Arritmias

Question 1

O que é a taquiarritmia?

Answer 1

Ritmo cardíaco com frequência ventricular > 100 bpm.

Question 2

Qualquer taquiarritmia não sinusal que se apresenta com edema agudo de pulmão, angina, hipotensão ou alteração do nível de consciência considera-se como instabilidade hemodinâmica. Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

Complete a lacuna: Recomenda-se a ________ na conduta da taquiarritmia associada à instabilidade hemodinâmica.

Answer 3

Cardioversão elétrica.

Question 4

Qual a diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica (CVE) quanto ao momento do ciclo cardíaco em que o choque é aplicado?

Answer 4

Desfibrilação: o choque é dado em qualquer momento do ciclo cardíaco.

CVE: o choque é sincronizado com o complexo QRS.

Question 5

A _______ é a taquiarritmia sustentada mais comum. (Complete a lacuna)

Answer 5

Fibrilação atrial.

Question 6

A fibrilação atrial é mais comum em quais perfis de pacientes?

Answer 6

Idosos, cardiopatas, hipertireoideos, indivíduos que fazem ingestão de álcool.

Question 7

Quais são as duas cardiopatias mais associadas à fibrilação atrial?

Answer 7

Cardiopatia hipertensiva e cardiopatia reumática.

Question 8

A fibrilação atrial aumenta o risco do indivíduo desenvolver algumas doenças. Quais são elas?

Answer 8

AVC, insuficiência cardíaca, demência e depressão.

Question 9

A maioria dos indivíduos que tem fibrilação atrial é assintomática. Verdadeiro ou falso?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

Quais são os principais sinais e sintomas que podem estar presentes num paciente com fibrilação atrial?

Answer 10

Dispneia, palpitações, fadiga, síncope.

Question 11

Quais são os achados característicos da fibrilação atrial no exame físico?

Answer 11

Déficit de pulso, ausência de onda A na análise do pulso venoso, ausência de B4 (4ª bulha).

Question 12

O que significa o “déficit de pulso” presente na fibrilação atrial?

Answer 12

Frequência cardíaca (FC) medida pelo pulso arterial menor do que a FC real (registrada no ECG ou contada na ausculta cardíaca).

Question 13

Na fibrilação atrial há a presença da onda A na análise do pulso venoso. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

FALSO.

A onda A representa a contração atrial; na fibrilação atrial, não há uma contração atrial efetiva e, portanto, não há onda A.

Question 14

Qual bulha NÃO está presente na fibrilação atrial?

Answer 14

B4.

(essa bulha corresponde à contração atrial)

Question 15

Quais as características da fibrilação atrial evidenciadas no eletrocardiograma?

Answer 15

R-R irregular (ritmo irregular), ausência de onda P e, em geral, QRS estreito.

Question 16

O ritmo irregularmente irregular é característico da _________ (complete a lacuna).

Answer 16

Fibrilação atrial.

Question 17

A fibrilação atrial paroxística é aquela que dura quantos dias?

Answer 17

Até 7 dias.​

Question 18

Complete a lacuna: O primeiro episódio documentado de fibrilação atrial recebe o nome de __________.

Answer 18

Primeiro episódio de FA.

Question 19

Qual a diferença entre a fibrilação atrial (FA) persistente e a FA persistente de longa duração?

Answer 19

FA persistente tem a duração > 7 dias, já a FA persistente de longa duração dura no mínimo 01 ano.

Question 20

Na maioria das vezes, a fibrilação atrial paroxística reverte espontaneamente. Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Verdadeiro.

A maioria reverte de forma espontânea após 24-48h.

Question 21

Qual a definição da fibrilação atrial (FA) permanente?

Answer 21

É aquela em que, independente da duração da FA, há a decisão de não tentar cardioversão.

Question 22

Qual a conduta recomendada diante de um paciente instável com fibrilação atrial?

Answer 22

Cardioversão elétrica (CVE).

Question 23

Qual a primeira medida da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?

Answer 23

Controle de frequência cardíaca (FC).

Question 24

Quais as classes medicamentosas recomendadas para controlar a FC no paciente estável com fibrilação atrial?

Answer 24

Betabloqueadores, antagonistas do canal de cálcio não diidropiridínicos, digitais.

Question 25

Diante de um paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente, além de controlar a FC, quais as outras medidas fazem parte da conduta?

Answer 25

**Buscar fatores desencadeantes**, **revisar medicações e drogas em uso**, **realizar exames de rotina** (TSH e T4 livre) e **ecocardiograma**.

Question 26

O ecocardiograma SEMPRE deve ser feito na abordagem do paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

**Verdadeiro.**

Question 27

Os exames de rotina que devem ser solicitados na abordagem do paciente com fibrilação atrial são: ______ e ______ (complete as lacunas).

Answer 27

**TSH e T4 livre.**

Question 28

Quais são as duas estratégias de tratamento da fibrilação atrial a longo prazo?

Answer 28

**Controle de FC** e **controle de ritmo**.

Question 29

Qual a estratégia de tratamento recomendada para um paciente sintomático com fibrilação atrial há menos de 01 ano, com alto risco cardiovascular?

Answer 29

**Controle de ritmo.**

Question 30

Qual o mecanismo esperado das medicações que visam o controle da FC no tratamento da fibrilação atrial?

Answer 30

**Inibição do nó atrioventricular.** (*reduz a frequência da passagem dos estímulos provenientes dos átrios para os ventrículos*)

Question 31

Qual a classe medicamentosa preferível para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção reduzida (≤ 40%)?

Answer 31

**Betabloqueador** (metoprolol, carvedilol, bisoprolol).

Question 32

Quais as classes medicamentosas recomendadas para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção \> 40%?

Answer 32

**Betabloqueador** (*qualquer um*) **ou antagonista do canal de cálcio não diidropiridínicos** (*diltiazem, verapamil*).

Question 33

Se o paciente apresentar insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (≤ 40%) descompensada, recomenda-se o uso de betabloqueador. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

**FALSO.** Não se inicia betabloqueador nessa situação. Algumas opções medicamentosas recomendadas são: digital e, em último caso, amiodarona.

Question 34

Quais os fármacos priorizados para controle da FC num paciente com fibrilação atrial e fração de ejeção \> 40% que tem história de asma ou broncoespasmo severo prévio?

Answer 34

**Verapamil ou diltiazem.**

Question 35

Caso o paciente com fibrilação atrial seja refratário ao tratamento inicial para controle da FC com betabloqueador ou antagonista de canal de cálcio não diidropiridínicos, qual a próxima conduta?

Answer 35

**Associar digital** (digoxina).

Question 36

O alvo da frequência cardíaca para os pacientes com fibrilação atrial que fazem tratamento para controle da FC é ______ bpm (complete a lacuna).

Answer 36

**\< 110 bpm.**

Question 37

Os antagonistas de canal de cálcio não diidropiridínicos são recomendados para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?

Answer 37

**Não.** São contraindicados.

Question 38

Diante de uma fibrilação atrial presente há mais de 48h ou início indefinido, a cardioversão deve ser realizada imediatamente. Verdadeiro ou falso?

Answer 38

**FALSO.** Não deve ser realizada de forma imediata (*pode existir algum trombo no átrio esquerdo que pode migrar e ocasionar um AVC*).

Question 39

Qual a conduta recomendada antes da cardioversão numa fibrilação atrial de início indefinido ou que esteja presente há mais de 48 horas?

Answer 39

Realização de um **ecocardiograma transesofágico** ou **anticoagulação por 03 semanas**.

Question 40

Complete a lacuna: Recomenda-se a realização do ecocardiograma ___________ na fibrilação atrial presente há mais de 48 horas ou de início indefinido.

Answer 40

**Transesofágico.** (*o transtorácico não é suficiente para afastar a presença de trombo no apêndice auricular esquerdo*)

Question 41

Na fibrilação atrial, por quanto tempo se recomenda a anticoagulação após a cardioversão?

Answer 41

**Por pelo menos 04 semanas.**

Question 42

No caso da fibrilação atrial que iniciou há menos de 48 horas, recomenda-se alguma medida antes da realização da cardioversão?

Answer 42

**Não.** Inicia a anticoagulação e já realiza a cardioversão.

Question 43

Qual o escore que pode ser utilizado para avaliar o risco de sangramento?

Answer 43

**HAS-BLED.**

Question 44

Pacientes que têm alto risco para fenômenos tromboembólicos devem ser anticoagulados independente do retorno ao ritmo sinusal. Verdadeiro ou falso?

Answer 44

**Verdadeiro.**

Question 45

Quais as drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes sem doença cardíaca estrutural?

Answer 45

**Sotalol ou propafenona.**

Question 46

As drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes com doença cardíaca estrutural, hipertrofia ventricular esquerda grave ou doença arterial coronariana são as seguintes: ________ ou _______ (complete as lacunas).

Answer 46

**Sotalol** ou **amiodarona**.

Question 47

Para o paciente que visa o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica e é portador de insuficiência cardíaca com FE reduzida, recomenda-se o uso do sotalol. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

**FALSO.** Nesse caso, recomenda-se o uso da amiodarona.

Question 48

Complete a lacuna: A ________ é a medicação mais efetiva para manutenção de ritmo sinusal em paciente que tem fibrilação atrial crônica.

Answer 48

**Amiodarona.**

Question 49

Qual a droga de escolha para o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica num paciente que tem doença cardíaca estrutural com FE ≤ 40%?

Answer 49

**Amiodarona.**

Question 50

Quais os principais efeitos colaterais da amiodarona via EV?

Answer 50

**Flebite e hipotensão.**

Question 51

Complete a lacuna: O _____ é o principal sítio de embolização na fibrilação atrial.

Answer 51

**Sistema nervoso central.**

Question 52

A fibrilação atrial é a principal causa de AVC cardioembólico. Verdadeiro ou falso?

Answer 52

**Verdadeiro.**

Question 53

Qual o escore comumente utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?

Answer 53

**CHA₂DS₂VASc.**

Question 54

Quais os critérios presentes no escore CHA₂DS₂VASc recomendado para avaliação do risco de tromboembolismo?

Answer 54

**C: C***ongestive heart failure* (insuficiência cardíaca) **H: H**ipertensão **A₂: A***ge* (idade ≥ 75 anos) **D: D**iabetes **S₂: S***troke* (AVC ou AIT) **V: V***ascular disease* (doença vascular) **A: A***ge* (idade 65-74 anos) **S: S***ex* (feminino)

Question 55

Qual a pontuação de cada critério do escore CHA₂DS₂VASc utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?

Answer 55

**C: C***ongestive heart failure* (insuficiência cardíaca) = 1 ponto **H: H**ipertensão = 1 ponto **A₂: A***ge* (≥ 75 anos) = 2 pontos **D: D**iabetes = 1 ponto **S₂: S***troke* (AVC ou AIT) = 2 pontos **V: V***ascular disease* (doença vascular) = 1 ponto **A: A***ge* (65-74 anos) = 1 ponto

Question 56

Quais as indicações de anticoagulação baseadas na pontuação do escore CHA₂DS₂VASc?

Answer 56

Se **sexo masculino**, escore = **≥ 2**. Se **sexo feminino**, escore = **≥ 3**.

Question 57

Com qual resultado do escore CHA₂DS₂VASc preconiza-se a NÃO anticoagulação?

Answer 57

Se **sexo masculino**, escore = **0**. Se **sexo feminino**, escore = **1**.

Question 58

Paciente com fibrilação atrial valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave) deve receber a anticoagulação?

Answer 58

**Sim, sempre!**

Question 59

Para saber se há indicação de anticoagulação num paciente com fibrilação atrial valvar, deve ser calculado o escore CHA₂DS₂VASc. Verdadeiro ou falso?

Answer 59

**FALSO.** No caso de FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave), não é preciso realizar o escore CHA2DS2VASc; **recomenda-se sempre a anticoagulação**.

Question 60

Quais os critérios presentes no escore HAS-BLED utilizado para avaliação de risco de sangramento?

Answer 60

**H**: **H**AS (PAS \> 160mmHg) **A**: **A***bnormal renal/liver function* (alteração da função renal ou hepática) **S**: **S***troke* (AVC) **B**: **B***leeding risk* (sangramento prévio) **L**: **L***abile INR* (labilidade do INR) **E**: **E***lderly* (idade \> 65 anos) **D**: **D***rugs/acohol* (drogas ou álcool)

Question 61

Quais os pontos de corte utilizados no escore HAS-BLED para estimar o risco de sangramento?

Answer 61

**0-1: baixo risco** **2: risco moderado** **≥ 3: alto risco**

Question 62

Escore HAS-BLED = 5 contraindica a anticoagulação. Verdadeiro ou falso?

Answer 62

**FALSO.** Esse escore é utilizado para estimar o risco de sangramento, mas nenhum valor contraindica anticoagulação.

Question 63

Quais são as duas opções medicamentosas para anticoagulação oral visando prevenir o tromboembolismo?

Answer 63

**Antagonistas da vitamina K** (*ex.: warfarina*) e os **novos anticoagulantes orais (NOAC)**.

Question 64

Complete as lacunas: Os _________ e os ___________ fazem parte dos novos anticoagulantes orais (NOAC).

Answer 64

**Inibidores do fator Xa** e **inibidores direto da trombina**.

Question 65

Dabigatran é um exemplo de inibidor direto do fator Xa. Verdadeiro ou falso?

Answer 65

**FALSO.** Dabigatran está inserido nos inibidores direto da trombina.

Question 66

Quais são os fármacos que pertencem aos inibidores do fator Xa?

Answer 66

Rivaro**Xa**ban, api**Xa**ban e edo**Xa**ban (dica: todos têm “**Xa**” no nome).

Question 67

O uso de novos anticoagulantes orais (NOAC) está proscrito para pacientes que têm FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave). Verdadeiro ou falso?

Answer 67

**Verdadeiro.**

Question 68

Pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais devem monitorar o INR, independente de qual medicação seja. Verdadeiro ou falso?

Answer 68

**FALSO.** Os que fazem uso de warfarina devem monitorar (manter o INR entre 2-3). Para os que fazem uso de algum NOAC, não é necessário.

Question 69

A warfarina tem _______ (1) interação com alimentos e drogas, enquanto os NOACs têm _______ (2) interação. (Complete as lacunas utilizando as palavras “muita” ou “pouca”)

Answer 69

**(1) Muita** **(2) Pouca**

Question 70

O efeito anticoagulante pleno da warfarina inicia rapidamente, por isso, não necessita de “ponte” com outro anticoagulante caso necessite de uma anticoagulação imediata. Verdadeiro ou falso?

Answer 70

**FALSO**. A warfarina tem um início de ação e meia vida longos (3 a 5 dias). Portanto, necessita de “ponte”.

Question 71

O início de ação e meia vida dos novos anticoagulantes orais (NOACs) são curtos ou longos?

Answer 71

**Curtos** (início de ação imediato; efeito dura 12-24h).

Question 72

Quais as opções de antídotos da warfarina?

Answer 72

**Vitamina K, plasma, complexo protrombínico.**

Question 73

Complete a lacuna: O agente reversor da dabigatrana é o \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 73

**Idarucizumab.**

Question 74

O agente reversor dos inibidores Xa é o idarucizumab. Verdadeiro ou falso?

Answer 74

**FALSO**. É o ande**Xa**net.

Question 75

Complete as lacunas: O custo da warfarina é __________ (alto/baixo) e o dos novos anticoagulantes orais (NOACs) é ____________ (alto/baixo).

Answer 75

Warfarina: **BAIXO** NOACs: **ALTO**

Question 76

Qual é o segundo passo da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?

Answer 76

**Avaliação diagnóstica.**

Question 77

Quais os exames laboratoriais que podem ser solicitados na avaliação diagnóstica da fibrilação atrial?

Answer 77

**Função tireoidiana** (sempre), **função renal** (útil na escolha da anticoagulação), **eletrólitos**, **hemograma** e **investigação para diabetes mellitus** (fator de risco para tromboembolismo).