Infecção do Trato Urinário (ITU)

Question 1

Na investigação por imagem da criança com ITU, qual o objetivo de solicitar a cintilografia renal DMSA?

Answer 1

Detecção de cicatrizes renais.

Question 2

Cite 03 fatores de riscos para formação de cicatriz renal.

Answer 2

Principais: < 1 ano de idade, atraso no tratamento > 72h, ITU de repetição, malformações com fatores obstrutivos, altos graus de RVU.

Question 3

Para quais gestantes se recomenda a urocultura pré e pós tratamento empírico de ITU?

Answer 3

Para TODAS com sintomas de ITU.

Question 4

A ITU alta, que costuma cursar com dor lombar e febre, pode ser chamada também de __________ (complete a lacuna).

Answer 4

Pielonefrite.

Question 5

Em qual situação se indica a profilaxia de ITU até o termo para uma gestante?

Answer 5

Caso haja bacteriúria persistente ou recorrente.

Question 6

O quadro comumente relacionado à pielonefrite xantogranulomatosa é: mulher de meia-idade + dor lombar crônica + sintomas irritativos miccionais. Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Complete a lacuna: Na necrose de papila, o sinal do _______ costuma ser visível na urografia excretora.

Answer 7

Anel.

Question 8

Existem quantos graus de refluxo vesicoureteral?

Answer 8

Cinco.

Question 9

Quais as opções de antibioticoterapia para ITU complicada por KPC (bactérias produtoras de carbapenemases)?

Answer 9

Polimixinas, aminoglicosídeos, ceftazidima-avibactam.

Question 10

Quais as orientações comportamentais que devem ser feitas em caso de cistite recorrente?

Answer 10

Suspender espermicida, realizar diurese pós-coito, aumentar a ingesta hídrica, evitar a retenção urinária voluntária.

Question 11

Quais as orientações comportamentais que devem ser feitas em caso de cistite recorrende?

Answer 11

Nitrofurantoína, cefalexina ou sulfametoxazol-trimetoprim.

Question 12

Quais as duas principais indicações de profilaxia diante de uma criança com refluxo vesicoureteral (RVU)?

Answer 12

RVU de graus III, IV ou V; estenose de JUP ou JUV até a correção.

Question 13

Diante de uma ITU complicada cujo agente etiológico é um KPC (bactérias produtoras de carbapenemases), indica-se o tratamento com meropeném. Verdadeiro ou falso?

Answer 13

FALSO.

Por serem bactérias produtoras de carbapenemases, NÃO se indica o tratamento com os carbapenêmicos (ex.: meropeném, imipeném).

Question 14

A ITU é a infecção bacteriana mais frequente no lactente. Verdadeiro ou falso?

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Qual a causa mais comum de bacteremia por Gram negativos em pacientes hospitalizados?

Answer 15

Infecção relacionada a cateter.

Question 16

Como é realizado o tratamento empírico da cistite em mulher jovem?

Answer 16

Fosfomicina (dose única) ou sulfametoxazol-trimetoprim (3-5 dias) ou nitrofurantoína (3-5 dias).

Question 17

Quais as indicações de internação diante de um caso de pielonefrite não complicada?

Answer 17

Incapacidade de hidratação oral (por vômitos);

Dúvidas em relação à aderência;

Incerteza quanto ao diagnóstico.

Question 18

Quais as manifestações sistêmicas presentes na cistite em mulher jovem?

Answer 18

Em geral, NÃO há manifestações sistêmicas.

Question 19

Complete a lacuna: A _______________ é a principal infecção relacionada aos cuidados de saúde.

Answer 19

Infecção relacionada a cateter.

Question 20

A bacteriúria assintomática na gestante deve ser tratada, independentemente de qual período gestacional esteja. Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Verdadeiro.

Deve ser tratada pois pode ser fator de risco para a prematuridade e morte fetal.

Question 21

Num paciente com pielonefrite não complicada que relata repetidos episódios de vômitos, sem condições de hidratação oral, recomenda-se o tratamento com fluoroquinolonas em ambiente domiciliar.

Verdadeiro ou falso?

Answer 21

FALSO.

A incapacidade de hidratação oral num paciente com pielonefrite não complicada é uma das indicações de internamento hospitalar.

Question 22

Para quais pacientes com pielonefrite não complicada se recomenda a realização de urocultura?

Answer 22

TODOS.

Question 23

Na maior parte das vezes, a infecção do trato urinário ocorre por via __________ (complete a coluna).

Answer 23

Ascendente.

Question 24

Uma criança < 2 anos com primeira ITU deve ser submetida a USG de rins e vias urinárias. Verdadeiro ou falso?

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

Qual a indicação de urocultura de controle na cistite?

Answer 25

**Apenas se sintomas persistirem após o tratamento adequado.**

Question 26

A bacteriúria assintomática deve ser tratada de rotina. Verdadeiro ou falso?

Answer 26

**FALSO**. Não deve ser tratada de rotina.

Question 27

Nos casos de cistite em mulher jovem, a urocultura é dispensável, mas nos casos de cistite em outros adultos deve-se solicitar a urocultura. Verdadeiro ou falso?

Answer 27

**Verdadeiro.**

Question 28

Após os 06 meses de idade, a ITU é mais frequente em qual sexo?

Answer 28

**Sexo feminino (20:1).**

Question 29

O saco coletor é um método de coleta de urina muito confiável; logo, deve valorizar o resultado positivo. Verdadeiro ou falso?

Answer 29

**FALSO**. O falso-positivo está presente em até 80% dos casos, por isso deve-se valorizar o resultado NEGATIVO.

Question 30

O lactente com ITU costuma apresentar sintomas típicos como disúria e hematúria. Verdadeiro ou falso?

Answer 30

**FALSO**. No lactente, prevalecem os sintomas inespecíficos, como a febre.

Question 31

No manejo da ITU complicada, caso o paciente persista com febre após 72h de antibioticoterapia adequada, qual exame deve ser solicitado?

Answer 31

**Exame de imagem de via urinária** (*algumas opções: TC de abdome e pelve com e sem contraste, USG renal*).

Question 32

Quais são as indicações de tratamento da bacteriúria assintomática?

Answer 32

**T**ransplantados renais até o 30º PO; **G**estantes; Pré-operatório de cirurgias **U**rológicas invasivas (*Dica para memorizar: **TGU**)*

Question 33

Qual o quadro clínico comumente presente na necrose de papila?

Answer 33

**História de DM** + **sintomas de pielonefrite aguda** (*dor lombar, febre*) + **sintomas de nefrolitíase** (*dor lombar intensa com irradiação para a parede anterior do abdome*).

Question 34

Qual o tratamento da pielonefrite xantogranulomatosa?

Answer 34

**Antibióticos + nefrectomia**.

Question 35

Qual o ponto de corte para se considerar ITU complicada em mulheres quanto à quantidade de UFC/mL na urocultura?

Answer 35

**≥ 10⁵.**

Question 36

Num paciente do sexo masculino com quadro sugestivo de prostatite aguda deve-se realizar o toque retal. Verdadeiro ou falso?

Answer 36

**FALSO**. Na prostatite aguda, o toque retal deve ser EVITADO.

Question 37

Qual condição está relacionada à maior prevalência de ITU no sexo masculino em \< 6 meses?

Answer 37

**Presença de válvula de uretra posterior (VUP).**

Question 38

A ITU complicada é comumente causada por bacilos ________________ (complete a lacuna).

Answer 38

**Gram-negativos resistentes (ex.: ESBL, KPC).**

Question 39

Complete as lacunas: A definição de bacteriúria assintomática na mulher é a presença de (1)\_\_\_\_\_UFC/mL (2 amostras) e, no homem, de (2)\_\_\_\_\_\_UFC/mL (1 amostra).

Answer 39

**(1) ≥ 10⁵** **(2) ≥ 10⁵**

Question 40

Quais os principais sintomas associados à pielonefrite não complicada?

Answer 40

**Febre, calafrio, dor lombar (Giordano positivo)**.

Question 41

A uretrocistografia miccional pode ser solicitada na investigação por imagem de uma criança com ITU a fim de pesquisar a presença do refluxo vesicoureteral. Verdadeiro ou falso?

Answer 41

**Verdadeiro.**

Question 42

No tratamento oral da pielonefrite não complicada, recomenda-se o uso de ________________ (complete a lacuna).

Answer 42

**Fluoroquinolonas** (ex.: ciprofloxacino, levofloxacino).

Question 43

Podemos classificar a ITU de um indivíduo que tem imunossupressão como ITU complicada. Verdadeiro ou falso?

Answer 43

**Verdadeiro**.

Question 44

Quais os 03 sintomas comumente presentes nos casos de cistite em mulher jovem?

Answer 44

**Disúria + polaciúria + dor suprapúbica**.

Question 45

Em todos os casos de ITU complicada deve-se solicitar a urocultura. Verdadeiro ou falso?

Answer 45

**Verdadeiro**.

Question 46

Em qual situação suspeitar de prostatite crônica?

Answer 46

**Presença de ITU recorrente pelo mesmo patógeno.**

Question 47

Complete a lacuna: A nitrofurantoína é uma das medicações de escolha para tratamento de ITU na gestação, mas deve ser evitada no ________ trimestre pelo risco de hemólise neonatal.

Answer 47

**Terceiro**.

Question 48

Quais os patógenos mais comumente relacionados à ITU causada por via ascendente?

Answer 48

**Bacilos Gram negativos (principal: *E. coli*).**

Question 49

Cite 03 opções de antibióticos que podem ser utilizados para tratamento da bacteriúria assintomática durante a gestação.

Answer 49

**Nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina**.

Question 50

Quais os possíveis achados no exame de imagem nos casos de ITU complicada com persistência de febre após 72h de antibioticoterapia adequada?

Answer 50

**Obstrução, abscesso renal / perinefrético.**

Question 51

A deficiência estrogênica é um fator de risco para ITU de repetição. Verdadeiro ou falso?

Answer 51

**Verdadeiro**.

Question 52

Sintomas como disúria, polaciúria, dor suprapúbica e urgência caracterizam a ITU __________ (complete a lacuna com “baixa” ou “alta”).

Answer 52

**Baixa.**

Question 53

Complete a lacuna: Os *Enterococcus*, também conhecidos como cocos Gram-\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ são possíveis causadores da ITU complicada.

Answer 53

**Positivos**.

Question 54

Qual a antibioticoterapia recomendada para pacientes com ITU complicada por ESBL?

Answer 54

**Carbapenêmicos** (ex.: meropeném, imipeném).

Question 55

Após adquirir o controle de esfíncter, a coleta de urina da criança deve ser pelo método de ___________ (complete a lacuna).

Answer 55

**Urina de jato médio.**

Question 56

A presença de leucocitúria estéril (ou piúria asséptica) num paciente com sintomas de ITU fala a favor do diagnóstico de ___________ (complete a lacuna).

Answer 56

**Tuberculose renal.**

Question 57

Complete a lacuna: As bactérias Gram ________ são as principais causadoras da pielonefrite enfisematosa.

Answer 57

**Negativas** (ex.: *E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, P. mirabilis*).

Question 58

Cite 03 exemplos de infecções do trato urinário baixo.

Answer 58

**Cistite, prostatite e uretrite.**

Question 59

Complete as lacunas: Em crianças sem controle esfincteriano, a urocultura pode ser coletada por __________ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 59

**Cateterismo vesical; punção suprapúbica.**

Question 60

Qual o principal patógeno associado à ITU causada por via hematogênica?

Answer 60

***S. aureus***.

Question 61

Para dar o diagnóstico de cistite em mulher jovem, a urocultura é indispensável. Verdadeiro ou falso?

Answer 61

**FALSO**. O diagnóstico é CLÍNICO! A urocultura, portanto, não é necessária.

Question 62

Quais são os dois principais fatores de risco para a ITU por via hematogênica?

Answer 62

**Infecção de corrente sanguínea** (ex.: endocardite infecciosa) e **obstrução da via urinária** (ex.: ureterolitíase).

Question 63

Como definir a cistite recorrente?

Answer 63

**≥ 3 episódios em um ano** OU **≥ 2 episódios em 6 meses**.

Question 64

Para se considerar cistite aguda em mulheres, quantas UFC/mL devem ser constatadas na urocultura?

Answer 64

**≥ 10³.**

Question 65

Indica-se profilaxia para quais graus de refluxo vesicoureteral?

Answer 65

**Graus III a V.**

Question 66

Qual o tratamento recomendado para a tuberculose renal?

Answer 66

**RHZE 2 meses + RH 4 meses**.

Question 67

Na criança com ITU, se a USG de rins e vias urinárias da investigação não apresentar alterações, qual o próximo exame que deve ser realizado?

Answer 67

**Cintilografia renal DMSA.**

Question 68

Como é dado o diagnóstico de ITU na infância no caso da urina coletada pelo cateterismo vesical?

Answer 68

**Presença de ≥ 10³ UFC/mL.**

Question 69

O sexo feminino é um fator de risco para o desenvolvimento de uma ITU, visto que a uretra nas mulheres é mais curta. Verdadeiro ou falso?

Answer 69

**Verdadeiro.**

Question 70

Apenas a presença de pielonefrite no sexo feminino já é um critério para classificar a ITU como ITU complicada. Verdadeiro ou falso?

Answer 70

**FALSO**. A presença de pielonefrite no sexo MASCULINO já caracteriza a ITU como ITU complicada.

Question 71

Complete a lacuna: Na investigação por imagem de uma criança com ITU, quando a cintilografia renal DMSA evidencia alterações, a ______________ deve ser realizada.

Answer 71

**Uretrocistografia miccional (UCM)**.

Question 72

Diante da coleta de urina pelo jato médio, quais as condições para considerar o diagnóstico de ITU?

Answer 72

**Presença de ≥10⁵ UFC/mL ou ≥ 50.000 UFC/mL + leucocitúria em exame de urina.**

Question 73

Nos casos de ITU complicada, o paciente sempre cursa com manifestações clínicas típicas de ITU. Verdadeiro ou falso?

Answer 73

**FALSO**. Podem estar presentes sintomas altos ou baixos ou inespecíficos, como o delirium (*principalmente em pacientes idosos*).

Question 74

Quais as condições que classificam a ITU como ITU complicada?

Answer 74

**Presença de obstrução ou fator estrutural, de alteração funcional, de dispositivo, de comorbidades, pielonefrite no sexo masculino.**

Question 75

Complete as lacunas: Para ter uma ITU, é necessário que estejam presentes ___________ OU ___________ associados à bacteriúria significativa.

Answer 75

**Sintomas irritativos do trato urinário; sinais de SIRS (resposta inflamatória sistêmica).**