Elementos de tocología Flashcards
¿Cómo se divide la pelvis ósea en relación al parto?
Pelvis mayor o falsa pelvis: No tiene relevancia significativa en el parto.
Pelvis menor o verdadera pelvis: Es el canal obstétrico importante para el paso del feto
.
¿Cuáles son las tres zonas en las que se divide la pelvis menor?
Estrecho superior.
Estrecho medio.
Estrecho inferior
¿Qué forma tiene la pelvis obstétrica y cómo se describe su orientación?
La pelvis obstétrica tiene forma de cilindro óseo, acodado hacia adelante, lo que provoca que los planos del estrecho superior e inferior no sean paralelos
¿Qué diámetros forman el estrecho superior de la pelvis?
Anteroposterior (conjugado verdadero, obstétrico y diagonal).
Transverso (13 cm).
Oblicuos (11.5-12 cm)
.
¿Qué es el conjugado verdadero y cuál es su medida normal?
Es la distancia entre el promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis del pubis, con una medida normal de 11.5 cm
¿Qué es el conjugado obstétrico y cómo se calcula?
Es el diámetro más corto para el paso del feto (promontoretropúbico) y se calcula restando 1.5-2 cm del conjugado diagonal, midiendo normalmente 10.5 cm
¿Cuáles son los diámetros importantes en el estrecho medio?
Diámetro interespinoso o biciático: 10 cm.
Diámetro anteroposterior a nivel de las espinas ciáticas: 11.5 cm
¿Qué caracteriza al estrecho inferior de la pelvis?
Es el único elástico, con forma de rombo y limitado por:
Lateralmente: las tuberosidades isquiáticas.
Anteroposteriormente: el cóccix y el borde inferior del pubis.
Su diámetro biisquiático mide 11 cm y el anteroposterior 12 cm
¿Qué son los planos de Hodge y cuántos existen?
Son planos imaginarios usados para localizar la posición de la cabeza fetal en la pelvis:
Primer plano: Desde el borde superior del pubis hasta el promontorio.
Segundo plano: Por debajo del borde inferior del pubis.
Tercer plano: Pasa por las espinas ciáticas.
Cuarto plano: Llega hasta el extremo del cóccix
¿Qué importancia tienen los planos de Hodge en el parto?
Ayudan a identificar la progresión del descenso de la presentación fetal en el canal del parto
¿Qué forma tiene la cabeza fetal al término y cuáles son sus dimensiones principales?
La cabeza fetal tiene una forma ovoide, con un diámetro de 9 cm en su parte menor y 13 cm en su parte mayor
¿Cuáles son las fontanelas principales de la cabeza fetal y dónde se encuentran?
Fontanela mayor (bregmática): Entre los huesos parietales y frontales.
Fontanela menor (lambdoidea): Entre los huesos parietales y occipital
¿Cuáles son los diámetros transversos principales de la cabeza fetal?
Diámetro biparietal: 9.5 cm.
Diámetro bitemporal: 8.5 cm.
Estos diámetros representan los obstáculos más habituales durante el parto
¿Qué importancia tienen los diámetros fetales en el canal del parto?
Los diámetros mayores o desproporcionados pueden dificultar el descenso y la expulsión del feto, aumentando el riesgo de distocia
¿Qué adaptaciones realiza la cabeza fetal durante el parto para facilitar su paso por el canal del parto?
La cabeza fetal puede moldearse gracias a la flexibilidad de las suturas y las fontanelas, lo que permite una cierta compresión y adaptación al canal del parto
¿Cómo se relaciona la forma ovoide de la cabeza fetal con la pelvis materna?
La disposición ovoide de la cabeza fetal está diseñada para encajar progresivamente en los diferentes estrechos de la pelvis, con la orientación adecuada según los planos de Hodge
¿Qué diámetros de la cabeza fetal son cruciales para su paso por los estrechos pélvicos?
El diámetro biparietal (9.5 cm) suele ser el más relevante en la evaluación de la proporcionalidad con el canal del parto
¿Qué es la estática fetal?
Es la posición y colocación del feto dentro del útero, descrita mediante los siguientes parámetros: situación, presentación, posición y actitud
¿Qué se entiende por la situación del feto?
Es la relación entre el eje mayor del feto y la vertical uterina:
Longitudinal: Cuando el eje fetal es paralelo al eje uterino.
Transversa: Cuando el eje fetal es perpendicular al eje uterino.
Oblicua: Cuando el eje fetal forma un ángulo con la vertical uterina
¿Qué es la presentación fetal y cuáles son las más comunes?
Es la parte fetal que se relaciona con la pelvis materna, la que “se presenta” al canal del parto:
Cefálica: La cabeza se encuentra en contacto con la pelvis.
Pelviana o podálica: Las nalgas o extremidades inferiores se relacionan con la pelvis
¿Cómo se define la posición fetal?
Es la orientación de la presentación respecto a la pelvis materna. Puede ser:
Anterior o púbica.
Posterior o sacra.
Derecha o izquierda
Qué es la actitud fetal?
Es la relación entre las diferentes partes fetales. En las presentaciones cefálicas, se refiere al grado de flexión de la cabeza fetal:
Vértice: Máxima flexión.
Sincipucio: Cabeza parcialmente flexionada.
Frente: Cabeza parcialmente extendida.
Cara: Cabeza completamente extendida
¿Por qué es relevante la estática fetal en la práctica obstétrica?
La estática fetal determina la facilidad con la que el feto puede atravesar el canal del parto y ayuda a identificar posibles complicaciones, como la desproporción cefalopélvica o la necesidad de cesárea en ciertas presentaciones
¿Cómo se evalúan las condiciones del cérvix para determinar la preparación para el parto?
Se evalúan mediante el índice de Bishop, que incluye parámetros como posición cervical, consistencia, borramiento, dilatación y altura de la presentación fetal.
¿Cuáles son las tres fases en las que se divide el parto?
Fase de dilatación y borramiento.
Fase expulsiva.
Fase de alumbramiento. Esta última implica la expulsión de la placenta, con una duración promedio de 30 minutos.
¿Qué distingue la fase latente de la fase activa del parto?
Fase latente: Caracterizada por contracciones irregulares y cambios cervicales iniciales (borramiento y dilatación hasta 4 cm). Tiene una duración promedio de 18 horas en nulíparas.
Fase activa: Comienza cuando se alcanza una dilatación de 2 cm con un cuello borrado o acortado al 50% y dinámica activa (al menos dos contracciones cada 10 minutos de intensidad moderada).
¿Qué eventos ocurren durante la fase de alumbramiento?
En la fase de alumbramiento se produce la expulsión de la placenta, con una duración promedio de 30 minutos.
¿Cuándo se considera que el parto ha comenzado?
Cuando se alcanzan 2 cm de dilatación, el cuello está borrado o acortado un 50%, y hay dinámica activa, es decir, al menos dos contracciones cada 10 minutos de intensidad moderada.
¿Cuál es la duración promedio de la fase latente en mujeres nulíparas?
La fase latente tiene una duración promedio de 18 horas en mujeres nulíparas
¿Cuáles son los requisitos para que se pueda realizar un parto instrumental?
Presentación cefálica.
Dilatación cervical completa.
Membranas rotas.
Cabeza fetal encajada.
Posición fetal conocida
¿Cómo se caracteriza la fase latente del trabajo de parto?
n la fase latente se presentan contracciones irregulares acompañadas de cambios cervicales, como borramiento y dilatación hasta 4 cm. Esta fase tiene una duración promedio de:
18 horas en nulíparas.
14 horas en multíparas
¿Qué es el parto instrumental?
Es el uso de herramientas como fórceps, ventosa o espátulas, aplicadas generalmente sobre la cabeza fetal, para suplementar el trabajo de parto durante el periodo expulsivo. Este procedimiento se utiliza para acortar el expulsivo o asistir a la madre cuando no puede completar el trabajo de parto por sí sola
¿En qué situaciones está indicado el parto instrumental?
Está indicado en casos de amenaza materno-fetal que puedan resolverse con el parto, siempre que sea seguro para madre y feto
¿Qué es la ventosa y cuándo se utiliza?
Es un dispositivo que se aplica a la cabeza fetal mediante succión con presión negativa. Se utiliza para abreviar el expulsivo, aunque es más lenta que el fórceps. Es menos traumática y puede aplicarse sin anestesia
¿Qué ventajas y desventajas tiene el fórceps?
Ventajas: Rápido, permite realizar tracción y rotación, ideal para sufrimiento fetal agudo.
Desventajas: Es más traumático que la ventosa y requiere anestesia
¿Qué son las espátulas y cuándo se usan?
Son instrumentos utilizados al final del expulsivo, especialmente en el cuarto plano de Hodge, para acortar el tiempo de este periodo. Son ideales en situaciones de expulsivo prolongado o patología fetal
¿Cuándo es preferible usar el fórceps en lugar de la ventosa?
n casos de sufrimiento fetal agudo donde la extracción rápida es necesaria
¿Cuándo se prefieren las espátulas sobre otros instrumentos?
En expulsivos prolongados donde no hay indicación de sufrimiento fetal agudo y la madre necesita asistencia
¿En qué plano de Hodge deben estar la cabeza fetal para el uso de la ventosa?
En el segundo plano de Hodge
¿Qué plano de Hodge es necesario para el uso del fórceps?
En el tercer plano de Hodge
¿Qué plano de Hodge es adecuado para las espátulas?
En el cuarto plano de Hodge
¿Qué porcentaje de partos corresponde a la presentación pelviana?
La presentación pelviana ocurre aproximadamente en 1 de cada 30 partos
¿Cuáles son las variedades principales de presentación pelviana?
Nalgas puras: Los muslos están flexionados sobre el tronco, y las piernas están extendidas por delante del mismo.
Nalgas completas: Los muslos y las piernas están flexionados, presentando a la pelvis las nalgas y ambos pies.
Nalgas incompletas: Incluyen nalgas y un pie
¿Cómo se diagnostica la presentación pelviana?
El diagnóstico se sospecha mediante tacto vaginal, pero se confirma mediante ecografía abdominal
¿Cuál es la vía de parto preferida en casos de presentación pelviana?
Un estudio multicéntrico demostró que los resultados perinatales son mejores con la cesárea electiva, por lo que esta es la terminación de elección en la mayoría de los casos
¿Qué maniobra se puede realizar para intentar convertir una presentación pelviana en cefálica?
La versión externa es una maniobra obstétrica utilizada para convertir una presentación pelviana en cefálica y disminuir el número de cesáreas por esta indicación
¿En qué casos está contraindicada la versión externa?
Está contraindicada en mujeres con cicatriz uterina debido al riesgo de rotura uterina
¿Qué variedad de presentación pelviana es más frecuente en gestantes a término?
La variedad más frecuente es la de nalgas puras, donde solo las nalgas se presentan a la pelvis
¿Qué complicación se busca evitar en los partos vaginales en presentación pelviana?
Se busca evitar la distocia de cabeza última, razón por la cual muchas veces se prefiere la cesárea
