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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA > Cáncer de mama > Flashcards

Cáncer de mama Flashcards

1
Q

¿Cuál es el tumor maligno más frecuente en las mujeres?

A

El cáncer de mama es el tumor maligno más común en mujeres, especialmente en países desarrollados​

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2
Q

¿Cuál ha sido la tendencia reciente en la incidencia del cáncer de mama?

A

Ha habido un incremento progresivo en su incidencia, siendo más notorio en mujeres menores de 40 años​

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3
Q

¿Cuál es la situación del cáncer de mama en México?

A

En México, es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer en esta población. Representa entre el 20-25% de los casos de cáncer en mujeres y contribuye con el 15-20% de la mortalidad por cáncer​

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4
Q

¿Cómo influye la actividad física en el riesgo de cáncer de mama?

A

La actividad física retrasa la menarquia, aumenta los ciclos anovulatorios y reduce las hormonas sexuales endógenas, lo que disminuye entre un 30-40% el riesgo de desarrollar cáncer de mama en comparación con mujeres sedentarias​

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5
Q

¿Qué importancia tienen los antecedentes genéticos en el cáncer de mama?

A

Los antecedentes familiares, especialmente en pacientes con historia de cáncer de mama en premenopausia, son relevantes. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables de más del 50% de los casos hereditarios​

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6
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo modificables?

A

Nuliparidad.
Alcoholismo.
Obesidad.
Sedentarismo.
Primer embarazo después de los 30 años.
Lactancia corta (< 6 meses).
Tabaquismo.
Uso prolongado de anticonceptivos orales (> 10 años).
Terapia de reemplazo hormonal (> 5 años).
Diabetes​

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7
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables?

A

Historia familiar de cáncer (mutaciones en BRCA1 y BRCA2).
Menopausia tardía (> 55 años).
Menarquia precoz (< 12 años).
Radioterapia previa en tórax.
Densidad mamográfica aumentada.
Enfermedades mamarias benignas proliferativas​

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8
Q

¿Cuál es el método diagnóstico esencial para el cáncer de mama?

A

La mamografía es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del cáncer de mama​

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9
Q

¿Qué signos mamográficos son sospechosos de malignidad?

A

Microcalcificaciones agrupadas en número ≥ 5, de distribución lineal o ramificada.
Nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos.
Retracción de piel o edema cutáneo.
Pérdida de arquitectura y densidades focales asimétricas​

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10
Q

¿Qué estudios se utilizan como complemento de la mamografía?

A

Ecografía: Diferencia entre lesiones sólidas y quísticas, guía para punción de lesiones, útil en mamas densas y en mujeres jóvenes.
Resonancia Magnética: Indicada para detección de multifocalidad, recidivas en cicatriz o carcinoma oculto.
Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): Sensibilidad del 91% y especificidad del 96%.
Biopsia con aguja gruesa: Sensibilidad del 89%, especificidad del 100%, permite distinguir entre lesiones invasoras y no invasoras​

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11
Q

¿Qué pruebas proporcionan el diagnóstico definitivo?

A

La biopsia quirúrgica es el estándar para confirmar el cáncer de mama, permitiendo el estudio anatomopatológico completo​

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12
Q

¿Qué hallazgos clínicos son sospechosos de malignidad?

A

Nódulo duro, fijo, de contorno irregular.
Retracción de la piel o pezón.
Secreción sanguinolenta unilateral.
Adenopatías axilares duras y fijas​

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13
Q

¿Qué es la clasificación BI-RADS y cuáles son sus categorías clave?

A

Es un sistema internacional para reportar mamografías. Algunas categorías incluyen:
BI-RADS 0: Evaluación incompleta; requiere estudios adicionales.
BI-RADS 2: Hallazgos benignos, seguimiento rutinario.
BI-RADS 4: Sospecha de malignidad, requiere diagnóstico histológico.
BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidad, probabilidad > 95%​

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14
Q

¿Cuándo deben realizarse mamografías según las recomendaciones generales?

A

Mujeres asintomáticas de 40-49 años: anual.
Mujeres de 50-74 años: cada 1-2 años.
Mujeres con alto riesgo: anual desde los 30 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven​

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15
Q

¿Qué papel juega la autoexploración mamaria en la detección precoz?

A

No se considera útil para reducir la mortalidad por cáncer de mama, pero sigue siendo recomendada como parte del conocimiento corporal​

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16
Q
A
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17
Q

¿Qué indica la categoría BI-RADS 0?

A

Descripción: Evaluación incompleta.
Manejo: Requiere estudios adicionales o comparación con mamografías previas.
Probabilidad de cáncer: No aplica

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18
Q

¿Qué significa una categoría BI-RADS 1?

A

Descripción: Estudio negativo.
Manejo: Seguimiento rutinario con mamografía.
Probabilidad de cáncer: 0%​

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19
Q

¿Qué implica una categoría BI-RADS 2?

A

Descripción: Hallazgos benignos.
Manejo: Seguimiento rutinario con mamografía.
Probabilidad de cáncer: 0%​

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20
Q

¿Qué características tiene la categoría BI-RADS 3?

A

Descripción: Probablemente benigno.
Manejo: Seguimiento semestral con mamografía.
Probabilidad de cáncer: 0-2%​

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21
Q

¿Cómo se subdivide la categoría BI-RADS 4 y qué indica cada subcategoría?

A

4A: Baja sospecha de malignidad (2-10%).
4B: Moderada sospecha de malignidad (10-50%).
4C: Alta sospecha de malignidad (50-95%).
Manejo: Diagnóstico histológico mediante biopsia​

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22
Q

¿Qué indica la categoría BI-RADS 5?

A

Descripción: Altamente sugestivo de malignidad.
Manejo: Diagnóstico histológico urgente y tratamiento.
Probabilidad de cáncer: > 95%​

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23
Q

¿Qué significa la categoría BI-RADS 6?

A

Descripción: Malignidad confirmada por biopsia.
Manejo: Tratamiento definitivo según corresponda​

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24
Q

¿Qué diferencias en manejo existen entre las categorías BI-RADS 3 y 4?

A

BI-RADS 3: Observación con seguimiento periódico.
BI-RADS 4: Diagnóstico invasivo mediante biopsia​

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25
Q

¿Cómo clasifica la OMS los tipos histológicos de cáncer de mama?

A

Según el lugar de origen (ductales o lobulillares), carácter (in situ o invasivo), y patrón estructural​

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26
Q

¿Qué es el carcinoma ductal in situ (CDIS)?

A

Es una proliferación celular de aspecto maligno confinada a los conductos, sin atravesar la membrana basal.
Representa el 80% de los carcinomas in situ y puede asociarse con carcinoma infiltrante.
Su diagnóstico suele ser asintomático mediante mamografía​
.

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27
Q

¿Qué es el carcinoma lobulillar in situ (CLIS)?

A

Es una proliferación celular en los lobulillos, sin invasión del estroma.
Tiende a ser multicéntrico y bilateral.
Incrementa el riesgo de cáncer invasivo tanto en la mama afectada como en la contralateral​

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28
Q

¿Qué características tiene el carcinoma ductal infiltrante?

A

Es el tipo más común de cáncer invasor.
Puede extenderse a tejidos circundantes y ganglios linfáticos.
Se manifiesta frecuentemente como un nódulo palpable​

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29
Q

¿Qué es el carcinoma lobulillar infiltrante?

A

Representa el 10-15% de los casos invasores.
Tiende a ser multifocal, bilateral y afecta a órganos como el tracto gastrointestinal y peritoneo​

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30
Q

¿Cuáles son otros tipos de carcinomas menos frecuentes?

A

Carcinoma mucinoso: Secreta mucina, asociado a mejor pronóstico.
Carcinoma tubular: Forma estructuras tubulares; también de buen pronóstico.
Carcinoma medular: Más frecuente en mujeres jóvenes y asociado a mutaciones de BRCA1.
Carcinoma apocrino, adenoquístico y con metaplasia: Tipos raros con características específicas​

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31
Q

¿Cómo se clasifica el cáncer de mama según su grado histológico?

A

Grado I: Bien diferenciado.
Grado II: Moderadamente diferenciado.
Grado III: Mal diferenciado.
El grado histológico ayuda a determinar el pronóstico y la agresividad del tumor​

32
Q

¿Cuál es el síntoma más común del cáncer de mama?

A

La primera manifestación clínica en más del 80% de los casos es la presencia de un tumor o induración en la mama​

33
Q

¿Qué otras alteraciones pueden observarse en el complejo areola-pezón?

A

Eccema.
Secreción sero-sanguinolenta.
Retracción del pezón​

34
Q

¿Qué características tienen los tumores palpables en el cáncer de mama?

A

Consistencia dura.
No dolorosos.
Bordes irregulares.
Escasa movilidad​

35
Q

¿Cuáles son otros signos clínicos de sospecha de malignidad?

A

Edema en piel (piel de naranja).
Retracción cutánea.
Ulceración de la piel.
Úlcera o descamación del pezón.
Ganglios linfáticos duros, no dolorosos y persistentes​

36
Q

¿Qué es el carcinoma inflamatorio?

A

Es una forma poco frecuente (1-6%) caracterizada por edema, eritema y calor en la mama. Suele presentarse sin una masa palpable subyacente, lo que complica su diagnóstico​

37
Q

¿Qué es la enfermedad de Paget del pezón?

A

Es una variante del cáncer de mama que afecta al pezón, manifestándose como una lesión eccematosa con descamación y ulceración​

38
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de los tumores de mama?

A

En el cuadrante superoexterno de la mama​

39
Q

¿Qué síntomas se asocian con tumores avanzados?

A

Ulceración de la piel.
Edema extenso (piel de naranja).
Formación de conglomerados ganglionares​

40
Q

¿Cuáles son las principales vías de diseminación del cáncer de mama?

A

El cáncer de mama se disemina a través de:
Vía linfática: Es la más frecuente y ocurre inicialmente hacia los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares.
Vía hematógena: A través de los vasos sanguíneos hacia órganos distantes, como pulmones, huesos, hígado y cerebro.
Vía directa: Por invasión de tejidos vecinos como piel, músculos pectorales y pared torácica.

41
Q

¿Cuál es el patrón de diseminación linfática en el cáncer de mama?

A

El drenaje linfático principal ocurre en los ganglios axilares, seguidos de los ganglios de la cadena mamaria interna y supraclaviculares. Estos ganglios son importantes tanto para el diagnóstico como para el pronóstico.

42
Q

¿Qué características presentan los ganglios linfáticos afectados por metástasis de cáncer de mama?

A

Los ganglios linfáticos metastásicos suelen:
Ser mayores de 1 cm.
Presentar consistencia firme.
Estar adheridos entre sí o a tejidos circundantes.
Perder su arquitectura normal al ser analizados histológicamente.

43
Q

¿Qué órganos son los más comúnmente afectados por metástasis hematógena en el cáncer de mama?

A

Los órganos más afectados incluyen:
Pulmones y pleura.
Huesos: Sobre todo las vértebras, pelvis y costillas.
Hígado.
Cerebro.

44
Q

¿Cuáles son los factores que determinan las vías de diseminación en el cáncer de mama

A

Factores que influyen en la diseminación incluyen:
Subtipo molecular del tumor (hormonosensible, HER2 positivo, triple negativo).
Tamaño y grado del tumor.
Estado de los ganglios linfáticos.
Factores intrínsecos del microambiente tumoral.

45
Q

¿Qué rol juega la biopsia de ganglio centinela en la evaluación de la diseminación linfática?

A

La biopsia del ganglio centinela permite:
Identificar si las células cancerosas han alcanzado los ganglios linfáticos.
Evitar disecciones axilares innecesarias en pacientes sin evidencia de metástasis ganglionar.

46
Q

¿Cómo se evalúa la diseminación hematógena en el cáncer de mama?

A

Se utilizan técnicas de imagen como:
Tomografía computarizada (TC).
Resonancia magnética (RM).
Gammagrafía ósea.
PET-TC con 18-FDG para identificar metástasis en órganos distantes.

47
Q

¿Qué características histológicas favorecen la diseminación directa del cáncer de mama?

A

La capacidad de invasión directa se asocia a:
Pérdida de adhesión celular.
Degradación de la matriz extracelular.
Incremento en la motilidad celular.

48
Q

¿Qué sistemas se utilizan para la estadificación del cáncer de mama?

A

Los sistemas más utilizados son:
Clasificación TNM: Basado en el tamaño del tumor (T), compromiso ganglionar (N) y presencia de metástasis a distancia (M).
Grupos por estadios: Combina el TNM con factores pronósticos adicionales, como el estado hormonal y HER2.

49
Q

¿Qué representa la clasificación TNM en cáncer de mama?

A

T (Tumor): Describe el tamaño y extensión del tumor primario.
T0: Sin evidencia de tumor primario.
T1: Tumor ≤ 2 cm.
T2: Tumor entre 2 y 5 cm.
T3: Tumor > 5 cm.
T4: Tumor que invade la piel o la pared torácica.
N (Ganglios linfáticos): Evalúa el compromiso ganglionar.
N0: Sin metástasis ganglionar.
N1: Afectación de 1-3 ganglios axilares o mamarios internos.
N2: Metástasis en 4-9 ganglios o en mamarios internos clínicamente detectados.
N3: Afectación de 10 o más ganglios axilares, supraclaviculares o mamarios internos.
M (Metástasis a distancia):
M0: Sin metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia presente.

50
Q

¿Cómo se agrupan los estadios clínicos en cáncer de mama?

A

Estadio 0: Carcinoma in situ (ductal o lobulillar) sin invasión.
Estadio I: Tumor pequeño (T1) con compromiso ganglionar mínimo o sin ganglios afectados (N0-N1mi).
Estadio II: Tumor de mayor tamaño (T2-T3) y compromiso ganglionar limitado (N1-N2).
Estadio III: Tumor localmente avanzado (T3-T4) o con afectación ganglionar extensa (N2-N3).
Estadio IV: Presencia de metástasis a distancia (M1).

51
Q

¿Qué factores adicionales se consideran en la estadificación moderna?

A

Subtipo molecular del tumor:
Receptores hormonales (estrógeno y progesterona).
HER2 (receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2).

Índice Ki-67: Mide la proliferación celular.

Grado histológico: Evaluación del grado de diferenciación tumoral.

52
Q

¿Cómo se evalúan los ganglios linfáticos en el cáncer de mama?

A

Mediante:
Biopsia de ganglio centinela: Identifica si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
Disección axilar: En casos con evidencia clínica o patológica de metástasis ganglionar.
Ecografía axilar: Para evaluar ganglios sospechosos prequirúrgicamente.

53
Q

¿Qué técnicas de imagen se utilizan para la estadificación del cáncer de mama?

A

Mamografía: Para el diagnóstico inicial.
Ultrasonido: Para evaluar tejidos blandos y ganglios linfáticos.
Resonancia magnética: Para caracterización avanzada del tumor.
Tomografía computarizada (TC) y PET-TC: Para buscar metástasis a distancia.
Gammagrafía ósea: Evaluación de metástasis óseas.

54
Q

¿Qué es el estadio clínico frente al patológico en cáncer de mama?

A

Estadio clínico (cTNM): Basado en hallazgos clínicos y pruebas de imagen antes del tratamiento.
Estadio patológico (pTNM): Determinado tras la cirugía y análisis anatomopatológico del tumor y ganglios.

55
Q

¿Qué importancia tiene la estadificación en el cáncer de mama?

A

La estadificación permite:
Determinar el pronóstico.
Guiar la elección del tratamiento (cirugía, quimioterapia, hormonoterapia, etc.).
Evaluar la respuesta terapéutica.

56
Q

¿Qué características definen un cáncer de mama estadio IV?

A

Presencia de metástasis a distancia (M1), independientemente del tamaño tumoral o estado ganglionar. Los sitios más comunes son:
Pulmones.
Hígado.
Huesos.
Cerebro.

57
Q

¿Qué papel juega el índice Ki-67 en la estadificación del cáncer de mama?

A

El índice Ki-67 mide la proliferación celular. Un valor alto indica mayor agresividad y puede influir en la decisión de administrar quimioterapia.

58
Q

Cuáles son las modalidades principales de tratamiento del cáncer de mama?

A

El tratamiento incluye:
Cirugía: Tumorectomía o mastectomía.
Radioterapia: Para disminuir el riesgo de recurrencia local.
Quimioterapia: Neoadyuvante, adyuvante o paliativa según el estadio.
Hormonoterapia: Indicada en tumores con receptores hormonales positivos.
Terapias dirigidas: Como el trastuzumab en tumores HER2 positivos.

59
Q

¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico en el cáncer de mama?

A

Las opciones incluyen:
Tumorectomía: Conservación de la mama, indicada en tumores pequeños (< 3 cm).
Mastectomía: Extirpación completa de la mama, recomendada en tumores grandes o multicéntricos.
Evaluación axilar: Con biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía axilar.

60
Q

¿Qué factores determinan la elección entre cirugía conservadora y mastectomía?

A

Tamaño tumoral relativo al volumen mamario.
Presencia de multicentricidad o microcalcificaciones difusas.
Contraindicaciones para radioterapia.
Preferencia de la paciente.

61
Q

¿Cuál es el rol de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama?

A

Indicada para:
Post-cirugía conservadora en todos los casos.
Post-mastectomía en tumores > 5 cm, márgenes quirúrgicos comprometidos o ganglios positivos.
Reduce el riesgo de recurrencia local.

62
Q

¿Cuándo está indicada la quimioterapia neoadyuvante?

A

En tumores localmente avanzados o grandes para:
Reducir el tamaño tumoral y facilitar la cirugía conservadora.
Evaluar la respuesta tumoral al tratamiento.
Es particularmente efectiva en cánceres HER2 positivos o triple negativo​

63
Q

¿Qué fármacos se utilizan en la quimioterapia adyuvante?

A

Combinaciones de:
Antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina).
Taxanos (paclitaxel, docetaxel).
Ciclofosfamida y 5-fluorouracilo.
En tumores HER2 positivos, se combina con trastuzumab​

64
Q

¿Qué es la hormonoterapia y cuándo se utiliza?

A

Se emplea en pacientes con receptores hormonales positivos.
Pre-menopáusicas: Tamoxifeno durante 5 años.
Post-menopáusicas: Inhibidores de aromatasa (letrozol, anastrozol).
Algunas pacientes pueden requerir ambos tratamientos secuenciales​

65
Q

¿Qué pacientes son candidatas a tratamiento con trastuzumab?

A

Aquellas con tumores que sobreexpresan el receptor HER2.
Trastuzumab se usa junto con quimioterapia para mejorar la supervivencia y reducir la recaída​

66
Q

¿Cómo se maneja el carcinoma inflamatorio de mama?

A

Tratamiento inicial con quimioterapia neoadyuvante.
Posteriormente, mastectomía radical si se resuelven los signos inflamatorios.
Radioterapia y hormonoterapia según receptores​

67
Q

¿Qué factores de pronóstico influyen en el tratamiento?

A

Factores favorables: Receptores hormonales positivos, HER2 negativo, bajo índice de proliferación Ki-67.
Factores desfavorables: HER2 positivo, triple negativo, tamaño > 5 cm, ganglios positivos​

68
Q

¿Qué opciones existen para cáncer de mama en embarazo?

A

Tratamiento quirúrgico seguro en cualquier trimestre.
Evitar radioterapia y ciertos agentes quimioterápicos en el primer trimestre.
Quimioterapia con antraciclinas es segura a partir del segundo trimestre​

69
Q

¿Qué es el carcinoma inflamatorio de mama y cómo se presenta clínicamente?

A

Es una forma poco frecuente (1-6%) caracterizada por la afectación tumoral invasiva con edema, eritema y calor.
Se presenta de manera súbita con los signos clásicos de inflamación.
Puede no haber masa palpable subyacente, lo que complica el diagnóstico​

70
Q

¿Cuál es el tratamiento del carcinoma inflamatorio de mama?

A

No se realiza cirugía de entrada.
Tratamiento inicial: quimioterapia neoadyuvante, con posibilidad de añadir hormonoterapia o radioterapia.
Posteriormente, si los signos inflamatorios desaparecen, se considera mastectomía.
Si persisten signos inflamatorios, hay alto riesgo de recidiva y fallo de sutura​

71
Q

¿Qué es la enfermedad de Paget del pezón y cómo se manifiesta?

A

Consiste en la aparición de células de Paget (nucleolo prominente e hipercromático) en la epidermis del pezón.
Clínicamente, se presenta como una lesión eccematosa del pezón y la areola, asociada o no a carcinoma ductal in situ o infiltrante​

72
Q

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad de Paget del pezón?

A

Tratamiento quirúrgico: puede ser conservador o radical, según las características de la lesión subyacente.
Tratamiento adyuvante (quimioterapia y/o hormonoterapia): si es necesario según el tipo de tumor subyacente​

73
Q

¿Qué particularidades tiene el cáncer de mama asociado al embarazo?

A

Es la neoplasia maligna más frecuente durante el embarazo y el puerperio, con una edad promedio de aparición de 35 años.
Presenta retraso en el diagnóstico debido a cambios fisiológicos en la mama.
La diseminación al feto es excepcional​

74
Q

¿Cómo se maneja el cáncer de mama en el embarazo?

A

Diagnóstico con técnicas de imagen seguras (mamografía con blindaje, ecografía).
Cirugía es segura en cualquier trimestre.
Quimioterapia puede administrarse a partir del segundo trimestre.
Radioterapia y ciertos agentes quimioterápicos están contraindicados en el primer trimestre​

75
Q

¿Qué es el tumor filodes y cuál es su manejo?

A

Es una neoplasia fibroepitelial de rápido crecimiento, donde el estroma adquiere forma de hojas.
Puede ser benigno, borderline o maligno.
Tratamiento: quirúrgico, con seguimiento estrecho debido al alto riesgo de recidiva​

76
Q

¿Qué se sabe sobre el cáncer de mama en hombres?

A

Representa menos del 1% de todos los tumores mamarios.
Predomina en hombres mayores de 65 años y se asocia a hiperestrogenismo (enfermedad hepática, tratamiento estrogénico).
Histológicamente, el carcinoma ductal infiltrante es el más común​

77
Q
A

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