Pathologies tumorales ADÉNOCARCINOMES- Côlon :) Flashcards
Complétez.
L’adénocarcinome au niveau du colon est très fréquent, touchant ____ % de la population.
L’adénocarcinome au niveau du colon est très fréquent, touchant 5% de la population.
Chez quels individus l’adénocarcinome du côlon est-il plus prévalent?
- H > F
- Noirs > Blancs
- Patients atteints d’acromégalie, MII (maladie colique), diabète ou syndrome métabolique
Vrai ou faux?
Le pronostic d’un adénocarcinome du côlon est variable selon le stade du cancer.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque épidémiologiques de l’adénocarcinome du côlon?
- Obésité et syndrome métabolique
- Tabagisme
- Alcool
- Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
Quels sont les facteurs de protection de l’adénocarcinome du côlon?
- Activité physique régulière
- Diète riche en fibres
- Apport suffisant en calcium
Quels sont les facteurs prédisposants à l’adénocarcinome du côlon?
- Polypose familiale
- MII (surtout colite ulcéreuse)
- ATCD personnels de polypes adénomateux/festonnés ou de cancer colorectal
- ATCD familiaux de polypes adénomateux/festonnés ou de cancer colorectal
Quels sont les éléments faisant augmenter le risque de développer un adénocarcinome du côlon dans le cas d’une MII (surtout colite ulcéreuse)?
- Étendu de la colite (pancolite vs colite gauche)
- Durée de la maladie (1 % / année après 10 ans)
- Présence d’inflammation mal contrôlée
- Présence de cholangite sclérosante primitive (chez certains patients)
Complétez.
La majorité des adénocarcinomes du côlon, soit environ ____ % , sont ____ , sans histoire familiale.
La majorité des adénocarcinomes du côlon, soit environ 80% , sont sporadiques , sans histoire familiale.
Complétez.
____ % des adénocarcinomes du côlon ont une histoire familiale positive: 5% ont une ____ familiale et ____ % ont des facteurs génétiques inconnus. S’il y a la présence d’un cancer ou polype chez un parent de premier degré, le risque de cancer est ____ .
20% des adénocarcinomes du côlon ont une histoire familiale positive: 5% ont une polypose familiale et 15% ont des facteurs génétiques inconnus. S’il y a la présence d’un cancer ou polype chez un parent de premier degré, le risque de cancer est doublé .
Quels sont les gènes impliqués dans la formation d’un adénocarcinome du côlon?
- APC
- P53
- Gènes de réparation (MLH-1, MSH-2)
- MYH
- KRas
Expliquez la physiopathologie de l’adénocarcinome du côlon.
Accumulation progressive de mutations (héritées ou sporadiques) affecte plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules. Transformation maligne d’un polype adénomateux ou festonné à un adénocarcinome sur plusieurs années (5-10 ans).
Placez en ordre décroissant les parties du côlon atteintes d’un adénocarcinome, de la plus atteinte à la moins atteinte.
- Côlon droit
- Côlon transverse
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
- Rectum
- Côlon droit (30%)
- Côlon sigmoïde (25%)
- Rectum (20%)
- Côlon transverse (15%)
- Côlon descendant (5%)
Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinome du côlon proximal?
- Anémie ferriprive: saignement souvent occulte
- Masse abdominale (si avancé)
Quelle est la présentation clinique d’un adénocarcinome du côlon distal?
- Anémie: saignements ou rectorragies notés par le pt
- Changement du calibre des selles
- Changement dans la fréquence des selles
- Alternance diarrhée-constipation
- Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale (si lumière colique est très diminuée)
- Masse abdominale (si avancé ou si fécalome dû à l’obstruction)
Quel est l’examen diagnostic pour l’adénocarcinome du côlon et quels sont ses avantages?
Coloscopie
- Méthode la + sensible
- Permet la confirmation par biopsie et la résection des polypes/tatouage à l’encre des lésions suspectes si indiqué
Quelles sont les techniques radiologiques utilisées pour le dépistage de l’adénocarcinome du côlon?
- TDM (coloscopie virtuelle)
- Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
- Lavement baryté: Rx + contraste
Vrai ou faux?
La lavement baryté est peu utilisé dans le dépistage de l’adénocarcinome du côlon car il donne fréquemment des faux négatifs.
Vrai
Si un adénocarcinome du côlon est découvert, que comprend le bilan d’extension recommandé?
- TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
- Dosage CEA, à des fins de suivi
- IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum
- TEP-scan met en évidence les lésions primaires et les métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires
CEA: antigène carcinoembryonnaire
Que permet la classification TNM de l’adénocarcinome du côlon?
Permet d’orienter le pronostic et choisir le traitement
De quoi dépend le T (classification TNM) de l’adénocarcinome du côlon?
Dépend des couches atteintes (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse ou organes à proximité)
De quoi dépend le N (classification TNM) de l’adénocarcinome du côlon?
Dépend du nombre de ganglions atteints
De quoi dépend le M (classification TNM) de l’adénocarcinome du côlon?
Dépend de la présence ou non de métastases
Complétez.
Les métastases associées à l’adénocarcinome du côlon sont souvent d’abord ____ .
Les métastases associées à l’adénocarcinome du côlon sont souvent d’abord hépatiques .
Quel est le stade de l’adénocarcinome du côlon s’il y a une atteinte ganglionnaire?
a) Stade 1
b) Stade 2
c) Stade 3
d) Stade 4
c) Stade 3
Quel est le stade de l’adénocarcinome du côlon s’il y a une métastase à distance?
a) Stade 1
b) Stade 2
c) Stade 3
d) Stade 4
d) Stade 4
Complétez.
Le traitement de l’adénocarcinome du côlon est orienté par le ____ .
Le traitement de l’adénocarcinome du côlon est orienté par le stade d’envahissement TNM .
Un adénocarcinome de stade 1 requiert-il de la chimiothérapie?
non
Un adénocarcinome de stade 2 requiert-il de la chimiothérapie?
Discutable
Un adénocarcinome de stade 3 requiert-il de la chimiothérapie?
Oui, avantages nets à l’utiliser dans l’arsenal thérapeutique
Un patient avec un adénocarcinome de stade 4 aura-t-il une chimiothérapie à visée curative ou à visée palliative?
À visée palliative
Qu’est-ce qui justifie la réalisation d’une chirurgie à visée palliative pour un adénocarcinome du côlon?
Si obstruction
Résection ou dérivation entéro-colique distale à la tumeur
Comment se nomme la chirurgie à visée curative si l’adénocarcinome du côlon est in situ?
Polypectomie
Quelle est la chirurgie à visée curative si l’adénocarcinome du côlon n’est pas in situ ?
Exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions
Quel type de traitement aura un patient avec un adénocarcinome du côlon en préopératoire pour son cancer rectal?
Radiothérapie/chimiothérapie
Vrai ou faux?
La résection des métastases hépatiques est parfois possible pour certains cas sélectionnés.
Vrai
Complétez.
Le développement d’un adénocarcinome est un processus qui évolue souvent sur ____ à ____ ans.
Le développement d’un adénocarcinome est un processus qui évolue souvent sur 5 à 10 ans
Vrai ou faux?
Le dépistage de l’adénocarcinome du côlon débute chez les patients symptômatiques seulement.
Faux.
Le dépistage débute chez les patients asymptômatiques.
Quel est le test de dépistage de l’adénocarcinome du côlon à partir de 50 ans dans la population générale?
RSOSi
À partir de quel âge sera réalisé le dépistage de l’adénocarcinome du côlon chez un patient asymptômatique ayant des ATCD familiaux?
À partir de 40 ans ou 10 ans avant l’âge du dx du cancer colorectal chez le parent atteint (celui des 2 qui est le + tôt)
Un patient de 41 ans vous dit que son père a eu un cancer colorectal diagnostiqué à l’âge de 55 ans. Il est asymptômatique. À quel âge devra-t-il commencer son dépistage pour l’adénocarcinome du côlon?
Rappel: si ATCD familiaux (avant 60 ans), dépistage à partir de 40 ans ou 10 ans avant l’âge du dx du cancer colorectal chez le parent atteint (celui des deux qui est le plus tôt)
Le plus tôt serait donc de débuter le dépistage dès maintenant puisqu’il a plus de 40 ans.
Vrai ou faux?
Les ATCD familiaux sont considérés comme cliniquement significatifs s’ils sont survenus avant l’âge de 60 ans.
Vrai
Quel est l’examen de choix pour le dépistage de l’adénocarcinome du côlon et pourquoi?
Coloscopie optique puisqu’elle permet de poser un dx définitif et de procéder à la résection des polypes.
À quels patients doit être proposée la coloscopie optique pour le dépistage de l’adénocarcinome du côlon?
- Avec ATCD familiaux ou personnels de polypes ou de cancer colorectal
- Présentant des symptômes suggestifs (ex. rectorragies, anémie ferriprive, etc)
- Ayant certaines pathologies conférant un risque plus élevé (polypose, MII)
Si un patient présente des symptômes qui pourraient être associés à un adénocarcinome du côlon, la coloscopie sera-t-elle à visée de dépistage ou diagnostique?
Coloscopie à visée diagnostique
Quels sont les avantages de la coloscopie optique?
- Excellente sensibilité
- Permet de réséquer les polypes
Quels sont les désavantages de la coloscopie optique?
- coûteux
- Liste d’attente
- Saignement post-polypectomie
- Risque de perforation
Complétez.
____ % à ____ % des patients présenteront un saignement post-polypectomie par coloscopie optique.
1% à 3% des patients présenteront un saignement post-polypectomie par coloscopie optique.
Complétez.
Le risque de perforation lors d’une coloscopie optique est de 1/ ____ .
Le risque de perforation lors d’une coloscopie optique est de 1/1000 .
Complétez.
Suite à la coloscopie optique à visée diagnostique, la fréquence des coloscopies subséquentes sera modulée en fonction de la présence ou non de ____ ( ____ et nombre) et de la présence d’éléments ____ à la pathologie.
Suite à la coloscopie optique à visée diagnostique, la fréquence des coloscopies subséquentes sera modulée en fonction de la présence ou non de polypes ( taille et nombre) et de la présence d’éléments villeux à la pathologie.
Si le patient ne présente pas de polype et n’a pas d’ATCD personnel/familial significatif, quand la coloscopie optique sera-t-elle à refaire?
Refaire dans 10 ans (ou choisir une autre méthode de dépistage)
Si le patient présente 1-2 petits adénomes tubulaires, quand la coloscopie optique sera-t-elle à refaire?
Refaire dans 5 ans
Si le patient présente 3-10 polypes, quand la coloscopie optique sera-t-elle à refaire?
Refaire dans 3 ans
Si le patient présente au moins 1 polype de 1cm ou +, quand la coloscopie optique sera-t-elle à refaire?
Refaire dans 3 ans
Si le patient présente au moins 1 polype avec des éléments villeux / festonnés / dysplasie de haut grade, quand la coloscopie optique sera-t-elle à refaire?
Refaire dans 3 ans
Si le patient présente plus de 10 polypes, à qui faut-il le référer et quand faut-il refaire la coloscopie optique?
- Consultation en génétique médicale: éliminer la possibilité d’un syndrome génétique
- Refaire coloscopie dans moins de 3 ans
Pour quels patients la coloscopie virtuelle (par TDM) est-elle un bon examen dans le cas d’un adénocarcinome du côlon?
Patients avec un risque normal: sans ATCD familiaux ou personnels et sans symptômes
La colonoscopie virtuelle est-elle plus ou moins sensible que la colonoscopie optique?
Moins sensible que la coloscopie optique (mais bonne tout de même)
Vrai ou faux?
Puisque la coloscopie virtuelle ne requiert pas de préparation laxative, elle entraine moins d’inconfort que la coloscopie optique.
Faux.
Requiert aussi un préparation laxative et entraine un certain inconfort (comme coloscopie optique)
Quel est le principal désavantage de la coloscopie virtuelle?
Irradiation (TDM)
Si le dépistage de l’adénocarcinome du côlon par coloscopie virtuelle est négatif, quand faut-il le refaire?
À refaire dans 5 ans, car moins sensible
Quel examen faut-il faire si le dépistage de l’adénocarcinome du côlon par coloscopie virtuelle est positif?
Effectuer une coloscopie optique
Quel est le test de dépistage de l’adénocarcinome du côlon pour les patients à risque normal de polype ou de cancer?
Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
Vrai ou faux?
La RSOSi est moins sensible que la coloscopie optique ou la coloscopie virtuelle.
Vrai
Quels sont les avantages de la RSOSi?
- Ne nécessite pas de préparation laxative
- Ne cause pas d’inconfort
- Est facilement utilisable à large échelle dans un contexte de dépistage populationnel
Si le dépistage de l’adénocarcinome du côlon par RSOSi est négatif, quand sera-t-il à refaire?
À refaire dans 1 à 2 ans
Quel examen faut-il faire si le dépistage de l’adénocarcinome du côlon par RSOSi est positif?
Colonoscopie optique
Mis à part l’adénocarcinome, quelles sont les autres tumeurs coliques?
- Lipomes
- GIST (tumeurs stromales)
- Tumeurs carcinoïdes
- Lymphomes
- Métastases
Vrai ou faux?
Il existe un programme de dépistage populationnel par RSOSi dès l’âge de 50 ans pour le cancer colorectal.
Vrai
Complétez.
Si le patient possède une histoire familiale, le dépistage par coloscopie se fera aux ____ ans.
Si le patient possède une histoire familiale, le dépistage par coloscopie se fera aux 5 ans.
Vrai ou faux?
Un patient ayant des symptômes pouvant s’apparenter à un cancer colorectal devra passer un RSOSi et si ce dernier est positif, il devra ensuite faire une colonoscopie.
Faux
Si symptômes, coloscopie directement
Complétez.
Si cancer colorectal, la ____ est la seule option curative.
Si cancer colorectal, la chirurgie est la seule option curative.
À quel type de polypose génétique familiale est associé ce signe clinique?
Polypose de Peutz-Jeghers
(polypes de type hamartomateux)
Quel est le type de polype présenté sur cette coupe histologique?
a) adénomateux tubuleux
b) adénomateux tubulo-villeux
c) adénomateux villeux
d) inflammatoire
e) hyperplasique/festonné
d) inflammatoire
Quel est le type de polype présenté sur cette coupe histologique?
a) adénomateux tubuleux
b) adénomateux tubulo-villeux
c) adénomateux villeux
d) inflammatoire
e) hyperplasique/festonné
e) hyperplasique/festonné
Quel est le type de polype présenté sur cette image?
a) Adénomateux
b) Hyperplasique
c) Festonné
d) Hamartomateux
e) Inflammatoire, pseudopolype
c) Festonné
Quel est le type de polype présenté sur cette image?
a) Adénomateux
b) Hyperplasique
c) Festonné
d) Hamartomateux
e) Inflammatoire, pseudopolype
b) Hyperplasique
Quel est le type de polype présenté sur cette image?
a) Adénomateux
b) Hyperplasique
c) Festonné
d) Hamartomateux
e) Inflammatoire, pseudopolype
e) Inflammatoire, pseudopolype
Ce polype est-il de type pédiculé ou sessile?
Pédiculé
Ce polype est-il de type pédiculé ou sessile?
Pédiculé
Ce polype est-il de type pédiculé ou sessile?
Sessile
Ce polype est-il de type pédiculé ou sessile?
Pédiculé
