Anat chap 12 Flashcards
≠ nerfs du SNP
- 12 paires de nerfs crâniens (encéphale) : innervation de la tête et du cou (sauf nerf vague X) ; tous issus du (TC sauf nerfs I et II)
- 31 paires de nerfs rachidiens/spinaux (ME) : innervation du tronc et membres
D’où émergent les nerfs rachidiens/spinaux ?
De la ME par le foramen intervertébral correspondant : de chaque foramen intervertébral émergera une paire de nerfs spinaux
Nerfs rachidiens/spinaux
- Très courts : 1-2 cm
31 paires : - 8 paires de nerfs cervicaux (C1-C8)
- 12 paires de nerfs thoraciques (T1-T12)
- 5 paires de nerfs lombaux / lombaires (L1-L5)
- 5 paires de nerfs sacrés (S1-S5)
- 1 paire de nerf coccygien
Filets radiculaires au niveau de la ME
- Émergent à partir des sillons collatéraux antérieurs et postérieurs de la ME
- Forment la racine dorsale/postérieure et ventrale/antérieure des nerfs spinaux
Racines ventrales de la ME
- Motrices
- Véhiculent infos efférentes
Racines dorsales de la ME
- Sensitives
- Véhiculent infos afférentes
- On retrouve au niv de chaque racine dorsale un ganglion spinal au sein duquel sont regroupés les corps çlaires des neurones sensitifs
Fusion des racines ventrales et dorsales du même niveau
- Va former le nerf rachidien/spinal
- Nerf spinal est donc mixte
Nerfs spinaux se divisent en 2 rameaux…
- Rameau spinal postérieur / dorsal
- Rameau spinal antérieur / ventral
Rameau spinal ventral / antérieur
- Innerve territoire latéral et ventral sur le plan cutané, musculaire et osseux
- Reproduit la métamérie des segments médullaire sauf au niveau des plexus où les fibres sont mélangées
Rameau spinal dorsal / postérieur
- Diamètre + petit
- Innerve un territoire dorsal sur plan cutané, musculaire et osseux (partie postérieur du tronc selon distribution simple et segmentaire)
- Reproduit également la métamérie des segments médullaires
Plexus veineux
= Rassemblement de fibres nerveuses avec anastomose
- Formés par les rameaux ventraux
Plexus somatiques :
* Plexus cervical (C1-C4)
* Plexus brachial (C5 à T1)
* Plexus lombo-sacré = lombaire + sacré (L1 à S4)
Chaque branche qui ressort des plexus contient…
Des fibres de ≠ rameaux ventraux constituants ce plexus
- Muscles sont donc innervés par pls segments médullaires et donc chaque muscle est innervé par pls nerfs spinaux ou plutôt pls contingents de fibres issues de ces nerfs spinaux
=> 1 lésion d’une racine ou d’un segment médullaire ne peut pas entraîner la paralysie complète du muscle
Exemples de plexus viscéraux
- Plexus cardiaque
- Plexus œsophagien
Plexus cervical (C1-C4)
- Correspond à un réseau de fibres nerveuses composé des ramifications antérieures des 4 premières vertèbres cervicales
- Va fournir les nerfs destinés aux muscles antérieurs de la peau et du cou
Nerfs du plexus cervical
Nerfs sensitifs : - Nerf occipital inf - Nerf cervical transverse - Nerf supra-claviculaire - Nerf grand auriculaire Nerf moteur : Nerf phrénique
Nerf grand auriculaire du plexus cervical
- Racines C2-C3
- Monte verticalement derrière la veine jugulaire externe, sur la face latérale du muscle
- Se distribue à la peau de la région parotidienne, de l’auricule et de la région mastoïdienne, où elle s’anastomose avec le rameau précédent
Nerf transverse du cou /cervical transverse du plexus cervical
- Racines C2-C3
- Se porte horizontalement en avant
- Croise habituellement la face profonde de la veine jugulaire externe
- Traverse le platysma
- Innerve la peau des régions supra et infra-hyoïdiennes
- S’anastomose avec le rameau cervico-facial du nerf facial
Nerf supra-claviculaire du plexus cervical
- Racines C3-C4
- S’épanouit en un pinceau descendant de rameaux qui :
- traversent la lame superficielle du fascia cervical un peu au-dessus de la clavicule
- se divisent en nerfs supra-claviculaires médiaux, intermédiaires, latéraux
Nerfs supra-claviculaires médiaux
Destinés à la peau pré-sternale
Nerfs supra-claviculaires intermédiaires
Destinés à la peau de la région infra-claviculaire
Nerfs supra-claviculaires latéraux
Destinés à la peau de la région deltoïdienne
Nerf phrénique du plexus cervical
- Racines C3-C4-C5
- Nerf mixte innervant le diaphragme et les 3 séreuses (plèvre, péricarde et portion supra-mésocolique du péritoine)
Plexus brachial (C5 à T1)
- Rameaux ventraux des nerfs C5 à T1 s’unissent pour former les 3 troncs (sup/moyen/inf) du plexus
- Ces troncs se séparent en 1 branche/division antérieure et 1 postérieure
- Des faisceaux (latéral, postérieur/dorsal, médial) vont naître de la réunion des divisions antérieure et postérieures
- Innerve principalement le membre supérieur
Tronc supérieur du plexus brachial
Vient des rameaux ventraux de C5 et C6
Tronc moyen du plexus brachial
Vient du rameau ventral de C7
Tronc inf du plexus brachial
Vient des rameaux ventraux de C8 et T1
Faisceau latéral du plexus brachial
Union des :
- Branche/division antérieure du tronc sup
- Branche/division antérieure du tronc moyen
Faisceau postérieur du plexus brachial
Union des :
- Branche/division postérieure du tronc sup
- Branche/division postérieure du tronc moyen
- Branche/division postérieure du tronc inf
Faisceau médial du plexus brachial
Vient de la branche antérieure du tronc inf
Nerfs du membre supérieur
Naissent à partir des faisceaux du plexus brachial
- Nerf musculo-cutané
- Nerf médian
- Nerf radial
- Nerf axillaire
- Nerf ulnaire
- Autres petits nerfs..
Nerf axillaire
- Nerf mixte somato-moteur et somato-sensible
- Nerf de l’abduction de l’épaule
- S’étend à l’arrière du col de l’humérus
- Innerve les muscles deltoïde et petit rond + peau et capsule articulaire de l’épaule
- Vient du faisceau postérieur
Nerf musculo-cutané
- Nerf mixte somato-moteur et somato-sensible
- Nerf qui va assurer la flexion du bras sur l’avant bras
- Nerf de la supination
- Au delà du coude il va venir transmettre la sensibilité cutanée de la partie latérale de l’avant-bras
- Vient du faisceau latéral
Nerf médian
- 1 des 3 grands nerfs du membre supérieur
- Nerf de la loge antérieure de l’avant-bras
- Nerf de la pronation
- Nerf de la flexion du poignet et des doigts et de l’opposition du pouce
- Innerve 5 muscles intrinsèques de la partie latérale de la paume
- Parcourt le bras sans se ramifier en suivant l’axe médian de l’avant-bras et du poignet
- Vient de l’union des faisceaux latéral et médial
Nerf ulnaire
- Parcourt partie médiane du bras, passe derrière l’épicondyle et suit l’ulna dans l’avant-bras
- Innerve muscle fléchisseur du carpe et 1 partie des muscles fléchisseurs profonds des doigts
- Dans la main, innerve la plupart des muscles intrinsèques ainsi que la peau dans sa partie médiane
- Commande flexion et adduction du poignet et des doigts
- Vient du faisceau médial
Nerf radial
- Ramification la + importante du plexus brachial
- S’enroule autour de l’humérus et passe devant l’épicondyle latéral
- Se divise en 1 branche superficielle + 1 branche profonde qui se dirige bers la face postérieure
- Innerve la peau de la face postérieure et les muscles permettant l’extension du membre sup du coude aux doigts, ainsi que l’abduction du pouce
- Vient du faisceau postérieur
Innervation segmentaire
- Innervation par les fibres issues d’un même rameau ventral ou dorsal d’un nerf rachidien
- > 1ère cartographie sensitive et motrice
Innervation tronculaire
Innervation par un nerf phrénique (ex : médian ou axillaire)
-> 2e cartographie sensitive ou motrice
Plexus lombo-sacré
- Naît au niveau du rachis lombaire et du rachis sacré
- Innerve essentiellement les membres inf mais il émet également des ramifications vers l’abdomen, le bassin et les fesses
Partie lombaire du plexus lombo-sacré
Formée par les rameaux ventraux des 4 premiers nerfs lombaires à l’intérieur du muscle psoas majeur = grand psoas
+ rameau partiel de T12
Partie sacrée du plexus lombo-sacré
Formée par les rameaux ventraux de L5, S1, S2, S3 et qq branches de L4 sur L5 ainsi que S4 sur S3
Tronc lombo-sacré
= Anastomose L4-L5
- Lui et les fibres sacrales vont converger vers le foramen ischiatique et fusionner
Face antérieure du sacrum
Présente 4 orifices par où sortent les branches antérieures des nerfs sacrés rachidiens
Branches terminales du plexus lombo-sacré
- Nerf ilio-hypogastrique + nerf ilio-inguinale
- Nerf cutané latéral de la cuisse + nerf génito-fémoral
- Nerf fémoral + nerf obturateur
Nerf ilio-hypogastrique + nerf ilio-inguinale
- Naissent de L1
- Émergent au bord latéral du muscle psoas majeur
Nerf cutané latéral de la cuisse + nerf génito-fémoral
- Naissent de L2
- Émergent au bord latéral du muscle psoas majeur
Nerf fémoral + nerf obturateur
- Naissent de L2, L3 et L4
- Émergent au bord médial du muscle psoas majeur
Névralgie sciatique
- 1 douleur vive qui est ressentie le long d’1 des 2 nerfs sciatiques
- Douleur atteint principalement la fesse et la cuisse et s’étend souvent jusqu’au pied
- Le + souvent, douleur ne touche qu’1 seul côté du corps : unilatérale
- Provient de l’irritation d’1 nerf qui est en général attribuable à 1 hernie discale qui vient comprimer l’une ou l’autre des 5 racines du nerf sciatique
- Peut durer pls semaines
Cruralgie
- Se manifeste par des douleurs, présentes également pendant la nuit
- Diminution de la sensibilité à la face postérieure et externe de la fesse ; à la face antérieure de la cuisse allant jusqu’au genou ; face antérieure et interne de la jambe
Innervation segmentaire et hernie discale
- Utile pour connaître l’atteinte des racines nerveuses
Ex :
1) Cruralgie en L2-L3-L4 peut être provoquée par hernie discale située au niv du disque L2-L3 et L3-L4
2) Sciatique L5-S1 peut être provoquée par une hernie discale située au niv des disques L4-L5 ou L5-S1
Sciatique de L5
- Hernie au niv de L4-L5
- Entraine une faiblesse d’extension du gros orteil et potentiellement de la cheville = chute du pied
- Douleur et/ou engourdissement jusqu’au dessus du pied notamment au niv du creux entre les 2 premiers orteils