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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA > Carcinoma invasor de cuello uterino > Flashcards

Carcinoma invasor de cuello uterino Flashcards

1
Q

¿Qué importancia tiene el carcinoma de cuello uterino en la salud femenina a nivel mundial?

A

Es la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en mujeres, superado únicamente por el cáncer de mama

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2
Q

¿En qué grupo etario es más frecuente el carcinoma de cuello uterino?

A

Afecta principalmente a mujeres entre 25 y 69 años​

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3
Q

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el carcinoma invasor de cuello uterino?

A

La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente los tipos oncogénicos 16 y 18​

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4
Q

¿Qué factores relacionados con la sexualidad aumentan el riesgo de este cáncer?

A

Inicio precoz de relaciones sexuales (antes de los 19 años).
Promiscuidad sexual.
Promiscuidad de las parejas sexuales​

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5
Q

¿Cómo influyen las condiciones de inmunosupresión en el desarrollo del carcinoma cervical?

A

La inmunosupresión crónica, como en pacientes con VIH o trasplante renal, incrementa significativamente el riesgo debido a la incapacidad del sistema inmune para controlar la infección por VPH​

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6
Q

¿Qué rol desempeña el tabaquismo en la etiología del carcinoma de cuello uterino?

A

Es un factor de riesgo asociado al desarrollo de displasia cervical y carcinoma cervical invasor​

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7
Q

¿Qué impacto tienen los anticonceptivos hormonales en el riesgo de carcinoma cervical?

A

El uso prolongado de anticonceptivos orales se asocia con un mayor riesgo de displasia cervical​

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8
Q

¿Qué influencia tienen los déficits nutricionales en el desarrollo de este cáncer?

A

La deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E puede predisponer al desarrollo de lesiones cervicales intraepiteliales y su progresión a carcinoma​

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9
Q

¿Cómo afecta el nivel socioeconómico al riesgo de carcinoma de cuello uterino?

A

Un bajo nivel socioeconómico es un factor asociado al mayor riesgo, probablemente por menor acceso a programas de cribado y tratamiento oportuno​

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10
Q

¿Qué otras condiciones menos frecuentes pueden incrementar el riesgo de este cáncer?

A

Déficit congénito de α-1-antitripsina.
Multiparidad.
Exposición a dietilestilbestrol durante el embarazo​

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11
Q

¿Cuál es la relación entre la infección por herpes simple tipo II y el carcinoma cervical?

A

Aunque no es una causa directa, el herpes simple tipo II se considera un cofactor que puede promover la carcinogénesis cervical en mujeres con infección por VPH​

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12
Q

¿Cuáles son los principales tipos histológicos del carcinoma invasor de cuello uterino?

A

Carcinoma epidermoide (90% de los casos).
Adenocarcinoma (10-15% de los casos, y en aumento).
Otros tipos raros: sarcoma, melanoma y linfoma​

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13
Q

¿Qué subtipos se incluyen dentro del carcinoma epidermoide?

A

Células grandes queratinizado.
Células grandes no queratinizado​

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14
Q

¿Qué características diferencian al adenocarcinoma del carcinoma epidermoide?

A

El adenocarcinoma se origina en el epitelio glandular del canal endocervical, mientras que el carcinoma epidermoide se origina en el epitelio escamoso del ectocérvix.
La frecuencia del adenocarcinoma está aumentando, posiblemente debido a cambios en el tamizaje y factores de riesgo relacionados con el VPH​

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15
Q

¿Qué tipos histológicos de carcinoma invasor de cuello uterino son poco comunes?

A

Sarcomas.
Melanomas.
Linfomas​

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16
Q

¿Cuál es la importancia del subtipo histológico en el manejo del carcinoma cervical?

A

Determina el enfoque terapéutico y el pronóstico.
Los adenocarcinomas suelen tener un comportamiento más agresivo y peor respuesta al tamizaje convencional comparado con los carcinomas epidermoides​

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17
Q

¿Qué impacto tiene el VPH en los diferentes tipos histológicos del carcinoma cervical?

A

La infección por VPH es un factor de riesgo predominante para los carcinomas epidermoides y adenocarcinomas.
Los tipos de VPH más oncogénicos (16 y 18) están involucrados en la mayoría de los casos​

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18
Q

¿Cómo se presenta clínicamente el carcinoma invasor de cuello uterino en etapas tempranas?

A

En la mayoría de los casos, el carcinoma invasor de cuello uterino permanece asintomático en sus primeras etapas​

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19
Q

¿Cuál es el síntoma más precoz y característico en etapas tardías del cáncer cervical?

A

La metrorragia es el síntoma más precoz y característico en etapas avanzadas​

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20
Q

¿Qué tipo de flujo vaginal puede estar presente en este cáncer?

A

Puede presentarse leucorrea que varía en consistencia:
Serosa.
Purulenta.
Mucosa.
En enfermedad avanzada, el flujo puede volverse fétido​

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21
Q

¿Qué aspecto característico puede tener el flujo en estadios avanzados?

A

En estadios avanzados, el flujo mezclado con sangre puede adquirir el aspecto de “agua de lavar carne”​

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22
Q

¿Cuáles son otros síntomas frecuentes en enfermedad avanzada?

A

Dolor pélvico.
Disuria.
Hematuria.
Rectorragia.
Estreñimiento.
Formación de fístulas.
Hidronefrosis que puede llevar a insuficiencia renal.
Síntomas generales como pérdida de peso o fatiga​

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23
Q

¿Qué manifestaciones hemorrágicas pueden ocurrir?

A

Sangrado intermenstrual.
Sangrado postcoital.
Sangrado postmenopáusico​

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24
Q

¿Qué hallazgos anormales pueden observarse en el cuello uterino al examen físico?

A

Apariencia anormal del cuello uterino, que puede incluir:
Lesiones visibles.
Ulceraciones.
Sangrado al contacto​

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25
Q

¿Cuál es la relevancia de los síntomas urinarios en el carcinoma cervical?

A

Los síntomas como disuria y hematuria pueden indicar invasión a estructuras cercanas como vejiga o uretra​

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26
Q

¿Cómo afecta el carcinoma cervical al tracto gastrointestinal?

A

Puede causar síntomas como estreñimiento, rectorragia, y formación de fístulas rectovaginales en estadios avanzados​

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27
Q

¿Qué impacto tienen las fístulas en pacientes con carcinoma cervical avanzado?

A

Las fístulas pueden ser una complicación debilitante, causando infecciones recurrentes y deterioro de la calidad de vida​

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28
Q

¿Cómo se relacionan los síntomas generales con el estadio de la enfermedad?

A

Los síntomas generales como fatiga y pérdida de peso suelen ser indicativos de enfermedad avanzada con compromiso sistémico​

29
Q

¿Qué método es el más efectivo para el cribado del cáncer cervical?

A

El test de Papanicolaou o citología cervicovaginal es el método más efectivo y ha reducido significativamente la incidencia y mortalidad del cáncer de cérvix

30
Q

¿Cuándo debe realizarse la citología cervicovaginal?

A

Debe iniciarse de manera sistemática en todas las mujeres desde el inicio de las relaciones sexuales y realizarse anualmente. Posteriormente, si hay tres resultados consecutivos negativos, puede espaciarse cada 2-3 años​

31
Q

¿Qué factores pueden aumentar la sensibilidad del test de Papanicolaou?

A

Utilización de la citología en medio líquido, que reduce el número de muestras no valorables y permite pruebas adicionales como la determinación del VPH​

32
Q

¿Cómo complementa la determinación del ADN del VPH el diagnóstico precoz?

A

Permite detectar infecciones por VPH de alto riesgo oncológico y es útil como prueba complementaria para evaluar citologías anormales y realizar un seguimiento en mujeres tratadas por lesiones intraepiteliales​

33
Q

¿Qué estrategias de prevención primaria existen contra el cáncer cervical?

A

Vacunación contra el VPH con vacunas bivalente (tipos 16 y 18) o tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18), que reducen significativamente las displasias y cánceres asociados al virus​

34
Q

¿Qué beneficios ofrece la vacuna tetravalente frente a la bivalente?

A

Además de proteger contra los tipos 16 y 18, también previene infecciones por los tipos 6 y 11, asociados a condilomas genitales​

35
Q

¿Qué pruebas adicionales se realizan tras una citología anormal?

A

Colposcopia para localizar lesiones, evaluar su extensión y realizar biopsias dirigidas.
Tinción con ácido acético al 3% o prueba de Schiller (lugol) para identificar áreas sospechosas​

36
Q

¿Qué hallazgos colposcópicos pueden indicar lesiones precancerosas?

A

Epitelio acetoblanco.
Epitelio yodonegativo.
Cambios de coloración (leucoplasia).
Punteado basófilo y mosaico​

37
Q

¿Qué medidas se recomiendan para mujeres mayores de 70 años respecto a la citología?

A

Pueden suspenderse si tienen tres resultados consecutivos negativos en los últimos 10 años y no presentan factores de riesgo para desarrollar cáncer cervical​

38
Q

¿Cuál es la utilidad del seguimiento con pruebas de VPH tras tratamiento de lesiones?

A

Predecir las probabilidades de curación o recidiva en mujeres tratadas por lesiones intraepiteliales de alto grado​

39
Q

¿Cuáles son las principales vías de propagación del carcinoma invasor de cuello uterino?

A

El carcinoma invasor de cuello uterino se propaga principalmente por:

Extensión directa hacia estructuras vecinas como el cuerpo uterino, vagina, parametrio, vejiga y recto.

Vía linfática, alcanzando ganglios linfáticos pélvicos, paraaórticos y ocasionalmente supraclaviculares.

Vía hematógena, con afectación secundaria a pulmones, hígado, hueso y otros órganos.

40
Q

¿Cuál es el patrón inicial de diseminación linfática?

A

La diseminación linfática suele iniciar en los ganglios linfáticos pélvicos, incluyendo los ganglios obturadores, iliacos internos y externos, e hipogástricos.

41
Q

¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de diseminación linfática en este tipo de cáncer?

A

Los factores incluyen:

Tumores de gran tamaño.

Invasión profunda del estroma cervical.

Presencia de embolia vascular linfática o angiolinfática.

Afectación parametrial.

42
Q

¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de metástasis hematógena en el carcinoma de cuello uterino?

A

Las localizaciones principales incluyen:

Pulmón (sitio más común).

Hígado.

Hueso.

Cerebro (menos frecuente pero posible).

43
Q

¿Cómo afecta la extensión directa la sintomatología del paciente?

A

La extensión directa puede causar:

Hemorragias vaginales anormales.

Dolor pélvico debido a la afectación de tejidos vecinos.

Disuria y tenesmo vesical si invade la vejiga.

Tenesmo rectal si afecta el recto.

44
Q

¿Cuál es el papel del sistema linfático en la propagación del carcinoma cervical?

A

El sistema linfático facilita la propagación del tumor desde el sitio primario hacia ganglios linfáticos regionales y, eventualmente, hacia ganglios distantes como los paraaórticos y supraclaviculares.

45
Q

¿Por qué es importante la evaluación de los ganglios linfáticos en pacientes con carcinoma de cuello uterino?

A

La afectación ganglionar es un indicador importante del estadio del cáncer y del pronóstico. La presencia de metástasis linfáticas se asocia con un peor pronóstico y afecta las decisiones terapéuticas

46
Q

¿Qué estructuras pélvicas suelen ser las primeras en invadirse por extensión directa?

A

Las primeras estructuras invadidas suelen ser:

El parametrio.

La vagina (especialmente el tercio superior).

El cuerpo uterino.

47
Q

¿Qué rol juega la embolia linfovascular en la progresión del carcinoma cervical?

A

La embolia linfovascular es un mecanismo clave para la diseminación linfática. La presencia de células tumorales en los vasos linfáticos se correlaciona con un mayor riesgo de metástasis ganglionar y distante.

48
Q

¿Qué implica la invasión parametrial para el manejo clínico del carcinoma de cuello uterino?

A

La invasión parametrial indica un estadio avanzado (IB2 o superior, según FIGO) y puede requerir combinaciones de tratamiento como radioterapia y quimioterapia, en lugar de tratamiento quirúrgico exclusivo.

49
Q

¿Cómo se detectan las metástasis a distancia en pacientes con carcinoma de cuello uterino?

A

Las metástasis se detectan mediante:

Imágenes: tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y PET-TC.

Biopsia: para confirmar afectación metastásica si es necesario.

Marcadores tumorales: aunque no son específicos, pueden ser útiles en seguimiento.

50
Q

¿Cuál es la relevancia pronóstica de la afectación ganglionar en el carcinoma cervical?

A

La afectación ganglionar se asocia con un aumento en la tasa de recurrencia y una disminución de la supervivencia global. Su detección influye directamente en el tratamiento y el pronóstico del paciente.

51
Q

¿Cómo se define el estadio I del carcinoma cervical según FIGO?

A

El estadio I indica que el tumor está confinado al cuello uterino:

IA: enfermedad microscópica.

IA1: invasión estromal ≤ 3 mm en profundidad y ≤7 mm en extensión horizontal.

IA2: invasión estromal entre 3-5 mm en profundidad y ≤7 mm en extensión horizontal.

IB: enfermedad clínicamente visible o mayor a IA2.

IB1: tamaño del tumor ≤ 4 cm.

IB2: tamaño del tumor > 4 cm.

52
Q

¿Qué caracteriza al estadio II en el sistema FIGO?

A

El estadio II indica que el tumor se extiende más allá del cuello uterino, pero no alcanza la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina:

IIA: sin invasión parametrial.

IIA1: tumor ≤ 4 cm.

IIA2: tumor > 4 cm.

IIB: con invasión parametrial.

53
Q

¿Cuál es el criterio principal para el estadio III del carcinoma cervical?

A

El estadio III indica:

Extensión a la pared pélvica.

Afectación del tercio inferior de la vagina.

Hidronefrosis o disfunción renal.

54
Q

¿Cómo se subdivide el estadio III?

A

IIIA: Afectación al tercio inferior de la vagina, sin extenderse a la pared pélvica.

IIIB: Extensión a la pared pélvica o hidronefrosis/disfunción renal.

IIIC: Metástasis en ganglios linfáticos pélvicos (IIIC1) o paraaórticos (IIIC2

55
Q

¿Qué define el estadio IV del carcinoma de cuello uterino?

A

El estadio IV indica enfermedad avanzada con:

IVA: Invasión de órganos pélvicos adyacentes (vejiga o recto).

IVB: Metástasis a distancia.

56
Q

¿Cuál es la importancia clínica de la estadificación FIGO?

A

Determina el pronóstico, la opción terapéutica adecuada (cirugía, radioterapia o quimioterapia) y permite la comparación de resultados entre estudios.

57
Q

examenes para estadificar

A

Tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y PET-TC para evaluar la extensión local y a distancia, y la afectación ganglionar.

58
Q

¿Cómo se evalúa la invasión vesical o rectal en el estadio IVA?

A

Mediante cistoscopía o rectosigmoidoscopia con biopsia para confirmar invasión tumoral.

59
Q

¿Cómo influye el tamaño del tumor en la estadificación FIGO?

A

El tamaño tumoral determina subestadios dentro de IA, IB y IIA, diferenciando entre tumores ≤ 4 cm y > 4 cm, lo que afecta el pronóstico y tratamiento.

60
Q

¿Cuáles son las modalidades principales de tratamiento para el carcinoma de cuello uterino?

A

Las modalidades incluyen:

Cirugía.

Radioterapia (externa y braquiterapia).

Quimioterapia.

Terapia combinada (quimiorradiación).

61
Q

¿Qué opciones quirúrgicas están disponibles para el estadio temprano (IA-IB1)?

A

Las opciones quirúrgicas incluyen:

Conización cervical (en IA1 sin invasión linfovascular).

Histerectomía total o radical (según la extensión).

Linfadenectomía pélvica.

62
Q

¿Cuándo está indicada la quimiorradiación primaria?

A

En estadios localmente avanzados (IB2-IV) o cuando hay afectación ganglionar significativa.

63
Q

¿Qué tipo de radioterapia se utiliza en el carcinoma de cuello uterino?

A

Radioterapia externa para tratar el tumor primario y ganglios linfáticos.

Braquiterapia para entregar dosis altas directamente al cuello uterino y tejidos cercanos.

64
Q

¿Cuál es el rol de la quimioterapia en el tratamiento?

A

La quimioterapia basada en cisplatino se utiliza como radiosensibilizante en quimiorradiación.

En enfermedad metastásica, se utiliza quimioterapia paliativa con combinaciones como cisplatino y paclitaxel.

65
Q

¿Cuáles son las estrategias de preservación de la fertilidad en pacientes con enfermedad temprana?

A

Opciones incluyen:

Conización (en IA1 sin factores de riesgo).

Traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica en pacientes seleccionadas.

66
Q

¿Qué factores determinan la elección del tratamiento en el carcinoma cervical?

A

Los factores incluyen:

Estadio del tumor.

Estado de los ganglios linfáticos.

Estado general y comorbilidades de la paciente.

Deseo de preservación de la fertilidad.

67
Q

¿Cuál es el tratamiento recomendado para el estadio IVA?

A

Quimiorradiación combinada con cisplatino como radiosensibilizador.

Opcionalmente, cirugía pélvica de rescate en casos seleccionados.

68
Q

¿Qué terapias se utilizan para el estadio IVB con metástasis?

A

Quimioterapia paliativa.

Radioterapia dirigida a metástasis sintomáticas.

69
Q
A

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