Estados hipertensivos del embarazo Flashcards
¿Qué tan común es la preeclampsia en el embarazo?
Su frecuencia oscila entre el 1% y el 5% de los embarazos
¿Qué impacto tienen los estados hipertensivos en la salud materna?
Son una de las principales causas de complicaciones maternas, pudiendo llevar a morbilidad y mortalidad significativas
¿Cuál es la etiología de la preeclampsia?
Aunque no se comprende completamente, es multifactorial y está relacionada con alteraciones inmunológicas, placentarias y factores de riesgo maternos
¿Qué rol juega la placenta en la etiología de la preeclampsia?
Es un síndrome exclusivo del embarazo que requiere una placenta para desarrollarse.
La preeclampsia está vinculada a un fallo en la placentación y la reorganización anormal de las arterias espirales, lo que afecta el intercambio uteroplacentario
¿Cómo influye el sistema inmunológico en la preeclampsia?
La unidad placentaria actúa como un aloinjerto que puede fallar en los mecanismos normales de inmunotolerancia.
Esto genera una reacción inmunitaria anormal, común en nulíparas o mujeres con nuevos contactos antigénicos (nuevas parejas o donación de ovocitos)
¿Qué dos factores principales están implicados en la etiología de la preeclampsia?
Factores placentarios: Incluyen una placentación anormal y fallos en la reorganización de las arterias espirales. Esto puede ser de origen inmunológico debido a una reacción antígenos paternos-maternos.
Factores maternos: Incluyen nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares, preeclampsia previa, hipertensión crónica, enfermedad renal crónica, diabetes pregestacional y gestación múltiple
¿Qué condiciones aumentan el riesgo inmunológico de preeclampsia?
Nulíparas.
Uso de métodos anticonceptivos de barrera.
Donación de ovocitos.
Cambios de pareja
¿Cómo influye el tamaño de la placenta en el riesgo de preeclampsia?
Un tamaño excesivo de la placenta, como en embarazos gemelares o enfermedad trofoblástica gestacional, incrementa el riesgo
¿Cuál es el principal mecanismo subyacente en la fisiopatología de la preeclampsia?
Es una enfermedad multisistémica caracterizada por daño endotelial, placentación anormal y disminución de la perfusión placentaria
¿Qué sustancias aumentan debido a la disfunción endotelial en la preeclampsia?
Endotelina y tromboxano: Incrementan la vasoconstricción y la sensibilidad vascular.
Factores procoagulantes: Mayor agregabilidad plaquetaria y activación de la coagulación
¿Qué cambios renales ocurren en la preeclampsia?
Lesión característica: Endoteliosis glomerular, que produce proteinuria.
Retención de sodio y disminución del aclaramiento de ácido úrico, causando hiperuricemia
¿Qué complicaciones hepáticas se asocian con la preeclampsia?
Isquemia hepática con elevación de transaminasas.
Necrosis hepatocelular y, raramente, rotura hepática
¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas comunes de la preeclampsia?
Cefalea frontal.
Fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria.
Vasoespasmo cerebral
¿Qué es el síndrome de HELLP y cómo se manifiesta?
Es una complicación grave de la preeclampsia caracterizada por:
H: Hemólisis.
EL: Elevación de enzimas hepáticas.
LP: Plaquetopenia
¿Qué factores placentarios contribuyen a la preeclampsia?
Fallo en la reorganización de las arterias espirales.
Posible origen inmunológico por fallos en los mecanismos de tolerancia entre el trofoblasto y el tejido materno.
Placenta de tamaño excesivo en gestación múltiple o enfermedad trofoblástica
¿Qué factores maternos aumentan el riesgo de preeclampsia?
Nuliparidad.
Obesidad.
Antecedentes familiares.
Hipertensión crónica.
Diabetes mellitus pregestacional.
Trombofilias
¿Qué complicaciones multisistémicas pueden surgir?
Sistema nervioso central: Cefalea, escotomas, ceguera cortical.
Hígado: Elevación de transaminasas, dolor epigástrico.
Riñones: Hiperuricemia, retención de sodio
¿Qué es el síndrome HELLP?
Es una complicación grave de la preeclampsia caracterizada por:
H: Hemólisis.
EL: Elevación de enzimas hepáticas.
LP: Plaquetopenia
¿Cómo se clasifica la hipertensión en el embarazo?
Hipertensión gestacional: Se desarrolla después de la semana 20 con TA ≥ 140/90 mmHg, sin proteinuria.
Preeclampsia: Hipertensión con proteinuria o signos de disfunción orgánica.
Eclampsia: Convulsiones generalizadas no atribuibles a otras causas.
Hipertensión crónica: Presente antes de las 20 semanas o preexistente al embarazo
¿Cuáles son los criterios de severidad de la preeclampsia?
TA ≥ 160/110 mmHg.
Plaquetas ≤ 50,000/mm³.
Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca.
Afectación hepática severa
¿Qué signos clínicos son característicos de la preeclampsia?
Hipertensión.
Proteinuria.
Edema.
Manifestaciones como cefalea, dolor epigástrico y alteraciones visuales
¿Cómo se clasifica la hipertensión en el embarazo?
Hipertensión gestacional: Después de la semana 20 sin proteinuria.
Preeclampsia: Hipertensión con proteinuria o signos de daño de órgano.
Eclampsia: Convulsiones en una paciente con preeclampsia.
Hipertensión crónica: Presente antes de la semana 20 o previa al embarazo.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida: Agravamiento de una hipertensión previa
¿Qué criterios definen la hipertensión en el embarazo?
Presión arterial ≥ 140/90 mmHg en dos ocasiones separadas por 4 horas
¿Qué define la proteinuria significativa en preeclampsia?
Recolección de orina de 24 horas con ≥ 300 mg de proteínas.
Relación proteína/creatinina urinaria ≥ 0.28
¿Qué se entiende por síndrome HELLP?
Hemólisis.
Elevación de enzimas hepáticas.
Plaquetopenia (< 100,000/mm³).
Es una complicación grave de la preeclampsia
¿Qué órgano es más sensible al daño por preeclampsia y cuál es su lesión característica?
El riñón, que desarrolla endoteliosis glomerular, causando proteinuria
¿Qué criterios definen la preeclampsia severa?
TA ≥ 160/110 mmHg.
Compromiso orgánico: edema pulmonar, alteraciones hepáticas o neurológicas, entre otros
¿Cuál es el tratamiento definitivo de la preeclampsia?
La finalización de la gestación. En gestaciones pretérmino, se busca controlar la enfermedad hasta lograr la madurez pulmonar fetal
¿Qué antihipertensivos se recomiendan durante el embarazo?
Alfa-metildopa: Efectivo para uso ambulatorio.
Labetalol: Seguro y mejora el flujo uteroplacentario.
Nifedipina: Vasodilatador periférico, útil en crisis
¿Qué anticonvulsivante es de elección para prevenir convulsiones en preeclampsia severa?
El sulfato de magnesio, que reduce la excitabilidad del sistema nervioso
¿Qué antihipertensivos están contraindicados en el embarazo?
Inhibidores de la ECA.
Diuréticos (por reducir el flujo uteroplacentario).
Atenolol (por su asociación con restricción del crecimiento intrauterino)
¿Cuál es la vía de parto preferida en los estados hipertensivos del embarazo?
Vía vaginal, salvo contraindicaciones
¿Cuándo se debe optar por una cesárea en una paciente hipertensa durante el parto?
Si el estado materno empeora o hay sospecha de sufrimiento fetal
¿Qué técnica de anestesia es de elección en pacientes con hipertensión durante el parto?
b) Regional, salvo contraindicaciones
¿Cuál es el manejo indicado en gestantes con preeclampsia a término?
Terminar la gestación
Qué mejora el flujo uteroplacentario y controla la hipertensión en el parto?
La anestesia regional
¿Qué factores se deben considerar para la elección de la vía de parto en estados hipertensivos del embarazo?
Presentación fetal, condiciones cervicales, edad gestacional, entre otros
¿Cuál es la tercera causa de mortalidad materna relacionada con estados hipertensivos del embarazo?
La hipertensión crónica
