amenorreas Flashcards
¿Qué se considera amenorrea primaria?
s la ausencia de menarquia, evaluada a los 15 años si hay evidencia de desarrollo puberal, o a los 13 años si no hay signos de desarrollo mamario (telarquia). También se evalúa si no hay menstruación 5 años después del inicio de la telarquia
¿Cuáles son las principales causas de amenorrea primaria?
Disgenesias gonadales (la más frecuente):
Síndrome de Turner (45X0): Talla baja, malformaciones como pterigium colli y alteraciones cardíacas.
Síndrome de Swyer (46XY): Disgenesia gonadal pura sin malformaciones asociadas.
Disgenesia gonadal mixta (45X0/46XY): Mosaicismo asociado a genitales ambiguos o femeninos normales.
Alteraciones estructurales:
Síndrome de Rokitansky (46XX): Agenesia uterina y de los dos tercios superiores de la vagina.
Himen imperforado: Acúmulo menstrual con dolor abdominal.
Causas endocrinas:
Hiperplasia suprarrenal congénita.
Síndrome de Kallmann: Hipogonadismo hipogonadotrópico con anosmia
¿Qué caracteriza al síndrome de Turner en la amenorrea primaria?
Cariotipo: 45X0 o mosaicos como 45X0/46XX.
Fenotipo: Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, alteraciones renales y cardíacas.
Hormonalmente: Elevación de gonadotropinas (FSH, LH) por falla ovárica
¿Cómo se diagnostica el síndrome de Rokitansky?
Fenotipo femenino normal con cariotipo 46XX.
Agenesia uterina y de los dos tercios superiores de la vagina.
Malformaciones asociadas: Renales o urinarias.
Exploración: Vagina corta que termina en fondo de saco
¿Cómo se aborda la evaluación diagnóstica de la amenorrea primaria?
Historia clínica: Edad, desarrollo puberal, antecedentes familiares.
Exploración física: Evaluación de caracteres sexuales secundarios y genitales externos.
Estudios complementarios:
Perfil hormonal: LH, FSH, estradiol, testosterona, TSH, prolactina.
Imagenología: Ecografía pélvica o resonancia magnética para estructuras internas.
Cariotipo para confirmar alteraciones cromosómicas
¿Qué características presenta el síndrome de insensibilidad a los andrógenos en la amenorrea primaria?
Cariotipo: 46XY.
Fenotipo femenino completo, ausencia de vello axilar y púbico.
Gonadotropinas elevadas, testículos intraabdominales.
Diagnóstico: Niveles normales o elevados de testosterona sin virilización
¿Qué prueba inicial se realiza en toda paciente con amenorrea primaria?
Una prueba de embarazo para descartar gestación. Posteriormente, se evalúan niveles de gonadotropinas y perfil hormonal
Qué se considera amenorrea secundaria?
Es la ausencia de menstruación durante al menos tres meses en una mujer que previamente había tenido menstruaciones regulares o durante seis meses en mujeres con ciclos menstruales irregulares.
¿Cuál es la causa más frecuente de amenorrea secundaria?**
La causa más frecuente es el embarazo, por lo que la prueba de embarazo es el primer paso en el diagnóstico .
principales causas orgánicas de amenorrea secundaria?
Origen uterino:
Síndrome de Asherman (sinequias uterinas tras legrados).
Insuficiencia ovárica prematura:
Agotamiento folicular antes de los 40 años.
Elevación de gonadotropinas.
Puede ser de origen autoinmune, genético o idiopático.
Tumores ováricos: Destrucción del tejido ovárico sano .
¿Qué trueden causar amenorrea secundaria?
Amenorrea hipotalámica funcional: Asociada a estrés, anorexia nerviosa o ejercicio físico excesivo.
Tumores hipotalámicos: Como el craneofaringioma.
Lesiones estructurales o traumatismos .
¿Qué caracteriza a la amenorra?
Elevación de prolactina.
Puede ser causada por prolactinomas, fármacos, o alteraciones tiroideas.
Cursa con galactorrea en algunos casos
Cómo se aborda el diagnóstico de la amenorrea SECUNDARIA
Realizar prueba de embarazo.
Determinación de TSH y prolactina:
Si alteradas, investigar hipotiroidismo o hiperprolactinemia.
Prueba de progesterona: Si hay sangrado tras la administración de progesterona, la causa es anovulación.
Prueba de estrógenos/progesterona: Si no hay sangrado, investigar alteraciones anatómicas como el síndrome de Asherman
¿Qué caracteriza al síndrome de Sheehan como causa de amenorrepuesta:
Amenorrea posparto por infarto hipofisario.
Asociado a incapacidad para la lactancia, pérdida de vello púbico y axilar, intolerancia al frío, y síntomas de insuficiencia hipofisaria.
Confirmación con estudios hormonales mostrando panhipopituitarismo .
¿Cómo se distingue entre fallo ovárico y alteraciones del eje hipotalámico-hipofisarios
Si gonadotropinas están elevadas → Problema ovárico (ej. fallo ovárico prematuro).
Si gonadotropinas están bajas → Problema central (hipotalámico o hipofisario) .
