Anat chap 6 Flashcards
Trachée
- Occupe partie moyenne de la cage thoracique
- Se divise en deux au niveau de la bifurcation trachéale = carène (bronches D et G)
- Se situe entre les niveaux de C5 et T5 où se projette la carène
Limites de la cage thoracique : en avant
Sternum
Limites de la cage thoracique : en arrière
Colonne vertébrale thoracique (T1 et T4)
Limites de la cage thoracique : limite supérieure
Orifice sup du thorax limité en avant par bord sup du manubrium sternal et en arrière par T1
Limites de la cage thoracique : limite inférieure
Diaphragme thoracique sépare cavités thoracique et abdominale
Partie haute du sternum
= Manubrium sternal
Portion haute et large du sternum qui va s’articuler avec les 1ère et 2e côtes
Plan du hile pulmonaire et du ligament triangulaire
À l’aplomb de la bronche et de la trachée
Constitution cage thoracique
- Sternum en avant
- Côtes et cartilages costaux en avant, sur le côté et en arrière
- Rachis thoracique en arrière
Corps du sternum
Reçoit les vraies côtes et les fausses côtes par le moyen de cartilages intercostaux
Appendice xyphoïde
À l’extrémité inférieure du sternum
Vraies côtes
- De la 1ère à la 7e
- Rejoignent le manubrium et le corps du sternum par l’intermédiaire de cartilage
Fausses côtes
- De la 8e à la 10e
- Vont en réalité rejoindre le corps du sternum mais par le biais d’un cartilage commun
Côtes flottantes
- 11e et 12e côtes
- Ne rejoignent pas le sternum
Espaces intercostaux
- Entre chaque côte
- Occupés par des muscles et des nerfs
Angle de Louis
- Angle entre le manubrium et le corps du sternum
NB : Il existe un autre angle entre corps et appendice xyphoïde
Incisure/ Facette claviculaire du sternum
Constitue l’articulation sterno-costo-claviculaire
Incisure/ Facette pour la première côte (C1)
Sur le manubrium sternal
Deux incisures / facettes pour la deuxième côte (C2)
Se situent sur le manubirum et sur la partie sup du corps du sternum
Succession d’incisure / facette pour les côtes C3 à C7
Sur la face latérale du corps du sternum
À propos des côtes : en arrière près de la colonne
- Tête costale
- Col
- Corps = diaphyse de la côte
Diaphyse d’une vraie côte (1ère)
Assez court et massif
Diaphyse d’une fausse côte (côte intermédiaire)
- Beaucoup + long et fin
- Très concave en dedans
Diaphyse d’une côte flottante (12e)
Quasiment droit
Tubercule du muscle scalène antérieur
Sur la 1ère côte
Cartilages costaux
Pour les vraies et fausses côtes
Mais ø pour les côtes flottantes
Côtes s’articulent…
- En avant avec le sternum
- En arrière avec les vertèbres
Tubercule costal s’articule…
Avec le sommet de la transverse (facette/fovéa dite costale transversaire de la vertèbre inf) et le corps
Côte s’articule avec vertèbres
Tête de cette côte s’articule avec des fovéas :
- Fovéa costale crâniale de la vertèbre inf / sous-jacente
- Fovéa costale caudale de la vertèbre sup / sus-jacente
Muscles inspirateurs principaux
- Muscles intercostaux
- Diaphragme thoracique
À propos des muscles intercostaux
- Muscle intercostal interne
- Muscle intercostal externe
- Pédicule intercostal entre les deux
Pédicule intercostal des muscles intercostaux
Toujours la même disposition :
- Veine intercostale en haut
- Artère intercostale au milieu
- Nerf intercostal en bas
Plèvre pariétale au niveau des muscles intercostaux
Tapisse la face médiale du muscle intercostal interne
Muscles intercostaux pendant l’expiration
- Côtes sont dirigées obliques vers le bas
- Muscles intercostaux relâchés
Muscles intercostaux pendant l’inspiration
- Horizontalisation des côtes dans le sens de l’agrandissement de la cage thoracique
- Muscles se contractent et se raccourcissent
À propos du diaphragme thoracique
- Convexe vers le haut = concave vers le bas
- Muscle digastrique innervé par le nerf phrénique, racines C4 et racines du plexus cervical
Centre tendineux / phrénique du diaphragme thoracique
- Partie centrale fibreuse
- Comprend 2 folioles / coupoles diaphragmatiques : D et G
- Présente un orifice pour la veine cave inférieure
Partie périphérique du diaphragme thoracique
- Musculaire
- Avec des tendons qui vont chercher des insertions sur les côtes et sur les vertèbres thoraco-lombaire (insertion centrée sur vertèbre L1)
Hiatus aortique du diaphragme thoracique
- Piliers D et G s’insèrent sur les vertèbres lombaires hautes et se réunissent pour délimiter le hiatus aortique par lequel va passer l’aorte
- En arrière, au contact de L1
Ligament arqué médial du diaphragme thoracique
- Plus latéralement
- Structure fibreuse
- Entre les corps vertébraux et les processus transverses
Ligament arqué latéral du diaphragme thoracique
- Encore plus en dehors
- Structure fibreuse
- Entre la pointe de la transverse et la pointe des côtes flottantes
Hiatus œsophagien du diaphragme thoracique
En avant du du hiatus aortique
Coupole latérale droite du diaphragme thoracique
Atteint le 4e espace intercostal
Coupole latérale gauche du diaphragme thoracique
Atteint le 5e espace intercostal
Asymétrie de la projection osseuse des coupoles
Due à la présence à droite du foie (en position sous-diaphragmatique
Coupoles diaphragmatiques lors de la respiration
Se déplacent :
En inspiration, coupoles diaphragmatiques vont descendre suite à la contraction du diaphragme
Coupoles diaphragmatiques lors de paralysies
Coupole va rester en position haute et ne descend pas (= signe indirect de paralysie du diaphragme)
Muscles inspirateurs accessoires (pour l’inspiration forcée)
- Les scalènes
- Le sterno-cléïdo-mastoïdien
- Les grand et petit pectoraux
- Le dentelé antérieur
- Le grand dorsal
Muscles expirateurs accessoires (pour l’expiration forcée)
Muscles abdominaux qui agissent sur la pression abdominale et entrainent une ascension diaphragmatique
Constitution voies aériennes thoraciques
- Trachée : 16 à 20 anneaux cartilagineux avec des ligaments inter-annulaires
- Bifurcation trachéales = carène = carina
- Bronches principales D et G
Face antérieure de la trachée
Convexe
Face postérieure de la trachée
Plane
Anneau cartilagineux de la trachée
Concave en arrière
Épith de la trachée
En profondeur
Chorion de la trachée
- Correspond à la muqueuse
- Comprend glandes trachéales qui sécrètent le mucus
Muscle trachéal
Vient en quelque sorte fermer la concavité de l’anneau cartilagineux
Que voit-on sur une coupe horizontale en T4 ? (vue du dessus)
- 2 bronches D et G juste après bifurcation trachéale
- Crosses de l’aorte à gauche
- Plèvre pariétale à gauche et à droite
- Crosse veineuse = crosse azygos à droite
Position bronches principales D et G
- En arrière des crosses de l’aorte et veineuse
- En avant de l’œsophage
- Entre les bronches : nœuds intertrachéo-bronchiques
À propos des bronches principales D et G
D : assez verticale et presque dans le prolongement de la trachée
G : plus oblique en bas et en dehors
Donc corps étrangers par inhalation se dirigent + facilement vers la bronche principale D
Bronches lobaires
- Côté G : 2 (sup et inf)
- Côté D : 3 (sup, intermédiaire/moyenne, inf)
- Se divisent en bronches segmentaires
Divisions de la trachée aux alvéoles
23 divisions :
- 2 bronches principales D et G
- 3 bronches lobaires à D et 2 à G
- bronches segmentaires
- bronchioles
- conduits alvéolaires
À propos des poumons
- 2 poumons : D et G
- Forme de pyramide à base diaphragmatique et un sommet crânial ou apex
Poumon D
3 lobes : sup, moyen, inf
2 scissures : horizontale (sup/moyen) et oblique (moyen/inf)
Poumon G
2 lobes : sup et inf
1 scissure : interlobaire (sup/inf)
Hile pulmonaire D
Limites en forme de raquette
Constitué de :
- Artères lobaires sup, moyenne et inf
- Bronche lobaires sup, moyenne et inf en arrière de ces artères
- Vers le bas : Veines pulmonaires inf et sup
- Partie basse : Ligament triangulaire = ligament d’amarrage du poumon dans le médiastin
Hile pulmonaire G
- Même forme de raquette que le hile pulmonaire D
- On distingue toujours ligament triangulaire
- À peu près la même disposition des veines pulmonaires, des artères lobaires et les bronches lobaires
Alvéoles pulmonaires
- Dilatations sacciformes
- Surface d’échange considérable (100 m2)
Barrière alvéolo-capillaire
- Endothélium capillaire doublé d’une membrane basale qui permet un échange entre l’O2 venant des voies aériennes et le CO2 qui vient du sang veineux
- Donc échange gazeux se fait au niveau des alvéoles
Plèvre viscérale
Au contact du poumon
Plèvre pariétale
- Au contact des parois de la cage thoracique (côtes latéralement et diaphragme en bas) Comporte plusieurs portions : - Cervicale - Costale - Diaphragmatique - Médiastinale
Pneumothorax
- Trop d’air dans l’espace entre les 2 plèvres pariétale et viscérale
- Cavité pleurale anormalement développé, le poumon étant rétracté et collabé
