Physio Chap 4

Question 1

Filtration

Answer 1

• Mvt d’eau à travers 1 mb due à 1 pression hydrostatique
• Ce mvt d’eau entraînera 1 mvt de soluté dont la masse molaire < point de coupure de la mb
• Plutôt une extériorisation de l’eau vers interstitium (contrairement à la diffusion qui fait entrer l’eau à l’intérieur de la microcirculation)

Question 2

Formule du débit massique

Answer 2

dm/dt = -Lm.S.ΔP

Lm ou k/Δx : coeff de filtration massique
S : surface d’échange
ΔP : différence de pression

Question 3

Formule du débit volumique

Answer 3

dV/dt = -Lv.S.ΔP

Lv : coeff de filtration volumique
S : surface d’échange
ΔP : différence de pression hydrostatique

Question 4

Formule du flux net du solvant (ultrafiltration)

Answer 4

QUF = QF-QD = Lv.S.(ΔP - Δπ)
Δπ : différence de pression oncotique
(ΔP-Δπ) : pression efficace

Question 5

Formule du débit massique de filtration de soluté

Answer 5

dm/dt = -Lv.T.Co.S.ΔP

Question 6

Filtration glomérulaire + formule

Answer 6

-Formation de l’urine primitive à partir du sang par le rein = ultrafiltrat du plasma
- Dans le cap glomérulaire, le plasma est ultrafiltré au travers de la mb glomérulaire
Fg = L.S.Peff
avec Peff = ΔP - Δπ
OU Fg = CL(créatinine)

Question 7

Clairance d’une substance + formule

Answer 7

• Volume du plasma complètement épuré de cette substance par unité de temps
• Mesure la puissance de l’épuration vis-à-vis d’une substance donnée
  CL (X) = (U.V)/P en mL/min
  V : débit urinaire = diurèse
  U : concentration urinaire
  P : concentration plasmatique

Question 8

Compo de l’urine primitive

Answer 8

• Même que celle du plasma sans protéines
• Effet Donnan par le biais de la pression oncotique mais négligeable pour la concentration ionique
• Il faut considérer l’osmolalité plasmatique et non pas l’osmolarité

Question 9

Néphron

Answer 9

• Unité fonctionnelle rénale
• Chaque rein constitué d’1 million de néphrons
• Constitués d’un glomérule et d’un tubule

Question 10

Glomérule

Answer 10

• Sécrète 1 ultrafiltrat plasmatique : urine primitive

- Mb dialysante à travers laquelle passe 170 L d’urine primitive formée /j

Question 11

Tubule

Answer 11

• Chargé de réabsober la + grande partie de l’urine primitive avec un ajustement de la quantité d’urine et de la composition de l’urine définitive

Question 12

Transmittance T

Answer 12

= Coefficient de tamisage

• Dépend du diamètre des pores de la mb et du diamètre des molécules
• Si transmittance n’est pas égale pour tous les solutés, on parle d’ultrafiltration (effet de la membrane est sélectif)

Question 13

Si Transmittance T= 0

Answer 13

Mb imperméable au soluté

Question 14

Si Transmittance T= 1

Answer 14

• Soluté traverse mb comme le solvant

- Concentrations sont les mêmes dans les 2 compartiments

Question 15

Formule de la concentration en soluté dans le filtrat

Answer 15

C=Co.T

avec Co : concentration dans le compartiment à filtrer

Question 16

4 procédés mbnaires à gradient de pression

Answer 16

• Microfiltration
• Ultrafiltration
• Nanofiltration
• Osmose inverse
  + le procédé retient des molécules de petites tailles, + les pores sont petits, + la pression à appliquer est élevée

Question 17

Microfiltration

Answer 17

Retient (= ne laisse pas passer) les particules

Question 18

Ultrafiltration

Answer 18

- Retient les macromolécules
Mb dialysante (effet sélectif)

Question 19

Nanofiltration

Answer 19

Retient les ions divalents

Question 20

Osmose inverse

Answer 20

• Retient tout sauf l’eau

- Mb hémiperméable

Question 21

Insuffisance rénale

Answer 21

Diminution de la filtration glomérulaire

Question 22

Créatinine

Answer 22

Fg = CL(créatinine) car :

• Créatinine est totalement épurée par le rein
• Créatinine n’est pas réabsorbée ni sécrétée par le tubule rénal

Question 23

3 modèles d’échanges transcapillaires

Answer 23

• Modèle de Starling (le + simple)
• Équations de Kedem-Katchalsky
• Modèle de Wiederhielm

Question 24

Secteur interstitiel

Answer 24

Somme de 2 compartiments :

1) Matrice de mucopolysaccharides : gel excluant les prots plasmatiques, ayant une pression oncotique propre et pouvant atteindre 40% du secteur interstitiel
2) Espace fluide interstitiel : contient prots issues du plasma

Question 25

Forces de Starling

Answer 25

4 pressions qui assurent les échanges sang/interstitium : - Pression hydrostatique plasmatique (PH) - Pression oncotique plasmatique (𝜋p) - Pression hydrostatique interstitielle (PHi) - Pression oncotique interstitielle (𝜋i)

Question 26

Pression hydrostatique plasmatique (PH)

Answer 26

- 17 mmHg - Côté artériolaire (PHa) ou veinulaire (PHv) - Tend à sortir l'eau du capillaire vers interstitium

Question 27

Pression oncotique plasmatique (𝜋p)

Answer 27

- 28 mmHg | - Tend à faire entrer l'eau de l'interstitium vers le capillaire

Question 28

Pression hydrostatique interstitielle (PHi)

Answer 28

- -6 mmHg | - Tend à faire sortir l'eau de l'interstitium vers le capillaire mais il est svt négatif d'où effet inverse

Question 29

Pression oncotique interstitielle (𝜋i)

Answer 29

- 5 mmHg | - Tend à attirer l'eau vers l'interstitium mais restera tjrs < à 𝜋p

Question 30

Formule du flux net d'eau Peff

Answer 30

Peff = ΔP - Δ𝜋

Question 31

Si Peff>0

Answer 31

Flux sortant = filtration

Question 32

Si Peff<0

Answer 32

Flux entrant = osmose

Question 33

Coefficient de Silvermann

Answer 33

= Coefficient de réflexion osmotique 𝜎 - Reflète la facilité relative à laquelle solution et solvant traversent la mb - Pour Sterling : 𝜎 = 1 -> mb parfaitement semi-perméable

Question 34

Coeff de réflexion osmotique de l'albumine chez l’homme

Answer 34

𝜎 = 0,8

Question 35

1ère équation de Kedem-Katchalsky

Answer 35

Jv = Lp.A.(ΔP-𝜎Δ𝜋) | soit Jv = Lp.A.Peff

Question 36

2e équation de Kedem-Katchalsky

Answer 36

Js = flux de diffusion + flux de convection/filtration soit Js = PD.S (Ci-Cp) + Jv.𝜎.Δ𝜋 avec PD : coeff de perméabilité par diffusion

Question 37

Modèle de Wiederhielm (formules)

Answer 37

``` Jfiltra = Lpa . Aa . (ΔPHa - Δ𝜋) Jréabs = Lpv . Av . (ΔPHv - Δ𝜋) ```

Question 38

Œdème : ↑ pression hydrostatique vasculaire (++ veineuse)

Answer 38

- Insuffisance veineuse (TVP : thrombose veineuse profonde, phlébite) - Insuffisance cardiaque : * Droite -> oedème du mb inf (OMI) * Gauche -> oedème aigu du poumon (OAP)

Question 39

Œdème : ↓ pression oncotique plasmatique

Answer 39

Pas assez de prot dans les capillaires donc ↓ de la capacité de réabsorption du capillaire - > altération de la mb glomérulaire - > malnutrition - > IH - > syndrome néphrotique

Question 40

Œdème : ↑ pression oncotique interstitielle

Answer 40

Altération de la mb (sepsis grave, SDRA : syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte)

Question 41

Œdème

Answer 41

Excès d'eau dans le secteur interstitiel

Question 42

Hémofiltration

Answer 42

- Épuration extrarénale extracorporelle - Au cours de cette épuration, phénomènes de convection prédominants. - Quantité de liquide éliminée, au cours de la séance d'hémofiltration est imp d'où compensation par liquide de restitution (eau = solutés)

Question 43

Fraction de filtration FF + formule

Answer 43

FF = QUF/QS | Si FF ↑ (>0,25), sang se concentre -> origine d'obstruction de filtre

Question 44

Hémodialyse = dialyse pure (tableau)

Answer 44

-> Diffusion -> Dépend de : -gradient de [c] -coeff de diffusion D -compo dialysat -> Faible transfert volumique ⚠️ Élimine mieux les molécules à poids moléculaire faible

Question 45

Hémofiltration (tableau)

Answer 45

-> Filtration -> Dépend de : -gradient pression hydro -pores de la mb -transmittance -> Fort transfert volumique (liquide de restitution à la fin de la séance) ⚠️ Élimine mieux les molécules à poids moléculaire fort < à la cut off