Otras patologías de la gestante Flashcards
¿Qué es la hiperémesis gravídica?
Es la aparición de vómitos continuos e intensos durante el embarazo que impiden la alimentación de la gestante, ocasionando deshidratación y trastornos metabólicos más o menos graves
¿En qué trimestre es más frecuente la hiperémesis gravídica?
Es más común en el primer trimestre del embarazo
¿Cuáles son las posibles complicaciones metabólicas de la hiperémesis gravídica?
Puede causar deshidratación severa, cetosis, alcalosis metabólica, pérdida de peso significativa y desequilibrio electrolítico
¿Qué síntomas deben estar presentes para sospechar hiperémesis gravídica?
Vómitos intensos y persistentes que impiden la ingesta oral adecuada, acompañados de deshidratación y alteraciones metabólicas como cetonuria
¿Qué exámenes complementarios son útiles en el diagnóstico? Hiperemesis
Determinación de cetonas en orina, evaluación de electrolitos séricos y niveles de transaminasas, además de descartar otras causas de vómitos como infecciones gastrointestinales o patologías metabólicas
¿Qué medidas iniciales se recomiendan para tratar la hiperémesis gravídica?
R:
Ingreso hospitalario y reposo: Se busca proporcionar un entorno tranquilo para la paciente.
Reposición hidroelectrolítica: Se administra por vía intravenosa hasta que sea posible la tolerancia oral
¿Qué fármacos se utilizan para controlar los vómitos?
Piridoxina (vitamina B6): Reduce la gravedad de las náuseas.
Doxilamina: Antihistamínico eficaz en la reducción de vómitos, aunque puede causar somnolencia.
Metoclopramida: Reservada para casos refractarios con vómitos persistentes
¿Qué vía de administración se prefiere para los medicamentos en casos graves? Hiperemesis
Inicialmente se prefiere la vía intravenosa, sobre todo en casos con vómitos severos que impiden la administración oral
¿Cuál es el pronóstico de las pacientes con hiperémesis gravídica tratada?
Con tratamiento adecuado, el pronóstico suele ser favorable, aunque los síntomas pueden reaparecer en embarazos futuros
¿Qué complicaciones maternas o fetales pueden surgir si no se trata? Hiperemesis
En casos graves y no tratados, puede haber desnutrición materna, retraso del crecimiento fetal o parto prematuro
¿Qué es la colestasis intrahepática gestacional?
Es una alteración hepática que ocurre por un defecto exagerado en la excreción de ácidos biliares fisiológicos. Está asociada a una susceptibilidad aumentada a los estrógenos y progestágenos, aunque sus niveles no necesariamente están elevados
¿Cuál es el pronóstico materno y fetal? Colestasis
Pronóstico materno: Favorable.
Pronóstico fetal: Puede estar comprometido, con una mortalidad cercana al 5%. El principal riesgo es la muerte intrauterina
¿Qué caracteriza la recurrencia de la colestasis intrahepática gestacional?
Desaparece tras el parto pero tiende a recurrir en embarazos futuros. No progresa hacia hígado graso agudo del embarazo
¿Cuál es el síntoma más frecuente y precoz? De colestasis
El prurito generalizado, que predomina por la noche y aparece en la segunda mitad del embarazo. Es causado por el exceso de ácidos biliares en la piel
¿Qué otros síntomas pueden estar presentes? Colestasis
Coluria (en el 60% de los casos).
Ictericia (en el 10-20% de los casos más graves), sin otros síntomas hepáticos o gastrointestinales asociados
¿Qué hallazgos analíticos son característicos de la colestasis intrahepática gestacional?
Elevación de la fosfatasa alcalina (FA), bilirrubina y colesterol.
Leve aumento de los ácidos biliares séricos.
Transaminasas normales o ligeramente elevadas
¿Qué marcador se asocia más con la mortalidad fetal? Colestasis
Las cifras de ácidos biliares en sangre materna son el dato más asociado a mortalidad fetal
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección? Colestasis
Ácido ursodesoxicólico: Mejora el flujo biliar y alivia el prurito.
Colestiramina: Se utiliza para aliviar el prurito, aunque su eficacia es menor
¿Qué suplementos se deben administrar en tratamientos prolongados? Colestasis
Vitaminas liposolubles (A, D, E, K). En casos de prolongación del tiempo de protrombina, se administra vitamina K
¿Qué otras opciones terapéuticas pueden considerarse? Colestasis
Antihistamínicos y dexametasona para el control del prurito
¿Qué medidas deben tomarse para el control fetal? Colestasis
Realizar un control fetal periódico, considerando la inducción del parto cuando se confirme la madurez fetal
¿Cuándo suele indicarse la finalización de la gestación? Colestasis
En cuanto se logre la madurez fetal para evitar complicaciones como la muerte intrauterina
¿Qué es el hígado graso agudo del embarazo?
Es una complicación rara pero grave del embarazo que involucra una acumulación excesiva de grasa en los hepatocitos, lo que lleva a insuficiencia hepática. Tiene una alta mortalidad tanto materna como fetal
¿Cuándo suele presentarse? Higado graso
Se manifiesta típicamente después de las 35 semanas de gestación
¿Es frecuente que recurra en embarazos futuros? Higado graso
No, el riesgo de recurrencia es muy bajo
¿Cuáles son los síntomas iniciales? Higado graso
Los síntomas iniciales incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia e ictericia. El prurito es raro
¿Qué otros signos pueden presentarse? Higado graso
La mitad de los casos tienen fiebre, y casi la mitad presentan hipertensión, proteinuria y edema
¿Qué hallazgos analíticos son característicos del hígado graso agudo del embarazo?
Elevación de transaminasas y bilirrubina.
Disminución del tiempo de protrombina y niveles de fibrinógeno en los casos graves
¿Cómo se distingue de la colestasis intrahepática gestacional? Higado graso
En la colestasis predomina el prurito, las enzimas de colestasis (FA y bilirrubina) y colesterol están elevadas, pero el pronóstico es favorable.
En el hígado graso agudo, los síntomas son de hepatitis aguda, con elevación marcada de transaminasas y alta mortalidad
¿Cuál es el tratamiento principal del hígado graso agudo del embarazo?
La finalización inmediata de la gestación es el único tratamiento efectivo y ha mejorado significativamente el pronóstico de esta enfermedad
¿Qué medidas adicionales pueden ser necesarias en casos graves? Higado graso
Soporte vital intensivo.
Manejo de la coagulación intravascular diseminada (CID), si está presente.
Control de la insuficiencia hepática y renal
que es La dermatosis del embarazo
engloba un grupo heterogéneo de enfermedades dermatológicas específicas de la gestación, algunas con alto riesgo maternofetal.
¿Cuáles son las principales dermatosis del embarazo con alto riesgo maternofetal?
Dermatitis autoinmunitaria por progesterona: lesiones pustulosas agrupadas con eosinofilia y sensibilidad a progesterona.
Dermatitis papulosa del embarazo: pápulas eritematosas, pruriginosas y diseminadas que dejan hiperpigmentación residual.
Herpes gestacional: placas eritematosas pruriginosas con formación de ampollas, no siempre desaparecen tras el parto
¿Cuáles son las dermatosis sin riesgo maternofetal en el embarazo?
Erupción polimorfa del embarazo: aparece en el último trimestre como una erupción pruriginosa que mejora con corticoides tópicos o orales y no recidiva
¿Qué síntomas comparten la mayoría de las dermatosis del embarazo?
El prurito es el síntoma común, acompañado frecuentemente por lesiones eritematosas, ampollas o pápulas dependiendo de la dermatosis específica.
¿Cómo se diagnostica la dermatitis autoinmunitaria por progesterona?
Se diagnostica mediante la presencia de lesiones pustulosas agrupadas en todas las gestaciones, eosinofilia y sensibilidad a pruebas cutáneas de progesterona
¿Qué hallazgo en laboratorio puede estar relacionado con el herpes gestacional?
Niveles elevados de hCG se asocian a esta condición, aunque el diagnóstico es principalmente clínico
¿Qué es la hiperpigmentación residual en la dermatitis papulosa del embarazo?
Es una mancha oscura que persiste en las áreas de las pápulas después de que estas se curan, usualmente al cabo de 7-10 días tras el parto.
¿Cuál es el tratamiento de elección para la erupción polimorfa del embarazo?
Corticoides tópicos o, en casos más severos, corticoides orales
¿Cómo se maneja el prurito en las dermatosis con alto riesgo?
En la dermatitis papulosa, se utiliza prednisona a dosis de 50 mg/día, que mejora el pronóstico
¿Qué intervenciones están indicadas en el herpes gestacional cuando las lesiones persisten tras el parto?
Monitorización cuidadosa y manejo sintomático, ya que las lesiones pueden no desaparecer completamente después del alumbramiento
¿Qué dermatosis tiende a desaparecer espontáneamente tras el parto?
La dermatitis papulosa del embarazo y la erupción polimorfa del embarazo cesan completamente tras el alumbramiento
¿Existe riesgo de recurrencia en embarazos futuros? de dermatosis gestacional
La mayoría de las dermatosis como la erupción polimorfa no recidivan, pero condiciones como la dermatitis autoinmunitaria por progesterona tienden a repetirse en cada embarazo
¿Qué porcentaje de gestantes presenta alguna cardiopatía?
Entre el 1-2% de las gestantes tiene alguna cardiopatía, siendo las más frecuentes las reumáticas, especialmente la estenosis mitral
¿Cuáles son las cardiopatías congénitas más comunes en las gestantes?
La comunicación interauricular y la persistencia del conducto arterial son las cardiopatías congénitas más frecuentes
¿Qué cardiopatías tienen peor pronóstico fetal?
Las cardiopatías cianóticas maternas se asocian con un peor pronóstico fetal
¿Qué cambios cardiovasculares ocurren en el embarazo?
Incremento del volumen vascular (hasta un 40% más hacia la semana 28-32).
Disminución de la presión arterial en los primeros dos trimestres, seguida de un aumento en el tercer trimestre.
Incremento de la frecuencia cardíaca (15-20%).
Posibilidad de soplos sistólicos funcionales
¿Qué alteraciones del ECG pueden observarse en mujeres embarazadas?
Pueden aparecer signos de hipertrofia, sobrecarga izquierda, desviación del eje a la izquierda y extrasístoles
¿Cuál es la actitud recomendada ante el parto en mujeres con cardiopatías?
En general, se recomienda el parto vaginal para evitar complicaciones asociadas con la cesárea. Es importante evitar periodos de dilatación y expulsivos prolongados
¿Cuándo debe evitarse el embarazo en mujeres cardiópatas?
En casos de cardiopatías graves o mal compensadas, como aneurismas aórticos. Se recomienda anticoncepción de barrera en estas pacientes
¿Qué riesgos asociados tiene la cesárea en pacientes con cardiopatías?
La cesárea puede aumentar la mortalidad en pacientes con cardiopatías, por lo que se evita salvo indicaciones absolutas
¿Cuál es la mortalidad materna en mujeres cardiópatas embarazadas?
La mortalidad materna en este grupo de pacientes está alrededor del 1%
¿Cómo influye la presencia de una cardiopatía materna en el pronóstico fetal?
Las cardiopatías cianóticas maternas y las cardiopatías mal compensadas se asocian con un peor pronóstico fetal
¿La epilepsia contraindica el embarazo?
No, la epilepsia no contraindica la gestación, pero existe un mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales
¿Qué complicaciones fetales se asocian con la epilepsia en el embarazo?
Se ha descrito un riesgo dos a tres veces mayor de muerte fetal, prematuridad y malformaciones congénitas como labio leporino, paladar hendido y malformaciones cardíacas
¿Qué cambios ocurren en la frecuencia de las crisis epilépticas durante el embarazo?
Las crisis pueden:
Aumentar en un 15% de los casos.
Disminuir en un 24%.
Mantenerse sin cambios en un 25%
¿Qué suplementos se recomiendan para mujeres epilépticas embarazadas?
Ácido fólico: 5 mg/día durante todo el embarazo para prevenir defectos del tubo neural.
Vitamina K: 20 mg/día dos semanas antes del parto y 1 mg intramuscular al recién nacido al nacimiento para prevenir alteraciones de la coagulación
¿Es necesario cambiar el tratamiento antiepiléptico durante el embarazo?
No se justifica cambiar el fármaco antiepiléptico durante la gestación porque ninguno es totalmente inocuo. Se recomienda mantener la monoterapia con la menor dosis eficaz
¿Qué riesgos presentan los fármacos antiepilépticos comunes durante el embarazo?
Carbamazepina y ácido valproico: Aumentan el riesgo de defectos del tubo neural (1%).
Difenilhidantoína: Puede causar el síndrome de la hidantoína fetal (alteraciones craneofaciales y digitales).
Nuevos antiepilépticos como lamotrigina: Han mostrado una incidencia similar de anomalías congénitas que en la población general
¿Qué se debe considerar sobre las dosis de los antiepilépticos durante la gestación?
La gestación altera la dosis de fármaco libre, por lo que se debe ajustar según las necesidades maternas y mantener un monitoreo estricto
¿Qué complicaciones puede tener el recién nacido de una madre epiléptica?
Riesgo de alteraciones de la coagulación debido a los fármacos antiepilépticos, que se previene con la administración de vitamina K
¿Cuál es el pronóstico para la madre epiléptica durante y después del embarazo?
Con un manejo adecuado, el pronóstico es bueno, aunque existe la posibilidad de cambios en la frecuencia de las crisis durante el embarazo
¿Qué ocurre si una madre Rh negativa está embarazada de un feto Rh positivo?
xiste riesgo de isoinmunización, donde la madre produce anticuerpos contra los antígenos Rh del feto, pudiendo causar hemólisis fetal grave (como hydrops fetalis) en embarazos futuros
¿Qué es el test de Coombs indirecto?
Es una prueba que detecta anticuerpos circulantes en la sangre de la madre y se utiliza para identificar la sensibilización al Rh
¿Cuándo debe realizarse la profilaxis con inmunoglobulina anti-D?
Semana 28 de gestación.
Dentro de las primeras 72 horas posparto si el bebé es Rh positivo.
Tras eventos como aborto, embarazo ectópico, biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis o versión cefálica externa
¿Está indicada la profilaxis en todas las gestantes Rh negativas?
No, está contraindicada si ya hay sensibilización (test de Coombs indirecto positivo)
¿Qué tratamientos están disponibles en caso de hemólisis fetal severa?
Funiculocentesis con transfusión intrauterina.
Plasmaféresis.
Administración de altas dosis de inmunoglobulinas
¿Qué determina el tratamiento en caso de isoinmunización?
Depende de la edad gestacional, la cantidad de anticuerpos circulantes y la severidad del daño fetal
¿Qué pruebas deben realizarse en la primera visita prenatal a todas las gestantes?
Determinación del grupo sanguíneo, factor Rh y test de Coombs indirecto
¿Qué complicaciones pueden ocurrir si no se realiza profilaxis adecuada?
Hemólisis fetal severa, hydrops fetalis, muerte intrauterina o neonatal
