Patología del cuerpo uterino y endometrial y cancer de endometrio Flashcards
¿Qué son los miomas uterinos?
Los miomas uterinos, también llamados leiomiomas, son tumores benignos originados en el tejido muscular liso del miometrio.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar miomas uterinos?
Edad: mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva.
Historia familiar de miomas.
Raza: mayor incidencia en mujeres afrodescendientes.
Obesidad.
Exposición a estrógenos prolongada.
¿Cuáles son los tipos de miomas según su localización?
Subserosos: Crecen hacia la serosa uterina.
Intramurales: Localizados en la pared muscular del útero.
Submucosos: Protruyen hacia la cavidad uterina.
Pediculados: Pueden ser subserosos o submucosos con un pedículo de fijación.
¿Cuáles son los síntomas comunes asociados con los miomas uterinos?
Sangrado uterino anormal (hipermenorrea o menorragia).
Dolor pélvico o sensación de presión.
Infertilidad o abortos recurrentes.
Compresión de órganos vecinos: disuria, urgencia miccional o estreñimiento.
¿Cómo se diagnostican los miomas uterinos?
Exploración física: aumento del tamaño uterino.
Ecografía transvaginal: método de elección.
Resonancia magnética (RMN): para caracterización precisa en casos complejos.
Histeroscopia: útil para evaluar miomas submucosos.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para los miomas uterinos?
Tratamiento médico:
Análogos de GnRH para reducir el tamaño tumoral.
Antagonistas de progesterona (ulipristal).
AINEs para el manejo del dolor.
Dispositivos intrauterinos con levonorgestrel (DIU-LNG).
Tratamiento quirúrgico:
Miomectomía (abierta, laparoscópica o histeroscópica).
Histerectomía (en casos de enfermedad severa o fallo de otros tratamientos).
Tratamiento intervencionista:
Embolización de arterias uterinas.
Ablación con ultrasonido focalizado guiado por RMN (HIFU).
¿Cuándo está indicada la miomectomía?
Indicada en mujeres que desean preservar la fertilidad o cuando los síntomas no responden a tratamiento médico.
¿Qué complicaciones pueden asociarse con los miomas uterinos?
Anemia por sangrado crónico.
Dolor severo debido a degeneración del mioma.
Infertilidad.
Aumento del riesgo de parto prematuro y complicaciones obstétricas.
¿Cuál es la relación entre los miomas y la infertilidad?
Los miomas submucosos y grandes intramurales pueden interferir con la implantación del embrión o alterar la anatomía uterina, dificultando la fertilidad.
¿Cómo se realiza el seguimiento de los miomas uterinos?
Seguimiento periódico con ecografía para evaluar el tamaño y crecimiento.
Monitoreo clínico de los síntomas.
¿Qué opciones de tratamiento existen para los miomas pequeños y asintomáticos?
Se puede optar por una conducta expectante con revisiones periódicas cada seis meses, especialmente si ocurren durante el embarazo
¿En qué consiste la embolización de los miomas y cuándo está indicada?
Es una alternativa a la miomectomía para miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados (especialmente intramurales). Se localizan las arterias uterinas con un catéter insertado en la arteria femoral, introduciendo partículas embolizantes para causar isquemia en el tejido del mioma, reduciendo su tamaño
¿Cuál es el objetivo del tratamiento médico con análogos de la GnRH?
Reducen el volumen y la vascularización de los miomas, aunque no causan muerte celular, por lo que los efectos son temporales. Se usan para disminuir la hemorragia intraoperatoria y facilitar la cirugía
¿Cuáles son las indicaciones para una miomectomía?
Se recomienda en mujeres jóvenes sin paridad satisfecha que tienen miomas de gran tamaño (>6 cm) o sintomáticos
¿Qué riesgo de recurrencia tienen los miomas después de una miomectomía?
Existe un riesgo del 10% a cinco años y del 27% a largo plazo (14 años), lo que podría requerir cirugía adicional
¿Qué diferencia hay entre una histerectomía total y una subtotal?
En la total se extirpa tanto el cuerpo uterino como el cérvix, mientras que en la subtotal se extirpa únicamente el cuerpo uterino. La histerectomía es el tratamiento definitivo para la miomatosis en mujeres con deseos reproductivos cumplidos
¿Qué tratamientos sintomáticos existen para los miomas?
Uso de:
AINEs y antifibrinolíticos (como el ácido tranexámico) para reducir el sangrado.
Preparados con hierro para tratar la anemia.
Analgésicos para el dolor
. ¿Qué beneficios ofrece el uso de análogos de la GnRH antes de la cirugía?
Disminuyen:
La hemorragia intraoperatoria.
El tamaño del mioma, facilitando su resección laparoscópica (en miomas subserosos).
Inducen atrofia endometrial, útil para resección histeroscópica (en miomas submucosos)
¿Cuándo se opta por un tratamiento conservador versus uno radical?
Conservador (miomectomía): En mujeres jóvenes con deseos de fertilidad.
Radical (histerectomía): En mujeres con deseos reproductivos cumplidos, con miomas sintomáticos o de gran tamaño, o si fracasa el tratamiento conservador
¿Qué son los pólipos endometriales?
Los pólipos endometriales son protrusiones benignas del endometrio que contienen abundantes vasos sanguíneos. Son una causa frecuente de metrorragia en mujeres postmenopáusicas
¿Cuál es la incidencia de transformación maligna en los pólipos endometriales?
La transformación maligna es rara, ocurriendo en menos del 5% de los casos. Sin embargo, hasta un 10-30% de los pólipos están asociados con adenocarcinoma de endometrio
¿En qué rango de edad son más comunes los pólipos endometriales?
La edad más frecuente de aparición es entre los 30 y 60 años
¿Cuáles son los síntomas más comunes de los pólipos endometriales?
El síntoma más habitual es la metrorragia, aunque muchos pólipos pueden ser asintomáticos
¿Cómo se diagnostican los pólipos endometriales?
El diagnóstico es principalmente anatomopatológico. Métodos como la ecografía transvaginal y la histeroscopia pueden generar sospechas previas al diagnóstico definitivo
¿Cuál es el tratamiento recomendado para los pólipos endometriales?
Consiste en la extirpación quirúrgica mediante histeroscopia. Es imprescindible realizar un estudio histológico para descartar malignidad. En casos seleccionados de mujeres asintomáticas, se puede optar por una conducta expectante con control periódico
¿Qué se debe considerar en mujeres postmenopáusicas con metrorragia y pólipos endometriales?
Es esencial realizar un estudio anatomopatológico para descartar malignidad, dado que la metrorragia en esta etapa puede estar asociada con hiperplasia endometrial o carcinoma
¿Qué es la hiperplasia endometrial?
Es una proliferación del endometrio causada por un estímulo estrogénico sin el efecto compensador de la progesterona. Es frecuente en mujeres con ciclos anovulatorios
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial?
Obesidad, diabetes, hipertensión, anovulación, y la administración de estrógenos sin progesterona son factores importantes. También se asocia con hemorragias disfuncionales perimenopáusicas y el síndrome de ovario poliquístico (SOP)
¿Cómo se clasifica la hiperplasia endometrial según su morfología?
Hiperplasia simple: Alteraciones leves en la arquitectura glandular y presencia de quistes (aspecto de “queso suizo”).
Hiperplasia compleja: Aumento en número y tamaño de las glándulas, con menos estroma.
Hiperplasia con atipias: Presencia de atipias celulares en cualquiera de las dos formas anteriores. Esto aumenta el riesgo de progresión a carcinoma
¿Cuál es el potencial evolutivo de las hiperplasias endometriales?
Sin atipias: 1-3% pueden desarrollar carcinoma.
Con atipias: 8-29% progresan a carcinoma, siendo esta una lesión precursora del carcinoma endometrioide
¿Cómo se diagnostica la hiperplasia endometrial?
El diagnóstico es anatomopatológico, basado en material obtenido por biopsia endometrial. Los métodos más usados incluyen:
Histeroscopia con biopsia: Método ideal por permitir visualización directa.
Legrado fraccionado o biopsias con cánulas flexibles tipo Pipelle
