Sémio chap 2 : Obésité Flashcards
Obésité
= Épidémie des temps modernes
= Pb majeur de santé publique
- OMS : Maladie chronique évolutive se définissant comme une accumulation excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé
- Complications somatiques + psycho-sociales
- Silencieuse en terme de chronicité (va durer dans le temps)
- La personne ne meurt ø d’obésité mais de complications graves associées à la pathologie
% de masse grasse normal = bonne santé chez l’homme
10 à 20 %
% de masse grasse normal = bonne santé chez la femme
15 à 30 %
Réserves de graisses + imp car besoins pour la grossesse
% de masse grasse ø normal = obésité chez l’homme
> 25%
% de masse grasse ø normal = obésité chez la femme
> 35%
Indicateurs anthropométriques de l’obésité
- IMC (+++)
- TT
IMC
- Formule : Poids (kg) / taille^2 (m)
- ø applicable à tous les patients !
- Chez l’enfant et jeune adulte jusqu’à 20 ans, il est reporté dans carnet de santé et traité séparément chez les filles et les garçons ; ce qui n’est pas le cas chez l’adulte
Insuffisance pondérale
- IMC < 18,5
- Hypercholestérolémie = dérèglement
- Risque de morbidité accru
- Carences en vit D (os), vit A/E (vision), en fer (anémie)
Poids normal
18,5 < IMC < 24,99
Stade surpoids
IMC > 25
Préobèse
25 < IMC < 29,99
Stade obésité
IMC > 30
Obésité, classe I
- 30 < IMC < 34,99
- Risque de morbidité modéré
Obésité, classe II
- 35 < IMC < 39,99
- Risque de morbidité important
Obésité, classe III
- IMC > 40
- Risque de morbidité très imp
- ø déplacement
- Troubles resp, AVC augmentent
Obésité chez l’enfant
= Risque accru d’obésité chez l’adulte
- 33% des enfants obsèses de 6 à 9 ans sont obèses à l’âge adulte
- 75% des enfants obèses de 10 à 14 ans sont obèses à l’âge adulte
IMC chez l’enfant
- IMC augmente la 1ère année puis diminue entre 1 et 6 ans
- Réascension de l’IMC = rebond d’adiposité vers 6 ans
- Rebond + précoce = risque d’obésité à l’âge adulte augmente
- En cas d’obésité, rebond avant 6 ans
Mesure du TT
- À l’aide d’un ruban, entre dernière côte et os de la hanche
- Tenir compte de la répartition de la masse grasse de l’individu -> sa valeur corrèle avec la quantité de masse grasse intra-abdominale (graisse viscérale)
Risque CV accru chez l’homme si TT…
TT > 102 cm
Risque CV accru chez femme si TT…
TT > 88 cm
Graisse abdominale
Risque accru de T2D, d’HTA, de dyslipidémie et de maladies CV
2 distributions de la graisse
- Androïde
- Gynoïde
Androïde
- “Allure pomme”
- Le + svt chez l’homme
- Augmente risque de T2D et maladies CV
- Répartition masse grasse abdomen / dos / bras
Gynoïde
- “Allure poire”
- Le + svt chez la femme
- Répartition masse grasse dans moitié inf corps (hanches, fesses, cuisses)
Outils de diagnostic obésité
- Impédancemétrie corporelle
- Absorptiométrie biphoptonique à rayons X (DEXA ou DXA)
Impédancemétrie corporelle
- Méthode très répandue
- Simple, rapide, indolore, peu coûteuse
- Mesure résistance des tissus bio pauvres en eau comme le tissu graisseux à un courant électrique (très faible intensité, non dangereux)
- Calcule la masse maigre et grasse
- Permet de mesurer aussi IMC
Absorptiométrie biphoptonique à rayons X (DEXA ou DXA)
- précise
- Méthode de référence clinique
- Rapide mais coûteuse et nécessite un manipulateur spécialisé
- Mesure masse maigre, masse grasse, densité minérale osseuse
- Quantifie les dépôts graisseux selon leur localisation anatomique (évaluation quantitative et qualitative de masse grasse)
Autres évaluations chez le sujet obèse
- Recherches de complications associées à l’obésité (Mais parfois certains sujets obèses n’ont pas de complications)
- Interrogatoire du sujet obèse
Programme thérapeutique adapté (obésité)
Examen clinique + interrogatoire + recherche des complications
Complications associées à l’obésité : métaboliques-endocriniennes
- Insulino-résistance
- T2D
- Dyslipidémie
- Hypogonadisme
- Dysovulation
- Infertilité
Complications associées à l’obésité : CV
- HTA
- Isuffisance cardiaque
- Thromboses veineuses profondes
- Maladie coronarienne
Complications associées à l’obésité : respiratoires
- Asthme
- Hypoventilation respiratoire
- Syndrome d’apnée du sommeil
Complications associées à l’obésité : mécaniques
Pb ostéo-articulaires :
- Lombalgies
- Arthrose
Pb respiratoires :
- Apnée du sommeil
- Asthme
Complications associées à l’obésité : marqueurs cancéreux
- Côlon
- Prostate
- Sein
- Ovaire
- Endomètre
Complications associées à l’obésité : psycho-sociales
- Discrimination
- Exclusion sociale
- Dépression
Interrogatoire du sujet obèse
- Anamnèse -> histoire pondérale
- ATCD familiaux
- Enquête alimentaire et enquête activité physique
Prévalence obésité dans le monde en 2014
1,9 milliards d’adulte en surpoids dont 600 millions d’obèses, soit 13% de la pop mondiale
Prévalence obésité en France
- Obésité en croissance constante : 15% en 2012
- 5,39 millions d’obèse
- 14,45 millions en surpoids soit 1 sur 4 en surcharge pondérale
- Prévalence variable selon les régions
Prévalence obésité La Réunion
- Obésité est de 15% en 2002
- Situation alarmante : sur 3600 personnes de 30 à 69 interrogées : 52% des femmes et 46% des hommes en surpoids ou obèse = 1 personne sur 2 (entre 1999 et 2001)
Obésité et vie chère
- Une des raisons de l’obésité à la Réunion
- Mais surtout à Mayotte où la situation est + alarmante
Causes multifactorielles de l’obésité
Facteurs métaboliques / génétiques / psychiques :
- Sédentarité
- Médicaments
- Sommeil
- Environnement fœto-maternel
- Microbiote intestinal (ø dégradations nutriments)
- Socio-professionnelle
Cause fondamentale de l’obésité
Déséquilibre alimentaire = déséquilibre entre :
- calories ingérées (excès AG, glucose, sel + carences en vit, minéraux)
- et dépensées (manque d’activité physique)
- L’excès d’énergie est stocké sous forme de gras dans le TAB
TAB
- Origine conjonctive
- Vascularisé et innervé
- Stocke AG + glucide sous forme de TG dans gouttelettes lipidiques qui peuvent fusionner pour former une vacuole unique sui occupe tout le volume cytoplasmique
Visualisation gouttelettes lipidiques
À l’aide du rouge soudan
Composition hétérogène du TAB
- Adipoblastes -> pré-adipocytes -> adipocytes matures : 1 à 2 millions / g de TAB ; 90% du volume
- Autres ç comme macrophages, lymphocytes, fibroblastes, ç endothéliales des cap sanguins : 4 à 6 millions / g de TAB
Différenciation pré-adipocytes
- Sous l’action de l’insuline (captation glucose / AG)
- Différenciation en adipocytes matures
Apport énergétique lipides et glucides
- 1g de lipides oxydé = 9 Kcal (très énergétique)
- 1g de glucides = 4 Kcal
Stockage TG
Principalement stockés dans les adipocytes du TAB en régions sous-cutanées et viscérales
Après ingestion d’un repas riche en gras…
- Insuline induit captation AG dans tissu adipeux et leur stockage sous forme de TG = lipogenèse
- Augmentation masse graisseuse
Situation de carence énergétique
- Effet amaigrissant médié par glucagon et adrénaline
- Diminution insuline
Lipogenèse en situation d’obésité
- Lipogenèse accrue
- Accumulation de graisses
- Augmentation poids
TA brun
Régulation thermogenèse
Rôle sécrétoire du TAB
- Sécrétion en mode endocrine, paracrine et autocrine = rôle de glande
- Sécrétions adipocytaires = adipokines
Sécrétions adipocytaires
- Leptine : Contrôle de la prise alimentaire (hypothalamus)
- Adiponectine + leptine : régulation du MTB énergétique (foie, muscles squelettiques, pancréas)
- TNF-alpha, IL-6 : rôle inflammatoire et immunitaire
- Adiponectine et PAI-1 : action vaso-modulatrice
Leptine
Hormone de la satiété impliquée dans l’homéostasie énergétique
À propos de la leptine après un repas
- Sécrétion de leptine et d’insuline informe le cerveau qu’il faut stopper la prise alimentaire
- Leptine se fixe à un Rc spécifique et induit la sécrétion de neuropeptides dont les rôles sont de stopper la prise alimentaire + augmenter la dépense énergétique = effet anorexigène
À propos de la leptine en situation de carence alimentaire
- Sécrétion de leptine diminuée, il y a sécrétion de ghréline
- Au niveau central la sécrétion de neuropeptides vise à augmenter la prise alimentaire et à diminuer la dépense énergétique = effet orexigène
Inflammation chronique du TAB
+ stockage du gras augmente, + la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires augmente ce qui provoque une inflammation chronique du TAB
Conséquences : altération du foie, du muscle et/ou du pancréas
Mutation gène OB
- Mutation du gène OB codant pour la leptine est responsable de l’obésité génétique précoce chez l’enfant
- Traitement avec des médicaments à base de leptine
Mutation gène db
ø traitement car c’est le récepteur de la leptine qui est muté
Dérégulations métaboliques et inflammatoires du TA lors de l’obésité
- Hypertrophie adipocytes / Hyperplasie préadipocytes
- Stress oxydatif
- État pro-inflammatoire
- Résistance à l’insuline
Hypertrophie adipocytes / Hyperplasie préadipocytes
- Augmentation taille des adipocytes matures
- Augmentation nb de pré-adipocytes
Stress oxydatif
Accumulation de déchets métaboliques = radicaux libres (OH° ; O2°)
État pro-inflammatoire
- Surproduction des adipokines pro-inflammatoires de type TNFalpha, IL-6, MCP-1
- Infiltration de macrophages
Résistance à l’insuline
Transporteur de glucose GLUT-4 insensible à l’insuline => insulino-résistance, hyperglycémie, dépôts ectopiques de gras => diabète, complications CV…
Complications associées à l’obésité : Pb économiques
- Chômage
- Coûts élevés des soins, de comorbidités
Complications associées à l’obésité : Troubles hormonaux
- Hyper-androgénisme
- Hirsutisme
- Baisse de fertilité
- Impuissance
Objectifs thérapeutiques (obésité)
- Doit inclure le traitement et la prévention des complications associées à l’obésité
- Perte de poids d’au moins 10% conseillée
Moyens de prise en charge de l’obésité
- Prescription diététique
- Prescription d’activité physique
- Prise en charge psychologique
- Médicaments
- Chirurgie limitant la prise alimentaire
Prescription diététique en cas d’obésité
- Rétablissement équilibre alimentaire
- Coaching par un diététicien
Prescription d’activité physique en cas d’obésité
- Lutte contre la sédentarité (au moins 30 à 45 min / jour)
- Encourager la marche
- Coaching sportif pour activités physiques régulières et individualisées
Prise en charge psychologique en cas d’obésité
S’inscrit dans le cadre d’une relation médecin-malade stable
Médicaments en cas d’obésité
- Vise à activer la lipolyse, à diminuer l’absorption de slipides et diminuer la prise alimentaire
- Doivent aider à la perte de poids et à son maintien
- Prescription en association avec les mesures hygiéno-diététiques
Chirurgie limitant la prise alimentaire en cas d’obésité
Chirurgie bariatrique :
- Gastroplastie = chirurgie réversible = pose d’un anneau ajustable
- Court-circuit gastrique = by-pass = chirurgie irréversible
Traitement chirurgical en cas d’obésité est réservé aux patients…
- En obésité morbide
- Résistant au trt conventionnel
- IMC > 40 ou IMC > 35 + comorbidités (diabète, apnée du sommeil)
Poids-santé pour tous relève d’une responsabilité partagée entre…
- Les pouvoirs publics
- Les consommateurs
- Les industries agro-alimentaires
- Les médias
Démarche préventive efficace vis-à-vis de l’obésité
Expertise de l’OMS + Engagement national + Éducation hygiéno-diététique
