ISTs Flashcards
1
Q
Pontos Chave :
A
- A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima 500 milhões de novos casos anuais de ISTs curáveis (gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase).
- Estimativas sobre ISTs virais preocupam: 530 milhões infectados por herpes genital e 290 milhões de mulheres pelo HPV.
- O Ministério da Saúde (MS) recomenda:
- Abordagem integral das ISTs.
- Rastreamento e tratamento de ISTs assintomáticas.
- Uso de fluxogramas e laboratórios para ISTs sintomáticas.
- Acolhimento e atendimento imediato para quebrar o ciclo de transmissão.
- Consequências do tratamento inadequado:
- Infecção pode tornar-se subclínica e transmissora.
- Em homens, ISTs podem causar infertilidade e carcinoma de pênis e ânus.
- ISTs são geralmente assintomáticas, perpetuando a transmissão.
2
Q
Quais são os principais desafios e estratégias na prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ?
A
- ISTs são um importante problema de saúde pública global, com registros nem sempre precisos.
- Incidência de ISTs tem aumentado na população geral e entre adolescentes, causando até 17% das perdas econômicas por doenças em países em desenvolvimento.
- Vergonha, medo e dificuldade de acesso aos serviços de saúde aumentam o risco de complicações e dificultam a prevenção.
- Medidas eficazes na prevenção de ISTs:
- Educação em saúde.
- Pronto acesso ao diagnóstico e tratamento.
- Ampliação do acesso a preservativos.
- No Brasil, a denominação doença sexualmente transmissível (DST) foi substituída por infecção sexualmente transmissível (IST) pelo Decreto nº 8.901/2016 para incluir casos assintomáticos.
3
Q
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
A
- Múltiplas?
- Dolorosas?
- Fistulização dos linfonodos?
4
Q
Úlceras genitais
Tipos? (5)
A
- Herpes;
- Cancro mole;
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
5
Q
Úlceras genitais
Tipos mais comuns? (2)
A
- Herpes;
- Sífilis.
6
Q
Úlceras genitais
Quais são superficiais? (2)
A
- Linfogranuloma;
- Herpes.
7
Q
Úlceras genitais
Quais são únicas? (2)
A
8
Q
Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2)
A
- Herpes;
- Cancro mole.
9
Q
Úlceras genitais
Qual pode ser única ou múltipla?
A
Donovanose.
“DUAL”
10
Q
Úlceras genitais
Dolorosas? (2)
A
- Herpes (fundo limpo);
- Cancro mole (fundo sujo).
“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”
11
Q
Úlceras genitais
Indolores? (3)
A
Lesões Sem Dor
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
12
Q
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos?
(2)
A
- Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
- Cancro mole (fístula única).
“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCame
13
Q
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
A
- Herpes;
- Sífilis;
- Donovanose.
14
Q
Herpes
Agente etiológico?
A
Herpes simplex vírus (HSV).
Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.
15
Q
Herpes
Incubação?
A
4 Dias.
16
Q
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
A
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
17
Q
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4
A
- Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
- Papanicolau (inclusões virais);
- Sorologia:↑ títulos em 4 semanas;
- Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
18
Q
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
19
Q
Herpes recidivante/recorrente
A
≥ 6 episódios/ano.
20
Q
Herpes genital
Tratamento da recidiva/ recorrência?
A
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
21
Q
Herpes genital
Tratamento definitivo?
A
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
22
Q
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
A
Verdadeiro.
23
Q
Cancro mole
Agente etiológico?
A
24
Q
O cancro mole também é conhecido como…
A
cancroide.
25
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
26
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual.
27
Cancro mole
Incubação?
3 a 7 dias.
28
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
29
Cancro mole
Achado à bacterioscopia?
"Paliçada" ou em "cardume de peixe".
30
Cancro mole
Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 500 mg IM, dose única.
(tratar o parceiro)
Sempre rastrear outras ISTs
31
Úlceras genitais e violência sexual
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
1. Aspiração por agulha.
2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
32
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em...
Sifilis
33
Sífilis (lues/cancro duro/ protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum-Espiroqueta
34
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
V ou F?
Verdadeiro
35
Sífilis :
Período de incubação:
21 Dias
36
Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
1. Primária;
2. Secundária;
3. Latente recente (até 1 ano de evolução).
37
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.
38
Sífilis
Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)
1. Terciária;
2. Latente de duração incerta;
3. Latente tardia.
39
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.
40
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
1. VDRL;
2. RPR;
3. TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
41
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
42
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso.
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).
43
Sífilis
Caracterize a forma primária. (4)
44
Sífilis
Lesões da forma secundária? (4)
45
V ou F?
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro
46
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
GATA (Surgem de 2 a 40 anos do Cancro)
1. Gomas;
2. Aneurisma de aorta;
3. Tabes dorsalis (neuro);
4. Artropatia de Charcot.
47
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
1. FTA-Abs / teste rápido
2. TPHA;
3. EQL;
4. ELISA.
48
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
V ou F?
Verdadeiro
49
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso.
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.
50
Resumo do laboratório:
51
Considerações importantes sobre o diagnóstico:
52
Sífilis
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.
53
O que é o o significado da expressão see and treat no tratamento da sífilis no Brasil ?
- **Definição de "see and treat"**:
- Abordagem imediata para diagnóstico e tratamento da sífilis.
- Diagnóstico e início do tratamento na mesma consulta.
- **Método**:
- Utilização de testes rápidos para detectar a sífilis.
- Administração imediata de penicilina benzatina se o teste for positivo.
- **Importância**:
- Essencial em áreas com alta prevalência de sífilis e recursos limitados.
- Crucial para prevenir complicações graves na sífilis gestacional e congênita (aborto espontâneo, morte intrauterina, cegueira, surdez, deficiências congênitas).
- **Ações Estratégicas do Ministério da Saúde**:
- Fortalecimento das redes de atenção à saúde.
- Ampliação dos comitês de investigação para prevenção da transmissão vertical.
- Distribuição centralizada de insumos de diagnóstico e tratamento (testes rápidos e penicilina).
- **Resultados e Implementação**:
- Parte das ações para redução da sífilis no Brasil.
- Dados de 2019 indicam esforços contínuos no combate à doença, incluindo a testagem e tratamento gratuitos no Sistema Único de Saúde (SUS) [oai_citation:1,Gestational and congenital syphilis across the international border in Brazil | PLOS ONE](https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0275253) [oai_citation:2,Brasil avança no enfrentamento à sífilis — Ministério da Saúde](https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2020/outubro/brasil-avanca-no-enfrentamento-a-sifilis).
54
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica".
55
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
56
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo.
57
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
58
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
1. Teste rápido (+): tratar.
2. Teste rápido (-): falso positivo.
Cicatriz sorológica: VDRL positivo com queda > 2 diluições após tratamento adequado tendo descartado nova exposição de risco .
59
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.
60
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
1. Incompleto;
2. Realizado com outra droga;
3. Realizado com < 30 dias do parto.
61
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
1. Negativação;
2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
62
Reação de Jarisch-Herxheimer:
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação febril aguda, ocorrendo pela intensa resposta inflamatória imune secundária à elevação súbita de produtos bacterianos do T. pallidum, destruídos ao início do tratamento com penicilina. É uma reação com caráter inflamatório, não sendo considerada anafilática. Pode, também, ocorrer no tratamento de infecções por outras espiroquetas, como na leptospirose ou Doença de Lyme.
63
Reação de Jarisch-Herxheimer
Clínica? (6)
1. Febre;
2. Adinamia;
3. Mialgia;
4. Artralgia;
5. PA;
6. Exacerbação de lesões cutâneas.
64
Reação de Jarisch-Herxheimer
Conduta? (3)
1. Sintomáticos;
2. Regride 12-48h;
3. Não interromper o tratamento
65
Sífilis
Indicação de punção liquórica, se
HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
1. Sintomas neuro/oftálmológicos;
2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
3. Latente tardia;
4. Linfócito TCD4+ < 350;
5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
66
Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico?
67
V ou F?
Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro.
68
Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)
CLAMÍDIA
1. Cervicite (principal agente);
2. Linfogranuloma (agente etiológico);
3. Adenite;
4. Múltiplos orifícios (fistulização);
5. Imunofluorescência (diagnóstico);
6. "Dloxiciclina" (tratamento do linfogranuloma);
7. Azitromicina (tratamento da cervicite).
69
Linfogranuloma venéreo
Incubação?
3-21 dias.
70
Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
71
Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)
1. Única;
2. Indolor;
3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
72
Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico? (4)
1. Gram: inclusões celulares;
2. Teste de Frei;
3. Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
4. Cultura: células McCoy ou Hela.
73
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
74
Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)
1. Erosão da pele;
2. Adenite;
3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
75
Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
(incisão cirúrgica é proibida)
76
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
77
V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso.
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.
78
Donovanose
Incubação?
50 dias
79
Donovanose
Sinônimos? (5)
Granuloma:
1. Inguinal;
2. Venéreo;
3. Tropical;
4. Contagioso;
5. Esclerosante.
80
Donovanose
Caracterize a lesão. (6)
81
Donovanose
Diagnóstico?
82
Donovanose
Tratamento?
Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias
2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
83
Donovanose
Tratamento em gestantes?
Eritromicina OU azitromicina.
(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)
84
Violência sexual
Procedimentos iniciais? (6)
1. Notificação compulsória imediata SINAN;
2. Não exigir BO;
3. Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados);
4. Solicitar exames;
5. Profilaxia DST's;
6. Contracepção.
Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g
85
Violência sexual
Exames a solicitar? (6)
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
2. VDRL;
3. Anti-HIV;
4. Hepatite B e C;
5. Transaminases;
6. Hemograma.
86
Violência sexual
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
(ideal até 72h, máximo 5 dias)
87
Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (5)
1. Termo de relato circunstanciado;
2. Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG);
3. Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo);
4. Termo de responsabilidade;
5. Termo de consentimento.
(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)
Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g
88
Violência sexual
Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.
89
Violência sexual
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg)
- ideal: 48h / máx: 14 dias.
90
Violência sexual
Profilaxia pra IST's não virais? (4)
ABC +/- M
1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/ haemophilus;
2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
91
A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para...
conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.
92
V ou F?
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Falso.
O médico não precisa mais comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).
93
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão.
94
Úlceras genitais e violência sexual Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar...
necessidade de imunização para tétano.
95
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)
1. Herpes;
2. Hepatite C.
96
Conduta na úlcera genital sem laboratório para confirmar :
97
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
98
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
99
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
100
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
101
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
102
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
103
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
104
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
105
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
106
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
107
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
108
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
109
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
110
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
111
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
112
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
113
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
114
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
115
Úlceras genitais múltiplas são características de herpes, cancro mole ou donovanose.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Úlceras múltiplas são típicas dessas condições.
116
Úlceras genitais dolorosas com fundo sujo, purulento e fétido são indicativas de herpes.Verdadeiro ou falso?
Falso: Úlceras dolorosas com essas características são indicativas de cancro mole.
117
A fistulização de linfonodos com múltiplos orifícios é uma característica do linfogranuloma.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A fistulização múltipla é característica do linfogranuloma venéreo.
118
Herpes pode causar úlceras genitais dolorosas com vesículas e fundo limpo.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Herpes genital causa úlceras dolorosas com vesículas e um fundo geralmente limpo.
119
Sífilis está associada a úlceras múltiplas e dolorosas.Verdadeiro ou falso?
Falso: Sífilis tipicamente causa uma única úlcera indolor conhecida como cancro duro.
