Diabetes gestacional Flashcards
¿Qué caracteriza la diabetes gestacional (DG)?
Es un tipo de diabetes diagnosticada por primera vez durante la gestación y puede o no resolverse posteriormente
¿Qué es la diabetes gestacional (DG) y cómo se diferencia de la diabetes pregestacional?
La diabetes gestacional (DG) se diagnostica por primera vez durante la gestación y puede o no resolverse después del parto. En contraste, la diabetes pregestacional se refiere a mujeres con diagnóstico previo de diabetes mellitus tipo 1 o 2 que se embarazan o son diagnosticadas en el primer trimestre de embarazo
¿Cuáles son los efectos diabetógenos del embarazo?
Resistencia a la insulina causada por el lactógeno placentario, cortisol y otras hormonas contrainsulares.
Hiperglucemia materna debido a una menor utilización periférica de glucosa.
Aumento de la lipólisis para que la madre use grasas como fuente de energía, reservando la glucosa para el feto
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional?
Riesgo alto:
Obesidad severa.
Historia familiar de diabetes mellitus.
Intolerancia previa a la glucosa.
Diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico.
Glucosuria o macrosomía fetal en embarazos previos.
Riesgo bajo:
Edad menor a 25 años.
Índice de masa corporal (IMC) normal.
Sin antecedentes de diabetes ni alteraciones metabólicas
¿Cuáles son las complicaciones maternas y fetales asociadas con la diabetes gestacional?
Complicaciones maternas:
Aborto espontáneo.
Preeclampsia.
Cesáreas.
Infecciones como corioamnionitis y endometritis.
Complicaciones fetales:
Macrosomía.
Hipoglucemia neonatal.
Alteraciones congénitas como el síndrome de regresión caudal y defectos cardíacos
¿Cómo se realiza el diagnóstico de diabetes gestacional?
Se utilizan varios métodos:
Glucosa en ayuno ≥ 92 mg/dl, pero < 126 mg/dl.
Glucosa casual ≥ 200 mg/dl.
Sobrecarga oral de glucosa con 50 g (≥ 140 mg/dl) seguida de una curva con 100 g, considerando diagnóstico si dos valores están alterados:
Ayuno ≥ 95 mg/dl.
1 hora ≥ 180 mg/dl.
2 horas ≥ 155 mg/dl.
3 horas ≥ 140 mg/dl
¿Cómo se maneja la diabetes gestacional durante la gestación?
Control glucémico mediante autocontrol pre y posprandial.
Dieta con bajo índice glucémico, evitando azúcares refinados.
Ejercicio físico aeróbico diario.
Tratamiento con insulina si la dieta y el ejercicio no logran controlar la glucosa:
NPH es la insulina basal estándar.
Metformina solo en casos específicos
¿Qué ocurre en el posparto con las mujeres con diabetes gestacional?
Se suspende la insulina en mujeres con menos de 20 UI diarias durante la gestación.
Se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa a las 6 semanas posparto para evaluar si la diabetes persiste.
Las mujeres con DMG deben ser evaluadas cada 1-3 años por riesgo de desarrollar DM tipo 2
¿Cómo se maneja el parto en mujeres con diabetes gestacional?
Monitoreo estricto de glucosa durante el trabajo de parto:
Embarazadas con DMG: monitoreo cada 4-6 horas.
Objetivo de glucemia intraparto: entre 72-140 mg/dl.
El tipo de parto depende de las condiciones obstétricas, priorizando parto vaginal si no hay complicaciones
Cuáles son las principales hormonas involucradas en el efecto diabetógeno del embarazo?
Lactógeno placentario humano (hPL): Principal hormona diabetógena. Aumenta la resistencia a la insulina.
Progesterona: Contribuye a la resistencia a la insulina.
Cortisol: Incrementa los niveles de glucosa en sangre.
Hormona del crecimiento: Eleva los niveles de glucosa circulante.
Prolactina: Estimula la lipólisis y la utilización de ácidos grasos.
¿Cómo afecta el efecto diabetógeno a la madre?
Disminuye la sensibilidad de los tejidos maternos a la insulina, lo que lleva a hiperglucemia posprandial.
Aumenta la lipólisis, generando ácidos grasos libres como fuente de energía para la madre.
Conserva la glucosa disponible para el feto, asegurando su desarrollo.
¿Qué papel juega el lactógeno placentario humano (hPL) en el efecto diabetógeno del embarazo?
El hPL es producido por la placenta en grandes cantidades y:
Induce resistencia a la insulina al bloquear la acción de esta hormona en los tejidos maternos.
Estimula la lipólisis, liberando ácidos grasos para que la madre los use como fuente de energía.
Favorece la utilización de glucosa por parte del feto.
¿Qué cambios metabólicos se producen en la madre debido al efecto diabetógeno?
Glucosa: Aumenta la hiperglucemia posprandial y la glucosa atraviesa la placenta para llegar al feto.
Lípidos: Se incrementa la lipólisis para proporcionar ácidos grasos como energía materna.
Proteínas: Aumenta el catabolismo proteico en la madre para aportar aminoácidos al feto.
¿En qué etapa del embarazo se manifiesta con mayor intensidad el efecto diabetógeno?
Es más evidente en el tercer trimestre del embarazo, cuando las demandas fetales de nutrientes, especialmente glucosa, son mayores.
¿Qué consecuencias tiene el efecto diabetógeno si la madre tiene una capacidad limitada para compensarlo?
Puede desarrollarse diabetes gestacional debido a la incapacidad del páncreas para compensar la resistencia a la insulina con un aumento en la secreción de esta hormona.
Incremento del riesgo de complicaciones maternas y fetales como macrosomía, hipoglucemia neonatal y mayor predisposición a la diabetes tipo 2 en el futuro.
¿Qué adaptaciones metabólicas en la madre benefician al feto durante el efecto diabetógeno?
Hiperglucemia materna posprandial: Proporciona glucosa constante al feto.
Lipólisis materna: Aporta ácidos grasos como energía para la madre, reservando glucosa para el feto.
Aminoácidos maternos: Se transportan hacia el feto para apoyar su crecimiento y desarrollo.
¿Por qué el efecto diabetógeno es importante para el feto?
Porque garantiza un suministro constante de glucosa, el principal sustrato energético para su desarrollo, incluso a expensas del metabolismo materno.
¿Qué relación tiene el efecto diabetógeno del embarazo con la evolución de la diabetes gestacional?
Si el páncreas materno no puede compensar el aumento de resistencia a la insulina, se desarrolla diabetes gestacional. Esta condición puede ser transitoria, pero aumenta el riesgo de complicaciones a largo plazo, como diabetes tipo 2 en la madre y el hijo.
¿Qué riesgos representa la diabetes mellitus durante el embarazo para la madre?
La diabetes mellitus durante el embarazo es un factor de riesgo para desarrollar diversas complicaciones maternas, incluyendo:
Abortos espontáneos.
Polihidramnios (presente en el 25% de los casos).
Hemorragias posparto.
Preeclampsia (incidencia del 5-15%).
Infecciones como infecciones urinarias (ITU), candidiasis, corioamnionitis y endometritis posparto.
Cesáreas por complicaciones obstétricas.
Progresión de enfermedades preexistentes como retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas
¿Qué es el polihidramnios y cómo se relaciona con la diabetes gestacional?
El polihidramnios es una acumulación excesiva de líquido amniótico en el saco amniótico. En la diabetes gestacional, ocurre en aproximadamente el 25% de los casos debido a:
Aumento de la diuresis fetal causado por hiperglucemia materna.
Alteraciones metabólicas asociadas
¿Cuál es la incidencia de preeclampsia en mujeres con diabetes gestacional?
La preeclampsia afecta entre el 5 y el 15% de las mujeres con diabetes gestacional, siendo una de las complicaciones más graves y potencialmente mortales si no se maneja adecuadamente
. ¿Qué porcentaje de partos con diabetes gestacional están asociados con mortalidad perinatal?
La mortalidad perinatal ocurre en aproximadamente el 4% de los partos relacionados con diabetes gestacional
¿Cuáles son las principales causas de mortalidad perinatal en diabetes gestacional?
Las principales causas son:
Malformaciones congénitas: Son la causa más frecuente.
Prematuridad.
Insuficiencia respiratoria.
Infecciones.
Traumatismos obstétricos.
¿Por qué las malformaciones congénitas son la causa principal de mortalidad perinatal?
Las malformaciones congénitas resultan de la hiperglucemia materna durante las primeras etapas de la gestación, afectando el desarrollo normal de órganos vitales, como el sistema nervioso central, cardiovascular y otros.
¿Cómo afecta la prematuridad a la mortalidad perinatal?
La prematuridad contribuye a la mortalidad debido a la inmadurez de los órganos fetales, como los pulmones, lo que puede causar insuficiencia respiratoria y complicaciones metabólicas y neurológicas.
. ¿Cuáles son las principales complicaciones durante el período embrionario en fetos de madres con diabetes gestacional?
Malformaciones congénitas.
Abortos espontáneos.
¿Qué alteraciones pulmonares puede sufrir el feto debido a la diabetes gestacional?
Alteraciones en la maduración pulmonar, que pueden llevar a insuficiencia respiratoria en el recién nacido.
¿Qué riesgos fetales están asociados con la diabetes gestacional durante el periodo fetal?
Muerte fetal intrauterina.
Alteraciones en el crecimiento, que incluyen:
Macrosomía fetal.
Restricción del Crecimiento Intrauterino (CIR).
. ¿Qué complicaciones relacionadas con el parto pueden ocurrir en fetos macrosómicos?
Mayor riesgo de distocia de hombros.
Traumatismos obstétricos durante el nacimiento.
¿Qué problemas neonatales metabólicos son frecuentes en hijos de madres con diabetes gestacional?
Hipoglucemia neonatal, siendo la complicación más común.
Hipocalcemia.
Hiperbilirrubinemia.
Policitemia.
¿Cuáles son las malformaciones congénitas más comunes en hijos de madres diabéticas?
Malformaciones esqueléticas:
Síndrome de regresión caudal (la más característica).
Sistema Nervioso Central:
Anencefalia.
Holoprosencefalia.
Encefalocele.
Cardiovasculares:
Hipertrofia del tabique interventricular (la más frecuente).
Transposición de grandes vasos.
Comunicación interventricular (CIV).
Conducto arterioso persistente (DAP).
Genitourinario:
Agenesia renal.
Duplicación ureteral.
Gastrointestinales:
Hipoplasia de colon izquierdo.
Atresia anal
¿Qué complicaciones obstétricas pueden ocurrir durante el parto en mujeres con diabetes gestacional?
Rotura prematura de membranas.
Parto pretérmino.
Prolapso de cordón
¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
Se diagnostica mediante las siguientes pruebas:
Glucosa en ayuno: Valores entre 92-125 mg/dl.
Sobrecarga oral de glucosa con 75 g: Se considera diagnóstico si al menos uno de los valores supera los siguientes límites:
Glucosa en ayuno ≥ 92 mg/dl.
A la hora ≥ 180 mg/dl.
A las dos horas ≥ 153 mg/dl.
Prueba de glucosa casual: Si es ≥ 200 mg/dl, debe confirmarse con otra medición 2.
¿Cuándo se realiza el cribado para diabetes gestacional?
El cribado se realiza en las semanas 24-28 de gestación, excepto en mujeres con alto riesgo, en quienes puede realizarse en el primer trimestre .
actores determinan la necesidad de cribado temprano?**
El cribado temprano está indicado en mujeres con factores de alto riesgo, tales como:
Obesidad severa.
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Diagnóstico previo de diabetes gestacional o glucosa alterada en ayuno.
Antecedentes de macrosomía fetal.
Síndrome de ovario poliquístico .
¿Qué pruebas adicionales pueden realizarse si el diagnóstico no es claro?
Si existe duda, se puede realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 100 g, midiendo los valores en ayuno, a la hora, a las dos horas y a las tres horas .
¿Cuál es el manejel diagnóstico de diabetes gestacional se confirma?
Cambios en el estilo de vida: dieta personalizada y actividad física moderada.
Monitoreo regular de la glucosa.
Uso de insulina si las medidas no farmacológicas no logran un adecuado control glucémico .
¿Qué estrategias de control glucémico se recomiendan en mujeres con diabetes gestacional?
Perfiles glucémicos: Autocontrol pre y posprandial.
Objetivos de glucosa:
En ayuno: ≤ 95 mg/dl.
Dos horas posprandial: ≤ 120 mg/dl.
Si el peso fetal excede el percentil 90: reducir la glucosa en ayuno a < 80 mg/dl y a 110 mg/dl dos horas tras las comidas
¿Qué papel desempeña la dieta en el control de la diabetes gestacional?
Dieta restrictiva:
Evitar alimentos con azúcares refinados (pasteles, refrescos, caramelos).
Consumir tres comidas principales y al menos dos colaciones.
Calorías: La dieta debe incluir al menos 1,800 calorías, con alimentos de bajo índice glucémico
¿Cómo contribuye el ejercicio al manejo de la diabetes gestacional?
Se recomienda ejercicio aeróbico moderado al menos 30 minutos diarios.
Ayuda a disminuir los niveles de glucosa en ayuno y mejora el control metabólico
¿Cuál es el tratamiento de elección para la diabetes gestacional y cuándo está indicado?
Insulina: Es el tratamiento estándar cuando dieta y ejercicio no logran controlar los niveles de glucosa.
Indicada si la glucosa en ayuno es > 95 mg/dl o si hay macrosomía o polihidramnios.
La insulina de acción intermedia (NPH) es la aprobada para la terapia basal.
Metformina: Alternativa en caso de que la paciente no acepte insulina o tenga buen control glucémico con este fármaco
¿Cómo se realiza el control metabólico intraparto en mujeres con diabetes gestacional?
Se realizan controles glucémicos horarios con metas entre 72 y 140 mg/dl.
Se administra infusión de insulina y dextrosa intravenosa si no se alcanza el objetivo
¿Qué medidas se toman durante el puerperio en mujeres con diabetes gestacional?
Se suspende la insulina en pacientes que usaron menos de 20 UI diarias.
A las seis semanas posparto se realiza una curva de tolerancia a la glucosa con 75 g para descartar diabetes persistente.
Las pacientes deben ser monitorizadas cada 1-3 años si tuvieron factores de riesgo
¿Qué consideraciones se tienen en cuenta para la finalización del embarazo en pacientes con diabetes gestacional?
Si el control metabólico y el bienestar fetal son adecuados, se permite la evolución del embarazo hasta el inicio espontáneo del parto.
Si no se inicia el parto para la semana 40, se valora la inducción.
Las indicaciones de cesárea son similares a las de gestantes sin diabetes
