Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Quais as principais causas de diabetes insipidus nefrogênico?
Uso crônico de lítio (mais comum)
Hereditário (deficiência de receptor V2 ou aquaporinas)
Anfotericina B
Demeclociclina
Vaptanas
Hipercalcemia
Hipopotassemia
Amiloidose
Síndrome de Sjögren
Anemia falciforme
Como se previne a Síndrome de desmielinização osmótica ?
Corrigir o sódio lentamente
Variar sódio <0,5mEq/L/h (máximo entre 8 e 12 mEq/L/dia) na concentração de sódio são consideradas seguras, principalmente nas primeiras 24 horas.
Paciente com hiponatremia associada a neoplasia pulmonar sugere diagnóstico de ?
SIADH
Quais as principais etiologias das hipernatremias euvolêmicas ?
Perda extrarrenal
Sudorese, febre, hiperventilação
Hipodipsia, convulsões
Perda renal
Diabetes insipidus central
Diabetes insipidus nefrogênico
Após a avaliação da osmolaridade, qual o segundo passo na investigação diagnóstica da hiponatremia ?
Avaliar volemia
Se a hipernatremia for aguda ou sintomática, a reposição deve ser realizada por qual via ?
Parenteral
Após 3 dias de reposição de sódio, paciente apresentando tetraparesia flácida, paralisia pseudobulbar e labilidade emocional Qual a complicação mais provável ?
Mielinólise Pontina
Quais as principais etiologias de diabetes insipidus central?
Congênito
Tumores do SNC
Doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose)
Neurocirurgias
Meningite
Hemorragia subaracnóidea
Quais as principais causas de hiponatremia isotônica (pseudo-hiponatremia)?
Hipertriglíceridemia
Icterícia obstrutiva
Hiperproteinemia (gamopatias)
Em pacientes hipovolêmicos qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia ?
Hidratação com cristalóide (SF 0,9%)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, podendo levar à intolerância à glicose (hiperglicemia)’’
Verdadeiro
Quais as prinicipais causas de SIADH?
Pós-operatório;
Doenças do sistêma nervoso central;
Processos pleuropulmonares;
HIV/SIDA
Paraneoplasia (Ca pulmão oat cell)
Drogas (psicotrópicos, ocitocina)
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Diferentemente das hiponatremias, as hipernatremias representam sempre estados hiperosmolares’’
Verdadeiro
Qual deve ser o primeiro passo para a investigação diagnóstica da hiponatremia ?
Avaliação da tonicidade do plasma (avaliar osmolaridade)
Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH ?
Síndrome cerebral perdedora de sal
Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva ?
Osmolaridade plasmática efetiva = 2 x [Na+] + Glicose/18
Em pacientes hipervolêmicos, qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia?
Restrição hídrica
Cite situações que aumentam a ocorrência de perdas insensíveis de água
Febre, hiperventilação e queimaduras
Presença de hipertensão arterial em pacientes com hipocalemia sugere ?
Hiperaldosteronismo
Hipernatremias crônicas e assintomáticas, qual a via preferencial de reposição hídrica ?
Via oral
Quais as medicações que promovem perda de potássio ?
Furosemia, resinas de troca(sorcal) e hemodiálise
Quais medicações podem ser utilizadas para manejo dos pacientes hiponatrêmicos e hipervolêmicos ?
Furosemida e, se necessário, vaptanos
Diante de paciente com hipocalemia associada à hipertensão arterial, como diferenciar as seguintes hipóteses diagnósticas:
Hiperaldosteronismo Primário
x
Doença Renovascular
Distúrbio primário: hiporreninêmico (renina baixa)
Causa renovascular: hiperreninêmico
Quais os achados eletrocardiográficos que sugerem hipocalemia ?
Achatamento da onda T, presença de onda U, aumento da onda P e prologamento do QT
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais associado à intoxicação digitálica ?
HIPOCALEMIA
Paciente com hipocalemia fazendo reposição IV de potássio em veia periférica. Qual a velocidade de reposição e concetração nesse caso ?
Velocidade ideal de reposição: 5-10 mEq/hora
(máximo de 20 mEq/h em veia central)
Concentração máxima em veia periférica = 40 mEq/L
Quais os principais mecanismos que podem levar ao aumento do Potássio sérico ?
Liberação endógena de potássio (lise celular, trauma) e retenção renal (insuficiência renal aguda ou crônica, uso de diuréticos poupadores de K+)
Como repor potássio em paciente com hipocalemia sintomática com potássio menor que 3 mEq/L?
Via parenteral
Quais as principais etiologias das hipernatremias hipovolemicas ?
Perda extrarrenal
Vômitos, diarreia, fístulas
Sudorese, queimaduras
Perda renal
Diuréticos
Poliúria pós-obstrutiva
Poliúria pós-NTA
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica euvolêmica?
SIADH, Tireoidopatias e insuficiência adrenal
outros: drogas (tiazídicos), polidpsia psicogênica
Qual a doença psiquiátrica em que perturbações no centro da sede levam à ingestão de volume exagerado de fluidos hipotônicos, superando a capacidade de excreção de água livre pelo rim e causando hiponatremia hipotônica normovolêmica?
Polidipsia psicogênica
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’A síndrome cerebral perdedora de sal é um diagnóstico diferencial da SIADH, sendo a avaliação cuidadosa da volemia a maneira mais importante para diferenciar as duas síndromes, já que a presença de hipovolemia sugere SCPS’’
Verdadeiro
No paciente com o diabetes insipidus central, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?
Aumento da Osmolaridade urinária
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum associado à hemodiálise?
HIPOCALEMIA
Qual a primeira conduta em paicnete com hipercalemia apresentando onda T apiculada ?
Gluconato de Cálcio
Paciente apresentando poliúria, polidipsia e hipernatremia euvolêmica, com osmolaridade urinária menor que a osmolaridade sérica, sugere qual diagnóstico ?
Diabetes Insipidus
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária. Portanto, a concentração sérica de magnésio também precisa ser corrigida na hipocalemia’’
Verdadeiro
Quais os principais critérios diagnósticos de SIADH?
- Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)
- Hipo-osmolaridade (Osm sérica < 275mOsm/kg)
- Osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg (urina inapropriadamente concentrada)
- Sódio urinário > 40 mEq/L (urina inapropriadamente concentrada)
- Normovolemia
- Ácido úrico < 4 mg/dL (não é critério obrigatório)
- Funções renal, suprarrenal e tireoidiana normais
- Equilíbrio acidobásico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades
Quais são as principais causas de Hiponatremia hipertônica?
Estados hiperglicêmicos
Administração de soluções hipertônicas de manitol
Imunoglobulina humana
Sorbitol (em cirurgias de bexiga ou uterinas) ou contrastes radiológicos iônicos.
Quais os principais mecanismos que podem levar a queda do potássio sérico?
Armazenamento intracelular e perdas (Renal ou Digestiva)
Quais as principais causas de hiponatremia ?
SIADH;
Síndrome cerebral perdedora de sal;
Hipotireoidismo e insuficiência adrenal;
Medicamentos psicotrópicos e diuréticos tiazídicos;
Diarreia;
Insuficiência cardíaca;
Cirrose hepática;
Síndrome nefrótica;
Insuficiência renal;
Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?
Hiponatremia
A uréia deve ser utilizada no cálculo da osmolaridade efetiva ?
Não
Cite causas de Lesão Renal Aguda com Hipocalemia
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Leptospirose
Hipertensão Maligna
Qual é a complicação mais temida no tratamento da hiponatremia ?
Síndrome de desmielinização osmótica
(mielinólise pontina)
Como diferenciar diabetes insipidus central do nefrogênico ?
Resposta ao uso de desmopressina: Nefrogenico não responde
Principal tipo histológico de Ca de pulmão relacionado à SIADH?
Oat cell (pequenas células)
Paciente evoluindo com hipocalemia refratária, qual íon é importante dosar e corririgir (se necessário) para melhor tratamento ?
Magnésio
(Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária)
No paciente com o diabetes insipidus nefritogênico, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?
Não há resposta
(não se eleva)
Qual a principal medida terapêutica no diabetes insipidus central ?
Desmopressina nasal (DDAVP)
Quais os principais sintomas da Hipercalemia ?
Fraqueza muscular, parestesias e arreflexia
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:
'’Classicamente a polidpsia primária se apresenta como uma hiponatremia hipotônica normovolêmica com osmolaridade urinária <100 mOsm/L’’
Verdadeiro
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica e hipervolêmica ?
ICC
Cirrose hepática
DRC
Quais os dois distúrbios hidroeletrolíticos que são causas de PCR em AESP e assistolia, fazendo parte dos 5H e 5T do ACLS?
Hipocalemia e hipercalemia
Quais medicações podem ser utilizadas para armazenar potássio dentro da célula ?
Insulina e glicose (solução polarizante), NBZ com Beta 2 agonista e uso de bicarbonato de Sódio
Qual é o principal íon extracelular e o maior responsável pela tonicidade do meio extracelular, incluindo o intravascular?
Sódio
Quais as principais etiologias das hipernatremias hipervolêmicas?
Sobrecarga de sal
Excesso de sal (oral ou intravenosa)
Diálise hipertônica
Excesso de mineralocorticoides
Como repor potássio em paciente hemodinamicamente estável, assintomático, com potássio >3?
Via oral, xarope ou comprimido
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica ?
Desidratação
Diarreia
Hemorragias
Uso de diuréticos
Sd cerebral perdedora de sal
Qual a principal medida terapeutica no diabetes insipidus nefrogênico ?
Restrição de sal e tiazídicos/amilorida
Quais alterações eletrocardiográficas sugerem hipercalemia ?
Onda T apiculada, depressão da onda P, encurtamento do QT, alargamento do QRS e ritmo sinusoidal
Qual a meta da reposição de Sódio diário ?
Entre 8 - 12 mEq/L por dia
Qual a principal porta de entrada e saída do potássio no organismo?
Entrada: via alimentação
Saída: 90% renal, 10 % gastrointestinal
Principais grupos de risco para desenvolvimento de hiponatremia sintomática?
Mulheres na pré-menopausa (ambiente estrogênico) e crianças (desproporção cefalocorporal)
