semiológica que ajuda a diferenciar líquido livre e líquido septado na cavidade peritoneal?
Semicirculos de Skoda
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A Síndrome Hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, sempre devemos pensar em diagnósticos alternativos possíveis, como lesão renal pré-renal, necrose tubular aguda, dentre outros’’
Verdadeiro
O que é ortodeoxia?
Diminuição da saturação arterial de oxigênio, quando muda da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática.
Líquido ascítico com cultura negativa e ≥ 250/mm3 de polimorfonucleares. Qual o diagnóstico ?
Ascite neutrofílica
Qual a Síndrome caracterizada por tumor ovariano benigno em associação com ascite (transudato de gradiente elevado) e hidrotórax?
Síndrome de Meigs
Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?
- *(1) Hipertensão portal.
(2) Insuficiência hepática crônica.**
Qual a meia vida aproximadamente da Albumina ?
15 DIAS
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Todos os pacientes que desenvolveram PBE devem receber profilaxia secundária até o desaparecimento duradouro da ascite ou até transplante hepático’’
Verdadeiro
Cite fatores de risco para Síndrome Hepatorrenal
Tempo de doença;
Hiponatremia dilucional;
Redução da pressão arterial sistêmica;
Quais os principais escores prognósticos da Cirrose Hepática ?
Child-Pugh
MELD e MELD-Na
Quais os achados clínicos da cirrose hepática sugestivos de etiologia alcoólica?
Intumescimento de parótidas;
Contratura palmar de Dupuytren;
Neuropatia;
Pancreatite crônica associada;