ISTs Flashcards
Pontos Chave :
- A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima 500 milhões de novos casos anuais de ISTs curáveis (gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase).
- Estimativas sobre ISTs virais preocupam: 530 milhões infectados por herpes genital e 290 milhões de mulheres pelo HPV.
- O Ministério da Saúde (MS) recomenda:
- Abordagem integral das ISTs.
- Rastreamento e tratamento de ISTs assintomáticas.
- Uso de fluxogramas e laboratórios para ISTs sintomáticas.
- Acolhimento e atendimento imediato para quebrar o ciclo de transmissão.
- Consequências do tratamento inadequado:
- Infecção pode tornar-se subclínica e transmissora.
- Em homens, ISTs podem causar infertilidade e carcinoma de pênis e ânus.
- ISTs são geralmente assintomáticas, perpetuando a transmissão.
Quais são os principais desafios e estratégias na prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ?
- ISTs são um importante problema de saúde pública global, com registros nem sempre precisos.
- Incidência de ISTs tem aumentado na população geral e entre adolescentes, causando até 17% das perdas econômicas por doenças em países em desenvolvimento.
- Vergonha, medo e dificuldade de acesso aos serviços de saúde aumentam o risco de complicações e dificultam a prevenção.
- Medidas eficazes na prevenção de ISTs:
- Educação em saúde.
- Pronto acesso ao diagnóstico e tratamento.
- Ampliação do acesso a preservativos.
- No Brasil, a denominação doença sexualmente transmissível (DST) foi substituída por infecção sexualmente transmissível (IST) pelo Decreto nº 8.901/2016 para incluir casos assintomáticos.
Úlceras genitais
Perguntas que devemos fazer? (3)
- Múltiplas?
- Dolorosas?
- Fistulização dos linfonodos?
Úlceras genitais
Tipos? (5)
- Herpes;
- Cancro mole;
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
Úlceras genitais
Tipos mais comuns? (2)
- Herpes;
- Sífilis.
Úlceras genitais
Quais são superficiais? (2)
- Linfogranuloma;
- Herpes.
Úlceras genitais
Quais são únicas? (2)
Úlceras genitais
Quais são múltiplas? (2)
- Herpes;
- Cancro mole.
Úlceras genitais
Qual pode ser única ou múltipla?
Donovanose.
“DUAL”
Úlceras genitais
Dolorosas? (2)
- Herpes (fundo limpo);
- Cancro mole (fundo sujo).
“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”
Úlceras genitais
Indolores? (3)
Lesões Sem Dor
- Linfogranuloma;
- Sífilis;
- Donovanose.
Úlceras genitais
Quais fistulizam para linfonodos?
(2)
- Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
- Cancro mole (fístula única).
“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCame
Úlceras genitais
Quais não fistulizam para linfonodos? (3)
- Herpes;
- Sífilis;
- Donovanose.
Herpes
Agente etiológico?
Herpes simplex vírus (HSV).
Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.
Herpes
Incubação?
4 Dias.
Herpes genital
Caracterize-a. (3)
- Úlceras dolorosas e limpas;
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
- Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
Herpes genital
Exames diagnósticos? (4
- Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
- Papanicolau (inclusões virais);
- Sorologia:↑ títulos em 4 semanas;
- Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
Herpes recidivante/recorrente
≥ 6 episódios/ano.
Herpes genital
Tratamento da recidiva/ recorrência?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).
Herpes genital
Tratamento definitivo?
Não existe cura, tratamento apenas supressor.
V ou F?
Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.
Verdadeiro.
Cancro mole
Agente etiológico?
O cancro mole também é conhecido como…
cancroide.
V ou F?
Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
Cancro mole
Transmissão?
Exclusivamente sexual.
Cancro mole
Incubação?
3 a 7 dias.
Cancro mole
Caracterize as lesões. (4)
Cancro mole
Achado à bacterioscopia?
“Paliçada” ou em “cardume de peixe”.
Cancro mole
Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 500 mg IM, dose única.
(tratar o parceiro)
Sempre rastrear outras ISTs
Úlceras genitais e violência sexual
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
- Aspiração por agulha.
- Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em…
Sifilis
Sífilis (lues/cancro duro/ protossifiloma)
Agente etiológico?
Treponema Pallidum-Espiroqueta
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia.
V ou F?
Verdadeiro
Sífilis :
Período de incubação:
21 Dias
Sífilis
Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
- Primária;
- Secundária;
- Latente recente (até 1 ano de evolução).
Sífilis
Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU.
1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.
Sífilis
Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)
- Terciária;
- Latente de duração incerta;
- Latente tardia.
Sífilis
Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona)
Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
- VDRL;
- RPR;
- TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção!)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
V ou F?
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso.
O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).
Sífilis
Caracterize a forma primária. (4)
Sífilis
Lesões da forma secundária? (4)
V ou F?
Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro
Sífilis
Caracterize a forma terciária. (4)
GATA (Surgem de 2 a 40 anos do Cancro)
- Gomas;
- Aneurisma de aorta;
- Tabes dorsalis (neuro);
- Artropatia de Charcot.
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
- FTA-Abs / teste rápido
- TPHA;
- EQL;
- ELISA.
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável.
V ou F?
Verdadeiro
V ou F?
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso.
O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.
Resumo do laboratório:
Considerações importantes sobre o diagnóstico:
Sífilis
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.
O que é o o significado da expressão see and treat no tratamento da sífilis no Brasil ?
-
Definição de “see and treat”:
- Abordagem imediata para diagnóstico e tratamento da sífilis.
- Diagnóstico e início do tratamento na mesma consulta.
-
Método:
- Utilização de testes rápidos para detectar a sífilis.
- Administração imediata de penicilina benzatina se o teste for positivo.
-
Importância:
- Essencial em áreas com alta prevalência de sífilis e recursos limitados.
- Crucial para prevenir complicações graves na sífilis gestacional e congênita (aborto espontâneo, morte intrauterina, cegueira, surdez, deficiências congênitas).
-
Ações Estratégicas do Ministério da Saúde:
- Fortalecimento das redes de atenção à saúde.
- Ampliação dos comitês de investigação para prevenção da transmissão vertical.
- Distribuição centralizada de insumos de diagnóstico e tratamento (testes rápidos e penicilina).
-
Resultados e Implementação:
- Parte das ações para redução da sífilis no Brasil.
- Dados de 2019 indicam esforços contínuos no combate à doença, incluindo a testagem e tratamento gratuitos no Sistema Único de Saúde (SUS) oai_citation:1,Gestational and congenital syphilis across the international border in Brazil | PLOS ONE oai_citation:2,Brasil avança no enfrentamento à sífilis — Ministério da Saúde.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica”.
Sífilis
VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo.
Sífilis
VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
- Teste rápido (+): tratar.
- Teste rápido (-): falso positivo.
Cicatriz sorológica: VDRL positivo com queda > 2 diluições após tratamento adequado tendo descartado nova exposição de risco .
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar!
Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
- Incompleto;
- Realizado com outra droga;
- Realizado com < 30 dias do parto.
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
- Negativação;
- Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
- Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
Reação de Jarisch-Herxheimer:
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação febril aguda, ocorrendo pela intensa resposta inflamatória imune secundária à elevação súbita de produtos bacterianos do T. pallidum, destruídos ao início do tratamento com penicilina. É uma reação com caráter inflamatório, não sendo considerada anafilática. Pode, também, ocorrer no tratamento de infecções por outras espiroquetas, como na leptospirose ou Doença de Lyme.
Reação de Jarisch-Herxheimer
Clínica? (6)
- Febre;
- Adinamia;
- Mialgia;
- Artralgia;
- PA;
- Exacerbação de lesões cutâneas.
Reação de Jarisch-Herxheimer
Conduta? (3)
- Sintomáticos;
- Regride 12-48h;
- Não interromper o tratamento
Sífilis
Indicação de punção liquórica, se
HIV (+)? (5)
Pelo menos 1:
- Sintomas neuro/oftálmológicos;
- Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas);
- Latente tardia;
- Linfócito TCD4+ < 350;
- VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
Linfogranuloma venéreo
Agente etiológico?
V ou F?
Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro.
Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)
CLAMÍDIA
- Cervicite (principal agente);
- Linfogranuloma (agente etiológico);
- Adenite;
- Múltiplos orifícios (fistulização);
- Imunofluorescência (diagnóstico);
- “Dloxiciclina” (tratamento do linfogranuloma);
- Azitromicina (tratamento da cervicite).
Linfogranuloma venéreo
Incubação?
3-21 dias.
Linfogranuloma venéreo
Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
Linfogranuloma venéreo
Caracterize a úlcera. (3)
- Única;
- Indolor;
- Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
Linfogranuloma venéreo
Diagnóstico? (4)
- Gram: inclusões celulares;
- Teste de Frei;
- Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6;
- Cultura: células McCoy ou Hela.
Linfogranuloma venéreo
Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d.
Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
Linfogranuloma venéreo
Fases clínicas? (3)
- Erosão da pele;
- Adenite;
- Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
Linfogranuloma venéreo
Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa.
(incisão cirúrgica é proibida)
Donovanose
Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
V ou F?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso.
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.
Donovanose
Incubação?
50 dias
Donovanose
Sinônimos? (5)
Granuloma:
- Inguinal;
- Venéreo;
- Tropical;
- Contagioso;
- Esclerosante.
Donovanose
Caracterize a lesão. (6)
Donovanose
Diagnóstico?
Donovanose
Tratamento?
Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias
2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
Donovanose
Tratamento em gestantes?
Eritromicina OU azitromicina.
(não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)
Violência sexual
Procedimentos iniciais? (6)
- Notificação compulsória imediata SINAN;
- Não exigir BO;
- Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados);
- Solicitar exames;
- Profilaxia DST’s;
- Contracepção.
Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g
Violência sexual
Exames a solicitar? (6)
- Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV);
- VDRL;
- Anti-HIV;
- Hepatite B e C;
- Transaminases;
- Hemograma.
Violência sexual
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única.
(ideal até 72h, máximo 5 dias)
Violência sexual
Interrupção da gravidez por estupro? (5)
- Termo de relato circunstanciado;
- Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG);
- Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo);
- Termo de responsabilidade;
- Termo de consentimento.
(parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes)
Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso <
500g
Violência sexual
Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.
Violência sexual
Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg)
- ideal: 48h / máx: 14 dias.
Violência sexual
Profilaxia pra IST’s não virais? (4)
ABC +/- M
- Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/ haemophilus;
- Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis;
- Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo;
- Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase.
(o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para…
conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.
V ou F?
O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Falso.
O médico não precisa mais comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão.
Úlceras genitais e violência sexual Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar…
necessidade de imunização para tétano.
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)
- Herpes;
- Hepatite C.
Conduta na úlcera genital sem laboratório para confirmar :
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
Úlceras genitais múltiplas são características de herpes, cancro mole ou donovanose.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Úlceras múltiplas são típicas dessas condições.
Úlceras genitais dolorosas com fundo sujo, purulento e fétido são indicativas de herpes.Verdadeiro ou falso?
Falso: Úlceras dolorosas com essas características são indicativas de cancro mole.
A fistulização de linfonodos com múltiplos orifícios é uma característica do linfogranuloma.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A fistulização múltipla é característica do linfogranuloma venéreo.
Herpes pode causar úlceras genitais dolorosas com vesículas e fundo limpo.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Herpes genital causa úlceras dolorosas com vesículas e um fundo geralmente limpo.
Sífilis está associada a úlceras múltiplas e dolorosas.Verdadeiro ou falso?
Falso: Sífilis tipicamente causa uma única úlcera indolor conhecida como cancro duro.
