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Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais as principais causas de diabetes insipidus nefrogênico?

A

Uso crônico de lítio (mais comum)

Hereditário (deficiência de receptor V2 ou aquaporinas)

Anfotericina B

Demeclociclina

Vaptanas

Hipercalcemia

Hipopotassemia

Amiloidose

Síndrome de Sjögren

Anemia falciforme

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2
Q

Como se previne a Síndrome de desmielinização osmótica ?

A

Corrigir o sódio lentamente

Variar sódio <0,5mEq/L/h (máximo entre 8 e 12 mEq/L/dia) na concentração de sódio são consideradas seguras, principalmente nas primeiras 24 horas.

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3
Q

Paciente com hiponatremia associada a neoplasia pulmonar sugere diagnóstico de ?

A

SIADH

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4
Q

Quais as principais etiologias das hipernatremias euvolêmicas ?

A

Perda extrarrenal

Sudorese, febre, hiperventilação

Hipodipsia, convulsões

Perda renal

Diabetes insipidus central

Diabetes insipidus nefrogênico

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5
Q

Após a avaliação da osmolaridade, qual o segundo passo na investigação diagnóstica da hiponatremia ?

A

Avaliar volemia

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6
Q

Se a hipernatremia for aguda ou sintomática, a reposição deve ser realizada por qual via ?

A

Parenteral

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7
Q

Após 3 dias de reposição de sódio, paciente apresentando tetraparesia flácida, paralisia pseudobulbar e labilidade emocional Qual a complicação mais provável ?

A

Mielinólise Pontina

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8
Q

Quais as principais etiologias de diabetes insipidus central?

A

Congênito

Tumores do SNC

Doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose)

Neurocirurgias

Meningite

Hemorragia subaracnóidea

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9
Q

Quais as principais causas de hiponatremia isotônica (pseudo-hiponatremia)?

A

Hipertriglíceridemia

Icterícia obstrutiva

Hiperproteinemia (gamopatias)

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10
Q

Em pacientes hipovolêmicos qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia ?

A

Hidratação com cristalóide (SF 0,9%)

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11
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, podendo levar à intolerância à glicose (hiperglicemia)’’

A

Verdadeiro

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12
Q

Quais as prinicipais causas de SIADH?

A

Pós-operatório;

Doenças do sistêma nervoso central;

Processos pleuropulmonares;

HIV/SIDA

Paraneoplasia (Ca pulmão oat cell)

Drogas (psicotrópicos, ocitocina)

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13
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Diferentemente das hiponatremias, as hipernatremias representam sempre estados hiperosmolares’’

A

Verdadeiro

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14
Q

Qual deve ser o primeiro passo para a investigação diagnóstica da hiponatremia ?

A

Avaliação da tonicidade do plasma (avaliar osmolaridade)

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15
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de SIADH ?

A

Síndrome cerebral perdedora de sal

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16
Q

Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva ?

A

Osmolaridade plasmática efetiva = 2 x [Na+] + Glicose/18

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17
Q

Em pacientes hipervolêmicos, qual a primeira conduta para manejo da hiponatremia?

A

Restrição hídrica

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18
Q

Cite situações que aumentam a ocorrência de perdas insensíveis de água

A

Febre, hiperventilação e queimaduras

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19
Q

Presença de hipertensão arterial em pacientes com hipocalemia sugere ?

A

Hiperaldosteronismo

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20
Q

Hipernatremias crônicas e assintomáticas, qual a via preferencial de reposição hídrica ?

A

Via oral

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21
Q

Quais as medicações que promovem perda de potássio ?

A

Furosemia, resinas de troca(sorcal) e hemodiálise

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22
Q

Quais medicações podem ser utilizadas para manejo dos pacientes hiponatrêmicos e hipervolêmicos ?

A

Furosemida e, se necessário, vaptanos

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23
Q

Diante de paciente com hipocalemia associada à hipertensão arterial, como diferenciar as seguintes hipóteses diagnósticas:

Hiperaldosteronismo Primário

x

Doença Renovascular

A

Distúrbio primário: hiporreninêmico (renina baixa)

Causa renovascular: hiperreninêmico

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24
Q

Quais os achados eletrocardiográficos que sugerem hipocalemia ?

A

Achatamento da onda T, presença de onda U, aumento da onda P e prologamento do QT

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25
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais associado à intoxicação digitálica ?

A

HIPOCALEMIA

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26
Q

Paciente com hipocalemia fazendo reposição IV de potássio em veia periférica. Qual a velocidade de reposição e concetração nesse caso ?

A

Velocidade ideal de reposição: 5-10 mEq/hora

(máximo de 20 mEq/h em veia central)

Concentração máxima em veia periférica = 40 mEq/L

27
Q

Quais os principais mecanismos que podem levar ao aumento do Potássio sérico ?

A

Liberação endógena de potássio (lise celular, trauma) e retenção renal (insuficiência renal aguda ou crônica, uso de diuréticos poupadores de K+)

28
Q

Como repor potássio em paciente com hipocalemia sintomática com potássio menor que 3 mEq/L?

A

Via parenteral

29
Q

Quais as principais etiologias das hipernatremias hipovolemicas ?

A

Perda extrarrenal

Vômitos, diarreia, fístulas

Sudorese, queimaduras

Perda renal

Diuréticos

Poliúria pós-obstrutiva

Poliúria pós-NTA

30
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica euvolêmica?

A

SIADH, Tireoidopatias e insuficiência adrenal

outros: drogas (tiazídicos), polidpsia psicogênica

31
Q

Qual a doença psiquiátrica em que perturbações no centro da sede levam à ingestão de volume exagerado de fluidos hipotônicos, superando a capacidade de excreção de água livre pelo rim e causando hiponatremia hipotônica normovolêmica?

A

Polidipsia psicogênica

32
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A síndrome cerebral perdedora de sal é um diagnóstico diferencial da SIADH, sendo a avaliação cuidadosa da volemia a maneira mais importante para diferenciar as duas síndromes, já que a presença de hipovolemia sugere SCPS’’

A

Verdadeiro

33
Q

No paciente com o diabetes insipidus central, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?

A

Aumento da Osmolaridade urinária

34
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum associado à hemodiálise?

A

HIPOCALEMIA

35
Q

Qual a primeira conduta em paicnete com hipercalemia apresentando onda T apiculada ?

A

Gluconato de Cálcio

36
Q

Paciente apresentando poliúria, polidipsia e hipernatremia euvolêmica, com osmolaridade urinária menor que a osmolaridade sérica, sugere qual diagnóstico ?

A

Diabetes Insipidus

37
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária. Portanto, a concentração sérica de magnésio também precisa ser corrigida na hipocalemia’’

A

Verdadeiro

38
Q

Quais os principais critérios diagnósticos de SIADH?

A
  • Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)
  • Hipo-osmolaridade (Osm sérica < 275mOsm/kg)
  • Osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg (urina inapropriadamente concentrada)
  • Sódio urinário > 40 mEq/L (urina inapropriadamente concentrada)
  • Normovolemia
  • Ácido úrico < 4 mg/dL (não é critério obrigatório)
  • Funções renal, suprarrenal e tireoidiana normais
  • Equilíbrio acidobásico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades
39
Q

Quais são as principais causas de Hiponatremia hipertônica?

A

Estados hiperglicêmicos

Administração de soluções hipertônicas de manitol

Imunoglobulina humana

Sorbitol (em cirurgias de bexiga ou uterinas) ou contrastes radiológicos iônicos.

40
Q

Quais os principais mecanismos que podem levar a queda do potássio sérico?

A

Armazenamento intracelular e perdas (Renal ou Digestiva)

41
Q

Quais as principais causas de hiponatremia ?

A

SIADH;

Síndrome cerebral perdedora de sal;

Hipotireoidismo e insuficiência adrenal;

Medicamentos psicotrópicos e diuréticos tiazídicos;

Diarreia;

Insuficiência cardíaca;

Cirrose hepática;

Síndrome nefrótica;

Insuficiência renal;

42
Q

Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

43
Q

A uréia deve ser utilizada no cálculo da osmolaridade efetiva ?

A

Não

44
Q

Cite causas de Lesão Renal Aguda com Hipocalemia

A

Aminoglicosídeos

Anfotericina B

Leptospirose

Hipertensão Maligna

45
Q

Qual é a complicação mais temida no tratamento da hiponatremia ?

A

Síndrome de desmielinização osmótica

(mielinólise pontina)

46
Q

Como diferenciar diabetes insipidus central do nefrogênico ?

A

Resposta ao uso de desmopressina: Nefrogenico não responde

47
Q

Principal tipo histológico de Ca de pulmão relacionado à SIADH?

A

Oat cell (pequenas células)

48
Q

Paciente evoluindo com hipocalemia refratária, qual íon é importante dosar e corririgir (se necessário) para melhor tratamento ?

A

Magnésio

(Pacientes com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária)

49
Q

No paciente com o diabetes insipidus nefritogênico, o que ocorre com a Osmolaridade urinária após o uso da desmopressina nasal (DDAVP)?

A

Não há resposta

(não se eleva)

50
Q

Qual a principal medida terapêutica no diabetes insipidus central ?

A

Desmopressina nasal (DDAVP)

51
Q

Quais os principais sintomas da Hipercalemia ?

A

Fraqueza muscular, parestesias e arreflexia

52
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’Classicamente a polidpsia primária se apresenta como uma hiponatremia hipotônica normovolêmica com osmolaridade urinária <100 mOsm/L’’

A

Verdadeiro

53
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica e hipervolêmica ?

A

ICC

Cirrose hepática

DRC

54
Q

Quais os dois distúrbios hidroeletrolíticos que são causas de PCR em AESP e assistolia, fazendo parte dos 5H e 5T do ACLS?

A

Hipocalemia e hipercalemia

55
Q

Quais medicações podem ser utilizadas para armazenar potássio dentro da célula ?

A

Insulina e glicose (solução polarizante), NBZ com Beta 2 agonista e uso de bicarbonato de Sódio

56
Q

Qual é o principal íon extracelular e o maior responsável pela tonicidade do meio extracelular, incluindo o intravascular?

A

Sódio

57
Q

Quais as principais etiologias das hipernatremias hipervolêmicas?

A

Sobrecarga de sal

Excesso de sal (oral ou intravenosa)

Diálise hipertônica

Excesso de mineralocorticoides

58
Q

Como repor potássio em paciente hemodinamicamente estável, assintomático, com potássio >3?

A

Via oral, xarope ou comprimido

59
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica ?

A

Desidratação

Diarreia

Hemorragias

Uso de diuréticos

Sd cerebral perdedora de sal

60
Q

Qual a principal medida terapeutica no diabetes insipidus nefrogênico ?

A

Restrição de sal e tiazídicos/amilorida

61
Q

Quais alterações eletrocardiográficas sugerem hipercalemia ?

A

Onda T apiculada, depressão da onda P, encurtamento do QT, alargamento do QRS e ritmo sinusoidal

62
Q

Qual a meta da reposição de Sódio diário ?

A

Entre 8 - 12 mEq/L por dia

63
Q

Qual a principal porta de entrada e saída do potássio no organismo?

A

Entrada: via alimentação

Saída: 90% renal, 10 % gastrointestinal

64
Q

Principais grupos de risco para desenvolvimento de hiponatremia sintomática?

A

Mulheres na pré-menopausa (ambiente estrogênico) e crianças (desproporção cefalocorporal)

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