Arritmias Flashcards
O que é a taquiarritmia?
Ritmo cardíaco com frequência ventricular > 100 bpm.
Qualquer taquiarritmia não sinusal que se apresenta com edema agudo de pulmão, angina, hipotensão ou alteração do nível de consciência considera-se como instabilidade hemodinâmica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Complete a lacuna: Recomenda-se a ________ na conduta da taquiarritmia associada à instabilidade hemodinâmica.
Cardioversão elétrica.
Qual a diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica (CVE) quanto ao momento do ciclo cardíaco em que o choque é aplicado?
Desfibrilação: o choque é dado em qualquer momento do ciclo cardíaco.
CVE: o choque é sincronizado com o complexo QRS.
A _______ é a taquiarritmia sustentada mais comum. (Complete a lacuna)
Fibrilação atrial.
A fibrilação atrial é mais comum em quais perfis de pacientes?
Idosos, cardiopatas, hipertireoideos, indivíduos que fazem ingestão de álcool.
Quais são as duas cardiopatias mais associadas à fibrilação atrial?
Cardiopatia hipertensiva e cardiopatia reumática.
A fibrilação atrial aumenta o risco do indivíduo desenvolver algumas doenças. Quais são elas?
AVC, insuficiência cardíaca, demência e depressão.
A maioria dos indivíduos que tem fibrilação atrial é assintomática. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são os principais sinais e sintomas que podem estar presentes num paciente com fibrilação atrial?
Dispneia, palpitações, fadiga, síncope.
Quais são os achados característicos da fibrilação atrial no exame físico?
Déficit de pulso, ausência de onda A na análise do pulso venoso, ausência de B4 (4ª bulha).
O que significa o “déficit de pulso” presente na fibrilação atrial?
Frequência cardíaca (FC) medida pelo pulso arterial menor do que a FC real (registrada no ECG ou contada na ausculta cardíaca).
Na fibrilação atrial há a presença da onda A na análise do pulso venoso. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A onda A representa a contração atrial; na fibrilação atrial, não há uma contração atrial efetiva e, portanto, não há onda A.
Qual bulha NÃO está presente na fibrilação atrial?
B4.
(essa bulha corresponde à contração atrial)
Quais as características da fibrilação atrial evidenciadas no eletrocardiograma?
R-R irregular (ritmo irregular), ausência de onda P e, em geral, QRS estreito.
O ritmo irregularmente irregular é característico da _________ (complete a lacuna).
Fibrilação atrial.
A fibrilação atrial paroxística é aquela que dura quantos dias?
Até 7 dias.
Complete a lacuna: O primeiro episódio documentado de fibrilação atrial recebe o nome de __________.
Primeiro episódio de FA.
Qual a diferença entre a fibrilação atrial (FA) persistente e a FA persistente de longa duração?
FA persistente tem a duração > 7 dias, já a FA persistente de longa duração dura no mínimo 01 ano.
Na maioria das vezes, a fibrilação atrial paroxística reverte espontaneamente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
A maioria reverte de forma espontânea após 24-48h.
Qual a definição da fibrilação atrial (FA) permanente?
É aquela em que, independente da duração da FA, há a decisão de não tentar cardioversão.
Qual a conduta recomendada diante de um paciente instável com fibrilação atrial?
Cardioversão elétrica (CVE).
Qual a primeira medida da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?
Controle de frequência cardíaca (FC).
Quais as classes medicamentosas recomendadas para controlar a FC no paciente estável com fibrilação atrial?
Betabloqueadores, antagonistas do canal de cálcio não diidropiridínicos, digitais.
Diante de um paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente, além de controlar a FC, quais as outras medidas fazem parte da conduta?
Buscar fatores desencadeantes, revisar medicações e drogas em uso, realizar exames de rotina (TSH e T4 livre) e ecocardiograma.
O ecocardiograma SEMPRE deve ser feito na abordagem do paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Os exames de rotina que devem ser solicitados na abordagem do paciente com fibrilação atrial são: ______ e ______ (complete as lacunas).
TSH e T4 livre.
Quais são as duas estratégias de tratamento da fibrilação atrial a longo prazo?
Controle de FC e controle de ritmo.
Qual a estratégia de tratamento recomendada para um paciente sintomático com fibrilação atrial há menos de 01 ano, com alto risco cardiovascular?
Controle de ritmo.
Qual o mecanismo esperado das medicações que visam o controle da FC no tratamento da fibrilação atrial?
Inibição do nó atrioventricular.
(reduz a frequência da passagem dos estímulos provenientes dos átrios para os ventrículos)
Qual a classe medicamentosa preferível para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção reduzida (≤ 40%)?
Betabloqueador (metoprolol, carvedilol, bisoprolol).
Quais as classes medicamentosas recomendadas para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção > 40%?
Betabloqueador (qualquer um) ou antagonista do canal de cálcio não diidropiridínicos (diltiazem, verapamil).
Se o paciente apresentar insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (≤ 40%) descompensada, recomenda-se o uso de betabloqueador. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não se inicia betabloqueador nessa situação. Algumas opções medicamentosas recomendadas são: digital e, em último caso, amiodarona.
Quais os fármacos priorizados para controle da FC num paciente com fibrilação atrial e fração de ejeção > 40% que tem história de asma ou broncoespasmo severo prévio?
Verapamil ou diltiazem.
Caso o paciente com fibrilação atrial seja refratário ao tratamento inicial para controle da FC com betabloqueador ou antagonista de canal de cálcio não diidropiridínicos, qual a próxima conduta?
Associar digital (digoxina).
O alvo da frequência cardíaca para os pacientes com fibrilação atrial que fazem tratamento para controle da FC é ______ bpm (complete a lacuna).
< 110 bpm.
Os antagonistas de canal de cálcio não diidropiridínicos são recomendados para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?
Não.
São contraindicados.
Diante de uma fibrilação atrial presente há mais de 48h ou início indefinido, a cardioversão deve ser realizada imediatamente. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Não deve ser realizada de forma imediata (pode existir algum trombo no átrio esquerdo que pode migrar e ocasionar um AVC).
Qual a conduta recomendada antes da cardioversão numa fibrilação atrial de início indefinido ou que esteja presente há mais de 48 horas?
Realização de um ecocardiograma transesofágico ou anticoagulação por 03 semanas.
Complete a lacuna: Recomenda-se a realização do ecocardiograma ___________ na fibrilação atrial presente há mais de 48 horas ou de início indefinido.
Transesofágico.
(o transtorácico não é suficiente para afastar a presença de trombo no apêndice auricular esquerdo)
Na fibrilação atrial, por quanto tempo se recomenda a anticoagulação após a cardioversão?
Por pelo menos 04 semanas.
No caso da fibrilação atrial que iniciou há menos de 48 horas, recomenda-se alguma medida antes da realização da cardioversão?
Não.
Inicia a anticoagulação e já realiza a cardioversão.
Qual o escore que pode ser utilizado para avaliar o risco de sangramento?
HAS-BLED.
Pacientes que têm alto risco para fenômenos tromboembólicos devem ser anticoagulados independente do retorno ao ritmo sinusal. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais as drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes sem doença cardíaca estrutural?
Sotalol ou propafenona.
As drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes com doença cardíaca estrutural, hipertrofia ventricular esquerda grave ou doença arterial coronariana são as seguintes: ________ ou _______ (complete as lacunas).
Sotalol ou amiodarona.
Para o paciente que visa o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica e é portador de insuficiência cardíaca com FE reduzida, recomenda-se o uso do sotalol. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Nesse caso, recomenda-se o uso da amiodarona.
Complete a lacuna: A ________ é a medicação mais efetiva para manutenção de ritmo sinusal em paciente que tem fibrilação atrial crônica.
Amiodarona.
Qual a droga de escolha para o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica num paciente que tem doença cardíaca estrutural com FE ≤ 40%?
Amiodarona.
Quais os principais efeitos colaterais da amiodarona via EV?
Flebite e hipotensão.
Complete a lacuna: O _____ é o principal sítio de embolização na fibrilação atrial.
Sistema nervoso central.
A fibrilação atrial é a principal causa de AVC cardioembólico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual o escore comumente utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?
CHA2DS2VASc.
Quais os critérios presentes no escore CHA2DS2VASc recomendado para avaliação do risco de tromboembolismo?
C: Congestive heart failure (insuficiência cardíaca)
H: Hipertensão
A2: Age (idade ≥ 75 anos)
D: Diabetes
S2: Stroke (AVC ou AIT)
V: Vascular disease (doença vascular)
A: Age (idade 65-74 anos)
S: Sex (feminino)
Qual a pontuação de cada critério do escore CHA2DS2VASc utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?
C: Congestive heart failure (insuficiência cardíaca) = 1 ponto
H: Hipertensão = 1 ponto
A2: Age (≥ 75 anos) = 2 pontos
D: Diabetes = 1 ponto
S2: Stroke (AVC ou AIT) = 2 pontos
V: Vascular disease (doença vascular) = 1 ponto
A: Age (65-74 anos) = 1 ponto
Quais as indicações de anticoagulação baseadas na pontuação do escore CHA2DS2VASc?
Se sexo masculino, escore = ≥ 2.
Se sexo feminino, escore = ≥ 3.
Com qual resultado do escore CHA2DS2VASc preconiza-se a NÃO anticoagulação?
Se sexo masculino, escore = 0.
Se sexo feminino, escore = 1.
Paciente com fibrilação atrial valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave) deve receber a anticoagulação?
Sim, sempre!
Para saber se há indicação de anticoagulação num paciente com fibrilação atrial valvar, deve ser calculado o escore CHA2DS2VASc. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
No caso de FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave), não é preciso realizar o escore CHA2DS2VASc; recomenda-se sempre a anticoagulação.
Quais os critérios presentes no escore HAS-BLED utilizado para avaliação de risco de sangramento?
H: HAS (PAS > 160mmHg)
A: Abnormal renal/liver function (alteração da função renal ou hepática)
S: Stroke (AVC)
B: Bleeding risk (sangramento prévio)
L: Labile INR (labilidade do INR)
E: Elderly (idade > 65 anos)
D: Drugs/acohol (drogas ou álcool)
Quais os pontos de corte utilizados no escore HAS-BLED para estimar o risco de sangramento?
0-1: baixo risco
2: risco moderado
≥ 3: alto risco
Escore HAS-BLED = 5 contraindica a anticoagulação. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Esse escore é utilizado para estimar o risco de sangramento, mas nenhum valor contraindica anticoagulação.
Quais são as duas opções medicamentosas para anticoagulação oral visando prevenir o tromboembolismo?
Antagonistas da vitamina K (ex.: warfarina) e os novos anticoagulantes orais (NOAC).
Complete as lacunas: Os _________ e os ___________ fazem parte dos novos anticoagulantes orais (NOAC).
Inibidores do fator Xa e inibidores direto da trombina.
Dabigatran é um exemplo de inibidor direto do fator Xa. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Dabigatran está inserido nos inibidores direto da trombina.
Quais são os fármacos que pertencem aos inibidores do fator Xa?
RivaroXaban, apiXaban e edoXaban (dica: todos têm “Xa” no nome).
O uso de novos anticoagulantes orais (NOAC) está proscrito para pacientes que têm FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais devem monitorar o INR, independente de qual medicação seja. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
Os que fazem uso de warfarina devem monitorar (manter o INR entre 2-3). Para os que fazem uso de algum NOAC, não é necessário.
A warfarina tem _______ (1) interação com alimentos e drogas, enquanto os NOACs têm _______ (2) interação. (Complete as lacunas utilizando as palavras “muita” ou “pouca”)
(1) Muita
(2) Pouca
O efeito anticoagulante pleno da warfarina inicia rapidamente, por isso, não necessita de “ponte” com outro anticoagulante caso necessite de uma anticoagulação imediata. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
A warfarina tem um início de ação e meia vida longos (3 a 5 dias). Portanto, necessita de “ponte”.
O início de ação e meia vida dos novos anticoagulantes orais (NOACs) são curtos ou longos?
Curtos (início de ação imediato; efeito dura 12-24h).
Quais as opções de antídotos da warfarina?
Vitamina K, plasma, complexo protrombínico.
Complete a lacuna: O agente reversor da dabigatrana é o _______________.
Idarucizumab.
O agente reversor dos inibidores Xa é o idarucizumab. Verdadeiro ou falso?
FALSO.
É o andeXanet.
Complete as lacunas: O custo da warfarina é __________ (alto/baixo) e o dos novos anticoagulantes orais (NOACs) é ____________ (alto/baixo).
Warfarina: BAIXO
NOACs: ALTO
Qual é o segundo passo da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?
Avaliação diagnóstica.
Quais os exames laboratoriais que podem ser solicitados na avaliação diagnóstica da fibrilação atrial?
Função tireoidiana (sempre), função renal (útil na escolha da anticoagulação), eletrólitos, hemograma e investigação para diabetes mellitus (fator de risco para tromboembolismo).
