Chap 2 DDF Flashcards
Hémodynamique
Étude des lois qui règlent l’écoulement et le débit du sang dans l’organisme
Débit cardiaque DC
Volume de sang éjecté par le coeur dans l’aorte par unité de temps
- en L.min⁻¹
- normalement 6 à 7 L.min⁻¹
Retour veineux RV
Volume de sang qui revient au coeur dans l’OD par unité de temps
- en L.min⁻¹
DC et RV en conditions physio ?
Doivent être égaux
Indice cardiaque = index cardiaque
- DC/Surface du corps
- en général environ égal à 3 L.min⁻¹.m⁻²
- permet de comparer les DC de patients de tailles différentes
Surface corporelle pour un individu standard de 70 Kg ?
S = 1,7 m²
Circulation du sang
- circulation sanguine totale comporte 2 systèmes en série
- sens : veins caves sup/inf -> OD -> VD -> artères pulmonaires -> poumons -> veines pulmonaires -> OG -> VG -> aorte -> réseau artériel
Circulation gauche
- système résistif
- haute pression
- du VG en systole aux artérioles
Circulation droite
- système capacitif
- basse pression, faible résistance
- des capillaires sanguins au VG en diastole
- ensemble du sang
Circulation systémique
- circulations droite + gauche
- ces 2 systèmes sont en série ET en parallèle
- 4 cavités cardiaques dans une poche inextensible = péricarde = interdépendance des 2 systèmes
Cas d’embolie pulmonaire
VD peut se dilater et prendre + de place dans le péricarde = ↓ taille VG
Formule du DC
- DC = VES x FC
- VES = volume d’éjection systolique
- Débit strictement proportionnel à VES et FC
Volume télédiastolique VTD
Volume de sang présent dans le VG à la fin de la diastole = volume de sang dans le ventricule en contraction
Volume télésystolique VTS
Peu de sang qu’il reste dans le VG à la fin de la systole
Formule VES
VES = VTD - VTS
DC proportionnel à ?
- la différence entre VTD et VTS
- ⚠️ PAS proportionnel au VTD et PAS inversement proportionnel au VTS
Loi d’Ohm
DC = P/Résistances
VES dépend de ?
- précharge
- post-charge (résistance à l’éjection)
- contractilité = inotropisme = force de contraction des ventricules
Loi de Franck-Starling
La force de contraction des ventricules est d’autant + grande que les ç myocardites sont étirées avant leur contraction
Précharge
- force de contraction (étirement) = contrainte cardiaque
- 1 composante circonférentielle sigma c
- 1 composante méridionale sigma m
- 1 composante radiale sigma r
- contrainte max en télédiastole
Proportionnalité de la précharge
- proportionnelle à la pression qui règne dans cavité
- proportionnelle au rayon du VG
- proportionnelle au DC jusqu’à 1 certain pt : qd coeur a atteint sa capacité max
- inversement proportionnelle à l’épaisseur de la paroi du VG
Post-charge et contractilité
- post-charge = résistances vasculaires et artérielles
- DC est inversement proportionnel à la post-charge
- contractilité proportionnelle au DC
Retour veineux RV
Débit du coeur droit = débit de sang qui revient au coeur dans l’OD par les veines caves
Loi de Poiseuille = formule RV
RV = (PSM-POD)/RRV
- PSM = pression systémique moyenne
- RRV = résistance au RV
Pression systémique moyenne PSM
- Pression en amont du RV
- Pression que l’on mesurait en tout de la circu si le DC était nul
- Force motrice du RV dans le coeur droit
- Environ de 7 mmHg chez l’homme mais varie en fn de la volémie
Proportionnalité du RV
- dépend de la POD : + POD ↑, + RV ↓
- RV proportionnel à la différence entre POD et PSM
- ⚠️ mtn on peut dire que RV est proportionnel à PSM
Mesure non-invasive
- utilisation du bruit de Korotkov
Mesure invasive
Continue de la PA
- on l’utilise en réa
- canule à l’intérieur d’1 vaisseau est reliée à 1 capteur de pression par une tubulure remplie du liquide
- grâce au déplacement d’1 diaphragme, le transducteur convertit la pression en signal électrique reçu et analysé par un scope
- > système oscillant qui permet de mesurer un système qui oscille également = coeur
Fréquence d’oscillation du coeur
0,5 à 3 Hz
Image VES/chambre de chasse
- VES = le contenu
- chambre de chasse = le contenant
Système oscillant
- comporte 1 masse m libre de bouger sur l’axe x
- masse soumise à 3 forces :
- > force motrice externe “Fe”
- > force de rappel du ressort “Fr= -kx”
- > force d’amortissement “Fa=-c(dx/dt)”
Fe
- Onde de pouls correspondant à la force d’éjection du sang dans les vaisseaux
- Courbe de pression artérielle qui peut être considérée comme 1 signal sinusoïdal
masse m
Masse de tout le liquide contenu dans le capteur, la tubulure et la canule
Ressort
Élasticité du diaphragme du capteur et de la tubulure en plastique
Amortisseur
Frottement du liquide qui se déplace dans la tubulure en y oscillant
Amplitude du signal
- Varie en fn de la fréquence de la motrice f
- 2 grandeurs :
- > fréquence de résonance fo : à cette fréquence, l’amplitude du mvt devient infinie sans amortisseur
- > amortisseur existe à 1 certain degré dans tous les systèmes réels pour limiter amplitude de fo
Comment doit être la fréquence de résonance fo ?
Aussi élevée que possible
-> valeur du coeff k doit être élevée = ressort raide, canule et tubulure aussi rigides que possible
-> masse m doit être faible = tubulure courte et de petit diamètre
⚠️ il faut éliminer toutes les bulles d’air car elles ↑ élasticité et friction
Valeurs de fo et du coeff d’amortissement en pratique ?
- fo : 10-20 Hz = grand pour que le fréquence coeur n’atteigne jamais cette valeur
- coeff d’amortissement : 0,2 à 0,3
Utilisation de la circulation extra-corporelle CEC
- initialement en chirurgie cardiaque pour permettre de maintenir DC lors des interventions à coeur ouvert
- mtn utilisée en réa en cas de défaillance cardiaque (ECLS) ou respiratoire (ECMO)
Circuit de la CEC
1 drainage veineux (canule OD, OG, veines caves) + 1 pompe permettant la réinjection du sang + 1 oxygénateur =réservoir (transfert passif gazeux, thermique) + 1 réinjection (canule artérielle, aorte, veines pour oxygénation)
Drainage veineux
Comprend : 1 ou 2 canules veineuses + 1 ligne veineuse + 1 réservoir veineux
Calcul perte de charge PDC
PDC = pdc canule + pdc ligne + pdc réservoir(oxygénateur)
- si < 0 = réservoir placé au-dessus
- si > 0 = réservoir placé en-dessous (+++)
