Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

Question 1

¿Qué es la placenta previa?

Answer 1

Es una complicación obstétrica en la cual la placenta se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno (OCI), lo que puede causar hemorragia durante el embarazo o el parto.

Question 2

¿Cómo se clasifica la placenta previa?

Answer 2

Placenta previa total: Cubre completamente el orificio cervical interno.
Placenta previa parcial: Cubre parcialmente el orificio cervical interno.
Placenta previa marginal: La placenta llega al borde del orificio cervical interno pero no lo cubre.
Inserción baja de la placenta: La placenta está implantada en el segmento inferior del útero a menos de 2 cm del orificio cervical interno sin alcanzarlo.

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar placenta previa?

Answer 3

Antecedentes obstétricos:
Cesáreas previas.
Cirugías uterinas previas (miomectomía, legrados).
Historia de placenta previa.
Condiciones uterinas:
Anomalías uterinas (útero septado, bicorne).
Factores maternos:
Edad materna avanzada (>35 años).
Multiparidad.
Embarazo múltiple.
Otros:
Tabaquismo.
Fertilización in vitro (FIV).

Question 4

¿Cuál es el cuadro clínico de la placenta previa?

Answer 4

Hemorragia vaginal indolora:
Generalmente ocurre en el tercer trimestre.
Es de inicio súbito, intermitente y recurrente.
Ausencia de dolor abdominal (a diferencia del desprendimiento prematuro de placenta).
Presentación anómala del feto (podálica o transversa) debido a la implantación placentaria baja.

Question 5

¿Cómo se diagnostica la placenta previa?

Answer 5

Ecografía transabdominal:
Primera línea para evaluar la localización placentaria.
Ecografía transvaginal:
Método más preciso para confirmar la localización de la placenta respecto al orificio cervical interno.
Clínica:
Historia de hemorragia vaginal indolora en el tercer trimestre.
Nota: El tacto vaginal está contraindicado en sospecha de placenta previa por riesgo de hemorragia severa.

Question 6

¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la placenta previa?

Answer 6

Hemorragia materna severa.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
Prematurez fetal.
Acretismo placentario (placenta acreta, increta o percreta).
Necesidad de cesárea y riesgo de histerectomía.
Muerte materna o perinatal en casos graves.

Question 7

¿Cómo se maneja una placenta previa en el embarazo?

Answer 7

Sin hemorragia activa:
Reposo relativo.
Vigilancia fetal y materna con ecografías periódicas.
Planificación del parto por cesárea.

Con hemorragia leve:
Hospitalización para observación.
Monitoreo continuo.
Corticoides antenatales si el embarazo está <34 semanas para maduración pulmonar fetal.

Con hemorragia severa:
Estabilización hemodinámica materna (líquidos, transfusiones).
Cesárea de emergencia.

Question 8

¿Cuál es la vía del parto en casos de placenta previa?

Answer 8

Cesárea: Es la vía indicada en la mayoría de los casos, especialmente en placenta previa total o parcial.
En casos de inserción baja con una distancia >2 cm del orificio cervical interno, puede considerarse el parto vaginal bajo estricta vigilancia.

Question 9

. ¿Cuándo se realiza la cesárea electiva en placenta previa?

Answer 9

Se programa entre las 36-37 semanas de gestación, siempre y cuando no haya complicaciones previas, para minimizar el riesgo de hemorragia y prematuridad.

Question 10

¿Qué es el acretismo placentario y cómo se relaciona con la placenta previa?

Answer 10

Es una anomalía de la implantación placentaria en la cual la placenta se adhiere anormalmente al miometrio.
Relación:
Es más común en pacientes con placenta previa y antecedentes de cesáreas.
Tipos:
Acreta: La placenta está adherida al miometrio.
Increta: La placenta invade el miometrio.
Percreta: La placenta atraviesa todo el miometrio y puede invadir órganos vecinos.

Question 11

¿Cómo se diferencia la placenta previa de otras causas de hemorragia en el embarazo?

Answer 11

Desprendimiento prematuro de placenta:
Hemorragia con dolor abdominal intenso y útero hipertónico.
Rotura uterina:
Hemorragia, dolor severo y pérdida de la contractilidad uterina.
Rotura de vasos previos:
Hemorragia fetal detectable con pruebas de sangre fetal en el sangrado vaginal.

Question 12

¿Cuáles son las medidas preventivas para reducir el riesgo de placenta previa?

Answer 12

Evitar cirugías uterinas innecesarias.
Control prenatal adecuado en embarazos con factores de riesgo.
Planificación familiar para evitar embarazos múltiples consecutivos.

Question 13

¿Qué seguimiento se realiza en casos de placenta previa diagnosticada en el segundo trimestre?

Answer 13

Reevaluación ecográfica entre las semanas 28-32 para determinar si la placenta se ha desplazado hacia una posición normal.
Monitoreo constante de la madre y el feto para detectar complicaciones.

Question 14

¿Qué pronóstico tiene la placenta previa?

Answer 14

Con un manejo adecuado, la mayoría de las pacientes tienen buenos resultados maternos y perinatales.
Sin tratamiento, existe un alto riesgo de hemorragia severa, prematurez y mortalidad.

Question 15

¿Qué es el abruptio placentae?

Answer 15

Es el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada, que ocurre antes del nacimiento del feto, causando hemorragia materna y afectando el intercambio materno-fetal.

Question 16

¿Cuál es la incidencia del abruptio placentae?

Answer 16

Ocurre en aproximadamente el 1% de los embarazos, siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad materno-fetal.

Question 17

¿Qué factores de riesgo están asociados con el abruptio placentae?

Answer 17

Maternos:
Hipertensión gestacional o preeclampsia.
Edad materna avanzada (>35 años).
Tabaquismo y consumo de drogas (especialmente cocaína).
Obstétricos:
Historia previa de abruptio placentae.
Polihidramnios con ruptura súbita de membranas.
Embarazo múltiple.
Trauma abdominal.
Otros:
Trombofilias.
Rotura prematura de membranas.

Question 18

¿Cómo se clasifica el abruptio placentae?

Answer 18

Grado I (leve):
Hemorragia vaginal mínima.
Feto sin compromiso.
Sin signos de hipovolemia materna.
Grado II (moderado):
Hemorragia vaginal evidente o acumulación de sangre oculta.
Sufrimiento fetal (alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal).
Signos maternos de hipovolemia moderada (taquicardia, hipotensión).
Grado III (grave):
Desprendimiento severo (>50% de la placenta).
Muerte fetal intrauterina.
Hemorragia masiva y posible coagulación intravascular diseminada (CID).

Question 19

¿Qué características clínicas presenta el abruptio placentae?

Answer 19

Síntomas:
Hemorragia vaginal (puede ser visible u oculta).
Dolor abdominal intenso y persistente.
Contracciones uterinas frecuentes o tono uterino aumentado.
Signos:
Útero hipertónico y doloroso a la palpación.
Alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal (bradicardia o desaceleraciones).
Signos de choque hipovolémico en casos graves.

Question 20

¿Cómo se diagnostica el abruptio placentae?

Answer 20

Clínica:
Historia de hemorragia vaginal dolorosa y útero hipertónico.
Ecografía obstétrica:
Puede identificar hematomas retroplacentarios, aunque su sensibilidad es limitada.
Laboratorios:
Hemograma (anemia).
Pruebas de coagulación (descartar CID).
Niveles de fibrinógeno bajos (indicativos de desprendimiento severo).

Question 21

¿Cuáles son las complicaciones del abruptio placentae?

Answer 21

Maternas:
Hemorragia severa y choque hipovolémico.
Coagulación intravascular diseminada (CID).
Insuficiencia renal aguda.
Muerte materna en casos extremos.
Fetales:
Sufrimiento fetal agudo.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
Muerte fetal intrauterina.
Prematurez.

Question 22

¿Cuál es el manejo inicial del abruptio placentae?

Answer 22

Estabilización materna:
Canalización de dos vías venosas con líquidos intravenosos.
Transfusión de hemoderivados si es necesario.
Monitorización continua de signos vitales.
Evaluación del feto:
Monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal.
Ecografía para evaluar la extensión del desprendimiento.

Question 23

¿Cómo se decide la vía de parto en el abruptio placentae?

Answer 23

Feto vivo y estable:
Cesárea de emergencia para evitar sufrimiento fetal.
Muerte fetal:
Parto vaginal en la mayoría de los casos, salvo que existan contraindicaciones.

Question 24

¿Qué medidas se toman en caso de coagulación intravascular diseminada (CID)? abruptio

Answer 24

Administración de plasma fresco congelado y plaquetas.
Reposición de fibrinógeno mediante crioprecipitados.
Monitorización estrecha de parámetros de coagulación.

Question 25

¿Qué diferencias clínicas existen entre el abruptio placentae y la placenta previa?

Answer 25

Abruptio Placentae: Hemorragia Dolorosa, Tono uterino Aumentado (hipertónico), Frecuencia cardíaca fetal Alterada (sufrimiento fetal), Localización placentaria Normalmente insertada

Placenta Previa
HemorragiaIndolora, Tono uterino Normal, Frecuencia cardíaca fetal Normal (en general), Localización placentaria Implantación baja

Question 26

¿Cómo se previene el abruptio placentae?

Answer 26

Control adecuado de la hipertensión gestacional.
Evitar el consumo de tabaco y drogas.
Seguimiento estricto en embarazos con factores de riesgo.
Manejo cuidadoso del polihidramnios y ruptura de membranas.

Question 27

¿Qué pronóstico tiene el abruptio placentae?

Answer 27

Depende de la extensión del desprendimiento, la rapidez del diagnóstico y manejo.
Casos leves tienen buen pronóstico si se tratan oportunamente.
En casos graves, existe un alto riesgo de mortalidad perinatal y complicaciones maternas.

Question 28

¿Qué es la vasa previa?

Answer 28

Es una complicación obstétrica poco frecuente en la cual los vasos sanguíneos fetales atraviesan las membranas amnióticas en la proximidad del orificio cervical interno, sin protección del cordón umbilical o del tejido placentario, lo que los hace vulnerables a la rotura durante el trabajo de parto o la ruptura de membranas.

Question 29

¿Cuáles son los tipos de vasa previa?

Answer 29

Tipo I: Los vasos fetales se originan de una placenta con inserción velamentosa del cordón umbilical.
Tipo II: Los vasos fetales conectan una placenta principal con lóbulos accesorios (succenturiados).

Question 30

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la vasa previa?

Answer 30

Inserción velamentosa del cordón umbilical.
Presencia de lóbulos placentarios accesorios (placenta succenturiada).
Embarazo múltiple.
Técnicas de reproducción asistida (fertilización in vitro).
Placenta previa o inserción baja de la placenta.
Historia previa de vasa previa.

Question 31

¿Cuál es la clínica de una rotura de vasa previa?

Answer 31

Sangrado vaginal súbito: Rojo brillante al momento de la rotura de membranas.
Deterioro fetal rápido:
Bradicardia fetal severa.
Desaceleraciones variables o tardías.
La madre no presenta signos de hemorragia o hipovolemia, ya que el sangrado es fetal.

Question 32

¿Cómo se diagnostica la vasa previa antes del parto?

Answer 32

Ecografía transabdominal o transvaginal:
Identificación de vasos fetales sobre el orificio cervical interno.
Ecografía con Doppler color:
Confirma el flujo sanguíneo en los vasos fetales.
Historia clínica:
Factores de riesgo como inserción velamentosa o embarazo múltiple.

Question 33

¿Por qué es importante el diagnóstico prenatal de vasa previa?

Answer 33

El diagnóstico prenatal permite planificar el manejo obstétrico para evitar la rotura de los vasos fetales, que tiene una alta tasa de mortalidad (50-95%) si no se identifica y trata oportunamente.

Question 34

¿Cómo se maneja la vasa previa diagnosticada prenatalmente?

Answer 34

Hospitalización: A partir de las 30-34 semanas en embarazos de alto riesgo para monitoreo continuo.
Corticoides antenatales: Administrados antes de las 34 semanas para maduración pulmonar fetal.
Cesárea programada:
Entre las 34-36 semanas, antes del inicio del trabajo de parto o ruptura de membranas.

Question 35

¿Qué medidas se toman en caso de rotura de vasa previa intraparto?

Answer 35

Cesárea de emergencia inmediata para prevenir el fallecimiento fetal.
Transfusión sanguínea neonatal puede ser necesaria debido a la pérdida masiva de sangre fetal.

Question 36

¿Cuáles son las principales complicaciones de una rotura de vasa previa?

Answer 36

Fetales:
Muerte fetal por exanguinación.
Hipoxia o asfixia fetal.
Anemia neonatal severa.
Neonatales:
Síndrome de dificultad respiratoria.
Secuelas neurológicas a largo plazo en casos de hipoxia.

Question 37

¿Cómo se diferencia la vasa previa de otras causas de sangrado en el embarazo?

Answer 37

Vasa Previa: Sangrado Fetal, rojo brillante, Dolor Ausente, Estado materno Estable, Estado fetal Bradicardia severa o muerte

Placenta Previa: Sangrado Materno, indoloro, Dolor Ausente, Estado materno Estable (generalmente), Estado fetal Normal (usualmente) ,

Abruptio Placentae: Sangrado Materno, asociado a dolor, Dolor Presente, Estado materno Hipovolemia en casos graves, Estado fetal Sufrimiento fetal frecuente

Question 38

¿Cuál es el pronóstico en casos de vasa previa?

Answer 38

Diagnóstico prenatal: Excelente pronóstico con cesárea planificada antes de la rotura de membranas.
Rotura intraparto no diagnosticada: Alta mortalidad fetal (50-95%).

Question 39

¿Cómo se previenen las complicaciones asociadas a la vasa previa?

Answer 39

Identificación temprana mediante ecografía con Doppler en pacientes con factores de riesgo.
Planificación de cesárea electiva antes del inicio del trabajo de parto.
Monitoreo continuo en embarazos de alto riesgo.

Question 40

¿Qué es la rotura uterina?

Answer 40

Es la solución de continuidad de la pared uterina, que puede ser completa (afecta todas las capas) o incompleta (afecta solo el miometrio y deja intacto el peritoneo visceral), y ocurre generalmente durante el trabajo de parto.

Question 41

¿Cuáles son los tipos de rotura uterina?

Answer 41

Rotura uterina completa:
Afecta todas las capas de la pared uterina, incluyendo el peritoneo visceral.
Generalmente se asocia con hemorragia intraabdominal.

Rotura uterina incompleta:
Afecta el miometrio, pero el peritoneo visceral permanece intacto.
También conocida como dehiscencia uterina.

Question 42

¿Cuáles son las causas de rotura uterina?

Answer 42

Cicatriz uterina previa:
Cesárea segmentaria baja previa (principal factor de riesgo).
Cirugías uterinas previas (miomectomía, reparación de malformaciones).

Factores mecánicos:
Obstrucción del trabajo de parto.
Uso excesivo de oxitocina o prostaglandinas.

Trauma uterino:
Trauma abdominal.
Uso de maniobras obstétricas (Kristeller, fórceps, versión externa).

Otros:
Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios).
Anomalías uterinas congénitas.

Question 43

¿Cuáles son los factores de riesgo para rotura uterina?

Answer 43

Antecedente de cesárea previa (especialmente si fue en segmento uterino alto o clásica).
Inducción o conducción del trabajo de parto.
Intervalo corto entre embarazos (<18 meses desde la cesárea previa).
Paridad elevada.
Uso excesivo de oxitocina.

Question 44

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la rotura uterina?

Answer 44

Síntomas principales:
Dolor abdominal intenso y súbito.
Hemorragia vaginal.
Cese de las contracciones uterinas.
Signos maternos:
Taquicardia e hipotensión (por hemorragia).
Sensibilidad abdominal.
Palpación de partes fetales fuera del útero en casos de rotura completa.
Signos fetales:
Bradicardia severa o pérdida de la frecuencia cardíaca fetal.
Sufrimiento fetal agudo.

Question 45

¿Cómo se diagnostica la rotura uterina?

Answer 45

Clínica:
Basado en la historia de dolor súbito, signos de hipovolemia materna y alteraciones fetales.
Hallazgos quirúrgicos:
Confirmación durante laparotomía de emergencia.
Ecografía transabdominal:
Puede mostrar líquido libre en cavidad abdominal (sangrado) o ausencia de continuidad en la pared uterina.

Question 46

¿Qué complicaciones se asocian a la rotura uterina?

Answer 46

Maternas:
Hemorragia severa y choque hipovolémico.
Lesiones en órganos vecinos (vejiga, intestino).
Histerectomía de emergencia.
Muerte materna.
Fetales:
Hipoxia severa.
Muerte fetal intrauterina.
Prematurez.

Question 47

¿Cuál es el manejo de una rotura uterina?

Answer 47

Emergencia obstétrica:
Resucitación hemodinámica materna (líquidos, transfusión sanguínea).
Cesárea de emergencia para extraer al feto si está vivo.
Tratamiento quirúrgico:
Reparación uterina en casos de rotura localizada.
Histerectomía total o subtotal si hay daño extenso o hemorragia no controlada.

Question 48

¿Qué medidas se toman para prevenir la rotura uterina?

Answer 48

Evaluación pregestacional y prenatal:
Historia obstétrica detallada (cirugías previas, tipo de cicatriz uterina).
Planificación del parto:
Cesárea electiva en casos de alto riesgo.
Evaluación cuidadosa para permitir parto vaginal después de cesárea (PVDC).
Monitoreo intraparto:
Uso cauteloso de oxitocina.
Monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal y contracciones uterinas.

Question 49

¿Cuándo se considera seguro un parto vaginal después de cesárea (PVDC)?

Answer 49

En mujeres con cesárea segmentaria baja previa.
Sin factores de riesgo adicionales (como más de una cesárea previa o intervalos cortos entre embarazos).
En un hospital con capacidad para realizar cesárea de emergencia.

Question 50

¿Qué diferencia la rotura uterina de la dehiscencia uterina?

Answer 50

Rotura uterina: Solución completa de la pared uterina con hemorragia y posible compromiso fetal.

Dehiscencia uterina: Separación parcial de la cicatriz uterina sin afectar el peritoneo visceral ni causar síntomas significativos.

Question 51

¿Cuál es el pronóstico en casos de rotura uterina?

Answer 51

Depende de la rapidez del diagnóstico y manejo.
Si se trata de manera oportuna, la mortalidad materna es baja, pero el riesgo de mortalidad fetal es alto debido a hipoxia aguda.