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Sciences fondamentales > (PHARMA -8) Pharmacologie pédiatrique > Flashcards

(PHARMA -8) Pharmacologie pédiatrique Flashcards

1
Q

Définissez les termes nouveau-né, nourrisson, enfant et adolescent.

A
  1. Nouveau-né. Depuis la naissance jusqu’à 28ième jours de vie.
  2. Nourrisson. Jusqu’à l’âge de 1 an.
  3. Enfant. Être humain de la naissance à l’adolescence.
  4. Adolescent. Être humain, à partir de la puberté jusqu’à l’âge adulte.
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2
Q

Définissez l’âge gestationnel et l’âge post-conceptionnel.

A
  1. Âge gestationnel. Nombre de semaines écoulées depuis les dernières menstruations.
  2. Âge post-conceptionnel. Nombre de semaines écoulées depuis la conception.
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3
Q

Il y a une incidence croissante de l’utilisation des médicaments pendant la grossesse, quelle en est la cause ?

A

Augmentation du taux de grossesse chez les femmes en âge plus avancé.

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4
Q

Quels sont les trois éléments à considéré lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse ?

A
  1. Effets de la maladie/condition sur la grossesse.
  2. Effet de la grossesse sur la maladie/condition.
  3. Risque associés au médicament.
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5
Q

Quels sont les risques généraux associés aux médicament en grossesse ?

A
  1. Avortement spontané. Perte du feotus avant la 20ième semaine gestationnelle.
  2. Perte foetale. Déçès du foetus à partir de la 20ième semaine gestationnelle.
  3. Malformation (mineure ou majeure).
  4. Restriction de la croissance intra-utérine.
  5. Complications obstétricales (diabète gestationnel, travail pré-terme, accouchement prématuré.
  6. Complications néonatales (HTP persistante, syndrome d’imprégnation ou de retrait).
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6
Q

Quels sont les 4 stades d’évaluation des risques associés au médicament ?

A
  1. Études cliniques disponibles
  2. Stade de développement
  3. Passage du médicament a/n du placenta.
  4. Modification PK (pharmacocinétique) en grossesse.
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7
Q

Parmis les études suivantes, laquelles est la plus utile pour quantifiée le risque d’une médication durant la grossesse :

  1. Étude animale
  2. Rapport de cas et séries de cas
  3. Études de cas-contrôle
  4. Étude de cohorte
A

L’étude de cohorte est la plus utile pour quantifier le risque d’une médication durant la grossesse, car elle permet de suivre un groupe de femmes exposées à la médication et de comparer les résultats avec un groupe non exposé, tout en établissant une relation temporelle claire.

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8
Q

À partir de quelle semaine gestationnelle est-ce qu’il y a passage de l’embryogenèse à la foetogenèse ?

A

11ième semaine gestationnelle.

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9
Q

Quel sont les risques principaux dans la période gestationnelle et foetale ?

A
  1. Gestationnelle. Malformation structurelle et avortement spontanés.
  2. Foetogenèse. Restriction de croissance intra-utérine, atteinte du développement neurologique, déficit fonctionnel, mort in utero, avortement spontané et complications néonatales.
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10
Q

Familiarisez-vous avec ce schéma est évaluer votre niveau de confort.

A
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11
Q

Quels sont les trois mécanismes de passage d’un médicament dans le placenta ?

A
  1. Diffusion passive.
  2. Diffusion facilitée.
  3. Transport actif.
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12
Q

Quels sont les caractéristique des Rx traversant le placenta de façon importante ?

A
  1. Non-liés.
  2. Base faibles.
  3. Non ionisés.
  4. Liposolubles.
  5. Faible poids moléculaire.
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13
Q

Pourquoi les base faible traversent plus facilement vers le placenta que les acides faibles ?

A

Les médicaments basiques faibles (pKa > 7) sont majoritairement sous forme non ionisée à des pH physiologiques neutres (pH 7,4) dans le sang maternel. Une fois près du fœtus, où le pH est légèrement plus acide (pH 7,2), ils s’ionisent moins, ce qui favorise leur accumulation. Les acides faibles (pKa < 7) restent ionisés dans ces conditions, traversant donc moins facilement les membranes lipidiques.

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14
Q

Comment est-ce que la grossesse affecte l’absorbtion des médicament chez la femme ?

A
  1. Augmentation du pH gastrique.
  2. Réduction de la motilité intestinales.
  3. Augmentation du débit cardiaque.
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15
Q

Comment est-ce que la grossesse affecte le métabolisme des médicament chez la femmes ?

A

La grossesse modifie le métabolisme des médicaments en augmentant ou en diminuant l’activité des enzymes hépatiques. Par exemple, les enzymes CYP3A4 et CYP2D6 voient leur activité augmenter, accélérant le métabolisme de certains médicaments, tandis que l’activité de CYP1A2 diminue, ralentissant le métabolisme d’autres. Ces changements varient selon le médicament.

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16
Q

Comment est-ce que la grossesse affecte la distribution des médicament chez la femme ?

A
  1. Augmentation du débit cardiaque.
  2. Augmentation du volume plasmique et Qte total d’eau corporelle.
  3. Réduction des liaison plasmique.

La somme nette de ces effets est l’augmentation du Vd.

17
Q

Comment est-ce que la grossesse affecte l’élimination des médicament chez la femme ?

A
  1. Augmentatio du débit hépatique.
  2. Augmentation de la perfusion rénale.

L’effet net est une augmentation de la clairance.

18
Q

Qu’est-ce qu’un tératogène ?

A

Un tératogène est une substance, un agent ou un facteur qui perturbe le développement embryonnaire ou fœtal, entraînant des anomalies congénitales structurelles ou fonctionnelles. Les tératogènes incluent certains médicaments, infections, produits chimiques ou facteurs environnementaux.

19
Q

Nommez quelques tératogènes connus.

A
  1. Agents de chimiothérapie
  2. Amiodarone
  3. Androgènes
  4. Antiépileptiques de 1ère génération et topiramate
  5. AINS
  6. Corticostéoïdes systémiques
  7. IECA et ARA
  8. Isotrétoïne et autres dérivés de la vitamine A
  9. Lithium
  10. Misoprostol
  11. MMF
  12. Tétracycline
  13. Thalidomide
  14. Triméthoprime
  15. Warfarine
20
Q

Expliquer la classification ABCX de la FDA.

A

La classification ABCDX de la FDA évalue le risque des médicaments pendant la grossesse :
A : Sans risque démontré pour le fœtus chez l’humain.
B : Sans risque chez l’animal, mais données humaines insuffisantes.
C : Risque chez l’animal, mais bénéfices potentiels justifient l’usage.
D : Risque confirmé pour le fœtus, mais bénéfices peuvent l’emporter.
X : Contre-indiqué, risques dépassent les bénéfices.

La majorité des médicament en catégorie C (66%) ne sont pas recommandés par les tératologues.

21
Q

Quels sont les éléments à considéré lors de l’utilisation d’un médicament en allaitement ?

A
  1. Études cliniques disponibles.
  2. Caractéristique physicochimiques du médicament.
  3. Nourrisson allaité (âge, ATCD, type d’allaitement).
  4. Risque associés au médicament.
22
Q

Quelle proportion de la dose maternelle ajustée au poids d’un médicament peut se trouver sécuritairement dans le lait maternel ?

A

Moins de 10%. Il fois toutefois faire attention, car pour certains Rx, cet Qte est trop élevée.

23
Q

Quelle Qte de lait est-ce qu’un nourrisson consomme ?

A

150mL/kg/jour.

24
Q

Quelles sont les caractéristiques des Rx qui sont excrétés ds le lait maternel de façon importante ?

A
  1. Non liés
  2. Bases faible (non-ionisées)
  3. Liposolubles
  4. Faibles poids moléculaire
25
Q

Quels sont les deux catégorie d’effets indésirables associées aux médicaments en allaitement ?

A
  1. Effet indésirables chez le nourrisson allaité.
  2. Diminution de la production lactée.
26
Q

Nommez quelques médicaments à éviter en allaitement.

A
  1. Agents de chimiothérapie
  2. Amidarone
  3. Clozapine
  4. Codéine
  5. Lithium
27
Q

Quelle sont les particularités PK de l’absorbtion chez le nourrisson ?

A

Chez le nourrisson, l’absorption des médicaments est influencée par :
- pH gastrique plus neutre : affecte la solubilité des médicaments acides et basiques.
- Vidange gastrique lente : retarde l’absorption.
- Enzymes gastro-intestinales immatures : altèrent la dégradation de certains médicaments.
- Flore intestinale immature : modifie la métabolisation intestinale.

L’absorbtion percutanée est plus élevée que chez l’adulte et l’absorbtion intramusculaire peut être plus faible.

28
Q

Donnez les particularité de la distribution d’un Rx chez l’enfant.

A
  1. Ration d’eau plus élevée en bas âge.
  2. Variation importante des compartiment lipidiques.
  3. Réduction de la liaison protéique.
  4. Augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.
29
Q

Comment le métabolisme PK est modifié chez l’enfant ?

A

Par immaturité des enzyme de phase I et II, il y a une réduction du métabolisme des médicaments.

30
Q

Quelle sont les particularité de l’élimintation des Rx chez l’enfant ?

A

La filtration et la sécrétion et réabsorbtion est diminuée chez l’enfant.

31
Q

Résumé sommairement la PK chez les enfant, p/r à l’adulte.

A
32
Q

Quelles sont les particularités du calcul de dose en pédiatrie ?

A

Calculé en mg/kg (parfois en mg/m^2). Attention à ne jamais dépassé la dose adulte !

33
Q

Quels sont les défis cliniques associés aux Rx pédiatriques ?

A
  1. Faible proportion de médicament commercialisé disponible en formule pédiatrique.
  2. Utilisation non conforme ou non-approuvée
34
Q

Donnez des exemple d’utilisation non conforme ou non approuvée de Rx en pédiatrie ?

A
  1. Utilisation d’un médicament non approuvé pour les moins de 18 mois.
  2. Utilisation d’une fraction de dose.
  3. Utilisation d’un préparation magistrale.
  4. Utilisation par voie orale d’une formulation pour voie parentérale.
35
Q

Lors de la sélection d’un médicament pour un enfant, quels sont les paramètres importants à considérer ?

A
  1. Âge
  2. Capacité à avaler
  3. Facilité d’administration
  4. Accessibilité d’une forme pharmaceutique appropriée
36
Q
A

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