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Paces quad 2 > Sémio chap 2 : Obésité > Flashcards

Sémio chap 2 : Obésité Flashcards

1
Q

Obésité

A

= Épidémie des temps modernes
= Pb majeur de santé publique
- OMS : Maladie chronique évolutive se définissant comme une accumulation excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé
- Complications somatiques + psycho-sociales
- Silencieuse en terme de chronicité (va durer dans le temps)
- La personne ne meurt ø d’obésité mais de complications graves associées à la pathologie

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2
Q

% de masse grasse normal = bonne santé chez l’homme

A

10 à 20 %

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3
Q

% de masse grasse normal = bonne santé chez la femme

A

15 à 30 %

Réserves de graisses + imp car besoins pour la grossesse

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4
Q

% de masse grasse ø normal = obésité chez l’homme

A

> 25%

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5
Q

% de masse grasse ø normal = obésité chez la femme

A

> 35%

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6
Q

Indicateurs anthropométriques de l’obésité

A
  • IMC (+++)

- TT

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7
Q

IMC

A
  • Formule : Poids (kg) / taille^2 (m)
  • ø applicable à tous les patients !
  • Chez l’enfant et jeune adulte jusqu’à 20 ans, il est reporté dans carnet de santé et traité séparément chez les filles et les garçons ; ce qui n’est pas le cas chez l’adulte
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8
Q

Insuffisance pondérale

A
  • IMC < 18,5
  • Hypercholestérolémie = dérèglement
  • Risque de morbidité accru
  • Carences en vit D (os), vit A/E (vision), en fer (anémie)
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9
Q

Poids normal

A

18,5 < IMC < 24,99

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10
Q

Stade surpoids

A

IMC > 25

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11
Q

Préobèse

A

25 < IMC < 29,99

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12
Q

Stade obésité

A

IMC > 30

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13
Q

Obésité, classe I

A
  • 30 < IMC < 34,99

- Risque de morbidité modéré

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14
Q

Obésité, classe II

A
  • 35 < IMC < 39,99

- Risque de morbidité important

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15
Q

Obésité, classe III

A
  • IMC > 40
  • Risque de morbidité très imp
  • ø déplacement
  • Troubles resp, AVC augmentent
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16
Q

Obésité chez l’enfant

A

= Risque accru d’obésité chez l’adulte

  • 33% des enfants obsèses de 6 à 9 ans sont obèses à l’âge adulte
  • 75% des enfants obèses de 10 à 14 ans sont obèses à l’âge adulte
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17
Q

IMC chez l’enfant

A
  • IMC augmente la 1ère année puis diminue entre 1 et 6 ans
  • Réascension de l’IMC = rebond d’adiposité vers 6 ans
  • Rebond + précoce = risque d’obésité à l’âge adulte augmente
  • En cas d’obésité, rebond avant 6 ans
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18
Q

Mesure du TT

A
  • À l’aide d’un ruban, entre dernière côte et os de la hanche
  • Tenir compte de la répartition de la masse grasse de l’individu -> sa valeur corrèle avec la quantité de masse grasse intra-abdominale (graisse viscérale)
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19
Q

Risque CV accru chez l’homme si TT…

A

TT > 102 cm

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20
Q

Risque CV accru chez femme si TT…

A

TT > 88 cm

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21
Q

Graisse abdominale

A

Risque accru de T2D, d’HTA, de dyslipidémie et de maladies CV

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22
Q

2 distributions de la graisse

A
  • Androïde

- Gynoïde

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23
Q

Androïde

A
  • “Allure pomme”
  • Le + svt chez l’homme
  • Augmente risque de T2D et maladies CV
  • Répartition masse grasse abdomen / dos / bras
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24
Q

Gynoïde

A
  • “Allure poire”
  • Le + svt chez la femme
  • Répartition masse grasse dans moitié inf corps (hanches, fesses, cuisses)
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25
Q

Outils de diagnostic obésité

A
  • Impédancemétrie corporelle

- Absorptiométrie biphoptonique à rayons X (DEXA ou DXA)

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26
Q

Impédancemétrie corporelle

A
  • Méthode très répandue
  • Simple, rapide, indolore, peu coûteuse
  • Mesure résistance des tissus bio pauvres en eau comme le tissu graisseux à un courant électrique (très faible intensité, non dangereux)
  • Calcule la masse maigre et grasse
  • Permet de mesurer aussi IMC
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27
Q

Absorptiométrie biphoptonique à rayons X (DEXA ou DXA)

A
    • précise
  • Méthode de référence clinique
  • Rapide mais coûteuse et nécessite un manipulateur spécialisé
  • Mesure masse maigre, masse grasse, densité minérale osseuse
  • Quantifie les dépôts graisseux selon leur localisation anatomique (évaluation quantitative et qualitative de masse grasse)
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28
Q

Autres évaluations chez le sujet obèse

A
  • Recherches de complications associées à l’obésité (Mais parfois certains sujets obèses n’ont pas de complications)
  • Interrogatoire du sujet obèse
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29
Q

Programme thérapeutique adapté (obésité)

A

Examen clinique + interrogatoire + recherche des complications

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30
Q

Complications associées à l’obésité : métaboliques-endocriniennes

A
  • Insulino-résistance
  • T2D
  • Dyslipidémie
  • Hypogonadisme
  • Dysovulation
  • Infertilité
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31
Q

Complications associées à l’obésité : CV

A
  • HTA
  • Isuffisance cardiaque
  • Thromboses veineuses profondes
  • Maladie coronarienne
32
Q

Complications associées à l’obésité : respiratoires

A
  • Asthme
  • Hypoventilation respiratoire
  • Syndrome d’apnée du sommeil
33
Q

Complications associées à l’obésité : mécaniques

A

Pb ostéo-articulaires :

  • Lombalgies
  • Arthrose

Pb respiratoires :

  • Apnée du sommeil
  • Asthme
34
Q

Complications associées à l’obésité : marqueurs cancéreux

A
  • Côlon
  • Prostate
  • Sein
  • Ovaire
  • Endomètre
35
Q

Complications associées à l’obésité : psycho-sociales

A
  • Discrimination
  • Exclusion sociale
  • Dépression
36
Q

Interrogatoire du sujet obèse

A
  • Anamnèse -> histoire pondérale
  • ATCD familiaux
  • Enquête alimentaire et enquête activité physique
37
Q

Prévalence obésité dans le monde en 2014

A

1,9 milliards d’adulte en surpoids dont 600 millions d’obèses, soit 13% de la pop mondiale

38
Q

Prévalence obésité en France

A
  • Obésité en croissance constante : 15% en 2012
  • 5,39 millions d’obèse
  • 14,45 millions en surpoids soit 1 sur 4 en surcharge pondérale
  • Prévalence variable selon les régions
39
Q

Prévalence obésité La Réunion

A
  • Obésité est de 15% en 2002
  • Situation alarmante : sur 3600 personnes de 30 à 69 interrogées : 52% des femmes et 46% des hommes en surpoids ou obèse = 1 personne sur 2 (entre 1999 et 2001)
40
Q

Obésité et vie chère

A
  • Une des raisons de l’obésité à la Réunion

- Mais surtout à Mayotte où la situation est + alarmante

41
Q

Causes multifactorielles de l’obésité

A

Facteurs métaboliques / génétiques / psychiques :

  • Sédentarité
  • Médicaments
  • Sommeil
  • Environnement fœto-maternel
  • Microbiote intestinal (ø dégradations nutriments)
  • Socio-professionnelle
42
Q

Cause fondamentale de l’obésité

A

Déséquilibre alimentaire = déséquilibre entre :

  • calories ingérées (excès AG, glucose, sel + carences en vit, minéraux)
  • et dépensées (manque d’activité physique)
  • L’excès d’énergie est stocké sous forme de gras dans le TAB
43
Q

TAB

A
  • Origine conjonctive
  • Vascularisé et innervé
  • Stocke AG + glucide sous forme de TG dans gouttelettes lipidiques qui peuvent fusionner pour former une vacuole unique sui occupe tout le volume cytoplasmique
44
Q

Visualisation gouttelettes lipidiques

A

À l’aide du rouge soudan

45
Q

Composition hétérogène du TAB

A
  • Adipoblastes -> pré-adipocytes -> adipocytes matures : 1 à 2 millions / g de TAB ; 90% du volume
  • Autres ç comme macrophages, lymphocytes, fibroblastes, ç endothéliales des cap sanguins : 4 à 6 millions / g de TAB
46
Q

Différenciation pré-adipocytes

A
  • Sous l’action de l’insuline (captation glucose / AG)

- Différenciation en adipocytes matures

47
Q

Apport énergétique lipides et glucides

A
  • 1g de lipides oxydé = 9 Kcal (très énergétique)

- 1g de glucides = 4 Kcal

48
Q

Stockage TG

A

Principalement stockés dans les adipocytes du TAB en régions sous-cutanées et viscérales

49
Q

Après ingestion d’un repas riche en gras…

A
  • Insuline induit captation AG dans tissu adipeux et leur stockage sous forme de TG = lipogenèse
  • Augmentation masse graisseuse
50
Q

Situation de carence énergétique

A
  • Effet amaigrissant médié par glucagon et adrénaline

- Diminution insuline

51
Q

Lipogenèse en situation d’obésité

A
  • Lipogenèse accrue
  • Accumulation de graisses
  • Augmentation poids
52
Q

TA brun

A

Régulation thermogenèse

53
Q

Rôle sécrétoire du TAB

A
  • Sécrétion en mode endocrine, paracrine et autocrine = rôle de glande
  • Sécrétions adipocytaires = adipokines
54
Q

Sécrétions adipocytaires

A
  • Leptine : Contrôle de la prise alimentaire (hypothalamus)
  • Adiponectine + leptine : régulation du MTB énergétique (foie, muscles squelettiques, pancréas)
  • TNF-alpha, IL-6 : rôle inflammatoire et immunitaire
  • Adiponectine et PAI-1 : action vaso-modulatrice
55
Q

Leptine

A

Hormone de la satiété impliquée dans l’homéostasie énergétique

56
Q

À propos de la leptine après un repas

A
  • Sécrétion de leptine et d’insuline informe le cerveau qu’il faut stopper la prise alimentaire
  • Leptine se fixe à un Rc spécifique et induit la sécrétion de neuropeptides dont les rôles sont de stopper la prise alimentaire + augmenter la dépense énergétique = effet anorexigène
57
Q

À propos de la leptine en situation de carence alimentaire

A
  • Sécrétion de leptine diminuée, il y a sécrétion de ghréline
  • Au niveau central la sécrétion de neuropeptides vise à augmenter la prise alimentaire et à diminuer la dépense énergétique = effet orexigène
58
Q

Inflammation chronique du TAB

A

+ stockage du gras augmente, + la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires augmente ce qui provoque une inflammation chronique du TAB
Conséquences : altération du foie, du muscle et/ou du pancréas

59
Q

Mutation gène OB

A
  • Mutation du gène OB codant pour la leptine est responsable de l’obésité génétique précoce chez l’enfant
  • Traitement avec des médicaments à base de leptine
60
Q

Mutation gène db

A

ø traitement car c’est le récepteur de la leptine qui est muté

61
Q

Dérégulations métaboliques et inflammatoires du TA lors de l’obésité

A
  • Hypertrophie adipocytes / Hyperplasie préadipocytes
  • Stress oxydatif
  • État pro-inflammatoire
  • Résistance à l’insuline
62
Q

Hypertrophie adipocytes / Hyperplasie préadipocytes

A
  • Augmentation taille des adipocytes matures

- Augmentation nb de pré-adipocytes

63
Q

Stress oxydatif

A

Accumulation de déchets métaboliques = radicaux libres (OH° ; O2°)

64
Q

État pro-inflammatoire

A
  • Surproduction des adipokines pro-inflammatoires de type TNFalpha, IL-6, MCP-1
  • Infiltration de macrophages
65
Q

Résistance à l’insuline

A

Transporteur de glucose GLUT-4 insensible à l’insuline => insulino-résistance, hyperglycémie, dépôts ectopiques de gras => diabète, complications CV…

66
Q

Complications associées à l’obésité : Pb économiques

A
  • Chômage

- Coûts élevés des soins, de comorbidités

67
Q

Complications associées à l’obésité : Troubles hormonaux

A
  • Hyper-androgénisme
  • Hirsutisme
  • Baisse de fertilité
  • Impuissance
68
Q

Objectifs thérapeutiques (obésité)

A
  • Doit inclure le traitement et la prévention des complications associées à l’obésité
  • Perte de poids d’au moins 10% conseillée
69
Q

Moyens de prise en charge de l’obésité

A
  • Prescription diététique
  • Prescription d’activité physique
  • Prise en charge psychologique
  • Médicaments
  • Chirurgie limitant la prise alimentaire
70
Q

Prescription diététique en cas d’obésité

A
  • Rétablissement équilibre alimentaire

- Coaching par un diététicien

71
Q

Prescription d’activité physique en cas d’obésité

A
  • Lutte contre la sédentarité (au moins 30 à 45 min / jour)
  • Encourager la marche
  • Coaching sportif pour activités physiques régulières et individualisées
72
Q

Prise en charge psychologique en cas d’obésité

A

S’inscrit dans le cadre d’une relation médecin-malade stable

73
Q

Médicaments en cas d’obésité

A
  • Vise à activer la lipolyse, à diminuer l’absorption de slipides et diminuer la prise alimentaire
  • Doivent aider à la perte de poids et à son maintien
  • Prescription en association avec les mesures hygiéno-diététiques
74
Q

Chirurgie limitant la prise alimentaire en cas d’obésité

A

Chirurgie bariatrique :

  • Gastroplastie = chirurgie réversible = pose d’un anneau ajustable
  • Court-circuit gastrique = by-pass = chirurgie irréversible
75
Q

Traitement chirurgical en cas d’obésité est réservé aux patients…

A
  • En obésité morbide
  • Résistant au trt conventionnel
  • IMC > 40 ou IMC > 35 + comorbidités (diabète, apnée du sommeil)
76
Q

Poids-santé pour tous relève d’une responsabilité partagée entre…

A
  • Les pouvoirs publics
  • Les consommateurs
  • Les industries agro-alimentaires
  • Les médias
77
Q

Démarche préventive efficace vis-à-vis de l’obésité

A

Expertise de l’OMS + Engagement national + Éducation hygiéno-diététique

Paces quad 2 (47 decks)

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