Insuficiência Cardíaca Flashcards
Quais são as 2 principais causas de insuficiência cardíaca?
1. Doença arterial coronariana
2. HAS
Quais as características da insuficiência cardíaca com FE reduzida (ICFER) / sistólica? (5)
1. ↓ força de contração
2. FE < 40%
3. ↑ de cavidades
4. Hipertrofia excêntrica
5. B3 (sobrecarga de volume)
Qual cuidado necessário antes de utilizar a digoxina no tratamento da ICFER?
Não usar se insuf. diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica
Quais as valvopatias que levam à sobrecarga do VE (IC sistólica)?
**1) Estenose aórtica.
2) Insuficiência aórtica.
3) Insuficiência mitral.**
Como caracterizam-se os sopros na IC?
**1) Foco mitral: sopro sistólico com irradiação para axila, devido à insuficiência mitral secundária à dilatação do VE.
2) Foco tricúspide: sopro sistólico, devido à insuficiência tricúspide secundária à dilatação do VD. O sopro aumenta à inspiração profunda (manobra de Rivero-Carvalho).**
No que consiste a Manobra de Rivero Carvalho ? Quais sopros são alterados ?
Inspiração profunda, aumentando sopros à direita (Tricúspide e Pulmonar)
Quando utilizar o BRA no tratamento da ICFER?
Intolerância a IECA (tosse ou angioedema)
Quais são os critérios menores de Framinghan? (5)
1. Derrame pleural
2. Tosse
3. Hepatomegalia
4. Taquicardia
5. Dispneia aos esforços
O que é a pós-carga cardíaca? Quais as consequências do seu aumento?
1) É a dificuldade imposta ao esvaziamento ventricular.
2) Reduz o DS e eleva o consumo miocárdio de O2.
Como é dada a classificação evolutiva da insuficiência cardíaca?
A: somente fatores de risco
B: Doença assintomática
C: Doença sintomática
D: Doença refratária
Qual o principal problema da IC sistólica e qual o seu grande marco?
**1) Perda da capacidade contrátil do miocárdio;
2) Redução significativa de FE (menor ou igual a 50%);**
Quais características são importantes em relação ao ECG no paciente com IC?
**1) As alterações são inespecíficas.
2) Possui alto valor preditivo negativo (> 90%) para excluir disfunção sistólica.**
Qual tipo de IC (sistólica x diastólica) é mais comum?
Sistólica (50-60% dos casos)
Quais os três betabloqueadores indicados na IC?
**1) Carvedilol.
2) Metoprolol.
3) Bisoprolol.**
Na IC descompensada, quem é o perfil D (perfusão periférica INADEQUADA e SEM congestão)? Qual tratamento?
FRIO E SECO = Hidratação venosa cautelosa
Qual o tratamento da ICFEN (fração de ejeção normal)?
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento (PA, FC, coronariopatia e FA)
Como pode ser estimada a função sistólica (capacidade que o ventrículo possui de ejetar o sangue nas grandes artérias.)?
Por meio da Fração de Ejeção
Qual a relação entre estenose mitral e IC?
A estenose mitral pode ocasionar HAP secundária e, posteriormente, IVD.
Qual o tratamento clínico para Estenose Mitral ?
Diuréticos para controle de sintomas de congestão e betabloqueadores/bloqueadores dos canais de cálcio/ digitálicos para controle de frequência cardíaca (aumenta tempo de diástole e diminui gradiente)
O que diz a lei de Frank-Starling?
Quanto maior o VDF, maior será o DS e a FE (por isso o ventrículo dilata - mecanismo compensatório).
No que consiste a Manobra de Handgrip e quais sopros são alterados por ela ?
Consiste em apertar as mãoes com força, aumentando o RVP. Eleva sopro de insuficiência aórtica e diminui sopro de estenose aórtica
Qual a forma mais comum de valvopatia por lesão reumática crônica? e aguda ?
Estenose mitral. Insuficiência mitral
Quais são os critérios maiores de Framinghan? (6)
1. B3
2. Edema agudo de pulmão
3. Cardiomegalia
4. Dispneia
5. Turgência jugular patológica
6. Estertor pulmonar
O que modula a contratilidade (inotropismo) dos miócitos remanescentes?
O sistema adrenérgico por meio da ação da nora e da adrenalina sobre os receptores beta-1 e alfa-1, especialmente o primeiro.
Embora seja um mecanismo compensatório, a HVE traz sérios problemas. Cite-os.
**1) Arritmogênese.
2) Piora da função diastólica.
3) Fator de risco independente para eventos CV.**
Quais as duas principais consequências da IC sistólica?
**1) Baixo débito cardíaco.
2) Aumento do volume de enchimento (VDF) e, portanto, da pressão de enchimento, que será transmitida aos átrios e ao sistema venocapilar, causando congestão).**
Como é feito o diagnóstico CLÍNICO de insuficiência cardíaca?
Critérios de Framinghan: 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
O que representa a turgência jugular patológica a 45 graus?
Representa sinal fidedigno e precoce de IVD.
Qual o tratamento cirúrgico de escolha na etiologia Reumática da Estenose Mitral (quando indicado)
Valvoplastia Mitral por Cateter Balão (VMCB)
Qual a medicação para TODOS os doentes com ICC, mesmo que assintomáticos (NYHA I)?
IECA/BRA + Betabloq
Quais os fatores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)
AUMENTO DE:
1. Noradrenalina
2. Angiotensina II
3. Aldosterona
4. ADH
Em qual lado o derrame pleural é mais comum na IC?
No lado direito ou bilateral, sendo maior à direita. DP isolado à esquerda deve suscitar outros diagnósticos.
Quais os fatores que fazem parte da pós-carga?
**Tudo o que dificulta a ejeção ventricular.
1) Tônus arteriolar periférico (principal fator).
2) Calcificação / estenose aórtica.
3) Geometria ventricular (lei de Laplace)**
Quais os epônimos da pulsação do leito ungueal, úvula e cabeça na Insuficiência aortica ?
Sinal de Quincke.
Sinal de Muller
Sinal de Musset
Em que situações pode haver IC com alto DC? Cite exemplos.
**Nas condições que exigem maior trabalho cardíaco, seja para/pelo…
1) Atender a demanda metabólica: tireotoxicose, anemia grave.
2) Desvio de sangue do leito arterial para o venoso (fístulas AV): beribéri, sepse, cirrose, doença de Paget óssea, hemangiomas.
Em todos esses casos, apesar do DC estar alto, ele está abaixo do desejado.**
Por que as glitazonas (tiazolidinedionas) estão potencialmente associadas à descompensação da IC?
Porque promovem retenção renal de sal e água, podendo causar congestão.
Quais os sinais de congestão ao RX de tórax?
1) Inversão do padrão vascular: veias mais proeminentes nos ápices pulmonares do que nos lobos inferiores (compressão pelo edema intersticial).
2) Linhas B de Kerley: linhas paralelas ao diafragma, nas regiões laterais dos hemitórax inferiores, na incidência PA. Representam o ingurgitamento linfático relacionado ao edema pulmonar.
3) Infiltrados intersticiais, em geral peri-hilares, devido ao edema intersticial, ou até infiltrado alveolar (EAP).
4) Derrame pleural: geralmente bilateral, predominando à direita (pior drenagem linfática). Pode haver derrame intercisural.
5) Tumor fantasma: derram intercisural arredondado, que some após diurético.
Quando utilizar Valsartan + sacubitril no tratamento da ICFER?
Substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
Como é chamado o sopro de estenose mitral em paciente com insuficiência aórtica ?
Sopro de Austin Flint
Na IC descompensada, quem é o perfil A (perfusão periférica ADEQUADA e SEM congestão)?
QUENTE E SECO = avaliar outras causas (TEP, anemia)
Caracterize o sopro de estenose mitral
É o ruflar diastólico: baixa frequência (mais audível com a campânula) e melhor audível em foco mitral. Intensidade aumenta com decúbito lateral esquerdo. Quanto maior a DURAÇÃO, maior o grau de estenose. Pode irradiar para axila e diminui com inspiração e Valsalva.
Qual a principal causa de IC aguda?
**1) IAM.
2) Miocardite aguda e endocardite infecciosa complicada por rotura da cordoália mitral.**
Qual o exame para diagnóstico definitivo da insuficiência cardíaca?
ECO transtorácico
Quais as drogas que AUMENTAM a sobrevida na ICFER (fração de ejeção reduzida)? (6)
1. Bbloqueador
2. Antagonista de aldosterona (espironolactona)
3. IECA/BRA
4. Hidralazina + nitrato
5. Ivabradina
6. Valsartan + sacubitril
Quais são os critérios clínicos de Framingham para o diagnóstico de IC?
CRITÉRIOS MAIORES
1) Alterações pulmonares: EAP, DPN, estertores pulmonares.
2) Alterações na veia jugular: TJP, refluxo HJ, PVC > 16 cm H2O.
3) Miscelânea: cardiomegalia no RX, B3, perda de peso > 4,5 kg após tratamento.
CRITÉRIOS MENORES
1) Congestão sistêmica: edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural.
2) Alterações pulmonares: dispneia aos esforços, tosse noturna.
3) Miscelânea: capacidade vital < 1/3 do previsto, taquicardia > 120 bpm.
DIAGNÓSTICO: 2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 MENORES.
Quando usar hidralazina + nitrato no tratamento da ICFER?
1. Contraindicação ao uso de IECA/BRA
2. Sintomáticos ao uso de IECA/BRA + betabloq + antagonista de aldosterona
Quais as indicações de restringir líquidos na IC (1 a 1,5 L/dia)?
**1) Hiponatremia < 130 mEq/L.
2) Retenção de líquido não responsiva ao uso de diuréticos e restrição salina.**
Por que se diz que no processo de evolução da IC há um grande paradoxo?
Porque os mesmos mediadores neuro-humorais que inicialmente mantêm o paciente compensado (sistema adrenérgico, SRAA) passam a exercer efeito deletério sobre a função miocárdica (remodelamento cardíaco).
Defina estenose valvar mitral
É uma restrição na abertura da valva mitral que promove diminuição da área valvar mitral e consequentemente uma resistência ao fluxo sanguíneo do AE para o VE, criando-se um grandiente de pressão transvalvar.
Quando utilizar Ivabradina no tratamento da ICFER?
1. Sintomático com IECA/BRA + Betabloq + FC > 70bpm
Como é caracterizada a classificação funcional (NYHA) da insuficiência cardíaca?
I: sem dispneia com atividades usuais
II: dispneia com atividades usuais (médios esforços)
III: dispneia com atividades leves (andar, vestir)
IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade
Qual a clínica da insuficiência cardíaca direita?
Congestão sistêmica (turgência jugular, edema de MMII, ascite e hepatomegalia)
Qual o tratamento da ICFEN (fração de ejeção normal) se congestão?
Diurético
Como pode-se classificar os tipos de IC?
**1) Quanto ao lado do coração afetado: esquerda x direita x biventricular.
2) Quanto ao mecanismo fisiopatológico: sistólica x diastólica.
3) Quanto ao débito cardíaco: baixo débito x alto débito.**
Qual digital é utilizado nos SINTOMÁTICOS e REFRATÁRIOS da ICFER e qual sua função?
Digoxina
Melhora os sintomas e ↓ internação
Qual a variável determinante da lei de Frank-Starling, como é conhecida (sinônimo) e do que ela depende?
**1) VDF = Pré-carga.
2) Depende exclusivamente do retorno venoso ao coração que, por sua vez, depende da/do…
a) Volemia
b) Tônus do leito venoso: venoconstricção = aumenta pré-carga; venoplegia = diminui.**
Quando adicionar antagonista da aldosterona (espironolactona) no tratamento da ICFER?
Em sintomáticos (NYHA II a IV) mesmo em uso do IECA/BRA + Betabloq
Qual o tipo de hipertrofia que acomete o miocárdio quando há sobrecarga de pressão? E de volume?
**1) Sobrecarga de pressão = CONCÊNTRICA: aumenta a espessura da parede ventricular, sem aumentar a cavidade.
2) Sobrecarga de volume = EXCÊNTRICA: aumento da cavidade predomina sobre o aumento da espessura da parede ventricular.**
O que determina o gradiente de pressão transvalvar na estenose mitral?
O Débito Cardíaco e a FC
Como estão o BNP e NT-proBNP na insuficiência cardíaca?
Elevados
BNP > 100
NT-proBNP > 300
Qual a relação entre baixo DC e inotropismo positivo?
O baixo DC estimula barorreceptores arteriais, ativando o SNS (adrenérgico), que, agindo sobre os receptores BETA-1 e alfa-1, aumenta a contratilidade dos miócitos.
Na IC descompensada, quem é o perfil B (perfusão periférica ADEQUADA e COM congestão)? Qual tratamento?
QUENTE E ÚMIDO = diurético + vasodilatador
Por que se diz comumente que a a causa mais comum de IVD é a própria IVE?
Porque a maioria das cardiopatias que levam à IC inicia-se como IVE e, posteriormente, evolui com comprometimento do VD (IC biventricular)
Quais doenças cursam com IC de baixo DC?
Todas as cardiopatias intrínsecas
Qual as ações especificas de cada mediador no processo de remodelamento cardíaco?
**1) NA (receptores beta-1 e beta-2): altera forma, função e causa apoptose.
2) Angiotensina II (receptores AT1): apoptose, fibrose, liberação local de NA e de si própria.
3) Aldosterona (receptores citoplasmáticos): fibrose (hiperprolioferação de fibroblastos).**
Pulso bisferiens/bífido é encontrado em qual valvopatia ?
Insuficiência aórtica
O baixo débito cardíaco pode ser consequência tanto da IC sistólica, quanto da IC diastólica. Correlacione IC sistólica/diastólica e baixo DC.
**1) IC sistólica e baixo DC: a disfunção sistólica do VE reduz o DC, causando hipoperfusão tecidual.
2) IC diastólica e baixo DC: na disfunção diastólica do VE também se observa limitação do DC, especialmente durante os esforços.**
Qual grupo de pacientes tem maior benefício do uso de hidralazina + nitrato?
Negros.
Na IC descompensada, quem é o perfil C (perfusão periférica INADEQUADA e COM congestão)? Qual tratamento?
FRIO E ÚMIDO = inotrópico + vasodilatador PIOR PROGNÓSTICO
Quais os sintomas da síndrome congestiva sistêmica?
Síndrome edemigênica e de congestão orgânica.
1) Edema de MMII, de bolsa escrotal.
2) Ascite.
3) Dispneia por derrame pleural.
4) Dor abdominal em HD: hepatomegalia congestiva.
5) Saciedade precoce, dor abdominal difusa, náuseas, diarreia e, em raros casos, enteropatia perdedora de proteína: congestão da mucosa intestinal.
Quais os principais determinantes prognósticos da IC?
**1) Classe funcional NYHA.
2) Classificação evolutiva.
3) Fração de ejeção.
4) Disfunção diastólica associada.
5) Marcadores neuro-humorais.
6) Complicações.**
Quando usar Dapaglifozina no tratamento da ICFER?
Sintomáticos com IECA/BRA + Betabloq + antagonista de aldosterona (espironolactona)
Quais são os cuidados necessários antes de utilizar a terapêutica IECA/BRA? E antes de iniciar o Betabloq no tratamento da ICFER?
1. Não iniciar Bbloq se doente descompensado
2. Não iniciar IECA/BRA se ↑K > 5,5, Insuf. renal ou estenose bilateral da artéria renal
Como é o pulso da estenose aórtica ?e da Insuficiência aórtica ?
Parvus e Tardus.
Pulso em Martelo d’agua (Corrigan)
Como é feita a pesquisa do refluxo hepatojugular?
Pressão no QSD do abdome, observando se haverá aumento na altura do pulso jugular > 1 cm.
Qual o Escore que avalia gravidade da Estenose Mitral ao EcoTT ?
Willkins-Block
(mobilidade dos folhetos, acometimento subvalvar, espessamento dos folhetos e calcificação valvar)
Qual o principal fator que aumento o risco de eventos tromboembólicos nos pacientes com IC?
A estase sanguínea.
Quais cuidados necessários antes de utilizar antagonista da aldosterona (espironolactona) no tratamento da ICFER?
Não usar se ↑K > 5,5 ou Insuf. renal
Qual a principal causa de Estenose mitral no Brasil ?
Febre Reumática
Qual o principal problema da IC diastólica?
Restrição ao enchimento ventricular, causando elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão venocapilar (congestão).
Qual a principal vantagem do ECO transtorácico?
Difere ICFER da ICFEN
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Paciente com Estenose Mitral tem risco elevado de tromboembolismo, desse modo, devem ser anticoagulados nas seguintes situações: FA, evento embólico prévio, trombo em auriculeta esquerda ou AE > 55 mm + contraste espontâneo’’
Verdadeiro
Ruflar diastólico remete a qual valvopatia ?
Estenose mitral
Qual valvopatia possui como tríade a dor torácica anginosa + dispneia + síncope ?
Estenose Aórtica
Quais os ruídos adventícios que podem ser auscultados no paciente com IC?
Estertores, sibilos (asma cardíaca).
O que é o fenômeno de remodelamento cardíaco?
É o fenômeno pelo qual mediadores neuro-humorais alteram a forma e a função do miócito, podendo gerar degeneração e fibrose intersticial.
Quais as causas da insuficiência de alto débito? (5)
1. Anemia
2. Tireotoxicose
3. Sepse
4. Béribéri
5. Fístula AV sistêmica
O que sugere sopro sistólico em foco tricúspide que piora com a manobra de Rivero-Carvalho ?
Insuficiência tricúspide
Qual classe é superior no tratamento IC sistólica: IECA ou BRA? Por quê?
IECA, pois estes aumentam os níveis de bradicinina e de outras substâncias vasodilatadoras.
Quais as drogas sintomáticas no tratamento da ICFER (fração de ejeção reduzida), mas que não aumentam sobrevida? (2)
1. Diuréticos
2. Digitais
Quais os mecanismos compensatórios que se estabelecem diante de um quadro de IC?
**1) Aumento do VDF (pré-carga) - Lei de Frank-Starling.
2) Aumento da contratilidade dos miócitos.
3) HVE.
4) Aumento da FC.**
Qual a valvopatia que apresenta pulso hepático ?
Insuficiência tricúspide
Qual diurético utilizar nos SINTOMÁTICOS da ICFER?
Furosemida
Estenose aórtica, levando a sopro de insuficiência mitral, como é chamado esse fenômeno ?
Fenômeno de Gallavardin
Qual a clínica da insuficiência cardíaca esquerda?
Congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna)
Quais as características da insuficiência cardíaca com FE normal (ICFEN) / diastólica? (5)
1. ↓ relaxamento
2. FE > 50%
3. Cavidades normais
4. Hipertrofia concêntrica
5. B4 (sobrecarga de pressão)
