Physio Chap 4 Flashcards
Filtration
- Mvt d’eau à travers 1 mb due à 1 pression hydrostatique
- Ce mvt d’eau entraînera 1 mvt de soluté dont la masse molaire < point de coupure de la mb
- Plutôt une extériorisation de l’eau vers interstitium (contrairement à la diffusion qui fait entrer l’eau à l’intérieur de la microcirculation)
Formule du débit massique
dm/dt = -Lm.S.ΔP
Lm ou k/Δx : coeff de filtration massique
S : surface d’échange
ΔP : différence de pression
Formule du débit volumique
dV/dt = -Lv.S.ΔP
Lv : coeff de filtration volumique
S : surface d’échange
ΔP : différence de pression hydrostatique
Formule du flux net du solvant (ultrafiltration)
QUF = QF-QD = Lv.S.(ΔP - Δπ)
Δπ : différence de pression oncotique
(ΔP-Δπ) : pression efficace
Formule du débit massique de filtration de soluté
dm/dt = -Lv.T.Co.S.ΔP
Filtration glomérulaire + formule
-Formation de l’urine primitive à partir du sang par le rein = ultrafiltrat du plasma
- Dans le cap glomérulaire, le plasma est ultrafiltré au travers de la mb glomérulaire
Fg = L.S.Peff
avec Peff = ΔP - Δπ
OU Fg = CL(créatinine)
Clairance d’une substance + formule
- Volume du plasma complètement épuré de cette substance par unité de temps
- Mesure la puissance de l’épuration vis-à-vis d’une substance donnée
CL (X) = (U.V)/P en mL/min
V : débit urinaire = diurèse
U : concentration urinaire
P : concentration plasmatique
Compo de l’urine primitive
- Même que celle du plasma sans protéines
- Effet Donnan par le biais de la pression oncotique mais négligeable pour la concentration ionique
- Il faut considérer l’osmolalité plasmatique et non pas l’osmolarité
Néphron
- Unité fonctionnelle rénale
- Chaque rein constitué d’1 million de néphrons
- Constitués d’un glomérule et d’un tubule
Glomérule
- Sécrète 1 ultrafiltrat plasmatique : urine primitive
- Mb dialysante à travers laquelle passe 170 L d’urine primitive formée /j
Tubule
- Chargé de réabsober la + grande partie de l’urine primitive avec un ajustement de la quantité d’urine et de la composition de l’urine définitive
Transmittance T
= Coefficient de tamisage
- Dépend du diamètre des pores de la mb et du diamètre des molécules
- Si transmittance n’est pas égale pour tous les solutés, on parle d’ultrafiltration (effet de la membrane est sélectif)
Si Transmittance T= 0
Mb imperméable au soluté
Si Transmittance T= 1
- Soluté traverse mb comme le solvant
- Concentrations sont les mêmes dans les 2 compartiments
Formule de la concentration en soluté dans le filtrat
C=Co.T
avec Co : concentration dans le compartiment à filtrer
4 procédés mbnaires à gradient de pression
- Microfiltration
- Ultrafiltration
- Nanofiltration
- Osmose inverse
+ le procédé retient des molécules de petites tailles, + les pores sont petits, + la pression à appliquer est élevée
Microfiltration
Retient (= ne laisse pas passer) les particules
Ultrafiltration
- Retient les macromolécules Mb dialysante (effet sélectif)
Nanofiltration
Retient les ions divalents
Osmose inverse
- Retient tout sauf l’eau
- Mb hémiperméable
Insuffisance rénale
Diminution de la filtration glomérulaire
Créatinine
Fg = CL(créatinine) car :
- Créatinine est totalement épurée par le rein
- Créatinine n’est pas réabsorbée ni sécrétée par le tubule rénal
3 modèles d’échanges transcapillaires
- Modèle de Starling (le + simple)
- Équations de Kedem-Katchalsky
- Modèle de Wiederhielm
Secteur interstitiel
Somme de 2 compartiments :
1) Matrice de mucopolysaccharides : gel excluant les prots plasmatiques, ayant une pression oncotique propre et pouvant atteindre 40% du secteur interstitiel
2) Espace fluide interstitiel : contient prots issues du plasma
Forces de Starling
4 pressions qui assurent les échanges sang/interstitium :
- Pression hydrostatique plasmatique (PH)
- Pression oncotique plasmatique (𝜋p)
- Pression hydrostatique interstitielle (PHi)
- Pression oncotique interstitielle (𝜋i)
Pression hydrostatique plasmatique (PH)
- 17 mmHg
- Côté artériolaire (PHa) ou veinulaire (PHv)
- Tend à sortir l’eau du capillaire vers interstitium
Pression oncotique plasmatique (𝜋p)
- 28 mmHg
- Tend à faire entrer l’eau de l’interstitium vers le capillaire
Pression hydrostatique interstitielle (PHi)
- -6 mmHg
- Tend à faire sortir l’eau de l’interstitium vers le capillaire mais il est svt négatif d’où effet inverse
Pression oncotique interstitielle (𝜋i)
- 5 mmHg
- Tend à attirer l’eau vers l’interstitium mais restera tjrs < à 𝜋p
Formule du flux net d’eau Peff
Peff = ΔP - Δ𝜋
Si Peff>0
Flux sortant = filtration
Si Peff<0
Flux entrant = osmose
Coefficient de Silvermann
= Coefficient de réflexion osmotique 𝜎
- Reflète la facilité relative à laquelle solution et solvant traversent la mb
- Pour Sterling : 𝜎 = 1 -> mb parfaitement semi-perméable
Coeff de réflexion osmotique de l’albumine chez l’homme
𝜎 = 0,8
1ère équation de Kedem-Katchalsky
Jv = Lp.A.(ΔP-𝜎Δ𝜋)
soit Jv = Lp.A.Peff
2e équation de Kedem-Katchalsky
Js = flux de diffusion + flux de convection/filtration
soit Js = PD.S (Ci-Cp) + Jv.𝜎.Δ𝜋
avec PD : coeff de perméabilité par diffusion
Modèle de Wiederhielm (formules)
Jfiltra = Lpa . Aa . (ΔPHa - Δ𝜋) Jréabs = Lpv . Av . (ΔPHv - Δ𝜋)
Œdème : ↑ pression hydrostatique vasculaire (++ veineuse)
- Insuffisance veineuse (TVP : thrombose veineuse profonde, phlébite)
- Insuffisance cardiaque :
- Droite -> oedème du mb inf (OMI)
- Gauche -> oedème aigu du poumon (OAP)
Œdème : ↓ pression oncotique plasmatique
Pas assez de prot dans les capillaires donc ↓ de la capacité de réabsorption du capillaire
- > altération de la mb glomérulaire
- > malnutrition
- > IH
- > syndrome néphrotique
Œdème : ↑ pression oncotique interstitielle
Altération de la mb (sepsis grave, SDRA : syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte)
Œdème
Excès d’eau dans le secteur interstitiel
Hémofiltration
- Épuration extrarénale extracorporelle
- Au cours de cette épuration, phénomènes de convection prédominants.
- Quantité de liquide éliminée, au cours de la séance d’hémofiltration est imp d’où compensation par liquide de restitution (eau = solutés)
Fraction de filtration FF + formule
FF = QUF/QS
Si FF ↑ (>0,25), sang se concentre -> origine d’obstruction de filtre
Hémodialyse = dialyse pure (tableau)
-> Diffusion
-> Dépend de :
-gradient de [c]
-coeff de diffusion D
-compo dialysat
-> Faible transfert volumique
⚠️ Élimine mieux les molécules à poids moléculaire faible
Hémofiltration (tableau)
-> Filtration
-> Dépend de :
-gradient pression hydro
-pores de la mb
-transmittance
-> Fort transfert volumique (liquide de restitution à la fin de la séance)
⚠️ Élimine mieux les molécules à poids moléculaire fort < à la cut off
