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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA > Cáncer de vulva > Flashcards

Cáncer de vulva Flashcards

1
Q

```

~~~

¿Qué es el cáncer de vulva?

A

Es un tipo de cáncer ginecológico que afecta la región vulvar. Generalmente es un carcinoma de células escamosas (CCE), aunque también puede incluir otros tipos menos frecuentes como melanoma, adenocarcinoma o carcinoma verrugoso.

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2
Q

¿Qué porcentaje representa el cáncer de vulva dentro de los cánceres ginecológicos?

A

El cáncer de vulva representa entre el 3-5% de los cánceres ginecológicos en todo el mundo.

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3
Q

¿Cuál es la incidencia global del cáncer de vulva?

A

La incidencia varía según la región:
Es más común en países desarrollados, donde representa aproximadamente 1-2 casos por 100,000 mujeres al año.
En países en desarrollo, la incidencia puede ser más baja debido a diferencias en los métodos de diagnóstico y registro.

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4
Q

¿En qué grupos de edad es más frecuente el cáncer de vulva?

A

Es más común en mujeres mayores de 65 años.
Sin embargo, hay un aumento en la incidencia en mujeres jóvenes debido a la infección por el virus del papiloma humano (VPH).

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5
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados con el cáncer de vulva?

A

Factores relacionados con el VPH:
Infección por subtipos de alto riesgo como VPH 16 y 18.
Inicio temprano de la actividad sexual.
Múltiples parejas sexuales.
Factores no relacionados con el VPH:
Liquen escleroso o liquen plano crónico.
Inmunosupresión (VIH, trasplantes).
Edad avanzada.
Tabaquismo.
Historia de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o cáncer cervical.
Antecedentes familiares de cáncer ginecológico.

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6
Q

¿Cómo se distribuyen los subtipos de cáncer de vulva según la etiología?

A

Relacionado con VPH:
Frecuente en mujeres más jóvenes.
Asociado a VIN usual.

No relacionado con VPH:
Más común en mujeres mayores.
Asociado a condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

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7
Q

¿Qué papel juega el VPH en la epidemiología del cáncer de vulva?

A

Se estima que entre el 25-40% de los casos de cáncer de vulva están relacionados con la infección por VPH.
El VPH tipo 16 es el subtipo más frecuente en estos casos.

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8
Q

¿Cuáles son las diferencias epidemiológicas entre los cánceres de vulva relacionados y no relacionados con el VPH?

A

Cáncer relacionado con VPH:
Ocurre en mujeres más jóvenes.
Asociado a antecedentes de infección por VPH y VIN usual.

Cáncer no relacionado con VPH:
Más frecuente en mujeres mayores de 65 años.
Asociado a condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

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9
Q

¿Cómo ha cambiado la incidencia del cáncer de vulva en las últimas décadas?

A

Ha habido un aumento en la incidencia en mujeres jóvenes debido a la mayor prevalencia de infección por VPH.
En mujeres mayores, la incidencia se ha mantenido relativamente estable.

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10
Q

¿Cuál es la mortalidad asociada al cáncer de vulva?

A

La tasa de mortalidad varía según el estadio al diagnóstico:
En estadios tempranos, el pronóstico es favorable, con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 70-80%.
En estadios avanzados, la supervivencia disminuye significativamente debido a la diseminación local y regional.

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11
Q

¿Qué diferencias existen en la epidemiología del cáncer de vulva entre países desarrollados y en desarrollo?

A

En países desarrollados:
Mayor incidencia de casos relacionados con el VPH.
Diagnóstico más temprano debido a mejores recursos de detección.
En países en desarrollo:
Menor incidencia registrada, posiblemente por subdiagnóstico.
Menos acceso a programas de vacunación contra el VPH.

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12
Q

¿Cuál es la relación entre el tabaquismo y el cáncer de vulva?

A

El tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer de vulva relacionado con el VPH, ya que debilita la inmunidad local y facilita la persistencia del virus.

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13
Q

¿Qué papel juega la inmunosupresión en la epidemiología del cáncer de vulva?

A

Las mujeres inmunosuprimidas, como aquellas con VIH o trasplantes, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de vulva debido a la incapacidad de controlar la infección por VPH y otros factores predisponentes.

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14
Q

¿Cómo impacta la vacunación contra el VPH en la epidemiología del cáncer de vulva?

A

La vacunación contra el VPH ha demostrado reducir significativamente la incidencia de lesiones precancerosas (VIN usual) y, potencialmente, de cáncer de vulva relacionado con el VPH.

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15
Q

¿Qué medidas de prevención pueden influir en la epidemiología del cáncer de vulva?

A

Vacunación contra el VPH.
Uso de preservativos para reducir la transmisión del VPH.
Tratamiento temprano de lesiones precancerosas como la VIN.
Abandono del tabaquismo.
Monitoreo y tratamiento adecuado de condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

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16
Q

¿Qué es el cáncer de vulva y cuáles son sus principales tipos?

A

Es un cáncer ginecológico que afecta los tejidos de la vulva, con el carcinoma de células escamosas como el subtipo más común (90% de los casos). Otros tipos incluyen melanoma, adenocarcinoma, carcinoma verrugoso y sarcoma.

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17
Q

¿Qué factores de riesgo están relacionados con el cáncer de vulva?

A

Relacionados con el VPH:
Infección por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los subtipos 16 y 18.
Historia de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) usual.
Conductas sexuales de riesgo (inicio temprano de actividad sexual, múltiples parejas).

No relacionados con el VPH:
Edad avanzada (mayor incidencia en mujeres mayores de 65 años).
Liquen escleroso o liquen plano crónico.
Inmunosupresión (VIH, tratamientos inmunosupresores).
Tabaquismo.
Historia de cáncer cervical, vaginal o anal.

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18
Q

¿Cómo se asocia el VPH con el cáncer de vulva?

A

El VPH, especialmente los subtipos 16 y 18, es responsable de aproximadamente el 25-40% de los casos de cáncer de vulva.
El virus causa mutaciones en las células epiteliales, lo que lleva al desarrollo de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) y, eventualmente, cáncer invasor.

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19
Q

¿Qué papel juegan las enfermedades inflamatorias crónicas en el desarrollo del cáncer de vulva?

A

Condiciones como el liquen escleroso o el liquen plano predisponen al cáncer de vulva debido a inflamación crónica y daño epitelial repetitivo.
Estas condiciones están más asociadas a cáncer de vulva no relacionado con VPH.

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20
Q

¿Qué relación tiene el tabaquismo con el cáncer de vulva?

A

El tabaquismo es un factor de riesgo importante para el cáncer de vulva relacionado con el VPH.
Los carcinógenos del tabaco debilitan la inmunidad local y facilitan la persistencia del VPH.

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21
Q

¿Qué factores inmunológicos están asociados con el cáncer de vulva?

A

Las mujeres inmunosuprimidas, como aquellas con VIH, trasplantes de órganos o bajo tratamiento inmunosupresor, tienen un mayor riesgo debido a la incapacidad del sistema inmune para controlar infecciones persistentes como el VPH.

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22
Q

¿Cuál es la relación entre la neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) y el cáncer de vulva?

A

La VIN es una lesión precancerosa que puede progresar a cáncer de vulva invasor si no se trata.
La VIN usual está relacionada con el VPH, mientras que la VIN diferenciada está más asociada a liquen escleroso.

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23
Q

¿Qué antecedentes ginecológicos pueden aumentar el riesgo de cáncer de vulva?

A

Historia de cáncer cervical, vaginal o anal.
Historia de VIN o neoplasias intraepiteliales anogenitales.

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24
Q

¿Cómo influye la vacunación contra el VPH en la reducción del riesgo de cáncer de vulva?

A

La vacunación contra el VPH ha demostrado reducir significativamente el riesgo de lesiones precancerosas (VIN usual) y, en consecuencia, de cáncer de vulva relacionado con el VPH.

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25
Q

¿Qué papel juegan las infecciones de transmisión sexual (ITS) en el riesgo de cáncer de vulva?

A

Las ITS, especialmente la infección por VPH, aumentan el riesgo de cáncer de vulva.
Otros patógenos, como el herpes simple, pueden causar inflamación crónica que contribuye al desarrollo del cáncer.

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26
Q

¿Qué diferencias existen entre los cánceres de vulva relacionados y no relacionados con el VPH?

A

Relacionados con VPH:
Ocurren más frecuentemente en mujeres jóvenes.
Asociados a VIN usual.

No relacionados con VPH:
Más comunes en mujeres mayores.
Relacionados con inflamación crónica por liquen escleroso o plano.

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27
Q

¿Qué factores genéticos o familiares pueden predisponer al cáncer de vulva?

A

Aunque no es común, puede haber antecedentes familiares de cáncer vulvar u otras neoplasias ginecológicas que aumenten el riesgo.

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28
Q

¿Cómo afecta el uso de preservativos al riesgo de cáncer de vulva?

A

El uso de preservativos reduce el riesgo de transmisión del VPH y, por lo tanto, disminuye el riesgo de cáncer de vulva relacionado con este virus.

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29
Q

¿Cuáles son las estrategias para reducir los factores de riesgo del cáncer de vulva?

A

Vacunación contra el VPH.
Uso de preservativos para prevenir ITS.
Dejar de fumar.
Diagnóstico y tratamiento temprano de lesiones precancerosas como la VIN.
Tratamiento adecuado de condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

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30
Q

¿Cuáles son los síntomas más comunes del cáncer de vulva?

A

Prurito vulvar persistente (síntoma más frecuente).
Dolor o ardor vulvar.
Masa o lesión visible en la vulva.
Sangrado vulvar anormal.
Secreción maloliente.
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).

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31
Q

¿Qué tipos de lesiones se observan en el cáncer de vulva?

A

Lesiones exofíticas (crecimiento hacia fuera) o ulceradas.
Lesiones planas, blanquecinas, rojizas o pigmentadas.
Áreas de engrosamiento o placas induradas.
Lesiones con bordes elevados y centro ulcerado.

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32
Q

¿En qué localizaciones de la vulva suelen aparecer las lesiones?

A

Más común en los labios mayores.
También puede afectar los labios menores, clítoris o región perianal.
En casos avanzados, puede extenderse a estructuras vecinas como vagina, uretra o ano.

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33
Q

¿Qué signos clínicos pueden encontrarse en la exploración física de un cáncer de vulva?

A

Masa palpable.
Ulceraciones o lesiones de aspecto irregular.
Induración del tejido vulvar.
Linfadenopatía inguinal palpable (indica diseminación regional).
Edema o eritema vulvar.

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34
Q

¿Cuáles son los síntomas sistémicos en casos avanzados de cáncer de vulva?

A

Pérdida de peso.
Fatiga.
Dolor pélvico o abdominal.
Síntomas urinarios o intestinales si hay invasión local.

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35
Q

¿Cómo se presenta clínicamente el carcinoma de células escamosas de vulva?

A

Es el tipo más común de cáncer de vulva.
Se presenta como una lesión exofítica o ulcerada con bordes indurados.
Frecuentemente asociado a prurito crónico y sangrado.

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36
Q

¿Qué diferencias clínicas existen entre el carcinoma relacionado con VPH y el no relacionado con VPH?

A

Relacionado con VPH:
Lesiones multifocales, típicamente en mujeres más jóvenes.
Asociado a neoplasia intraepitelial vulvar (VIN usual).

No relacionado con VPH:
Lesiones unifocales, más comunes en mujeres mayores.
Asociado a condiciones inflamatorias crónicas como liquen escleroso.

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37
Q

¿Qué otros tipos histológicos de cáncer de vulva presentan características clínicas distintas?

A

Melanoma vulvar:
Lesión pigmentada, de crecimiento rápido.
Puede estar asociada a sangrado o ulceración.
Adenocarcinoma:
Lesión nodular o masa en glándulas de Bartholin.
Sarcoma:
Masa blanda, a menudo dolorosa, de crecimiento rápido.

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38
Q

¿Qué características clínicas sugieren enfermedad avanzada?

A

Lesiones grandes (>2 cm).
Ulceraciones profundas.
Invasión a estructuras vecinas como uretra, vagina o ano.
Linfadenopatía inguinal palpable.
Edema o linfedema en extremidades inferiores.

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39
Q

¿Cómo afecta la linfadenopatía inguinal al pronóstico del cáncer de vulva?

A

La presencia de linfadenopatía inguinal palpable sugiere metástasis regional, lo que empeora significativamente el pronóstico.
Es un indicador de estadio avanzado.

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40
Q

¿Cuáles son las complicaciones clínicas del cáncer de vulva?

A

Invasión local a estructuras vecinas (uretra, vagina, ano).
Obstrucción uretral o intestinal.
Linfedema de extremidades inferiores debido a obstrucción linfática.
Dolor crónico e infección secundaria en lesiones ulceradas.

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41
Q

¿Cuáles son los signos de recurrencia clínica del cáncer de vulva?

A

Aparición de nuevas lesiones en el sitio primario o en áreas cercanas.
Linfadenopatía inguinal o femoral nueva.
Dolor persistente en la región vulvar o pélvica.
Sangrado vulvar recurrente.

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42
Q

¿Qué diagnósticos diferenciales deben considerarse en la clínica del cáncer de vulva?

A

Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN).
Liquen escleroso.
Dermatitis crónica o eccema vulvar.
Melanoma vulvar.
Infecciones crónicas como sífilis o tuberculosis.

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43
Q

¿Cuáles son los factores de alerta para sospechar cáncer de vulva en mujeres mayores?

A

Prurito vulvar persistente.
Lesiones ulceradas o induradas en la vulva.
Masa vulvar palpable.
Sangrado o secreción vulvar no explicada.

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44
Q

Cuál es el primer paso en el diagnóstico del cáncer de vulva?

A

Una historia clínica completa, incluyendo:
Presencia de síntomas como prurito, dolor, sangrado o secreción vulvar.
Antecedentes de lesiones vulvares, neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o infecciones de transmisión sexual.
Factores de riesgo como edad avanzada, infección por VPH, tabaquismo y enfermedades inflamatorias crónicas (p. ej., liquen escleroso).

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45
Q

¿Qué se evalúa en el examen físico para el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Inspección cuidadosa de la vulva para identificar:
Lesiones visibles: ulceraciones, placas, masas o áreas pigmentadas.
Induración o bordes elevados en lesiones sospechosas.
Linfadenopatía inguinal palpable.
Palpación para evaluar extensión local y consistencia de las lesiones.

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46
Q

¿Cuándo se indica una biopsia en el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Se realiza en cualquier lesión vulvar sospechosa de malignidad, como:
Lesiones ulceradas o exofíticas persistentes.
Áreas de induración o bordes elevados.
Lesiones que no responden a tratamientos habituales para condiciones benignas.

47
Q

¿Qué tipos de biopsias se utilizan en el cáncer de vulva?

A

Biopsia incisional: Para lesiones grandes o sospecha de malignidad.
Biopsia escisional: Para lesiones pequeñas y localizadas.
Biopsia con sacabocados (punch): En lesiones sospechosas, para obtener una muestra de tejido representativa.

48
Q

¿Qué hallazgos histopatológicos confirman el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Presencia de células malignas, generalmente características de carcinoma de células escamosas (CCE), con:
Atipia celular.
Hipercromasia nuclear.
Patrón de crecimiento desorganizado.
Evaluación de bordes quirúrgicos y profundidad de invasión para determinar el estadio.

49
Q

¿Qué estudios de imagen se utilizan en el diagnóstico y estadificación del cáncer de vulva?

A

Ultrasonido: Para evaluar masas vulvares o linfadenopatía inguinal.
Tomografía computarizada (TC): Para detectar diseminación regional o metástasis a distancia.
Resonancia magnética (RM): Para evaluar la extensión local y compromiso de tejidos vecinos.
Tomografía por emisión de positrones (PET): Para identificar metástasis ocultas.

50
Q

¿Qué pruebas adicionales se realizan para la estadificación y evaluación del cáncer de vulva?

A

Cistoscopia o proctoscopia:
Indicadas si hay sospecha de invasión a uretra, vejiga o recto.
Biopsia de ganglio centinela:
Para determinar la diseminación linfática en etapas iniciales, reduciendo la necesidad de linfadenectomía completa.
Linfadenectomía inguinal:
En casos avanzados, para evaluar compromiso de ganglios linfáticos.

51
Q

¿Cómo se utiliza la biopsia de ganglio centinela en el cáncer de vulva?

A

Se inyecta un trazador (colorante o radiofármaco) cerca de la lesión primaria.
Se identifica y extirpa el ganglio centinela, que es el primero en recibir drenaje linfático desde la lesión.
Su análisis determina si hay metástasis linfática.

52
Q

¿Qué marcadores inmunohistoquímicos pueden utilizarse en el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

p16: Positivo en cánceres relacionados con el VPH.
CK7 y CK20: Pueden ayudar a diferenciar subtipos histológicos y origen primario.
S-100 y HMB-45: Utilizados para diagnóstico diferencial con melanoma vulvar.

53
Q

¿Cómo se realiza la estadificación clínica del cáncer de vulva?

A

Según la clasificación FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia), basada en:
Tamaño y extensión de la lesión primaria.
Compromiso de ganglios linfáticos.
Presencia de metástasis a distancia.

54
Q

¿Qué papel tiene el examen colposcópico en el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Permite evaluar lesiones vulvares bajo aumento y tras la aplicación de ácido acético, para identificar áreas sospechosas y planificar biopsias dirigidas

55
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del cáncer de vulva?

A

Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN).
Liquen escleroso.
Melanoma vulvar.
Dermatitis crónica o eccema.
Infecciones crónicas como sífilis o tuberculosis.

56
Q

¿Qué pruebas complementarias se realizan para descartar metástasis a distancia?

A

Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis.
PET-TC para identificar metástasis en ganglios linfáticos o a distancia.

57
Q

¿Cuándo se utiliza la cistoscopia o la proctoscopia en el diagnóstico de cáncer de vulva?

A

Indicadas si hay síntomas de invasión local, como disuria, hematuria o rectorragia.
Permiten evaluar compromiso de uretra, vejiga o recto.

58
Q

¿Qué factores determinan la necesidad de biopsias adicionales tras el diagnóstico inicial de cáncer de vulva?

A

Sospecha de diseminación a ganglios linfáticos o tejidos vecinos.
Aparición de nuevas lesiones en áreas vulvares o circundantes.
Detección de síntomas sugestivos de compromiso uretral o rectal.

59
Q

¿Cuáles son las principales vías de diseminación del cáncer de vulva?

A

Extensión local:
Diseminación directa a estructuras vecinas como vagina, uretra, ano y tejidos subyacentes.
Diseminación linfática:
A los ganglios linfáticos inguinales y femorales.
En etapas avanzadas, puede extenderse a ganglios linfáticos pélvicos.
Diseminación hematógena:
Menos común, pero puede ocurrir en casos avanzados hacia órganos distantes como pulmones, hígado o huesos.

60
Q

¿Cuáles son los sitios más comunes de extensión local del cáncer de vulva?

A

Vagina.
Uretra.
Ano.
Periné y tejidos subyacentes.

61
Q

¿Qué estructuras suelen afectarse en la diseminación linfática del cáncer de vulva?

A

Ganglios linfáticos inguinales superficiales (afectados primero).
Ganglios linfáticos femorales profundos.
En casos avanzados: ganglios linfáticos pélvicos.

62
Q

Cómo se clasifica la extensión del cáncer de vulva según la estadificación FIGO?

A

Estadio I: Tumor confinado a la vulva o periné.
IA: Lesión ≤2 cm con invasión ≤1 mm, sin afectación ganglionar.
IB: Lesión >2 cm o invasión >1 mm, sin afectación ganglionar.

Estadio II: Tumor que invade estructuras vecinas (uretra inferior, vagina inferior o ano), sin afectación ganglionar.

Estadio III: Tumor con metástasis en ganglios linfáticos inguinales o femorales.
IIIA: Afectación de 1 o 2 ganglios linfáticos, <5 mm o 1 ganglio ≥5 mm.
IIIB: Afectación de 3 o más ganglios linfáticos <5 mm, o 2 ganglios ≥5 mm.
IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular.

Estadio IV: Tumor avanzado con extensión a estructuras distantes.
IVA: Invasión de uretra superior, vagina superior, vejiga, recto o fijación pélvica.
IVB: Metástasis a distancia (pulmones, hígado, huesos, etc.).

63
Q

¿Qué porcentaje de pacientes con cáncer de vulva tienen metástasis linfática al diagnóstico?

A

Alrededor del 20-30% de las pacientes tienen metástasis linfática en el momento del diagnóstico, dependiendo del estadio.

64
Q

¿Cómo se evalúa la extensión linfática en el cáncer de vulva?

A

Exploración física: Palpación de ganglios linfáticos inguinales y femorales.
Biopsia del ganglio centinela: Método de elección para evaluar metástasis en etapas iniciales.
Linfadenectomía inguinal: Indicada en casos avanzados o si el ganglio centinela es positivo.
Estudios de imagen:
Ultrasonido para detectar linfadenopatías.
Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para evaluar ganglios profundos.

65
Q

¿Qué rol juega la biopsia del ganglio centinela en la evaluación de la extensión?

A

Permite identificar el primer ganglio que recibe drenaje linfático desde el tumor.
Si el ganglio centinela es negativo, se puede evitar la linfadenectomía completa.
Es menos invasivo y reduce complicaciones como el linfedema.

66
Q

¿Cuáles son los órganos más comunes afectados por metástasis hematógena en el cáncer de vulva avanzado?

A

Pulmones.
Hígado.
Huesos.
Otros órganos menos comunes incluyen cerebro y ganglios linfáticos distantes.

67
Q

¿Cómo se utiliza la imagenología para evaluar la extensión del cáncer de vulva?

A

Resonancia magnética (RM):
Mejor para evaluar extensión local a tejidos blandos y órganos vecinos.
Tomografía computarizada (TC):
Útil para evaluar diseminación a ganglios linfáticos y órganos distantes.
Tomografía por emisión de positrones (PET-TC):
Detecta metástasis ocultas y evalúa la extensión sistémica.

68
Q

¿Qué factores pronósticos están relacionados con la extensión del cáncer de vulva?

A

Tamaño del tumor primario.
Invasión a estructuras vecinas (uretra, vagina, ano).
Presencia y número de ganglios linfáticos afectados.
Metástasis a distancia.
Extensión extracapsular de metástasis linfática.

69
Q

¿Cómo afecta la extensión local del tumor al pronóstico del cáncer de vulva?

A

La invasión a estructuras vecinas como uretra, vagina o ano se asocia con una disminución significativa de la supervivencia, ya que indica enfermedad más avanzada (estadio III o IV).

70
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir debido a la extensión del cáncer de vulva?

A

Obstrucción uretral con retención urinaria.
Incontinencia fecal o urinaria por invasión a esfínteres.
Hemorragia o infecciones secundarias en lesiones ulceradas.
Linfedema de extremidades inferiores por compromiso linfático.

71
Q

¿Cuál es el pronóstico según la extensión del cáncer de vulva?

A

Tumores confinados a la vulva (Estadio I):
Tienen un pronóstico favorable con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 85%.
Compromiso ganglionar (Estadio III):
La supervivencia disminuye al 50-60% dependiendo del número y extensión de los ganglios afectados.
Metástasis a distancia (Estadio IVB):
Tasa de supervivencia a 5 años menor al 20%.

72
Q

¿Qué estrategias ayudan a limitar la extensión del cáncer de vulva?

A

Detección temprana mediante autoexploración vulvar y exámenes ginecológicos regulares.
Tratamiento oportuno de lesiones precancerosas (VIN).
Vacunación contra el VPH para prevenir cáncer relacionado con el virus.

73
Q

¿Cómo se clasifica el cáncer de vulva según el sistema FIGO?

A

Estadio I: Tumor limitado a la vulva y/o al periné.
IA: Lesión ≤2 cm con invasión estromal ≤1 mm, sin afectación ganglionar.
IB: Lesión >2 cm o invasión estromal >1 mm, sin afectación ganglionar.
Estadio II: Tumor que invade estructuras vecinas (uretra distal, vagina distal o ano), sin afectación ganglionar.
Estadio III: Tumor con metástasis en ganglios linfáticos inguinales o femorales.
IIIA: Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos <5 mm, o 1 ganglio ≥5 mm.
IIIB: Metástasis en ≥3 ganglios linfáticos <5 mm, o ≥2 ganglios ≥5 mm.
IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular.
Estadio IV: Tumor avanzado.
IVA: Invasión de uretra proximal, vagina proximal, vejiga, recto o hueso pélvico.
IVB: Metástasis a distancia.

74
Q

¿Qué estudios se utilizan para determinar la estadificación del cáncer de vulva?

A

Examen físico: Inspección y palpación de lesiones vulvares y ganglios linfáticos.
Biopsia del ganglio centinela: Para evaluar compromiso linfático.
Imagenología:
Ultrasonido: Para ganglios linfáticos inguinales.
Tomografía computarizada (TC) y Resonancia magnética (RM): Para evaluar extensión local y ganglios profundos.
Tomografía por emisión de positrones (PET-TC): Para identificar metástasis distantes.

75
Q

¿Qué importancia tiene la profundidad de invasión en la estadificación?

A

La profundidad de invasión estromal (≤1 mm o >1 mm) es clave para clasificar los tumores en estadio IA o IB, lo que influye en el pronóstico y tratamiento.

76
Q

¿Qué diferencia existe entre los estadios IIIA, IIIB y IIIC?

A

IIIA: Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos <5 mm, o 1 ganglio ≥5 mm.
IIIB: Metástasis en ≥3 ganglios linfáticos <5 mm, o ≥2 ganglios ≥5 mm.
IIIC: Metástasis linfática con extensión extracapsular.

77
Q

¿Cómo se determina la presencia de metástasis en ganglios linfáticos?

A

Mediante biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía inguinal y femoral.
Estudios de imagen como ultrasonido, TC o RM pueden sugerir compromiso linfático.

78
Q

¿Cuál es el significado de una metástasis con extensión extracapsular en ganglios linfáticos?

A

Indica que el cáncer ha roto la cápsula del ganglio linfático, lo que empeora el pronóstico y clasifica la enfermedad como estadio IIIC.

79
Q

¿Qué estructuras se consideran invadidas en el estadio IVA del cáncer de vulva?

A

Uretra proximal.
Vagina proximal.
Vejiga.
Recto.
Hueso pélvico.

80
Q

¿Qué define el estadio IVB del cáncer de vulva?

A

Presencia de metástasis a distancia, como en pulmones, hígado u otros órganos

81
Q

¿Qué hallazgos clínicos pueden sugerir enfermedad en estadio avanzado?

A

Lesiones extensas que comprometen vagina proximal, uretra o ano.
Linfadenopatía inguinal masiva.
Síntomas sistémicos como pérdida de peso y dolor persistente.

82
Q

¿Qué rol tiene la biopsia del ganglio centinela en la estadificación?

A

Es una técnica menos invasiva que permite identificar metástasis linfáticas tempranas, evitando linfadenectomías completas en pacientes sin afectación ganglionar.

83
Q

¿Qué factores influyen en el pronóstico según la estadificación?

A

Tamaño del tumor.
Profundidad de invasión.
Presencia y número de ganglios linfáticos comprometidos.
Extensión extracapsular de metástasis linfática.
Metástasis a distancia.

84
Q

¿Cómo afecta el estadio del cáncer de vulva al tratamiento?

A

Estadios I-II: Cirugía primaria con márgenes adecuados, con o sin linfadenectomía.
Estadios III-IV: Cirugía más extensa combinada con radioterapia y quimioterapia para controlar la diseminación local y regional.

85
Q

¿Cómo afecta el estadio FIGO al pronóstico del cáncer de vulva?

A

Estadios I y II:
Tienen mejor pronóstico, con tasas de supervivencia a 5 años superiores al 70-90%.

Estadios III y IV:
La supervivencia disminuye significativamente debido al compromiso ganglionar y metástasis a distancia.
En estadio IVB, la tasa de supervivencia es inferior al 20%.

86
Q

¿Cuál es el impacto del compromiso ganglionar en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

La afectación de ganglios linfáticos empeora significativamente el pronóstico.
A mayor número de ganglios afectados, menor es la tasa de supervivencia.
La extensión extracapsular de las metástasis linfáticas indica un peor pronóstico.

87
Q

¿Qué rol juega el tamaño del tumor en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

Tumores ≤2 cm tienen un mejor pronóstico, especialmente si no hay invasión profunda ni compromiso linfático.
Tumores >2 cm tienen mayor riesgo de diseminación y peor supervivencia.

88
Q

¿Cómo influye la profundidad de invasión en el pronóstico?

A

Una profundidad de invasión ≤1 mm tiene menor riesgo de metástasis linfática y mejor pronóstico.
Invasiones >1 mm se asocian con un mayor riesgo de diseminación linfática y menor supervivencia.

89
Q

¿Qué tan importante es el margen quirúrgico en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

Margen quirúrgico negativo (≥1 cm libre de tumor) se asocia con un menor riesgo de recurrencia y mejor supervivencia.
Margen positivo o insuficiente aumenta el riesgo de recurrencia local y empeora el pronóstico.

90
Q

¿Cuál es el pronóstico para pacientes con extensión local a estructuras vecinas?

A

La invasión a estructuras como uretra, vagina proximal o recto (estadio IVA) se asocia con una tasa de supervivencia significativamente menor debido a la mayor complejidad del tratamiento y el riesgo de recurrencia.

91
Q

¿Cómo afecta la presencia de metástasis a distancia al pronóstico?

A

Las metástasis a distancia (estadio IVB) indican un pronóstico muy pobre, con tasas de supervivencia a 5 años inferiores al 20%.

92
Q

¿Qué importancia tiene la respuesta al tratamiento en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

Pacientes que responden bien a la cirugía y/o radioterapia tienen un mejor pronóstico.
La falta de respuesta al tratamiento adyuvante o la progresión de la enfermedad durante el tratamiento empeoran significativamente la supervivencia.

93
Q

¿Qué factores clínicos se consideran predictores de recurrencia?

A

Márgenes quirúrgicos positivos.
Afectación ganglionar extensa o con extensión extracapsular.
Tumores grandes o con invasión profunda.
Histología agresiva o pobremente diferenciada.

94
Q

¿Cómo influye el tipo histológico en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

Carcinoma de células escamosas (CCE): Mejor pronóstico cuando se detecta temprano.
Melanoma vulvar: Peor pronóstico debido a su alta tasa de metástasis a distancia.
Otros tipos (adenocarcinoma, carcinoma verrugoso): Dependen de la extensión al diagnóstico.

95
Q

¿Qué papel tiene el seguimiento clínico en el pronóstico a largo plazo?

A

El seguimiento regular permite la detección temprana de recurrencias locales o metástasis, lo que puede mejorar el manejo y la supervivencia.
Se recomienda realizar controles cada 3-6 meses durante los primeros 2 años y luego anualmente.

96
Q

¿Cómo afecta el estado inmunológico de la paciente al pronóstico?

A

Pacientes inmunosuprimidas (VIH, trasplantes) tienen un peor pronóstico debido a una mayor incidencia de recurrencia y progresión de la enfermedad.

97
Q

¿Qué impacto tiene el tratamiento multimodal en el pronóstico del cáncer de vulva?

A

La combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia mejora la supervivencia en casos avanzados al reducir el riesgo de recurrencia local y regional.

98
Q

¿Qué medidas preventivas pueden mejorar el pronóstico del cáncer de vulva?

A

Vacunación contra el VPH para reducir el riesgo de cáncer relacionado con el virus.
Detección temprana y tratamiento adecuado de lesiones precancerosas como VIN.
Monitoreo y manejo de condiciones inflamatorias crónicas como el liquen escleroso.

99
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en estadios tempranos del cáncer de vulva (I y II)?

A

Cirugía primaria:
Escisión local amplia con márgenes negativos (≥1 cm).
Biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía inguinal para evaluar compromiso ganglionar.

100
Q

¿Qué técnicas quirúrgicas se utilizan en el tratamiento del cáncer de vulva?

A

scisión local amplia: Para tumores pequeños, respetando márgenes quirúrgicos adecuados.
Vulvectomía:
Vulvectomía parcial: Para tumores localizados.
Vulvectomía radical: Para tumores extensos.
Linfadenectomía inguinal bilateral: En casos con alto riesgo de diseminación linfática.

101
Q

¿Cuándo se indica la biopsia del ganglio centinela?

A

En pacientes con tumores primarios unilaterales pequeños (<4 cm) y sin evidencia clínica de metástasis ganglionar.
Permite evitar linfadenectomías completas en pacientes sin afectación ganglionar.

102
Q

¿Qué rol tiene la radioterapia en el tratamiento del cáncer de vulva?

A

Adyuvante:
Indicada tras la cirugía en casos con márgenes positivos, compromiso ganglionar o invasión extracapsular.
Primaria:
En pacientes no candidatas a cirugía por comorbilidades o extensión local avanzada.
Paliativa:
Para aliviar síntomas en casos de enfermedad metastásica o recurrente.

103
Q

¿Cuándo se utiliza la quimioterapia en el cáncer de vulva?

A

Concomitante con radioterapia:
En casos de enfermedad localmente avanzada para mejorar la respuesta tumoral.
Neoadyuvante:
Para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
Paliativa:
En enfermedad metastásica o recurrente.

104
Q

¿Qué agentes quimioterapéuticos se utilizan comúnmente en el cáncer de vulva?

A

Cisplatino, en combinación con 5-fluorouracilo.
Carboplatino como alternativa en pacientes con contraindicación para cisplatino.

105
Q

¿Cómo se maneja el cáncer de vulva avanzado (estadios III y IV)?

A

Tratamiento combinado:
Cirugía radical para extirpar el tumor primario y ganglios afectados.
Radioterapia adyuvante para controlar la enfermedad residual.
Quimioterapia concomitante con radioterapia en pacientes con compromiso ganglionar o márgenes positivos.

106
Q

¿Qué estrategias se emplean en casos de enfermedad recurrente?

A

Cirugía: Escisión de la recurrencia si es localizada y operable.
Radioterapia: En pacientes previamente no irradiadas.
Quimioterapia paliativa: Para enfermedad recurrente no resecable o metastásica.
Cuidados paliativos: Para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida en enfermedad terminal.

107
Q

¿Cuál es el tratamiento para pacientes no candidatas a cirugía?

A

Radioterapia primaria con o sin quimioterapia concomitante.
Cuidados paliativos en casos avanzados o irresecables.

108
Q

¿Qué complicaciones pueden surgir del tratamiento quirúrgico del cáncer de vulva?

A

Infección de la herida quirúrgica.
Linfedema de extremidades inferiores tras linfadenectomía.
Dispareunia y alteraciones funcionales o psicológicas.
Complicaciones urinarias o intestinales en cirugía radical.

109
Q

¿Qué cuidados postoperatorios son importantes tras la cirugía por cáncer de vulva?

A

Manejo adecuado de la herida quirúrgica para prevenir infecciones.
Monitoreo de signos de linfedema o complicaciones urinarias.
Soporte psicológico y sexual para mejorar la calidad de vida.

110
Q

¿Qué factores determinan el tipo de tratamiento en el cáncer de vulva?

A

Estadio de la enfermedad.
Tamaño y localización del tumor.
Presencia de metástasis linfáticas o a distancia.
Estado general de la paciente y comorbilidades.

111
Q

¿Cómo se aborda el tratamiento de las pacientes con cáncer de vulva asociado a infección por VPH?

A

Similar al tratamiento estándar, pero con énfasis en la vigilancia de lesiones precancerosas asociadas (VIN usual).
Vacunación contra el VPH en mujeres jóvenes para prevenir recurrencias.

112
Q

¿Qué estrategias de tratamiento multimodal mejoran la supervivencia en cáncer de vulva?

A

Combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia en estadios avanzados.
Uso de biopsia del ganglio centinela para reducir complicaciones quirúrgicas en estadios tempranos.
Radioterapia y quimioterapia concomitante en pacientes con compromiso ganglionar o enfermedad residual.

113
Q
A

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