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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA > Cáncer de ovario > Flashcards

Cáncer de ovario Flashcards

1
Q

¿Cuál es la incidencia del cáncer de ovario y su impacto en la mortalidad por cáncer ginecológico?

A

El cáncer de ovario ocupa el tercer o cuarto lugar en frecuencia entre los cánceres ginecológicos, pero es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico, excluyendo el cáncer de mama. Afecta a una de cada 70 mujeres​

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2
Q

¿Por qué el diagnóstico precoz del cáncer de ovario es difícil?

A

El cáncer de ovario es poco sintomático, lo que hace que el diagnóstico precoz sea casi imposible. La mayoría de los casos se detectan en estadios avanzados​

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3
Q

¿Cuál es la supervivencia a cinco años según el estadio del cáncer de ovario?

A

En estadios precoces, la supervivencia a cinco años es del 90%.
En estadios avanzados, disminuye al 18%

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4
Q

¿Cuál es el tipo más común de tumor de ovario?

A

Los tumores epiteliales representan el 75% de todos los casos de tumores ováricos, incluyendo benignos y malignos​

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5
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados al cáncer de ovario?

A

Edad avanzada: mayor incidencia entre los 65 y 80 años.
Historia familiar: predisposición genética.
Mutaciones genéticas: BRCA1 y BRCA2.
Teoría de la ovulación incesante: microtraumas por ovulación recurrente aumentan el riesgo.
Nuligestas: mayor riesgo por falta de periodos de reposo ovulatorio​

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6
Q

¿Cuáles son los factores protectores contra el cáncer de ovario?

A

Uso de anticonceptivos orales.
Multiparidad.
Realización de histerectomía o ligadura tubárica, posiblemente por reducción en la irrigación vascular al ovario​

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7
Q

¿Qué características tienen los tumores serosos en el cáncer de ovario?

A

Los tumores serosos son los más comunes (60-80%). Son quistes llenos de líquido seroso y suelen ser bilaterales. Pueden contener cuerpos de psamoma, que son calcificaciones asociadas a un buen pronóstico​

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8
Q

¿Qué población presenta mayor riesgo de cáncer de ovario asociado a mutaciones genéticas?

A

Aproximadamente el 30% de los cánceres de ovario expresan mutaciones genéticas específicas, como BRCA1 y BRCA2​

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9
Q

¿Por qué no existen programas de cribado efectivos para el cáncer de ovario?

A

No se dispone de métodos de cribado útiles para el diagnóstico precoz. Sin embargo, en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama, se recomienda la evaluación anual mediante ecografía transvaginal y medición de Ca-125​

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10
Q

¿Qué porcentaje de los casos de cáncer de ovario se diagnostican en estadios avanzados?

A

El 75% de los casos se diagnostican en estadios avanzados debido a la ausencia de síntomas en fases iniciales​

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11
Q

¿Qué porcentaje de los tumores ováricos corresponde a los tumores epiteliales?

A

El 75% de los casos de tumores ováricos, incluyendo benignos y malignos, son de origen epitelial​

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12
Q

¿Cuáles son las variantes histológicas principales de los tumores epiteliales de ovario?

A

Tumores serosos (60-80%): Son los más frecuentes y pueden ser benignos (cistoadenomas) o malignos (cistoadenocarcinomas). Contienen líquido seroso y suelen ser bilaterales. Los cuerpos de psamoma son característicos y un signo de buen pronóstico​
​
.
Tumores mucinosos (25%): Suelen ser quistes multiloculados llenos de mucina. En algunos casos, están asociados a pseudomixoma peritoneal​
.
Tumores endometrioides (20%): Mayoritariamente malignos, asociados al adenocarcinoma primario de endometrio o a endometriosis ovárica​
.
Tumores de células claras (5%): Frecuentes en casos de endometriosis, con alta malignidad​
.
Tumores de Brenner (<1%): En su mayoría benignos, formados por nidos de células transicionales​

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13
Q

¿Qué características histológicas y clínicas presentan los tumores serosos?

A

Contienen quistes llenos de líquido seroso.
Suelen ser bilaterales.
Presentan cuerpos de psamoma en tumores bien diferenciados.
Tienen una variante llamada psamocarcinoma, que es invasora pero con comportamiento borderline​

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14
Q

¿Qué es el pseudomixoma peritoneal y cómo se relaciona con los tumores mucinosos?

A

El pseudomixoma peritoneal es una afección caracterizada por gran ascitis mucinosa, implantes peritoneales quísticos y adherencias. Puede estar asociado a tumores mucinosos ováricos o primarios extraováricos (como apendiculares)​

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15
Q

¿Qué tumores epiteliales están relacionados con la endometriosis?

A

Tumores endometrioides: En el 10% de los casos están asociados a endometriosis ovárica.
Tumores de células claras: Son los tumores malignos más comunes en mujeres con endometriosis

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16
Q

¿Cuál es la relación entre los cuerpos de psamoma y los tumores serosos?

A

Los cuerpos de psamoma son calcificaciones que aparecen en la mayoría de los tumores serosos bien diferenciados, representando un signo de buen pronóstico. También están presentes en otras patologías como el carcinoma papilar de tiroides y el meningioma​

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17
Q

¿Qué tumores epiteliales contraindican el uso de terapia hormonal sustitutiva?

A

Los tumores de células claras y endometrioides contraindican la terapia hormonal sustitutiva, ya que pueden proliferar bajo estímulo estrogénico​

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18
Q

¿Qué porcentaje de los tumores ováricos corresponde a los tumores germinales?

A

Los tumores germinales representan entre el 15% y el 25% de los tumores ováricos, siendo el segundo grupo más frecuente después de los epiteliales​

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19
Q

¿En qué población son más comunes los tumores germinales?

A

Son más frecuentes en mujeres jóvenes y son el grupo de tumores más común en este rango etario​

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20
Q

¿Cuál es el tumor germinal más frecuente y cuáles son sus características?

A

El teratoma quístico maduro (o quiste dermoide) es el tumor germinal más común:

Es benigno en la mayoría de los casos.
Deriva de células germinales y suele contener tejidos bien diferenciados de las tres hojas embrionarias, predominando el tejido ectodérmico.
Con frecuencia incluye glándulas sebáceas, pelo, cartílago o hueso​

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21
Q

¿Qué tumor germinal es el maligno más frecuente y cuál es su manejo?

A

El disgerminoma es el tumor maligno más frecuente de este grupo, especialmente en mujeres menores de 30 años.

Es radiosensible, aunque el tratamiento inicial de elección es quirúrgico.
En caso de recidiva, se pueden utilizar radioterapia o quimioterapia con el esquema BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino)​

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22
Q

¿Qué tumores germinales producen marcadores tumorales y cuáles son estos?

A

Tumor del seno endodérmico: produce α-fetoproteína (AFP).
Carcinoma embrionario: también produce AFP y, en algunos casos, hCG.
Coriocarcinoma: produce hCG.
Estos marcadores son útiles para el diagnóstico y seguimiento de estos tumores​

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23
Q

¿Qué tumor germinal puede asociarse a gonadoblastoma y cuál es su característica genética?

A

El gonadoblastoma está asociado frecuentemente a gónadas disgenéticas con cromosoma Y, como en el síndrome de Swyer​

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24
Q

¿Qué tumores germinales son potencialmente malignos?

A

Aunque el teratoma quístico maduro es benigno, otras variantes como el teratoma inmaduro, el disgerminoma, el tumor del seno endodérmico, y el carcinoma embrionario tienen potencial maligno​

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25
Q

¿Qué rol tienen los marcadores tumorales en el manejo de los tumores germinales?

A

Los marcadores tumorales, como la AFP y la hCG, son esenciales para:

Orientar el diagnóstico.
Monitorizar la respuesta al tratamiento.
Detectar recidivas​

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26
Q

¿Qué porcentaje representan los tumores de los cordones sexuales-estroma entre todos los tumores ováricos?

A

Representan aproximadamente el 5% de todos los tumores ováricos​

27
Q

¿Cuáles son las principales características de los tumores de los cordones sexuales-estroma?

A

Reproducen estructuras del folículo ovárico o del testículo.
Son capaces de producir hormonas esteroideas, lo que facilita su detección precoz​

28
Q

¿Qué tipos de tumores pertenecen a los cordones sexuales-estroma y cuáles son sus características clínicas?

A

umores de la granulosa:
Mayoría unilaterales y malignos de bajo grado.
Microscópicamente, forman cuerpos de Call-Exner (rosetas con material PAS positivo).
Producen estrógenos, asociados a pseudopubertad precoz, hiperplasia endometrial, amenorrea o metrorragia.
Se detectan en el 90% de los casos en estadio I.
Incidencia máxima: postmenopausia​
.
Tecafibromas:
Generalmente benignos.
El 50% produce estrógenos y andrógenos.
El 40% de los fibromas causa ascitis y el 1% se asocia al síndrome de Meigs (ascitis, hidrotórax y tumor ovárico)​
.
Androblastomas:
Reproducen elementos testiculares (células de Sertoli y Leydig).
El 50% produce andrógenos, causando virilización: acné, hipertrofia de clítoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea.
Suelen ser benignos y son la primera causa de virilización ovárica​

29
Q

¿Qué factor clínico facilita el diagnóstico precoz de estos tumores?

A

La producción de hormonas esteroideas, como estrógenos o andrógenos, genera síntomas específicos que permiten detectar estos tumores en etapas más tempranas en comparación con otros tipos de cáncer ovárico​

30
Q

¿Qué síntomas pueden generar los tumores de la granulosa por la síntesis de estrógenos?

A

Pseudopubertad precoz.
Hiperplasia endometrial.
Amenorrea o metrorragia​

31
Q

¿Qué síndrome puede asociarse a los tecafibromas?

A

El síndrome de Meigs, caracterizado por ascitis, hidrotórax y tumor ovárico, está presente en el 1% de los casos de fibromas​

32
Q

¿Qué características histológicas son distintivas de los tumores de la granulosa?

A

La presencia de cuerpos de Call-Exner, que son estructuras en forma de roseta con material PAS positivo en su cavidad central​

33
Q

¿Qué tipo de tumor de los cordones sexuales-estroma es la principal causa de virilización ovárica?

A

El androblastoma, debido a su producción de andrógenos, es la principal causa de virilización ovárica​

34
Q

¿Qué porcentaje de los tumores ováricos corresponden a tumores metastásicos?

A

Los tumores metastásicos representan el 5% de los tumores ováricos​

35
Q

¿Cuáles son los principales orígenes de los tumores metastásicos ováricos?

A

Origen mülleriano: incluyen útero, trompas, ovario contralateral y peritoneo pélvico.
Primarios extramüllerianos: los más frecuentes son de la mama y el tracto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar, páncreas)

36
Q

¿Qué es el tumor de Krukenberg y cuál es su origen más común?

A

El tumor de Krukenberg es una neoplasia metastásica en el ovario, caracterizada por:

Presencia de células en anillo de sello productoras de mucina.
Su origen más frecuente es el gástrico​

37
Q

¿Cuáles son los síntomas característicos de los tumores metastásicos de ovario?

A

Aumento del perímetro abdominal (por crecimiento tumoral o ascitis).
Dolor abdominal.
Síndrome constitucional en estadios avanzados (astenia, caquexia).
En ocasiones, puede debutar con complicaciones como torsión o rotura del tumor​

38
Q

¿Qué signos clínicos hacen sospechar malignidad en una masa ovárica?

A

Ascitis.
Tumoración pélvica palpable.
Poca movilidad por adherencias.
Crecimiento rápido.
Edad no reproductiva.
Nódulos en fondo de saco de Douglas.
Bilateralidad de las masas​

39
Q

¿Qué vías de diseminación son frecuentes en los tumores metastásicos ováricos?

A

Siembra peritoneal directa: forma más habitual, generando extensión peritoneal difusa.
Diseminación linfática: afecta comúnmente ganglios paraaórticos.
Diseminación hematógena: es menos frecuente y suele ir precedida de las otras vías​

40
Q

¿Cómo se diagnostican los tumores metastásicos ováricos?

A

El diagnóstico es histológico, apoyado en:

Historia clínica.
Técnicas de imagen como ecografía, TC o RM.
Marcadores séricos como Ca-125, CEA y otros según el origen tumoral​

41
Q

¿Qué papel tienen los marcadores tumorales en los tumores metastásicos ováricos?

A

Ca-125: se eleva en neoplasias ováricas, pero también en otros procesos malignos o benignos.
CEA: común en tumores mucinosos, incluyendo metastásicos de colon.
Otros: α-fetoproteína, hCG, etc., según la estirpe tumoral​

42
Q

¿Qué porcentaje de los tumores ováricos corresponden al mesénquima sexualmente indiferenciado?

A

No es un grupo frecuente, pero incluye tumores como sarcomas, leiomiomas, hemangiomas y lipomas, clasificados según su origen en el mesénquima sexualmente indiferenciado​

43
Q

¿Qué tipos principales de tumores se encuentran en esta categoría?

A

Los tumores más comunes incluyen:

Sarcomas: altamente malignos.
Leiomiomas: derivados del músculo liso, generalmente benignos.
Hemangiomas: tumores vasculares poco frecuentes en ovario.
Lipomas: tumores de tejido adiposo, raros en esta localización​

44
Q

¿Cuál es la presentación clínica más común de estos tumores?

A

La mayoría de los tumores del mesénquima sexualmente indiferenciado tienen un crecimiento lento y suelen ser asintomáticos. Cuando son grandes, pueden causar:

Aumento del perímetro abdominal.
Dolor abdominal inespecífico.
Metrorragias ocasionales​

45
Q

¿Qué herramientas son útiles para el diagnóstico de estos tumores?

A

El diagnóstico definitivo es histológico, pero se pueden emplear las siguientes herramientas:

Ecografía Doppler: útil para identificar características sospechosas.
Tomografía computarizada (TC): evalúa la extensión del tumor.
Resonancia magnética (RM): permite caracterizar las lesiones y definir márgenes tumorales​

46
Q

¿Cuál es el tratamiento estándar para los tumores del mesénquima sexualmente indiferenciado?

A

El tratamiento depende de la naturaleza del tumor:

Tumores benignos: extirpación quirúrgica simple.
Tumores malignos (sarcomas): cirugía radical con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral, complementada con quimioterapia o radioterapia según el caso​

47
Q

¿Cómo se realiza la estadificación del cáncer de ovario según la FIGO?

A

La estadificación es siempre posquirúrgica, utilizando los hallazgos de la laparotomía exploradora para clasificar el tumor en los siguientes estadios​
:

Estadio I: Tumor limitado a los ovarios.
IA: Cápsula intacta, sin tumor en superficie externa.
IB: Compromete ambos ovarios con cápsula intacta.
IC: Presencia de células malignas en ascitis o lavado peritoneal, rotura de cápsula antes o durante la cirugía.
Estadio II: Tumor con compromiso pélvico.
IIA: Extensión a trompas o útero.
IIB: Extensión a otros tejidos pélvicos.
Estadio III: Tumor con compromiso extrapélvico.
IIIA: Metástasis microscópicas en peritoneo fuera de la pelvis.
IIIB: Metástasis macroscópicas < 2 cm fuera de la pelvis.
IIIC: Metástasis macroscópicas > 2 cm o afectación de ganglios retroperitoneales.
Estadio IV: Metástasis a órganos extraabdominales.
IVA: Derrame pleural con citología positiva.
IVB: Metástasis en hígado, linfonodos o bazo​

48
Q

¿Qué herramientas diagnósticas se utilizan para la estadificación?

A

Laparotomía exploradora: Método esencial para estadificar y realizar citorreducción.
Biopsias peritoneales: Determinan la extensión de la enfermedad.
Marcadores tumorales: CA-125 y otros según el tipo histológico​

49
Q

¿Qué vías de diseminación son frecuentes en el cáncer de ovario?

A

Implantación peritoneal directa: La más frecuente, afecta epiplón, peritoneo y órganos vecinos.
Diseminación linfática: Afectación de ganglios paraaórticos y pélvicos.
Vía hematógena: Menos común, generalmente precedida de diseminación peritoneal o linfática​

50
Q

¿Cuál es la utilidad de la cirugía en la estadificación?

A

La cirugía tiene un doble objetivo:

Diagnóstico: Permite clasificar adecuadamente el estadio.
Terapéutico: Extirpa el mayor volumen tumoral posible para mejorar el pronóstico​

51
Q

¿Cuál es el pronóstico según el estadio al momento del diagnóstico?

A

Estadios precoces (I y II): Supervivencia a 5 años del 90% si se diagnostica a tiempo.
Estadios avanzados (III y IV): Supervivencia a 5 años disminuye al 18%, debido a la diseminación amplia​
​
.

52
Q

¿Cuál es el método definitivo para el diagnóstico del cáncer de ovario?

A

El diagnóstico definitivo es histológico, obtenido tras laparotomía exploradora o biopsia del tejido afectado. Sin embargo, la historia clínica, técnicas de imagen y marcadores séricos son fundamentales para orientar el diagnóstico​

53
Q

¿Qué técnica de imagen es la más efectiva para sospechar malignidad?

A

La ecografía-Doppler es la técnica más efectiva, con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad del 83%. Los hallazgos ecográficos sospechosos incluyen:

Tamaño tumoral mayor a 5-10 cm.
Contenido heterogéneo y refringente.
Presencia de tabiques gruesos (>3 mm) o papilas.
Multilocularidad.
Ascitis o líquido en el fondo de saco de Douglas.
Índice de resistencia Doppler bajo (<0,4) y alto índice de pulsatilidad (>1)​

54
Q

¿Cuál es el rol de la TC y la RM en el diagnóstico?

A

TC (Tomografía Computarizada): Técnica de elección para el estudio de extensión tumoral, evaluando órganos vecinos, ganglios linfáticos y presencia de implantes peritoneales.
RM (Resonancia Magnética): Útil en la caracterización de lesiones, especialmente en la evaluación de la extensión local y de implantes en superficies hepáticas o diafragmáticas​

55
Q

¿Qué marcadores tumorales son útiles en el cáncer de ovario?

A

CA-125: Elevado en tumores epiteliales, pero también en procesos benignos como endometriosis.
CEA: Asociado a tumores mucinosos.
CA 19-9: Relacionado con tumores mucinosos y cáncer de colon.
α-fetoproteína: Elevada en tumores germinales (seno endodérmico, carcinoma embrionario).
hCG: Indicativo de carcinoma embrionario y coriocarcinoma​

56
Q

¿Qué dificultades existen en el diagnóstico precoz del cáncer de ovario?

A

El cáncer de ovario es poco sintomático y suele diagnosticarse en estadios avanzados. En el 75% de los casos, el diagnóstico ocurre en etapas tardías debido al crecimiento lento del tumor y la falta de síntomas específicos​

57
Q

¿Cuáles son los principales síntomas que pueden sugerir cáncer de ovario?

A

Aumento del perímetro abdominal (por tumor o ascitis).
Dolor abdominal inespecífico.
Metrorragia ocasional.
Síndrome constitucional en etapas avanzadas​

58
Q

¿Existe un método de cribado eficaz para el diagnóstico precoz?

A

No existe un método de cribado efectivo para el diagnóstico precoz en población general. En mujeres con alto riesgo genético (mutaciones BRCA1/BRCA2 o síndrome de Lynch II), se recomienda realizar ecografía transvaginal y medir CA-125 anualmente​

59
Q

¿Cómo se utilizan los marcadores tumorales en el seguimiento?

A

Los marcadores tumorales, aunque no son diagnósticos, son útiles para:

Evaluar la respuesta al tratamiento.
Detectar recidivas tras la cirugía o quimioterapia​

60
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial estándar para el cáncer de ovario?

A

Cirugía citorreductora (histerectomía, salpingooforectomía bilateral, omentectomía, y exploración abdominal).
Quimioterapia basada en platinos (carboplatino y paclitaxel).

61
Q

¿Qué factores determinan la necesidad de cirugía citorreductora?

A

Estado general del paciente.
Extensión de la enfermedad.
Posibilidad de lograr una citorreducción completa.

62
Q

¿Qué se hace en pacientes que no pueden someterse a cirugía inicial?

A

Se administra quimioterapia neoadyuvante para reducir el volumen tumoral, seguida de cirugía de intervalo.

63
Q
A

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