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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA > Gestación múltiple > Flashcards

Gestación múltiple Flashcards

1
Q

¿Qué es una gestación múltiple?

A

Es un embarazo en el que se desarrollan dos o más fetos simultáneamente en el útero.

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Q

¿Cómo se clasifica la gestación múltiple según su origen?

A

Gestación dicigótica (mellizos):
Se origina de la fertilización de dos óvulos diferentes por dos espermatozoides.
Cada feto tiene su propia placenta y saco amniótico (gestación bicorial-biamniótica).
Genéticamente son como hermanos comunes, con similitudes del 50%.

Gestación monocigótica (gemelos idénticos):
Se origina de la división de un único cigoto.
Genéticamente idénticos y del mismo sexo.

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3
Q

¿Cómo se clasifica la gestación múltiple según la corionicidad y amnionicidad?

A

Bicorial-biamniótica:
Cada feto tiene su propia placenta y saco amniótico.
Ocurre en gestaciones dicigóticas o en monocigóticas cuando la división ocurre en los primeros 3 días tras la fertilización.

Monocorial-biamniótica:
Los fetos comparten una placenta, pero cada uno tiene su propio saco amniótico.
Ocurre en monocigóticos cuando la división ocurre entre los días 4-8 tras la fertilización.

Monocorial-monoamniótica:
Los fetos comparten una placenta y un único saco amniótico.
Ocurre en monocigóticos cuando la división ocurre entre los días 8-12.

Siameses:
Ocurre en gestaciones monocigóticas cuando la división incompleta ocurre después del día 13.

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4
Q

¿Cuáles son las principales diferencias entre gestaciones dicigóticas y monocigóticas?

A

Dicigótica: Número de óvulos fertilizados Dos, Sexo de los fetos Pueden ser del mismo o distinto, Corionicidad Siempre bicorial-biamniótica

Monocigótica: Número de óvulos fertilizados Uno, Sexo de los fetos Siempre del mismo sexo, Corionicidad Depende del momento de la división (puede ser bicorial o monocorial)

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5
Q

¿Qué determina la corionicidad y amnionicidad en una gestación múltiple?

A

El momento en que ocurre la división del cigoto en gestaciones monocigóticas:
Primeros 3 días: Bicorial-biamniótica.
Días 4-8: Monocorial-biamniótica.
Días 8-12: Monocorial-monoamniótica.
Después del día 13: Siameses.

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6
Q

¿Cómo se diagnostica la corionicidad y amnionicidad?

A

Ecografía en el primer trimestre:
Signo lambda: Indica gestación bicorial.
Signo de la “T” invertida: Indica gestación monocorial.
Número de placentas:
Dos placentas: Bicorial.
Una placenta: Monocorial.
Número de sacos amnióticos:
Dos sacos: Biamniótica.
Un saco: Monoamniótica.

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7
Q

¿Qué complicaciones son más frecuentes en gestaciones monocoriales?

A

Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF):
Desequilibrio en el flujo sanguíneo entre los fetos debido a anastomosis placentarias.

Restricción del crecimiento intrauterino selectivo (RCIU selectivo):
Un feto crece más lento que el otro.

Muerte fetal de un gemelo:
Puede afectar al gemelo sobreviviente por hemorragia o embolización.

Entrelazamiento de cordones:
Común en gestaciones monocorial-monoamnióticas.

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8
Q

¿Por qué es importante identificar la corionicidad en una gestación múltiple?

A

La corionicidad determina el riesgo de complicaciones.
Las gestaciones monocoriales tienen mayor riesgo de complicaciones fetales.
Permite planificar un seguimiento obstétrico más riguroso.

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9
Q

¿Cómo varía el pronóstico según la clasificación de la gestación múltiple?

A

Bicorial-biamniótica:
Mejor pronóstico.
Menor riesgo de complicaciones.

Monocorial-biamniótica:
Mayor riesgo de síndrome de transfusión feto-fetal y RCIU selectivo.

Monocorial-monoamniótica:
Alto riesgo de entrelazamiento de cordones y muerte fetal.

Siameses:
Pronóstico depende de la localización y extensión de la unión entre los fetos.

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10
Q

¿Qué factores aumentan la incidencia de gestaciones múltiples?

A

Factores maternos:
Edad avanzada (mayor de 35 años).
Historia familiar de gestaciones múltiples.

Factores de tratamiento:
Uso de técnicas de reproducción asistida (fertilización in vitro).
Uso de medicamentos inductores de la ovulación (clomifeno).

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11
Q

¿Cuál es la incidencia global de la gestación múltiple?

A

La incidencia varía según el tipo de gestación:

Gemelos dicigóticos: A nivel mundial, ocurre en aproximadamente 1 de cada 80 embarazos.
Gemelos monocigóticos: Su incidencia es constante en todas las poblaciones, aproximadamente 1 de cada 250 embarazos.

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12
Q

¿Qué factores afectan la incidencia de gestaciones múltiples?

A

Factores genéticos:
Historia familiar de gemelos (más común en gemelos dicigóticos).

Edad materna:
Mayor incidencia en mujeres mayores de 35 años.

Paridad:
Mujeres con embarazos previos tienen más probabilidades de concebir gemelos.

Factores raciales:
Alta incidencia en poblaciones africanas.
Baja incidencia en poblaciones asiáticas.

Uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA):
Fertilización in vitro y medicamentos para la ovulación aumentan la incidencia.

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13
Q

¿Cómo varía la incidencia de gestaciones múltiples según la raza y región?

A

África: Alta incidencia de gemelos dicigóticos, hasta 1 de cada 20 embarazos en algunas regiones.
Asia: Baja incidencia, aproximadamente 1 de cada 150 embarazos.
Europa y América del Norte: Incidencia intermedia, con un aumento reciente debido al uso de técnicas de reproducción asistida.

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14
Q

¿Cómo afecta la fertilización in vitro (FIV) a la incidencia de gestaciones múltiples?

A

La FIV incrementa significativamente la incidencia de gemelos y embarazos de orden superior (trillizos o más).

Esto ocurre por la transferencia de múltiples embriones para maximizar la probabilidad de éxito del procedimiento.

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15
Q

¿Cuál es la relación entre la edad materna y la gestación múltiple?

A

Mujeres mayores de 35 años tienen mayor probabilidad de concebir gemelos dicigóticos debido a una mayor liberación de óvulos durante la ovulación.
La incidencia de gemelos monocigóticos no se ve afectada por la edad.

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16
Q

¿Qué impacto tiene el uso de medicamentos inductores de la ovulación en la incidencia de gestación múltiple?

A

Medicamentos como el clomifeno o las gonadotropinas estimulan la ovulación múltiple, aumentando significativamente la probabilidad de gestaciones dicigóticas.

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17
Q

¿Cuál es la incidencia de embarazos de trillizos o más?

A

Es mucho menor que la de gemelos, con una frecuencia aproximada de 1 en 7,000 embarazos espontáneos.
Esta incidencia ha aumentado con el uso de técnicas de reproducción asistida.

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18
Q

¿Cómo ha cambiado la incidencia de gestaciones múltiples en las últimas décadas?

A

Ha aumentado debido a:
Uso extendido de tecnologías de reproducción asistida.
Incremento en la edad materna en mujeres que buscan embarazos.

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19
Q

¿Qué diferencias existen en la incidencia de gestaciones dicigóticas y monocigóticas?

A

Dicigóticas: Varía con factores como genética, edad materna y técnicas de reproducción asistida.

Monocigóticas: Tiene una incidencia constante en todo el mundo, alrededor de 1 en 250 embarazos, y no se ve influenciada por factores externos.

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20
Q

¿Qué importancia tiene conocer la incidencia de gestaciones múltiples?

A

Permite planificar estrategias de manejo obstétrico.
Ayuda a identificar poblaciones con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con embarazos múltiples.
Informa decisiones en tratamientos de fertilidad para reducir riesgos de embarazos múltiples de alto orden.

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21
Q

¿Cómo influyen los factores genéticos en la gestación múltiple?

A

Existe predisposición genética en familias con antecedentes de gemelos mellizos (línea materna).
No hay influencia genética en gestaciones monocigóticas.

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22
Q

¿Por qué la edad materna avanzada aumenta la probabilidad de gestaciones múltiples

A

En mujeres mayores de 35 años, aumenta la probabilidad de ovulación múltiple debido a alteraciones en la regulación hormonal del ciclo ovárico.
Este factor afecta principalmente las gestaciones dicigóticas.

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23
Q

¿Qué papel tiene la paridad en la etiología de la gestación múltiple?

A

Mujeres con múltiples embarazos previos tienen mayor probabilidad de concebir gemelos debido a una mayor respuesta ovárica.

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24
Q

¿Cómo influye la raza y la etnia en la incidencia de gestación múltiple?

A

Alta incidencia: Poblaciones africanas, particularmente en Nigeria.
Baja incidencia: Poblaciones asiáticas.
Intermedia: Poblaciones europeas y americanas

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25
Q

¿Qué impacto tienen las técnicas de reproducción asistida (TRA) en la gestación múltiple?

A

Fertilización in vitro (FIV):
Aumenta la probabilidad de embarazos múltiples debido a la transferencia de múltiples embriones.
Inducción de la ovulación:
Estimula la liberación de múltiples óvulos, incrementando las tasas de gestaciones dicigóticas.

26
Q

¿Qué medicamentos están asociados con la inducción de ovulación y cómo afectan la gestación múltiple?

A

Clomifeno:
Fármaco utilizado para estimular la ovulación en mujeres con anovulación.
Incrementa la probabilidad de concebir gemelos dicigóticos.

Gonadotropinas:
Usadas en protocolos de estimulación ovárica controlada.
Asociadas con una mayor incidencia de embarazos múltiples, incluso de orden superior (trillizos o más).

27
Q

¿Cómo se relaciona el estado nutricional con la gestación múltiple?

A

Un mejor estado nutricional y un índice de masa corporal (IMC) más alto están asociados con una mayor probabilidad de gestaciones múltiples, especialmente en poblaciones desarrolladas.

28
Q

¿Qué otros factores pueden contribuir a la etiología de la gestación múltiple?

A

Embarazos recientes:
Los embarazos en intervalos cortos pueden aumentar la probabilidad de ovulación múltiple.

Altura y peso materno:
Mujeres más altas y con mayor peso corporal tienen más probabilidades de gestaciones múltiples.

Factores ambientales:
Exposición a ciertos contaminantes o cambios estacionales pueden influir.

29
Q

¿Qué diferencia hay entre los factores etiológicos de gestaciones monocigóticas y dicigóticas?

A

Gestación Dicigótica: Genética Influencia significativa, Edad materna Aumenta con la edad., TRA Aumenta significativamente., Factores hormonales Respuesta ovárica aumenta ovulación múltiple.

Gestación Monocigótica: Genética No hay influencia genética., Edad materna No influenciada por la edad materna, TRA Incremento leve., Factores hormonales No hay relación con ovulación múltiple.

30
Q

¿Por qué es importante entender los factores etiológicos de la gestación múltiple?

A

Ayuda a identificar a las mujeres en mayor riesgo.
Permite planificar un manejo obstétrico adecuado.
Informa sobre las decisiones relacionadas con técnicas de reproducción asistida para evitar embarazos múltiples de orden superior.

31
Q

¿Qué es la gestación gemelar y por qué está asociada a mayor riesgo de patología?

A

Es una forma de gestación múltiple donde se desarrollan dos fetos simultáneamente. Está asociada a mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales debido a la mayor demanda fisiológica, el compartimiento placentario y las posibles interacciones entre los fetos.

32
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones maternas asociadas a la gestación gemelar?

A

Hemorragias:
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Hemorragia posparto.

Hipertensión gestacional y preeclampsia:
Mayor incidencia comparada con embarazos únicos.

Anemia:
Aumento de la demanda de hierro y nutrientes.

Diabetes gestacional:
Riesgo elevado debido al mayor estrés metabólico.

Trabajo de parto prematuro:
Incidencia elevada debido al sobreestiramiento uterino.

Complicaciones obstétricas:
Rotura uterina.
Polihidramnios.

33
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones fetales en la gestación gemelar?

A

Prematurez:
Más del 50% de los gemelos nacen antes de las 37 semanas.

Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU):
Más común en embarazos monocoriales.

Síndrome de transfusión feto-fetal (STFF):
Desequilibrio en el intercambio de sangre entre gemelos en gestaciones monocoriales.

Muerte fetal intrauterina:
Especialmente en gestaciones complicadas por STFF o RCIU selectivo.

Anomalías congénitas:
Mayor incidencia en gemelos, especialmente en monocigóticos.

Entrelazamiento de cordones:
En monocorial-monoamnióticas, con riesgo de hipoxia y muerte fetal.

34
Q

¿Qué es el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)?

A

Definición: Complicación exclusiva de gestaciones monocoriales, en la que uno de los fetos (donante) transfiere sangre al otro (receptor) a través de anastomosis placentarias.
Características:
Feto donante: RCIU, oligohidramnios, anemia.
Feto receptor: Polihidramnios, policitemia, insuficiencia cardíaca.
Tratamiento:
Amniocentesis seriada para aliviar el polihidramnios.
Fotocoagulación láser de las anastomosis placentarias.

35
Q

¿Qué es el síndrome de perfusión arterial reversa (TRAP)?

A

Definición: Complicación rara en gestaciones monocoriales donde un gemelo acardíaco depende del flujo sanguíneo proporcionado por el gemelo sano (gemelo bomba).
Complicaciones:
Insuficiencia cardíaca en el gemelo bomba.
Tratamiento:
Intervenciones intrauterinas para interrumpir el flujo al gemelo acardíaco.

36
Q

¿Qué es la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) selectivo?

A

Definición: Diferencia significativa en el crecimiento de los fetos en una gestación gemelar, donde uno crece normalmente y el otro está restringido.
Causa:
Distribución desigual del flujo sanguíneo en la placenta (más común en gestaciones monocoriales).
Complicaciones:
Muerte intrauterina del feto con RCIU.
Hipoxia en ambos fetos.

37
Q

¿Qué riesgos están asociados a la muerte de un gemelo en una gestación múltiple?

A

Fetales:
Riesgo de muerte o daño neurológico en el gemelo sobreviviente, especialmente en gestaciones monocoriales.
Embolización de tejidos del gemelo muerto al sobreviviente.

Maternos:
Coagulopatías por consumo (síndrome de muerte gemelar).

38
Q

¿Cuáles son las complicaciones asociadas al cordón umbilical en gestaciones gemelares?

A

Entrelazamiento de cordones:
Común en gestaciones monocorial-monoamnióticas.
Riesgo de compresión y muerte fetal.

Prolapso del cordón:
Frecuente en presentaciones no cefálicas.

Inserción velamentosa:
Aumenta el riesgo de rotura de vasos fetales y hemorragia fetal.

39
Q

¿Cómo afecta el tipo de corionicidad a las complicaciones de la gestación gemelar?

A

Bicorial-biamniótica:
Menor riesgo de complicaciones.

Monocorial-biamniótica:
Mayor riesgo de STFF, RCIU y muerte de un gemelo.

Monocorial-monoamniótica:
Riesgo elevado de entrelazamiento de cordones y muerte fetal.

Siameses:
Complicaciones severas debido a la unión física de los fetos.

40
Q

¿Cómo se maneja la gestación gemelar para reducir complicaciones?

A

Monitoreo estrecho:
Ecografías frecuentes para evaluar el crecimiento fetal y la corionicidad.
Doppler para valorar el flujo sanguíneo placentario.

Intervenciones específicas:
Fotocoagulación láser en STFF.
Cesárea programada en gestaciones monocorial-monoamnióticas.

Prevención de parto prematuro:
Uso de corticoides antenatales para maduración pulmonar.
Cerclaje cervical en caso de insuficiencia cervical.

Planificación del parto:
Cesárea en presentaciones no cefálicas o gestaciones monocorial-monoamnióticas.

41
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que sugieren una gestación múltiple?

A

Aumento del tamaño uterino:
Fondo uterino más alto de lo esperado para la edad gestacional.

Aumento excesivo de peso materno:
Superior al promedio en embarazos únicos.

Percepción de movimientos fetales múltiples:
Generalmente reportados en el segundo trimestre.

Ausencia de relación entre el tamaño uterino y la fecha de la última menstruación:
Utero más grande de lo esperado para la edad gestacional.

42
Q

¿Qué hallazgos en el laboratorio pueden indicar una gestación múltiple?

A

Niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG):
Más altos de lo esperado en embarazos únicos.

Niveles elevados de alfafetoproteína (AFP):
Indicativos de la presencia de más de un feto.

43
Q

¿Cuál es el método diagnóstico más preciso para confirmar una gestación múltiple?

A

La ecografía obstétrica es el método de elección para confirmar el diagnóstico y determinar la corionicidad y amnionicidad.

44
Q

¿Cuáles son los hallazgos ecográficos característicos de una gestación múltiple?

A

Presencia de dos o más sacos gestacionales:
Identificados en el primer trimestre.

Visualización de fetos múltiples:
Con latidos cardíacos independientes.

Signos de corionicidad:
Signo lambda: Indica gestación bicorial.
Signo de la T: Indica gestación monocorial.

45
Q

¿Cuándo se debe realizar la ecografía para confirmar una gestación múltiple?

A

En el primer trimestre (semana 6-10):
Para confirmar el número de fetos.
Determinar la corionicidad y amnionicidad.

En el segundo trimestre:
Evaluación anatómica de los fetos y crecimiento.

En el tercer trimestre:
Monitoreo del bienestar fetal y crecimiento.

46
Q

¿Qué importancia tiene la determinación de la corionicidad en la gestación múltiple?

A

La corionicidad determina el riesgo de complicaciones:
Bicorial: Menor riesgo.
Monocorial: Mayor riesgo de síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) selectivo.
Permite planificar un manejo obstétrico más adecuado.

47
Q

¿Cómo se identifica la corionicidad mediante ecografía?

A

Signo lambda:
Presencia de un triángulo de tejido placentario entre las membranas fetales.
Indica gestación bicorial.

Signo de la T:
Unión perpendicular de las membranas sin tejido placentario interpuesto.
Indica gestación monocorial.

Número de placentas:
Dos placentas: Bicorial.
Una placenta: Monocorial.

48
Q

¿Qué complicaciones pueden dificultar el diagnóstico de una gestación múltiple?

A

Superposición de fetos:
En etapas avanzadas del embarazo, puede ser difícil distinguir los fetos.

Muerte intrauterina de un feto:
Puede hacer que el feto remanente pase desapercibido si no se realiza una ecografía cuidadosa.

Errores en la determinación de la corionicidad:
Realización tardía de la ecografía inicial, donde los signos ya no son evidentes.

49
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial en una gestación múltiple?

A

Diferenciar una gestación múltiple de:
Hidatidiforme completa:
Niveles altos de hCG y gran tamaño uterino, pero sin fetos.

Tumor uterino:
Masa abdominal palpable con crecimiento uterino irregular.

50
Q

¿Por qué es importante el diagnóstico temprano de la gestación múltiple?

A

Permite planificar un seguimiento adecuado.
Identifica riesgos específicos como el síndrome de transfusión feto-fetal.
Mejora los resultados maternos y fetales al anticipar complicaciones.

51
Q

¿Qué pruebas adicionales pueden ser útiles en el diagnóstico y seguimiento de la gestación múltiple?

A

Doppler fetal:
Para evaluar el flujo sanguíneo y detectar complicaciones como el STFF.

Amniocentesis o biopsia coriónica:
Si hay sospecha de anomalías genéticas o complicaciones específicas.

52
Q

¿Cuáles son las recomendaciones para el seguimiento prenatal en una gestación múltiple?

A

Determinación de corionicidad y amnionicidad:
Es fundamental realizarla durante el primer trimestre mediante ecografía.

Control prenatal más frecuente:
Consultas cada 2-4 semanas para monitorizar complicaciones específicas.

Ecografías seriadas:
Cada 4 semanas para evaluar el crecimiento fetal y el índice de líquido amniótico.

Evaluación del bienestar fetal:
Monitoreo del flujo sanguíneo mediante Doppler en gestaciones monocoriales.

53
Q

¿Cómo se previene el parto prematuro en gestaciones múltiples?

A

Reposo relativo:
Puede indicarse en casos seleccionados para reducir el riesgo de contracciones uterinas.

Progesterona vaginal:
Uso en gestaciones con longitud cervical disminuida.

Cerclaje cervical:
En insuficiencia cervical confirmada.

Hospitalización en casos de alto riesgo:
Para vigilancia estrecha en embarazos con complicaciones como síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) o contracciones prematuras.

54
Q

¿Cómo se maneja la gestación bicorial-biamniótica?

A

Seguimiento prenatal:
Ecografías cada 4 semanas para monitorizar crecimiento y líquido amniótico.

Riesgos asociados:
Menores que en gestaciones monocoriales.

Planificación del parto:
Parto vaginal puede intentarse si ambos fetos están en presentación cefálica.
Cesárea indicada si el primer feto no está en presentación cefálica.

55
Q

¿Qué manejo específico requiere la gestación monocorial-biamniótica?

A

Mayor vigilancia:
Ecografías quincenales desde la semana 16 para detectar STFF y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) selectivo.

Evaluación del flujo sanguíneo fetal:
Uso de Doppler para monitorizar alteraciones en las arterias umbilicales y cerebrales.

Planificación del parto:
Cesárea programada entre las semanas 34-36 para prevenir complicaciones.

56
Q

¿Cuál es la conducta obstétrica en gestaciones monocorial-monoamnióticas?

A

Hospitalización prenatal:
Desde la semana 28-32 para monitoreo continuo.

Riesgo elevado de complicaciones:
Entrelazamiento de cordones y muerte fetal súbita.

Planificación del parto:
Cesárea programada entre las semanas 32-34.

57
Q

¿Qué factores determinan la vía del parto en la gestación múltiple?

A

Presentación fetal:
Ambos fetos cefálicos: Se permite el parto vaginal.
Primer feto cefálico y segundo no cefálico: Puede intentarse parto vaginal dependiendo del peso fetal y experiencia médica.
Primer feto no cefálico: Cesárea indicada.

Corionicidad:
Monocorial-monoamniótica: Siempre cesárea.

Complicaciones:
Cesárea indicada en casos de STFF, RCIU severo o sufrimiento fetal.

58
Q

¿Qué manejo requiere el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)?

A

Diagnóstico temprano:
Detección mediante ecografía y Doppler.

Tratamiento intrauterino:
Fotocoagulación láser de las anastomosis placentarias.

Seguimiento intensivo:
Evaluaciones frecuentes para valorar el bienestar fetal.

59
Q

¿Qué complicaciones pueden ocurrir durante el trabajo de parto en una gestación múltiple?

A

Prolapso de cordón umbilical:
Más común en presentaciones no cefálicas.

Sufrimiento fetal agudo:
Necesidad de monitorización continua de ambos fetos.

Hemorragia obstétrica:
Riesgo elevado de atonía uterina y hemorragia posparto.

60
Q

¿Qué medidas deben tomarse durante el puerperio de una gestación múltiple?

A

Prevención de hemorragia posparto:
Uso profiláctico de uterotónicos debido al mayor riesgo de atonía uterina.

Monitoreo materno:
Control de anemia y recuperación física.

Atención neonatal especializada:
Manejo de complicaciones relacionadas con prematurez y bajo peso al nacer.

61
Q

¿Cómo se realiza el manejo multidisciplinario en gestaciones múltiples?

A

Equipo médico especializado:
Obstetras, neonatólogos y especialistas en medicina fetal.

Monitoreo integral:
Seguimiento constante para identificar y tratar complicaciones de forma oportuna.

Planificación personalizada:
Basada en la corionicidad, amnionicidad y las condiciones materno-fetales.

62
Q

¿Por qué es crucial el diagnóstico temprano y la planificación en gestaciones múltiples?

A

Permite identificar riesgos específicos de cada tipo de gestación.
Mejora los resultados maternos y fetales al anticipar y manejar complicaciones como el STFF, RCIU y parto prematuro.

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