Menopausia y climaterio

Question 1

¿Qué es el climaterio y cómo se diferencia de la menopausia?

Answer 1

El climaterio es la etapa de transición en la vida de la mujer que abarca el paso de la edad fértil a la no fértil.
La menopausia es un evento único, definido como el cese definitivo de los períodos menstruales tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas ni fisiológicas evidentes​

Question 2

¿Qué términos son clave en el contexto de la menopausia?

Answer 2

Perimenopausia: Periodo de meses o años antes de la menopausia, caracterizado por alteraciones en la frecuencia y cantidad del ciclo menstrual.
Postmenopausia: Etapa tras la menopausia, marcada por la aparición de complicaciones derivadas del déficit estrogénico.
Fallo ovárico precoz: Agotamiento ovárico antes de los 40 años​

Question 3

¿Cuáles son los principales síntomas del climaterio?

Answer 3

Sofocos: Episodios súbitos de calor seguidos de sudoración.
Atrofia de mucosas: Sequedad vaginal y aumento de infecciones urinarias.
Alteraciones de la piel: Piel fina, seca y con prurito.
Disminución de la libido y cambios en la sexualidad.
Trastornos del sueño y cambios de humor​

Question 4

¿Qué cambios endocrinos ocurren durante la menopausia?

Answer 4

Premenopausia: Incremento de FSH por reducción de inhibina, mientras que estrógenos y LH permanecen normales.
Postmenopausia: Caída del estradiol y aumento de FSH y LH; la estrona se convierte en el principal estrógeno​

Question 5

¿Cómo se diagnostica la menopausia?

Answer 5

Por clínica: Amenorrea de un año asociada a síntomas climatéricos.
Confirmación hormonal en casos dudosos: FSH > 40 mU/ml y estradiol < 20 pg/ml​

Question 6

¿Qué impacto tiene la menopausia en la masa ósea?

Answer 6

Durante el climaterio, la mujer pierde aproximadamente el 70% de la masa ósea total que perderá a lo largo de su vida, aumentando el riesgo de osteoporosis. Factores de riesgo adicionales incluyen menopausia precoz, edad avanzada, uso de esteroides y bajo IMC​

Question 7

¿Cuáles son las opciones de tratamiento del climaterio?

Answer 7

Medidas generales: Ejercicio físico, dieta rica en calcio, evitar el tabaquismo y el alcohol.
Terapia hormonal sustitutiva (THS): Indicada para síntomas vasomotores intensos y prevención de osteoporosis. Contraindicada en pacientes con cáncer hormonodependiente o trombofilias.
Alternativas a la THS: Fitoestrógenos y moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM)​
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Question 8

¿Cuáles son los riesgos asociados a la terapia hormonal sustitutiva?

Answer 8

Incremento del riesgo de cáncer de mama, carcinoma endometrial (si no se combinan con progestágenos en mujeres con útero), tromboembolismo venoso y cardiopatía isquémica​

Question 9

¿Qué son los fitoestrógenos y cuál es su utilidad?

Answer 9

Son sustancias no hormonales que se unen a los receptores estrogénicos. Se utilizan como alternativa en mujeres que no pueden recibir THS, especialmente en casos de síndrome climatérico florido​

Question 10

¿Cómo se evalúa la densidad mineral ósea (DMO) en la postmenopausia?

Answer 10

Se realiza mediante densitometría ósea. Los valores del T-score son:
Normal: DMO entre -1 y +1 DE.
Osteopenia: Entre -1 y -2.5 DE.
Osteoporosis: ≤ -2.5 DE​

Question 11

¿Cuáles son los principales síntomas vasomotores asociados al climaterio?

Answer 11

Los síntomas vasomotores incluyen:
Sofocos: Episodios repentinos de calor, sudoración y enrojecimiento facial y cervical.
Sudoración nocturna: Interfiere con el sueño y afecta la calidad de vida​

Question 12

¿Qué síntomas genitourinarios son frecuentes en la menopausia?

Answer 12

Atrofia vaginal: Sequedad, dispareunia y prurito vaginal.
Infecciones urinarias recurrentes: Por disminución del grosor epitelial y cambios en el pH vaginal.
Incontinencia urinaria: Asociada a la pérdida de elasticidad del tejido uretral​

Question 13

¿Qué alteraciones psicológicas se asocian al climaterio?

Answer 13

Cambios de humor: Irritabilidad y labilidad emocional.
Depresión: Aumento de la incidencia, especialmente en mujeres con antecedentes psiquiátricos.
Ansiedad: Sensación de nerviosismo o preocupación constante.
Dificultades de concentración y pérdida de memoria: Descrito como “niebla mental” en algunas pacientes​

Question 14

¿Cómo afecta la menopausia la piel y el cabello?

Answer 14

Piel: Adelgazamiento, sequedad, pérdida de elasticidad y aparición de arrugas.
Cabello: Pérdida de densidad y posible caída (alopecia androgenética)​

Question 15

¿Qué impacto tiene el déficit estrogénico en la densidad ósea?

Answer 15

El déficit estrogénico acelera la pérdida de masa ósea, aumentando el riesgo de:
Osteopenia: Reducción leve de la densidad ósea.
Osteoporosis: Fragilidad ósea con mayor susceptibilidad a fracturas, especialmente en cadera, columna vertebral y muñeca​

Question 16

¿Qué síntomas cardiovasculares pueden aparecer durante el climaterio?

Answer 16

Mayor incidencia de:
Palpitaciones.
Hipertensión arterial: Asociada a cambios metabólicos y aumento de riesgo cardiovascular.
Enfermedad aterosclerótica: Relacionada con alteraciones en el perfil lipídico​

Question 17

¿Qué alteraciones metabólicas son comunes en la postmenopausia?

Answer 17

Aumento de peso: Predominante en la región abdominal (obesidad central).
Dislipidemia: Incremento de colesterol LDL y disminución de HDL.
Resistencia a la insulina: Mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2​

Question 18

¿Cómo se manifiesta el impacto en la función sexual durante la menopausia?

Answer 18

Disminución de la libido: Por cambios hormonales y atrofia vaginal.
Dispareunia: Dolor durante las relaciones sexuales debido a la sequedad vaginal.
Alteraciones orgásmicas: Reducción de la intensidad o ausencia de orgasmos​

Question 19

¿Qué trastornos del sueño son comunes en la menopausia?

Answer 19

Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueño.
Sueño no reparador: Asociado a sudoración nocturna y sofocos.
Síndrome de apnea del sueño: Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas​

Question 20

¿Cómo varía la presentación clínica de la menopausia según la edad y los factores individuales?

Answer 20

En mujeres jóvenes con fallo ovárico precoz:
Presentación abrupta con síntomas más intensos.
En mujeres mayores:
Síntomas más progresivos y relacionados con complicaciones crónicas como osteoporosis y enfermedades cardiovasculares​

Question 21

¿Qué cambios ocurren en la función ovárica durante la menopausia?

Answer 21

Disminuye la producción de hormonas ováricas debido al agotamiento folicular:
Estrógenos: Caída drástica, con predominio de la estrona (producida en el tejido adiposo).
Progesterona: Disminuye debido a la anovulación.
Inhibina: Disminuye, lo que permite un aumento en la secreción de FSH​

Question 22

¿Cómo afecta la menopausia a la secreción de gonadotropinas?

Answer 22

Aumenta significativamente la secreción de FSH y LH por la pérdida de retroalimentación negativa de los estrógenos.
FSH: Incremento marcado, niveles > 40 mU/ml son diagnósticos de menopausia.
LH: También aumenta, aunque en menor proporción que la FSH.
Estos niveles permanecen elevados durante la postmenopausia​

Question 23

¿Qué sucede con los niveles de andrógenos durante la menopausia?

Answer 23

Los andrógenos (testosterona y androstenediona) disminuyen gradualmente debido a:
Pérdida parcial de función de las células de la teca en los ovarios.
Disminución en la producción suprarrenal de androstenediona.
Sin embargo, los niveles relativos de andrógenos pueden ser más notorios debido al descenso drástico de los estrógenos, favoreciendo síntomas como hirsutismo​

Question 24

¿Qué papel juega la estrona en la postmenopausia?

Answer 24

En la postmenopausia, la estrona se convierte en el principal estrógeno circulante.
Es producida por la conversión de androstenediona en el tejido adiposo mediante la enzima aromatasa.
Su producción depende del índice de masa corporal (IMC), siendo mayor en mujeres obesas​

Question 25

¿Cómo se afectan los niveles de prolactina durante la menopausia?

Answer 25

La prolactina disminuye ligeramente durante la menopausia, pero sin impacto clínico significativo​

Question 26

¿Qué modificaciones ocurren en la hormona tiroidea durante la menopausia?

Answer 26

Los niveles de hormonas tiroideas (T3 y T4) no se alteran directamente por la menopausia.
Sin embargo, los síntomas de hipotiroidismo pueden confundirse con los síntomas del climaterio, como fatiga y depresión​

Question 27

¿Qué cambios ocurren en la hormona del crecimiento (GH) y el IGF-1?

Answer 27

La secreción de hormona del crecimiento (GH) y los niveles de IGF-1 disminuyen progresivamente con la edad, incluyendo la etapa menopáusica, contribuyendo a:
Reducción de la masa muscular.
Aumento de la grasa corporal.
Pérdida de densidad ósea​

Question 28

¿Qué alteraciones se observan en la regulación de la insulina?

Answer 28

La menopausia puede asociarse con resistencia a la insulina debido a:
Disminución de estrógenos, que afectan la sensibilidad a la insulina.
Mayor acumulación de grasa abdominal​

Question 29

¿Cómo afecta la menopausia al metabolismo lipídico?

Answer 29

Disminución de los estrógenos provoca:
Incremento del colesterol LDL.
Reducción del colesterol HDL.
Aumento de los triglicéridos en algunas mujeres.
Esto contribuye a un mayor riesgo cardiovascular​

Question 30

¿Qué modificaciones ocurren en la secreción de cortisol?

Answer 30

Los niveles de cortisol permanecen relativamente estables, pero puede aumentar su sensibilidad en situaciones de estrés debido a la interacción con el déficit estrogénico​

Question 31

¿Cómo se define clínicamente la menopausia?

Answer 31

La menopausia se define como el cese permanente de la menstruación después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas fisiológicas ni patológicas.

Question 32

¿Cuáles son los principales síntomas que orientan al diagnóstico clínico de la menopausia?

Answer 32

Síntomas vasomotores: Sofocos y sudoración nocturna.
Alteraciones menstruales: Ciclos irregulares previos a la menopausia (perimenopausia).
Síntomas genitourinarios: Sequedad vaginal, dispareunia e infecciones urinarias recurrentes.
Síntomas psicológicos: Ansiedad, irritabilidad, dificultad para concentrarse y depresión.
Cambios físicos: Pérdida de masa ósea, piel seca y redistribución de grasa corporal​

Question 33

¿Qué exámenes hormonales son útiles para confirmar la menopausia?

Answer 33

FSH elevada: > 40 mU/ml. Es el marcador más utilizado.
Estradiol bajo: Generalmente < 20 pg/ml.
LH elevada: También aumenta, pero es menos específica que la FSH.
Inhibina: Disminuye de forma notable, lo que contribuye al aumento de FSH​

Question 34

¿Cuándo se debe realizar un perfil hormonal para diagnosticar la menopausia?

Answer 34

En mujeres con síntomas menopáusicos atípicos.
En casos de sospecha de fallo ovárico precoz (antes de los 40 años).
Cuando se presentan síntomas menopáusicos mientras la paciente está tomando anticonceptivos hormonales​

Question 35

¿Qué técnicas de imagen se utilizan en el diagnóstico del climaterio y sus complicaciones?

Answer 35

Densitometría ósea (DEXA): Para evaluar la densidad mineral ósea en mujeres postmenopáusicas y diagnosticar osteopenia u osteoporosis.
T-score:
Normal: > -1.
Osteopenia: Entre -1 y -2.5.
Osteoporosis: ≤ -2.5.
Ultrasonido pélvico: Para evaluar causas de sangrado anormal en el climaterio.
Mamografía: Evaluación regular en mujeres postmenopáusicas según protocolos de cribado​

Question 36

¿Qué rol juega la historia clínica en el diagnóstico del climaterio?

Answer 36

Es fundamental para identificar:
Cambios en el patrón menstrual.
Presencia de síntomas vasomotores y genitourinarios.
Antecedentes familiares de menopausia precoz u osteoporosis.
Factores de riesgo cardiovascular y metabólico​

Question 37

¿Qué diagnósticos diferenciales deben considerarse en la menopausia?

Answer 37

Hipotiroidismo: Por síntomas similares como fatiga, depresión y piel seca.
Hiperprolactinemia: Amenorrea y sofocos.
Síndrome de Cushing: Alteraciones menstruales y osteoporosis.
Embarazo: En mujeres con ciclos irregulares y actividad sexual activa​

Question 38

¿Cuándo se recomienda realizar una evaluación de reserva ovárica?

Answer 38

En mujeres menores de 40 años con sospecha de fallo ovárico precoz.
Se miden:
Hormona antimülleriana (AMH): Indicador directo de la reserva ovárica.
Conteo de folículos antrales: Medido por ultrasonido transvaginal​

Question 39

¿Qué pruebas de laboratorio adicionales pueden ser necesarias en mujeres menopáusicas?

Answer 39

Perfil lipídico: Para evaluar el riesgo cardiovascular.
Glucosa y hemoglobina A1c: Para descartar resistencia a la insulina o diabetes mellitus.
Vitamina D y calcio sérico: Para evaluar el estado óseo y prevenir osteoporosis​

Question 40

¿Qué factores pueden complicar el diagnóstico de menopausia en mujeres que toman anticonceptivos hormonales?

Answer 40

Los anticonceptivos suprimen la ovulación, dificultando la evaluación de los niveles de FSH y estradiol.
Se puede realizar un perfil hormonal tras suspender el tratamiento por 6 semanas​

Question 41

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento durante el climaterio?

Answer 41

El tratamiento del climaterio busca resolver los síntomas neurovegetativos (sofocos, sudoración nocturna), genitourinarios (sequedad vaginal), psicológicos (irritabilidad, ansiedad), y prevenir complicaciones como la osteoporosis medidas generales se recomiendan en el manejo del climaterio?**
Ejercicio físico moderado: Ayuda a reducir los síntomas y mejorar la salud cardiovascular.
Dieta equilibrada: Rica en calcio y vitamina D, y baja en grasas saturadas.
Hidratación adecuada: Beber 2 litros de agua al día.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafeína: Son factores que pueden empeorar los síntomas .

Question 42

tto de elección para los síntomas vasomotores en la menopausia?

Answer 42

Terapia hormonal sustitutiva (THS): Los estrógenos son la primera opción terapéutica para los sofocos y la sudoración nocturna. En mujeres con útero intacto, se debe asociar un progestágeno para evitar el riesgo de carcinoma endometrial .

Question 43

¿Cuáles son las contraindicaciones para la THS?

Answer 43

Cáncer hormonodependiente (mama, endometrio).
Sangrado uterino no diagnosticado.
Enfermedad tromboembólica venosa activa o antecedentes.
Enfermedad hepática activa.
Dislipidemia grave no controlada​

Question 44

¿Qué riesgos se asocian al uso de la THS?

Answer 44

áncer de mama: Incremento del riesgo después de 5 años de uso, sobre todo con estrógenos combinados con progestágenos.
Tromboembolismo venoso: Mayor riesgo en el primer año de uso.
Accidente cerebrovascular: Riesgo incrementado, especialmente en mujeres mayores de 60 años.
Enfermedad cardiovascular: No se ha demostrado beneficio preventivo y puede aumentar el riesgo en ciertas pacientes​

Question 45

Qué alternativas existen a la terapia hormonal?

Answer 45

Fitoestrógenos: Sustancias no hormonales que se unen a receptores de estrógenos; útiles en síndrome climatérico florido.
Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM): Como raloxifeno, indicado para prevenir osteoporosis.
Tibolona: Tiene efectos estrogénicos, progestágenos y androgénicos, útil en síntomas vasomotores y prevención de osteoporosis​

Question 46

¿Qué opciones están disponibles para tratar la osteoporosis en la menopausia?

Answer 46

Medidas generales: Dieta rica en calcio y vitamina D, ejercicio regular.
Bifosfonatos: Primera línea en prevención y tratamiento.
Raloxifeno: Útil para prevenir fracturas vertebrales.
Denosumab: Alternativa en mujeres con contraindicación a bifosfonatos.
Terapia hormonal: Si no hay contraindicaciones y coexisten síntomas climatéricos​

Question 47

Cuándo y cómo se administra la terapia hormonal local?

Answer 47

Indicada en síntomas genitourinarios (sequedad vaginal, dispareunia).
Se administra en forma de:
Cremas vaginales de estrógenos.
Anillos vaginales liberadores de estrógenos​

Question 48

¿Qué factores deben considerarse antes de iniciar la THS?

Answer 48

Edad de la paciente y tiempo transcurrido desde la menopausia.
Estado de salud general y antecedentes personales y familiares (cáncer, eventos tromboembólicos, osteoporosis).
Preferencias de la paciente​

Question 49

¿Qué características tiene la tibolona y en qué casos se usa?

Answer 49

Es un esteroide sintético con actividad estrogénica, progestagénica y androgénica.
Indicada para el manejo del síndrome climatérico y prevención de osteoporosis.
Contraindicada en mujeres con antecedentes de ictus​

Question 50

¿Qué otras opciones existen para tratar el síndrome climatérico sin recurrir a la terapia hormona

Answer 50

Antidepresivos: Algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como el paroxetina, pueden aliviar los sofocos.

Gabapentina: Utilizada para tratar sofocos en mujeres que no pueden usar THS .