Posparto y puerperio Flashcards
¿Qué es el puerperio y cuánto dura?
Es el periodo que comienza tras el parto y se extiende hasta los 42 días (6 semanas). Se divide en:
Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.
Puerperio mediato: Del segundo al séptimo día.
Puerperio tardío: Desde el octavo día hasta el día 42 Hemorragia posparto
¿Cómo se define la hemorragia posparto?
Es la pérdida excesiva de sangre (> 500 ml tras un parto vaginal o > 1,000 ml tras una cesárea) o una disminución del 10% del hematocrito .
¿Causa más común de hemorragia posparto?
La atonía uterina es responsable del 50% de los casos
¿Qué tratamie para la atonía uterina?
Masaje uterino.
Fármacos uterotónicos (oxitocina, ergonovina, carboprost).
Taponamiento uterino.
Tratamiento quirúrgico como histerectomía en casos graves .
Qué es la fiebre puerperal según la OMS?
Es la infección del tracto genital en los primeros 42 días posparto, caracterizada por fiebre (> 38 °C en dos tomas separadas), dolor pélvico, flujo vaginal anormal y subinvolución uterina .
¿Cuál es el factor de riesgo más impola endometritis puerperal?
La cesárea, que aumenta 30 veces el riesgo respecto al parto vaginal .
¿Qué otros factores predisponen a la endometrititura de membranas prolongada,
actos vaginales frecuentes, parto prolongado y anemia .
¿Qué fármaco se utilizar para inhibir la lactancia y en qué casos está indicada?
Se utiliza cabergolina. La inhibición está indicada en casos de infecciones graves, uso de ciertos fármacos (ciclofosfamida, litio) o problemas sociales y psicológicos .
¿Qué contraindicaciones existen para la lactancia materna?
TUBERCUIosis activa y VIH.
Drogadicción materna.
Uso de medicamentos que pasan a la leche y son tóxicos para el recién nacido .
**¿Qué son los entuertos y quiénes los padecen más
contracciones uterinas dolorosas durante el puerperio, más frecuentes en multíparas y mujeres que reciben oxitocina .
¿Qué es la tiroiditis posparto y cuál es su evolución?
Es una alteración inmunológica que causdismo leve seguido de hipotiroidismo. Tiende a normalizarse entre los 6 y 9 meses
¿Qué manifestaciones tiene la psicosis puerperal y en qué pacientes es más frecuente?
Aparece como un cuadro confuso onirico, más frecuente en pacientes con antecedentes maníaco-depresivos y en primíparas .
¿Cómo se define la hemorragia posparto?
Es un sangrado vaginal excesivo de más de 500 ml tras un parto vaginal o más de 1,000 ml tras una cesárea, o una disminución del hematocrito mayor al 10%
¿Cuándo se considera una hemorragia posparto grave?
Disminución del 25% de la volemia.
Pérdida sanguínea superior a 150 ml/min.
Cambios hemodinámicos severos
¿En qué se diferencia la hemorragia posparto primaria de la secundaria?
Primaria: Ocurre en las primeras 24 horas.
Secundaria: Sucede entre las 24 horas y seis semanas posparto
¿Cuál es la incidencia de la hemorragia posparto?
Aparece en el 5-8% de los partos y es la principal causa de transfusión obstétrica
¿Cuál es la causa más común de hemorragia posparto?
La atonía uterina, responsable del 50% de los casos
¿Qué factores predisponen a la atonía uterina?
Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía).
Gran multiparidad.
Uso prolongado de oxitocina.
Infección amniótica.
Útero miomatoso.
Relajantes uterinos como sulfato de magnesio
¿Qué otras causas importantes existen para la hemorragia posparto?
Lesiones del canal del parto (20%).
Retención placentaria (5-10%).
Coagulopatías
¿Qué síndrome puede desarrollarse tras una hemorragia posparto grave?
El síndrome de Sheehan, caracterizado por:
Necrosis hipofisaria.
Hipogalactia, amenorrea.
Pérdida de vello púbico y axilar.
Hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
¿Cuáles son las medidas preventivas más efectivas durante el parto? HEMORRAGIA POSTPARTO
Administración de oxitocina tras el nacimiento del primer hombro.
Pinzamiento temprano del cordón umbilical.
Tracción controlada del cordón.
Masaje uterino tras administrar uterotónicos
¿Qué fármaco es el uterotónico de primera elección?
La oxitocina, administrada en dosis de 10 UI intravenosa o intramuscular
¿Qué pasos se deben seguir en el tratamiento inicial de la hemorragia posparto?
Masaje uterino.
Administración de fármacos uterotónicos (oxitocina, ergonovina, misoprostol).
Reposición de líquidos y control de diuresis.
Exploración para identificar la causa
¿Qué opciones quirúrgicas existen para el manejo de la hemorragia posparto?
Taponamiento uterino.
Ligadura de vasos uterinos.
Ligadura de la arteria ilíaca interna.
Histerectomía obstétrica como última medida
¿Qué alternativas a la oxitocina existen y cuáles son sus efectos secundarios?
Ergonovina: Hipertensión arterial y espasmo arterial coronario.
Misoprostol: Náuseas, diarrea y dolor abdominal.
Carboprost: Contraindicado en enfermedades cardíacas y pulmonares, puede causar broncoespasmo
¿Qué es la inversión uterina?
Es el prolapso del fondo uterino a través del cérvix, generalmente causado por una tracción excesiva del cordón umbilical antes del alumbramiento completo
¿Cuáles son las clasificaciones de la inversión uterina?
Incompleta: El fondo uterino no protruye por el cérvix.
Completa: El fondo uterino atraviesa el cérvix y se visualiza en la vagina
¿Cuál es la causa más común de la inversión uterina?
Una tracción inapropiada o excesiva del cordón umbilical antes de que ocurra el alumbramiento completo
¿Qué factores pueden predisponer a la inversión uterina?
Maniobras obstétricas inadecuadas.
Sobredistensión uterina previa.
Anomalías uterinas
¿Cómo se manifiesta clínicamente la inversión uterina?
Dolor intenso.
Hemorragia profusa.
Masa vaginal o endocervical blanda de color rojo-azulado.
Ausencia del globo uterino palpable a través del abdomen
¿Cuál es el método diagnóstico principal para la inversión uterina?
El diagnóstico es clínico, basado en los hallazgos físicos mencionados
¿Cuál es el riesgo más importante asociado a la inversión uterina?
La hemorragia masiva, que puede poner en riesgo la vida de la paciente
¿Qué complicación infecciosa puede aparecer tras la corrección de la inversión uterina?
Endomiometritis
¿Cuál es la actitud de elección para tratar la inversión uterina?
La reposición manual del útero es el tratamiento de primera línea
¿Qué medidas adicionales pueden ser necesarias en casos graves de inversión uterina?
Control de la hemorragia.
Administración de líquidos intravenosos.
Uso de uterotónicos tras la reposición uterina para promover la contracción
¿Cómo define la OMS la fiebre puerperal?
Es la infección del tracto genital que ocurre entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto, acompañada de uno o más de los siguientes síntomas:
Dolor pélvico.
Flujo vaginal anormal o fétido.
Subinvolución uterina
¿Qué se considera fiebre puerperal?
Una temperatura superior a 38 °C en dos tomas separadas entre los días segundo y décimo posparto
¿Qué porcentaje de la mortalidad materna se asocia con la infección posparto?
Las infecciones posparto representan un tercio de la mortalidad materna de origen obstétrico
¿Qué características tienen las infecciones puerperales?
Son polimicrobianas y están causadas por microorganismos que habitan el tracto genital
¿Cuáles son las causas más frecuentes de infecciones puerperales?
Corioamnionitis.
Endometritis.
Infecciones de la herida quirúrgica.
Aborto séptico.
Infecciones del tracto genitourinario.
Tromboflebitis pélvica.
Infecciones de episiotomía
¿Qué factor incrementa significativamente el riesgo de endometritis?
La cesárea, con un riesgo 30 veces mayor que en el parto vaginal
¿Qué síntomas presenta la endometritis puerperal?
Fiebre.
Leucocitosis.
Útero subinvolucionado y doloroso a la palpación.
Loquios malolientes que pueden ser purulentos.
En casos graves, puede haber malestar, hipotensión, íleo y shock
¿Qué agentes causan la mastitis puerperal y cómo se desarrolla?
Generalmente causada por Staphylococcus aureus del neonato, ocurre en primigrávidas y lactantes debido a fisuras del pezón. Puede evolucionar hacia abscesos
¿Cómo se confirma la causa de una infección puerperal?
A través de cultivos del foco séptico para identificar el origen y el agente causal
¿Cuál es el tratamiento inicial de la endometritis puerperal?
Antibioterapia intravenosa en dosis altas (clindamicina + gentamicina).
Profilaxis intraparto con ampicilina o amoxicilina + clavulánico en pacientes con factores de riesgo
¿Cómo se maneja una mastitis con absceso?
Calor local.
Vaciamiento mamario tras las tomas.
Antibioterapia específica (cloxacilina o amoxicilina-clavulánico).
Drenaje quirúrgico en caso de abscesos
¿Cuándo está contraindicada la lactancia materna?
Infecciones maternas: Tuberculosis activa o VIH (excepto en países en vías de desarrollo).
Uso de medicamentos tóxicos: Ciclofosfamida, ciclosporina, ergotamina, litio, metotrexato.
Condiciones maternas: Drogadicción o psicosis puerperal
¿En qué casos se permite la lactancia a pesar de una condición médica?
Las mujeres con infección por herpes activo pueden dar lactancia si no hay lesiones en las mamas.
La transmisión de CMV a través de la leche no suele producir enfermedad en el recién nacido
¿Qué condiciones del recién nacido pueden contraindicar la lactancia?
Anomalías anatómicas: Alteraciones de la boca o vía respiratoria.
Problemas metabólicos: Galactosemia o fenilcetonuria.
Alteraciones en la succión o deglución
¿Cuál es el fármaco de elección para inhibir la lactancia?
La cabergolina, que se acompaña de medidas locales como el uso de hielo local y sujetador compresivo
¿Cómo se administra la cabergolina para inhibir la lactancia?
Se administra en una única dosis de 1 mg por vía oral
¿Qué otras medidas se emplean para complementar la inhibición de la lactancia?
Uso de hielo local y sujetadores compresivos para disminuir el estímulo mecánico
¿Cuál es la recomendación sobre la frecuencia de las tomas durante la lactancia natural?
Las tomas deben realizarse cada tres horas o a demanda, priorizando la respuesta al recién nacido
¿Qué son los entuertos y en quiénes son más frecuentes?
Los entuertos son contracciones uterinas dolorosas que ocurren durante el puerperio, más comunes en multíparas o cuando se ha usado oxitocina. Están relacionados con la liberación de oxitocina por el estímulo del pezón
¿Qué es la tiroiditis posparto y cómo evoluciona?
Es una alteración inmunológica que cursa con una fase inicial de hipertiroidismo leve seguida de hipotiroidismo. Suele normalizarse entre los 6 y 9 meses
¿Qué nervios se afectan con mayor frecuencia en la parálisis nerviosa periférica materna?
Nervio obturador.
Nervio femoral.
Nervio peroneo.
La parálisis suele deberse a compresión durante el parto, como en el uso del fórceps, y se resuelve espontáneamente en semanas
¿Qué factores aumentan el riesgo de tromboflebitis puerperal?
Cesáreas previas.
Preeclampsia.
Inmovilidad prolongada.
Aunque la deambulación precoz ha disminuido su incidencia, sigue siendo una complicación significativa
¿Qué formas clínicas existen de alteraciones mentales posparto?
Tristeza o melancolía puerperal: Afecta al 80% de las mujeres, no requiere tratamiento psiquiátrico y mejora con apoyo emocional.
Depresión puerperal: Requiere tratamiento especializado.
Psicosis puerperal: Cuadro grave con confusión, más frecuente en primíparas con antecedentes de trastorno bipolar
¿Cuál es la principal causa de muerte materna durante el puerperio?
Primera causa: Hemorragia (30%), principalmente por abruptio, atonía uterina y CID.
Segunda causa: Embolismo pulmonar (23%).
Tercera causa: Hipertensión (18%)
