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Medicina de Família e Comunidade > Raciocínio Clínico > Flashcards

Raciocínio Clínico Flashcards

1
Q

Um teste com alta sensibilidade tem baixa chance de apresentar falsos negativos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Um teste com alta sensibilidade é eficaz para detectar a doença e tem baixa chance de falsos negativos.

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2
Q

Um teste específico com resultado negativo confirma que o paciente não tem a doença. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Testes altamente específicos, quando apresentam resultado negativo, confirmam a ausência da doença.

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3
Q

A sensibilidade e a especificidade de um teste dependem da prevalência da doença em questão. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Sensibilidade e especificidade são propriedades intrínsecas do teste e não dependem da prevalência da doença.

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4
Q

O valor preditivo de um teste depende da prevalência da doença. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: O valor preditivo positivo ou negativo de um teste varia com a prevalência da doença na população testada.

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5
Q

Quanto maior a prevalência de uma doença, maior a chance de um teste sensível produzir um resultado falso positivo. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Quanto maior a prevalência, maior a chance de um resultado positivo ser verdadeiro (valor preditivo positivo).

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6
Q

A lista de problemas principais deve conter doenças relevantes, ligadas a remissões ou recorrências. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A lista de problemas principais deve incluir doenças relevantes que estejam associadas a remissões ou recorrências.

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7
Q

Problemas sociais não precisam ser incluídos na lista de problemas principais, pois não são considerados doenças. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Problemas sociais devem ser incluídos na lista de problemas principais, pois podem interferir nas funções da pessoa e demandar vigilância.

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8
Q

Termos vagos, como ‘processo digestivo alterado’, podem constar na lista de problemas principais para fins de monitoramento contínuo. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Termos vagos não devem constar na lista de problemas principais, pois não fornecem informações diagnósticas claras e definitivas.

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9
Q

A lista de problemas principais deve conter doenças que condicionam a escolha terapêutica e demandam tratamento contínuo. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A lista de problemas principais deve incluir condições que influenciam a escolha terapêutica e que requerem tratamento contínuo.

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10
Q

Diagnósticos interrogados ou prováveis devem constar da lista de problemas principais até serem confirmados. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Diagnósticos interrogados, a descartar ou prováveis não devem constar na lista de problemas principais, apenas diagnósticos definitivos.

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11
Q

Intervenções cirúrgicas maiores devem constar na lista de problemas principais. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Intervenções cirúrgicas maiores devem ser incluídas na lista de problemas principais, pois têm impacto significativo na saúde do paciente.

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12
Q

O diagnóstico de rinossinusite é primariamente clínico, e exames de imagem são frequentemente necessários para confirmação. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: O diagnóstico de rinossinusite é clínico, e exames de imagem são desnecessários na maioria dos casos, especialmente nos primeiros dias.

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13
Q

Com menos de 5 dias de sintomas, a rinossinusite viral é a principal hipótese diagnóstica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Nos primeiros dias de evolução, a rinossinusite viral é a mais provável, sendo dispensada a prescrição inicial de antibióticos.

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14
Q

O tratamento inicial de rinossinusite aguda deve incluir amoxicilina em todos os casos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: A prescrição de antibióticos como a amoxicilina é indicada se houver piora dos sintomas após 5 dias ou prolongamento dos sintomas por mais de 7 dias .

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15
Q

A lavagem nasal com solução salina é uma medida recomendada para aliviar os sintomas de rinossinusite. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A lavagem nasal com solução salina é indicada como parte do manejo sintomático da rinossinusite aguda.

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16
Q

A presença de sintomas como dor intensa, febre alta, ou complicações oculares deve levar ao encaminhamento imediato ao otorrinolaringologista. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: Sintomas graves ou complicações, como dor intensa ou complicações oculares, indicam a necessidade de avaliação especializada.

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17
Q

Exames de imagem são necessários na avaliação inicial da lombalgia inespecífica. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Exames de imagem não são necessários na avaliação inicial da lombalgia inespecífica, pois achados radiológicos nem sempre explicam a causa ou mudam a conduta.

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18
Q

A maioria das lombalgias inespecíficas se resolve em até 6 semanas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A maioria das lombalgias inespecíficas tem resolução espontânea dentro de 6 semanas.

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19
Q

A demora permitida aumenta o valor preditivo positivo do exame e melhora o diagnóstico na lombalgia. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A ferramenta da demora permitida ajuda a aumentar o valor preditivo positivo dos exames, melhorando o diagnóstico em lombalgia.

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20
Q

Na suspeita de espondilite anquilosante, deve-se solicitar exames de imagem imediatamente. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: Na suspeita de espondilite anquilosante, é aceitável esperar até 2 meses antes de solicitar exames de imagem.

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21
Q

A abordagem centrada na pessoa inclui abordar as preocupações do paciente antes de tomar qualquer conduta. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A abordagem centrada na pessoa prioriza abordar as preocupações do paciente antes de definir qualquer conduta.

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22
Q

Não há um tempo mínimo ou máximo preestabelecido para a realização de consultas na APS. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: O tempo de consulta na APS não é preestabelecido, sendo ajustado conforme as necessidades do paciente e do médico.

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23
Q

A média de tempo de consulta na APS é de aproximadamente 30 minutos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso: A média de tempo de consulta na APS é de cerca de 15 minutos, mas pode variar conforme a demanda.

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24
Q

Na APS, a longitudinalidade permite que nem tudo precise ser resolvido em uma única consulta, exceto em casos de urgência. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro: A longitudinalidade na APS permite que o cuidado seja distribuído ao longo do tempo, sem a necessidade de resolver tudo em uma única consulta, salvo em casos de urgência.

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25
O médico de família e comunidade deve administrar seus recursos de forma a não esperar demais de si mesmo, das pessoas e do sistema. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O médico deve administrar seus recursos físicos e emocionais com equilíbrio, respeitando seus limites e os do sistema.
26
Usar perguntas fechadas na consulta sempre leva a consultas mais rápidas e eficazes. Verdadeiro ou falso?
Falso: Perguntas fechadas podem não acelerar a consulta, pois o paciente pode precisar de mais tempo para revelar seus reais motivos de consulta.
27
Demandas aditivas no final da consulta são situações que normalmente causam reencaixes e aumento do esforço emocional do médico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Demandas aditivas surgem no final da consulta e podem alterar as previsões de tempo, gerando reencaixes e maior esforço emocional.
28
Para prevenir demandas aditivas, é recomendável delimitar claramente o motivo da consulta desde o início. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A delimitação do motivo da consulta desde o início é uma estratégia importante para evitar demandas aditivas.
29
Perguntar 'mais alguma coisa?' no final da consulta é uma forma de identificar possíveis demandas aditivas antes de encerrar a consulta. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Perguntar 'mais alguma coisa?' pode ajudar a identificar múltiplas demandas e evitar que surjam novas questões no final da consulta.
30
Demandas aditivas não interferem nas previsões de tempo de consulta. Verdadeiro ou falso?
Falso: Demandas aditivas alteram as previsões de tempo e podem exigir reencaixes e maior esforço emocional do médico.
31
Não há um tempo mínimo de consulta estabelecido para lidar com demandas aditivas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Não há um tempo mínimo de consulta estabelecido para atender a demandas aditivas, sendo o tempo ajustado conforme a necessidade.
32
O contato físico durante a consulta médica tem apenas uma função técnica. Verdadeiro ou falso?
Falso: O contato físico na consulta médica tem tanto uma função técnica quanto simbólica, representando apoio e troca emocional, além de responder às necessidades emocionais dos pacientes.
33
O contato físico pode ser utilizado como uma habilidade médica para responder às necessidades emocionais dos pacientes. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O contato físico pode ser um recurso importante para responder às necessidades emocionais dos pacientes, sendo usado de acordo com a avaliação individual.
34
Os silêncios durante a consulta médica são sempre prejudiciais à comunicação. Verdadeiro ou falso?
Falso: Silêncios podem ser funcionais, ajudando o paciente a se concentrar, refletir ou provocando uma tensão que o leva a dizer algo que inicialmente não queria.
35
Silêncios funcionais durante a consulta médica podem ajudar o paciente a refletir e revelar informações importantes. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Silêncios funcionais dão espaço ao paciente para refletir e podem levá-lo a compartilhar informações importantes que inicialmente não queria revelar.
36
O contato físico e o silêncio são habilidades médicas que podem ser usadas conforme a avaliação individual de cada paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Tanto o contato físico quanto o uso do silêncio devem ser utilizados conforme a avaliação individual das necessidades emocionais de cada paciente.
37
No protocolo SPIKES, o 'S' refere-se ao 'Setting' (Preparação), que envolve criar um ambiente adequado e confortável para a comunicação de más notícias. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O 'Setting' no SPIKES significa preparar um ambiente privado e acolhedor, favorecendo o contato visual e uma postura empática.
38
No protocolo SPIKES, o 'P' refere-se à 'Perception' (Percepção), que consiste em avaliar o que o paciente já sabe sobre sua condição. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O 'P' de 'Perception' envolve entender o que o paciente já sabe e sua percepção sobre a situação antes de fornecer mais informações.
39
No protocolo SPIKES, o 'I' refere-se à 'Invitation' (Convite), que é o momento em que o médico verifica se o paciente deseja receber mais detalhes sobre sua condição. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: 'Invitation' significa verificar se o paciente quer ouvir mais informações e até que ponto ele deseja saber detalhes sobre sua condição.
40
No protocolo SPIKES, o 'K' refere-se à 'Knowledge' (Conhecimento), que envolve transmitir a informação de maneira clara e com pausas para que o paciente possa absorver. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: 'Knowledge' envolve comunicar a notícia gradualmente, com uma linguagem simples e acessível, sinalizando antes de entregar a notícia.
41
No protocolo SPIKES, o 'E' refere-se à 'Emotion' (Emoção), que é a fase em que o médico responde às emoções do paciente e oferece apoio emocional. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: 'Emotion' significa reconhecer as reações emocionais do paciente e oferecer empatia e suporte após a comunicação da notícia.
42
No protocolo SPIKES, o 'S' final refere-se à 'Strategy and Summary' (Estratégia e Resumo), que é o momento de discutir o plano de tratamento e os próximos passos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: 'Strategy and Summary' envolve discutir o plano de tratamento, esclarecer dúvidas e garantir que o paciente entenda os próximos passos.
43
Na comunicação médico-paciente, o contrabalanço emocional envolve responder com o mesmo estilo emocional do paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: O contrabalanço emocional significa manifestar o comportamento oposto ao do paciente, evitando a escalada de emoções negativas.
44
Um estilo emocional reativo, que corresponde ao tom emocional do paciente, é recomendado na comunicação médico-paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: O estilo reativo não é recomendado; o ideal é que o profissional mantenha um estilo emocional proativo, marcando o tom da consulta de forma positiva.
45
Manter uma atitude emocional proativa permite que o profissional de saúde controle o clima da consulta e evite se deixar levar por emoções negativas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A atitude proativa permite ao médico controlar o ambiente emocional da consulta, sem se deixar levar pelas emoções negativas do paciente.
46
É importante que o profissional de saúde tenha competência emocional para não reagir de forma similar ao estímulo emocional negativo recebido. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A competência emocional é fundamental para que o médico mantenha a calma e reaja de forma oposta a um clima emocional negativo.
47
Estabelecer papéis hierárquicos durante a consulta sem agressividade, utilizando o poder na relação médico-paciente, é uma estratégia adequada para lidar com insatisfação. Verdadeiro ou falso?
Falso: A solução recomendada é o contrabalanço emocional, e não o uso de poder ou hierarquia na relação médico-paciente.
48
Na prática da APS, é comum que as consultas sejam interrompidas por outros profissionais da equipe. Verdadeiro ou falso?
Falso: A interrupção da consulta deve ser evitada pela organização da equipe, que deve pactuar formas adequadas para a troca de informações sem interromper o atendimento.
49
A interrupção da consulta deve ser evitada, e a equipe deve organizar reuniões de planejamento para pactuar a troca de informações sem interferir no atendimento. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A organização do trabalho em equipe deve incluir acordos para evitar interrupções desnecessárias durante as consultas.
50
Interrupções podem ser realizadas em casos especiais, desde que sejam respeitosas e úteis para o paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Interrupções respeitosas são permitidas em situações que ajudam a manter o foco da consulta ou a organizar melhor o tema discutido.
51
Na APS, os profissionais devem manter a porta aberta e estar prontos para atender interrupções a qualquer momento. Verdadeiro ou falso?
Falso: Manter a porta aberta e atender interrupções constantemente não é recomendável, pois prejudica o fluxo da consulta e o atendimento ao paciente.
52
Em casos de interrupção, é recomendável usar a técnica dos três 'E's: excuse (pedir permissão), empathize (empatizar) e explain (explicar). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A técnica dos três 'E's, que envolve pedir permissão, demonstrar empatia e explicar a razão da interrupção, é recomendada para interrupções necessárias.
53
No estilo autocentrado, as decisões são tomadas pelo médico com pouca ou nenhuma participação do paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: No estilo autocentrado, o médico toma as decisões com pouca participação do paciente, orientando-se pela demanda recebida.
54
No estilo heterocentrado, o paciente é convidado a participar ativamente das decisões e a expressar suas crenças e expectativas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: No estilo heterocentrado, o paciente é continuamente convidado a participar das decisões e a compartilhar suas crenças e expectativas.
55
O estilo autocentrado trata a relação entre médico e paciente como um elemento terapêutico. Verdadeiro ou falso?
Falso: No estilo autocentrado, a relação entre médico e paciente é vista como um elemento técnico de suporte, não terapêutico.
56
Quando o médico oferece seguranças prematuras e recomendações precipitadas, ele está demonstrando contenção emocional. Verdadeiro ou falso?
Falso: Oferecer seguranças prematuras e recomendações precipitadas indica falta de contenção emocional.
57
Demonstrar contenção emocional significa saber escutar e reconhecer limitações terapêuticas, mantendo um clima de tranquilidade na consulta. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A contenção emocional envolve saber escutar, reconhecer limitações e transmitir tranquilidade durante a consulta.
58
O conceito de demora permitida permite ao médico utilizar o tempo como instrumento de trabalho, desde que não haja urgência e sem risco para o paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A demora permitida, segundo Kurt Kloetzel, permite protelar uma decisão se não houver urgência e o tempo de espera não representar risco para o paciente.
59
O médico pode aplicar a demora permitida mesmo quando não tem uma ideia formada sobre o tempo seguro de espera para o paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: A demora permitida só deve ser aplicada quando o médico tem uma ideia formada sobre o tempo de espera seguro, sem riscos ao paciente.
60
O conceito de watchful waiting envolve tomar decisões imediatas sem necessidade de monitoramento constante. Verdadeiro ou falso?
Falso: Watchful waiting significa realizar uma observação atenta e monitorar o paciente de perto, sem tomar decisões imediatas.
61
Watchful waiting é uma estratégia de observação e monitoramento contínuo do paciente antes de tomar uma decisão clínica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Watchful waiting envolve monitorar o paciente atentamente, postergando decisões imediatas enquanto se observa a evolução do quadro.
62
Demora permitida e watchful waiting são estratégias semelhantes, ambas focadas no monitoramento contínuo do paciente sem pressa para decidir. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Ambas as estratégias envolvem monitoramento contínuo e a utilização do tempo de forma cuidadosa antes de tomar uma decisão clínica.
63
A irritabilidade é um dos sinais luminosos de Sackin, alertando para defesas contra o envolvimento pessoal desmedido. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A irritabilidade é um dos sinais luminosos de Sackin, indicando uma defesa contra um envolvimento emocional excessivo.
64
Sinais como ansiedade, distanciamento e uso exagerado do modelo biomédico podem indicar defesas do profissional contra o envolvimento pessoal excessivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Ansiedade, distanciamento e foco excessivo no modelo biomédico são sinais de defesa contra o envolvimento pessoal excessivo, segundo Sackin.
65
Reconhecer os próprios sentimentos de raiva e irritabilidade em relação ao paciente pode melhorar a relação médico-paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Reconhecer sentimentos como raiva e irritabilidade pode ajudar o médico a lidar melhor com a situação e melhorar a relação com o paciente.
66
O uso de hostilidade ou agressividade pode ser uma boa estratégia para modelar o comportamento do paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: O uso de hostilidade ou agressividade nunca é recomendado como estratégia para lidar com o comportamento do paciente.
67
Fixação exagerada na educação para a saúde ou na política do consultório pode ser um sinal de envolvimento emocional excessivo do médico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A fixação exagerada em temas como educação para a saúde ou política do consultório pode ser um sinal de envolvimento emocional excessivo.
68
O acompanhante deve sempre aguardar na sala de espera e não participar da consulta, pois ela é exclusivamente do paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: O acompanhante pode ser uma fonte importante de informações e um aliado no processo de cuidado do paciente.
69
O acompanhante pode ser uma fonte importante de informações e ajudar no cuidado do paciente durante a consulta. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O acompanhante pode fornecer informações valiosas e ser um aliado no processo de cuidado do paciente.
70
Quando o acompanhante é invasivo, o médico pode usar a estratégia de 'Esvaziamento da interferência' para permitir que o acompanhante expresse todas as suas ansiedades. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A estratégia de 'Esvaziamento da interferência' permite que o acompanhante expresse todas suas preocupações, antes de direcionar o foco novamente ao paciente.
71
A técnica da 'ponte' envolve o médico aceitar as interrupções do acompanhante e integrar as informações fornecidas ao cuidado do paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A técnica da 'ponte' integra as informações fornecidas pelo acompanhante, sem impedir suas interrupções, mas redirecionando o foco ao paciente.
72
O acompanhante que age de forma invasiva deve ser imediatamente excluído da consulta para proteger o paciente. Verdadeiro ou falso?
Falso: O acompanhante invasivo deve ser acomodado por meio de estratégias, como o 'pacto de intervenção' ou criando um 'outro ambiente', redirecionando o foco para o paciente.
73
A médica expressou verbalmente empatia ao paciente quando ele falou de sua preocupação. Verdadeiro ou falso?
Falso: A médica foi cordial, mas não expressou verbalmente empatia quando o paciente expressou sua preocupação.
74
O reenquadramento da entrevista envolve perguntar a si mesmo se o caminho da consulta está sendo produtivo e, se necessário, ajustar a abordagem. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O reenquadramento é uma técnica que envolve reavaliar o curso da entrevista e ajustar a abordagem se necessário.
75
O profissional deve ignorar sinais não verbais de ansiedade, como gestos com as mãos, durante a entrevista. Verdadeiro ou falso?
Falso: Sinais não verbais, como gestos de ansiedade, devem ser observados e abordados pelo profissional durante a entrevista.
76
Decisão compartilhada significa que o médico toma a decisão sozinho, sem envolver o paciente no processo. Verdadeiro ou falso?
Falso: Decisão compartilhada envolve a participação ativa do paciente no processo de tomada de decisão.
77
Reenquadrar a entrevista significa ajustar a abordagem quando o profissional percebe que o caminho atual não está atendendo às expectativas do paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Reenquadrar a entrevista significa ajustar a abordagem para alinhar melhor a consulta com as necessidades e expectativas do paciente.
78
Intervir no sistema de marcação e impedir o retorno frequente do paciente é a estratégia mais recomendada na Atenção Primária. Verdadeiro ou falso?
Falso: A intervenção mais recomendada não é impedir o retorno, mas abordar o profissional de saúde e aplicar estratégias que lidem com a complexidade biomédica e psicossocial do paciente.
79
A aplicação do modelo balintiano ao profissional de saúde é uma estratégia eficaz para abordar pacientes que consultam frequentemente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O modelo balintiano ajuda o profissional de saúde a entender a complexidade da relação médico-paciente e a lidar com pacientes que consultam frequentemente.
80
Responsabilizar o paciente pela hiperfrequência nas consultas é a abordagem mais eficaz na Atenção Primária. Verdadeiro ou falso?
Falso: Responsabilizar o paciente não é uma estratégia recomendada; a abordagem deve focar no entendimento da complexidade emocional e cognitiva do caso.
81
Facilitar o acesso às consultas é a melhor estratégia para lidar com pacientes que consultam frequentemente. Verdadeiro ou falso?
Falso: Esses pacientes geralmente já têm bom acesso; a intervenção mais eficaz é no nível do profissional de saúde.
82
A intervenção mais eficaz para pacientes que consultam frequentemente é direcionada ao profissional de saúde, para lidar com a complexidade psicossocial do caso. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A intervenção mais eficaz é no nível do profissional, com foco na complexidade biomédica e psicossocial do paciente.
83
Definir o problema é o primeiro passo para a tomada de decisões compartilhadas, especificando o problema e considerando as percepções do paciente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O primeiro passo é definir claramente o problema que exige uma decisão, levando em conta as percepções tanto do profissional quanto do paciente.
84
Transmitir confiança significa garantir que o profissional tem sempre a melhor opinião sobre o tratamento a ser seguido. Verdadeiro ou falso?
Falso: Transmitir confiança envolve deixar claro que os profissionais podem não ter uma única opinião sobre a melhor opção de tratamento.
85
Resumir as opções inclui descrever uma ou mais opções de tratamento e as consequências de não tratar. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O profissional deve resumir as opções de tratamento e, se aplicável, informar as consequências de não tratar a condição.
86
Verificar o entendimento do paciente sobre as opções de tratamento é um passo fundamental na decisão compartilhada. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: O profissional deve certificar-se de que o paciente compreendeu as opções disponíveis antes de tomar qualquer decisão.
87
Protelar a decisão é desnecessário, mesmo que o paciente precise de mais tempo ou queira incluir a opinião da família. Verdadeiro ou falso?
Falso: Protelar a decisão pode ser necessário para rever as necessidades e preferências do paciente, incluindo a opinião da família se for relevante.

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