endometriosis Flashcards

1
Q

¿Qué es la endometriosis?

A

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica caracterizada por la presencia de tejido endometrial funcional (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina, lo que provoca una respuesta inflamatoria crónica.

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2
Q

¿Cuál es la prevalencia de la endometriosis en mujeres en edad reproductiva?

A

Se estima que la endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva.

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3
Q

¿En qué grupo de pacientes es más frecuente la endometriosis?

A

La endometriosis es más frecuente en mujeres:

Con dismenorrea severa.
Que presentan infertilidad (30-50% de las mujeres infértiles tienen endometriosis).
Con dolor pélvico crónico.

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4
Q

¿En qué rango de edad se diagnostica comúnmente la endometriosis?

A

La endometriosis se diagnostica principalmente en mujeres entre los 25 y 35 años, aunque los síntomas pueden comenzar desde la menarquia.

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5
Q

Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar endometriosis?

A

Menarquia temprana.
Ciclos menstruales cortos: Menos de 27 días.
Menstruaciones prolongadas: Más de 7 días.
Antecedentes familiares de endometriosis.
Ausencia de embarazos.
Anomalías obstructivas del tracto genital inferior: Como himen imperforado o tabiques vaginales.

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6
Q

¿Qué factores pueden reducir el riesgo de desarrollar endometriosis?

A

Multiparidad.
Uso prolongado de anticonceptivos orales combinados.
Menarquia tardía.

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7
Q

Existen diferencias geográficas o raciales en la prevalencia de la endometriosis?

A

La endometriosis parece ser más prevalente en mujeres de países desarrollados, posiblemente debido a una mayor atención médica y diagnóstico. También es más frecuente en mujeres de raza blanca en comparación con las de raza negra o asiática, aunque esto podría deberse a diferencias en el acceso a la atención médica.

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8
Q

¿Qué relación tiene la endometriosis con la infertilidad?

A

La endometriosis está presente en el 30-50% de las mujeres infértiles. Puede afectar la fertilidad al causar inflamación, alteraciones anatómicas, adherencias y cambios en la calidad ovocitaria.

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9
Q

¿Qué otras condiciones están asociadas con la endometriosis?

A

Dolor pélvico crónico.
Síndrome de dolor vesical o cistitis intersticial.
Síndrome de intestino irritable.
Depresión y ansiedad: Por el impacto emocional de la enfermedad.

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10
Q

¿Por qué el diagnóstico de la endometriosis suele retrasarse?

A

El diagnóstico de la endometriosis puede retrasarse debido a:

La normalización cultural del dolor menstrual intenso.
Síntomas inespecíficos que se solapan con otras condiciones ginecológicas o gastrointestinales.
La necesidad de confirmar el diagnóstico mediante laparoscopia, lo cual no siempre se realiza de inmediato.

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11
Q

¿Por qué es importante conocer la epidemiología de la endometriosis?

A

Para comprender su impacto: La endometriosis afecta la calidad de vida, la capacidad laboral y la fertilidad.
Para desarrollar políticas de salud: Que permitan una detección temprana y un manejo integral.
Para diseñar estrategias de prevención: Basadas en factores de riesgo identificados.

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12
Q

¿En qué consiste la teoría de la menstruación retrógrada?

A

Fue propuesta por Sampson.
Sugiere que el flujo menstrual regresa a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad peritoneal.
Este tejido endometrial se implanta en superficies peritoneales y órganos pélvicos, causando la enfermedad.

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13
Q

¿Qué evidencia apoya esta teoría?

A

Es común observar menstruación retrógrada en mujeres con endometriosis.
Sin embargo, la menstruación retrógrada también ocurre en mujeres sanas, lo que indica que otros factores (como alteraciones inmunológicas) están involucrados.

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14
Q

¿Qué plantea la teoría de la metaplasia celómica?

A

Propone que las células del epitelio celómico (que revisten la cavidad peritoneal) se transforman en tejido endometrial debido a estímulos desconocidos.
Explica la presencia de endometriosis en mujeres sin menstruación retrógrada o con agenesia uterina.

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15
Q

¿Cómo explica esta teoría la endometriosis? Teoría de la Diseminación Linfática o Hemática

A

Sostiene que las células endometriales pueden diseminarse a través de los vasos linfáticos o sanguíneos.
Explica los casos de endometriosis en sitios distantes, como los pulmones o el cerebro.

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16
Q

¿Qué dice la teoría de la implantación directa?

A

Sugiere que el tejido endometrial puede implantarse directamente en órganos pélvicos tras cirugías como cesáreas o laparotomías.
Es una posible explicación para la endometriosis en cicatrices quirúrgicas.

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17
Q

¿Qué papel juega el sistema inmunológico en la etiopatogenia de la endometriosis?

A

Las mujeres con endometriosis tienen un sistema inmunológico alterado que permite la supervivencia del tejido endometrial ectópico.
Se observa:
Alteración en la actividad de los macrófagos.
Reducción en la citotoxicidad de las células NK (natural killer).
Producción de citocinas proinflamatorias que favorecen la proliferación del tejido ectópico.

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18
Q

¿Qué papel tienen los factores genéticos en la endometriosis?

A

La endometriosis tiene un componente hereditario: el riesgo aumenta si hay antecedentes familiares.
Se han identificado variantes genéticas asociadas con la enfermedad, como genes relacionados con la inflamación y la remodelación tisular.

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19
Q

¿Qué influencia tienen las hormonas en el desarrollo de la endometriosis?

A

La endometriosis es una enfermedad dependiente de estrógenos.
Los estrógenos promueven el crecimiento del tejido endometrial ectópico.
Hay una resistencia a la progesterona en las lesiones de endometriosis, lo que altera el equilibrio hormonal.

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20
Q

¿Qué factores ambientales pueden estar implicados en la etiopatogenia de la endometriosis?

A

Exposición a sustancias como dioxinas y bifenilos policlorados (PCB), que tienen actividad estrogénica.
Estas sustancias pueden alterar la función inmunológica y hormonal, favoreciendo el desarrollo de la endometriosis.

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21
Q

¿Cómo se entiende actualmente la etiopatogenia de la endometriosis?

A

Se considera una enfermedad multifactorial.
Involucra factores genéticos, hormonales, inmunológicos, ambientales y mecánicos.
Ninguna teoría única explica completamente su desarrollo.

22
Q

¿Cuáles son las áreas más comunes donde se localiza la endometriosis?

A

Las localizaciones más comunes son:

Órganos pélvicos: Ovarios, trompas de Falopio, peritoneo pélvico.
Tabique rectovaginal: Entre el recto y la vagina.
Ligamentos uterosacros.
Superficie uterina.

23
Q

¿Cómo se manifiesta la endometriosis en los ovarios?

A

Se presenta como quistes ováricos llamados endometriomas o “quistes de chocolate”.
Contienen material hemático denso y viejo.
Son visibles en estudios de imagen como ecografías.

24
Q

¿Qué impacto tiene la endometriosis ovárica en la fertilidad?

A

Puede alterar la ovulación.
Provoca daño en el tejido ovárico sano, reduciendo la reserva ovárica.

25
Q

¿Qué características tiene la endometriosis en el peritoneo?

A

Se observa como implantes superficiales de tejido endometrial en la capa que recubre los órganos pélvicos.
Puede causar adherencias, inflamación y dolor pélvico crónico.

26
Q

¿Qué se entiende por endometriosis infiltrante profunda?

A

Es aquella que penetra más de 5 mm en los tejidos subyacentes, como:
Tabique rectovaginal.
Paredes de órganos como vejiga o recto.
Se asocia a un dolor más severo y síntomas gastrointestinales o urinarios.

27
Q

¿Qué síntomas pueden aparecer en la endometriosis rectovaginal?

A

Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
Dolor al evacuar (disquecia).
Sangrado rectal durante la menstruación.

28
Q

¿En qué lugares fuera de la pelvis puede localizarse la endometriosis?

A

Cicatrices quirúrgicas: Por ejemplo, tras cesáreas o laparotomías.
Pulmones: Puede provocar hemotórax cíclico (neumotórax catamenial).
Sistema nervioso central: En casos raros, se han descrito implantes en cerebro.
Pared abdominal: Por implantes directos tras cirugías.

29
Q

¿Cómo se manifiesta la endometriosis en cicatrices quirúrgicas?

A

Aparición de masas dolorosas en la cicatriz.
Dolor cíclico relacionado con el periodo menstrual.

30
Q

¿Qué herramientas diagnósticas se usan para identificar la localización de la endometriosis?

A

Ecografía transvaginal: Ideal para detectar endometriomas y algunas lesiones pélvicas.
Resonancia magnética: Útil para evaluar endometriosis profunda e infiltrante.
Laparoscopia: Es el estándar de oro para visualizar directamente las lesiones y determinar su extensión.

31
Q

¿Cómo influye la localización de la endometriosis en la severidad de la enfermedad?

A

La endometriosis superficial suele asociarse a síntomas más leves.
La endometriosis profunda se relaciona con dolor severo y síntomas más incapacitantes.
Las localizaciones como el tabique rectovaginal y los órganos extrapélvicos tienen un mayor impacto en la calidad de vida.

32
Q

Qué sistema de clasificación se utiliza para describir la extensión y localización de la endometriosis?

A

Se utiliza el sistema de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), que clasifica la enfermedad en cuatro etapas (I a IV) basadas en:
Extensión y localización de las lesiones.
Severidad de las adherencias.
Tamaño de los endometriomas.

33
Q

¿Qué impacto tiene la localización de la endometriosis en los síntomas y el tratamiento?

A

Las localizaciones pélvicas están más asociadas al dolor y la infertilidad.
Las localizaciones extrapélvicas requieren un abordaje específico según el órgano afectado.
Las opciones de tratamiento pueden variar desde cirugía hasta manejo médico dependiendo de la ubicación y severidad.

34
Q

¿Cuáles son los sitios más comunes de localización de la endometriosis?

A

Ovarios.
Ligamentos uterosacros.
Fondo de saco de Douglas.
Tabique rectovaginal.
Vejiga y otros órganos pélvicos.

35
Q

Qué síntomas clínicos son característicos de la endometriosis?

A

Dolor pélvico crónico.
Dismenorrea severa.
Dispareunia (dolor durante el coito).
Infertilidad.
Alteraciones gastrointestinales y urinarias en casos severos.

36
Q

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

A

Clínica: Historia detallada de síntomas.
Imagenología: Ecografía transvaginal o resonancia magnética para identificar quistes endometriósicos (endometriomas).
Laparoscopia: Es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico y permite biopsias para confirmar la histopatología.

37
Q

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para la endometriosis?

A

Farmacológico:
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para manejo del dolor.
Anticonceptivos orales combinados para suprimir el crecimiento endometrial.
Progestágenos o dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel.
Análogos de GnRH para inducir hipoestrogenismo.
Inhibidores de aromatasa en casos refractarios.

Quirúrgico:
Laparoscopia para eliminar implantes endometriósicos y preservar órganos reproductivos.
Histerectomía en casos severos y refractarios en mujeres que no desean conservar fertilidad.

Terapia complementaria:
Modificaciones en el estilo de vida, como manejo del estrés y dieta.

38
Q

Qué relación tiene la endometriosis con el cáncer?

A

Existe una asociación entre la endometriosis y un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer, como el carcinoma de ovario de células claras y el carcinoma endometrioide.

39
Q

¿Cómo se aborda la infertilidad en pacientes con endometriosis?

A

Terapias hormonales para reducir los implantes y mejorar la función ovárica.
Técnicas de reproducción asistida como fertilización in vitro (FIV), especialmente en casos severos o cuando la cirugía no mejora la fertilidad.

40
Q

¿Qué consideraciones especiales deben tenerse en cuenta en el tratamiento quirúrgico?

A

La cirugía debe ser realizada por un equipo experimentado para minimizar el daño a los tejidos sanos.
En mujeres jóvenes con deseo de fertilidad, se prioriza la preservación ovárica y uterina.

41
Q

¿Qué herramientas de imagen se utilizan para el diagnóstico de la endometriosis?

A

Ecografía transvaginal: Detecta endometriomas (quistes de ovario llenos de sangre).
Resonancia magnética (RM): Se utiliza en casos complejos para evaluar implantes profundos o atípicos.

42
Q

Qué es la laparoscopia y cuál es su papel en el diagnóstico?

A

Es el estándar de oro para el diagnóstico. Permite:
Visualización directa de los implantes endometriósicos.
Toma de biopsias para confirmación histopatológica.
Estadificación de la severidad de la enfermedad.

43
Q

¿Cuáles son los hallazgos típicos en la laparoscopia?

A

Lesiones rojizas, negras o blancas en la superficie peritoneal.
Endometriomas en ovarios.
Adherencias pélvicas.
Engrosamiento de tejidos debido a la infiltración endometriósica.

44
Q

¿Qué pruebas complementarias pueden ser útiles en el diagnóstico de la endometriosis?

A

Marcadores séricos: El CA-125 puede estar elevado, pero no es específico.
Histeroscopia: Utilizada en casos donde se sospecha endometriosis uterina, aunque tiene limitaciones diagnósticas.

45
Q

¿Cuál es la clasificación de la endometriosis según su severidad?

A

La clasificación se basa en la American Society for Reproductive Medicine (ASRM):
Estadio I (mínima): Implantes pequeños, sin adherencias.
Estadio II (leve): Implantes superficiales mayores, mínimas adherencias.
Estadio III (moderada): Implantes profundos, endometriomas pequeños, adherencias notables.
Estadio IV (severa): Extensa afectación pélvica, endometriomas grandes, adherencias densas.

46
Q

¿Cuáles son las opciones de tratamiento médico para la endometriosis?

A

Anticonceptivos orales combinados: Inhiben el crecimiento endometrial al suprimir la ovulación.
Progestágenos: Reducen la actividad endometrial (p. ej., dienogest, medroxiprogesterona).
Análogos de GnRH: Inducen un estado hipoestrogénico que reduce los implantes.
Inhibidores de aromatasa: Útiles en casos refractarios.
AINES: Para manejo del dolor.

47
Q

¿Cuándo se considera el tratamiento quirúrgico y qué procedimientos se realizan?

A

Indicaciones quirúrgicas:
Falta de respuesta al tratamiento médico.
Endometriosis severa con dolor debilitante.
Infertilidad asociada.
Procedimientos:
Laparoscopia para eliminar implantes y adherencias.
Resección de endometriomas.
Histerectomía en casos refractarios y cuando no se desea conservar la fertilidad.

48
Q

¿Cómo se maneja la infertilidad en pacientes con endometriosis?

A

Tratamiento médico para reducir implantes.
Técnicas de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV), especialmente en casos severos.
Cirugía laparoscópica para mejorar la anatomía reproductiva.

49
Q

¿Qué terapias complementarias pueden considerarse en el tratamiento de la endometriosis?

A

ambios en el estilo de vida: dieta antiinflamatoria, ejercicio físico.
Manejo del estrés: terapia psicológica, meditación.
Uso de suplementos como ácidos grasos omega-3 para reducir la inflamación.

50
Q

¿Cómo se previene la recurrencia de la endometriosis tras el tratamiento?

A

Uso prolongado de anticonceptivos hormonales.
Seguimiento regular con ecografías.
Tratamiento continuo con progestágenos o dispositivos intrauterinos con levonorgestrel.

51
Q

¿Cuáles son las complicaciones asociadas al tratamiento de la endometriosis?

A

Tratamiento médico:
Efectos secundarios de los análogos de GnRH, como osteoporosis y sofocos.
Aumento de peso y alteraciones del estado de ánimo con progestágenos.
Tratamiento quirúrgico:
Lesión de órganos vecinos (vejiga, intestinos).
Recurrencia de la enfermedad.