Pathologies - Estomac 1 Flashcards
Pathologies fonctionnelles et inflammatoires
QSJ?
Ralentissement de la vidange gastrique
Gastroparésie
En l’absence d’obstruction
Quels sont les signes et symptômes d’une gastroparésie?
Symptômes
- halitose
- Perte pondérale
Signe
- Tympanisme à la percussion secondaire à la dilatation gastrique
Quel est l’examen diagnostic d’une gastroparésie?
Scintigraphie en médecine nucléaire avec mesure du temps de vidange
Quelles sont les étiologies possibles d’une gastroparésie?
4
- Diabète (Type 1 plus que type 2)
- Secondaire à une vagotomie
- Pharmacologique
- Idiopathique
Vrai ou faux?
La gastroparésie est plus souvent liée au diabète de type 1 qu’au diabète de type 2.
Vrai
Comment survient la gastroparésie secondaire au diabète en chronique et en aigue?
- Chronique: neuropathie du vague
- Aigue: Hyperglycémie aigue
Quel est l’effet de la vagotomie sur l’estomac?
Diminution stimulus de contraction de l’estomac et de relaxation du pylore (estomac ne se vide pas)
Quel traitement permet de faciliter la vidange suite à une gastroparésie secondaire à une vagotomie?
- Pyloroplastie
- Gastrojéjunostomie
Chirurgies de drainage pour contrecarrer gastroparésie
Quels médicaments peuvent provoquer une gastroparésie?
- Anticholinergiques
- Opium (opiacés)
Quels sont les causes idiopathiques de gastroparésie?
- Post-viral (dysautonomie neuronale)
- Parkinson
Quelles sont les mesures générales à prendre dans le cas d’une gastroparésie?
3
- Régime avec aliments faciles à vidanger (liquides)
- IPP
- Anti-nauséeux (pour diminuer les sx)
Quelles classes de médicaments pour la mesure de stimulation de la contractilité gastrique peuvent être considérées dans le cas d’une gastroparésie?
4
- Agents cholinergiques
- Inhibiteur de la cholinestérase
- Antidopaminergiques
- Agonistes de la motiline: érythromycine, metoclopramide aérosol nasal, domperidone
Nommer un synonyme de dyspepsie fonctionnelle
Dyspepsie non organique
Décrire la présentation d’une dyspepsie non organique.
- Douleur et inconfort épigastrique chronique(plus de 3 mois)
- Absence d’anomalies structurales identifiables à l’anamnèse, l’examen physique, laboratoires ou autres examens
- Incapacité à tolérer une distension normale de l’estomac (en général)
- Vague impression de digestion lente ou mauvaise
Quels sont les 2 types de dyspepsie fonctionnelle?
- Ulcéreux
- Moteur
Quels sont les symptômes associés à une dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux ?
2
- Brûlement épigastrique
- crampes abdominales
Chez un patient atteint de dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux, des lésions ulcéreuses seront-elles visibles à la gastroscopie?
Non
Quels sont les symptômes associés à une dyspepsie fonctionnelle de type moteur ?
3
- Satiété précoce
- Digestion lente
- Éructation post-prandiale
Vrai ou faux?
Une dyspepsie fonctionnelle de type moteur implique une anomalie de la vitesse de vidange gastrique.
Faux.
Aucune anomalie de la vitesse de vidange gastrique
Sur quoi est basé le diagnostic d’une dyspepsie fonctionnelle?
- Anamnèse précise
- Examen physique normal
Quelles sont les indications à la réalisation d’un endoscopie haute chez un patient ayant une dyspepsie fonctionnelle?
- Symptômes récents ou nouveaux (<3 mois)
- Âge >50 ans
- Symptômes B (surtout perte de poids)
- Anomalies à l’examen physique (ex. dlr à la palpation)
- Anomalies aux labos (ex. anémie)
Quels sont les indications de procéder à des examens plus poussés après l’anamnèse, l’examen physique et les labos de base normaux?
Il n’y en a AUCUNE
Quels sont les traitements (pharmaco et non-pharmaco) pour une dyspepsie fonctionnelle?
- Éviter les aliments qui augmentent les symptômes
- Éviter les facteurs précipitants (ex. stress)
- IPP
- Anti-H2
- Cytoprotecteur
- Psychothérapie
Complétez.
Dans ____ % des cas, les IPP entrainent une amélioration de la dyspepsie fonctionnelle.
Dans 50% des cas, les IPP entrainent une amélioration de la dyspepsie fonctionnelle.
QSJ?
Épisodes aigus de vomissements se répétant selon un cycle variable (aux mois, semaines, jours, heures…)
Syndrome de vomissements cycliques
Quelle est la condition à éliminer (dx différentiel) lorsqu’on suspecte un syndrome de vomissements cycliques?
Occlusion intestinale récidivante
Vrai ou faux?
L’aérophagie peut être normale.
Vrai
Nous ingestons de l’air inconsciemment lors d’activité normale. Nous l’évacuons ensuite via des éructations ou des flatulences
Quand l’aérophagie est-elle considérée comme pathologique?
Si ingestion volontaire d’air par le patient pour ensuite faire des éructations répétées
Quel est le traitement pour une aérophagie pathologique?
Thérapie comportementale
(I guess que tu en as besoin si tu avales de l’air pour faire des rots volontairement)
QSJ?
Acte volontairement facilité, mais inconscient qui résulte en la régurgitation d’aliments via la relaxation du SOI lors de contractions fundiques, aidée par des contractions abdominales.
Syndrome
Syndrome de rumination
Quelle est la thérapie appropriée pour le syndrome de rumination?
thérapie comportementale
Vrai ou faux?
Le syndrome de rumination est une simple régurgitation alimentaire sans contraction abdominale.
Faux.
Régurgitation d’aliments via relaxation du SOI lors de contractions fundiques, aidée par des contractions abdominales.
Complétez.
Le syndrome de rumination diffère des simples vomissements qui sont habituellement décrits comme des expulsions ____ via des contractions réflexes ____ -____ , avec contractions de la paroi ____ -____ .
Le syndrome de rumination diffère des simples vomissements qui sont habituellement décrits comme des expulsions coordonnées via des contractions réflexes rétro-péristaltiques , avec contractions de la paroi thoraco-abdominale .
Complétez.
L’ ____ profonde inhibe le réflexe de vomissement alors que l’ ____ profonde le déclenche.
Inspiration ou Expiration
L’expiration profonde inhibe le réflexe de vomissement alors que l’inspiration profonde le déclenche.
Nommez les 3 causes majeures d’ulcères peptiques.
- HCl
- AINS
- Infections à H. Pylori
Définir le terme ulcère peptique
Ulcère : cratère
Peptique : origine acide
Vrai ou faux?
Les ulcères peptiques peuvent avoir différentes localisations comme le duodénum, l’estomac, l’oesophage, l’iléon, etc.
Vrai
Quels sont les facteurs de défense de l’organisme contre l’acide (et donc les ulcères peptiques)?
4
- Mucus
- HCO3 (bicarbonate)
- Renouvellement cellulaire
- Flot sanguin important
Quels sont les facteurs d’ agression pouvant mener à la formation d’un ulcère peptique s’il y avait un déséquilibre entre ces derniers et les facteurs de défense?
5
- HCl
- H. Pylori
- AINS
- Pepsine
- Sels biliaires
Vrai ou faux?
Les ulcères peptiques résultent d’un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense.
Vrai
Vrai ou faux?
Sans la présence d’acide, la formation d’ulcère est rarement possible.
Vrai
Quels sont les 3 postulats très importants concernant l’acidité et la formation d’ulcère?
- Rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
Quel est le principal symptôme associé à un ulcère peptique?
La douleur épigastrique
Quelle est la présentation clinique (les caractéristiques) de la douleur épigastrique associée à un ulcère peptique?
Palliée par: les repas (neutralisation de l’acide)
Provoquée/augmentée par: au repas ( si ulcère au pylore), la nuit ou 2-3h post-prandial (en l’absence d’aliments)
Qualité: Ressentie comme une brûlure
Région: centrale, haute
Vrai ou faux?
Les ulcères duodénaux sont dans la majorité des cas associés aux AINS, alors que les ulcères gastriques sont plutôt associés au H. Pylori.
Faux.
C’est plutôt l’inverse
Ulcère duodénal: H.Pylori dans la majorité des cas, AINS parfois associés
Ulcère gastrique: AINS le plus souvent, H. Pylori parfois associé
Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère duodénal?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme
- Douleur à jeun
- Jeunes adultes
- Épisodes récidivants tout au long de la vie
Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère gastrique?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme
- Douleur à jeun
- Parfois post-prandial
- Niveau socio-économique
- Fumeurs
- Éthylisme (consommation excessive d’alcool)
Quelle est la localisation de l’ulcère duodénal?
Bulbe
Quelle est la localisation de l’ulcère gastrique?
Antre ou corps gastrique
Décrire les mécanismes de l’ulcère duodénal
-
H. pylori : Majorité des cas
(augmente facteurs d’agression, augmente H+) - AINS parfois associé
Décrire les mécanismes de l’ulcère gastrique.
- AINS
(diminution facteurs de défense) - H. pylori parfois associé
Quel examen doit être fait avec les ulcères gastriques afin d’écarter la possibilité d’un cancer et pour quelle raison?
Biopsie
Cancers gastriques présentent un aspect ulcéré
Une biospie de l’ulcère duodénal est-elle habituellement nécessaire?
non
Mais biopsie de l’ ESTOMAC nécessaire pour recherche H. pylori
En présence d’un ulcère duodénal, une biopsie de quel organe doit être réalisée et pourquoi?
Biopsie de l’estomac
(Rechercher H. Pylori)
Quel est le traitement si H. pylori est détecté par endoscopie de l’estomac avec un ulcère duodénal?
Traitement d’éradication
Quel est le traitement médical dans le cas d’un ulcère duodénal?
IPP x 6 sem
En présence d’un ulcère gastrique, quel organe doit être biopsié?
L’estomac
- Multiples biopsies des rebords de l’ulcère (détection néoplasie)
- Recherche H. Pylori
Quel est le traitement médical pour un ulcère gastrique?
IPP x 6 sem
Quel est l’examen de contrôle pour un ulcère gastrique et quel est le délai?
Endoscopie de contrôle dans 6 semaines
Quel est le traitement si H. pylori est détecté par endoscopie de l’estomac avec un ulcère gastrique?
Traitement d’éradication
Quels sont les traitements généraux pour les ulcères?
3
- Cessation tabagique: insister!
- Diminuer alcool, caféine
- Cesser AINS si possible (surtout si ulcère gastrique)
Quels sont les traitements pharmacologiques pour les ulcères?
- Antiacides
- Antagoniste récepteur H2
- IPP
- Cytoprotecteur et prostaglandine
Les antiacides sont-ils un traitement efficace pour les ulcères?
Non car grande quantité de H+. Soulagement rapide, mais de brève durée
L’estomac est trop acide pour pouvoir être neutralisé rapidement
Quel est le traitement pharmacologique le plus efficace pour les ulcères?
IPP
Quel est le mode d’action des antagonistes des récepteurs H2?
Diminue la stimulation par histamine = Inhibe sécrétion HCl
Vrai ou faux?
Les cytoprotecteurs et prostaglandines sont très peu utilisés dans le traitement des ulcères?
Vrai
Comment se nomme les traitements chirurgicaux pouvant être considéré pour les ulcères?
- Vagotomie (section du nerf vague)
- Antrectomie
Quelles sont les complications possibles des ulcères?
2
- Hémorragie (érosion d’un vaisseau sanguin par un ulcère)
- Perforation (pénétration de l’ulcère sans rencontrer un vaisseau sanguin)
Quel est le signe clinique d’une hémorragie chronique secondaire à un ulcère?
Anémie ferriprive
Quels sont les signes cliniques d’une hémorragie aiguë secondaire à un ulcère?
- Hématémèse (Vomissement de sang, provenant du tube digestif)
- Méléna (Évacuation de selles noirâtres, contenant du sang digéré)
- Rectorragie (Sang rouge vif dans les selles)
- Hématochezia (l’émission, par l’anus, de sang rouge non digéré)
Quels sont les traitements pour une hémorragie secondaire à un ulcère?
5
- Réanimation (transfusion)
- IPP
- Endoscopie
- Artériographie
- Chirurgie
Quels sont les signes et symptômes associés à une perforation secondaire à un ulcère?
- Douleur abdominale subite, aiguë, sévère
- Abdomen de bois à l’examen physique
Quel est l’examen à réaliser afin de confirmer une perforation secondaire à un ulcère et que pourrait-on y voir?
Rx abdomen simple en position debout
Air sous les coupoles
Quel est le traitement d’urgence dans le cas d’une perforation secondaire à un ulcère?
Traitement chirurgical urgent: suture de la perforation
Quelles sont les mesures à prendre afin de prévenir une récidive d’ulcères?
4
- IPP chronique si indiqué
- Éradiquer H. Pylori
- Cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
- Cessation tabagique
Quelles sont les indications à poursuivre un traitement aux IPP de manière chronique afin de prévenir la récidive d’ulcères?
- Patients de plus de 65 ans
- ATCD d’ulcères
- Comorbidités (maladie cardiaque, rénale, etc.)
- Polypharmacie, AINS, anticoagulation
QSJ?
Bactérie Gram - spiralée à flagelles qui préfère un milieu pauvre en oxygène et dont les humains sont le principal réservoir.
Hélicobacter Pylori (H.Pylori)
Autres infos:
* Culture fastidieuse en milieu spécial (car préfère milieu pauvre en oxygène)
* Facteur de risque : Statut socio-économique bas
Comment se fait la transmission du H. Pylori?
Transmission fécale-orale ou orale-orale
Vrai ou faux?
L’infection au H. Pylori se fait habituellement en bas âge (<5 ans).
Vrai
Décrivez le mécanisme d’action du H. Pylori.
- Habite le mucus gastrique
- Colonise les cryptes de l’épithélium gastrique (ne colonise pas l’épithélium)
- Sécrète des enzymes qui agressent la muqueuse, stimulent la production de H+, protègent localement contre l’acidité (uréase)
Quels sont les modes d’action des enzymes sécrétées par H. pylori
- Agresse muqueuse
- Stimule la production de H+
- Protège localement contre l’acidité (uréase)
Uréase : Hydrolyse l’urée de l’estomac et transforme cette substance en ammoniaque qui neutralise l’acide autour de la bactérie
Vrai ou faux? La majorité des patients porteurs du H. Pylori sont asymptômatiques.
Vrai
La présence de H. Pylori est notée en association avec quelles autres conditions?
5
- Gastrite aiguë/chronique
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique (MALT)
- Adénocarcinome gastrique
Décrire la physiopathologie de l’ulcère duodénal.
- H. pylori sécrète des médiateurs (qui diminuent l’activité des cellules D)
- Hyposécrétion de somatostatine par les cellules D
- Augmentation sécrétion de gastrine par les cellules G
- Prolifération des cellules pariétales
- Augmentation sécrétion de HCl
Diminution du pH de l’estomac et du bulbe duodénal durant le jeûne
Quel test diagnostic confirme l’exposition au H. Pylori?
Ponction veineuse: test sérique (ELISA)
Quels sont les tests pouvant être utiles pour le suivi de l’éradication du H.Pylori?
- Gastroscopie + biopsie + microscopie
- Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
- Médecine nucléaire: test respiratoire à l’urée (30 min)
Vrai ou faux? Le test sérique ELISA par ponction veineuse peut aussi être utile pour le suivi de l’éradication du H. Pylori.
Faux. Pas utile pour le suivi de l’éradication
Quel est le test le moins onéreux pour le suivi de l’éradication du H.Pylori?
1. Gastroscopie + biopsie + microscopie
2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
3. Médecine nucléaire: test respiratoire à l’urée (30 min)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
Décrire le fonctionnement de la Ponction veineuse : Test sérique (ELISA)
Détection des IgG anticorps H. pylori
Décrire les fonctionnement de la Gastroscopie + Biopsie + Microscopie.
- Test pathologique
- Invasif et onéreux
Décrire le fonctionnement de la Gastroscopie + Biopsie + CLO test (20 minutes/24h).
- Détecte présence uréase directement dans le tissu biopsié
- Moins onéreux
- Invasif
Décrire le fonctionnement de la Médecine nucléaire : Test respiratoire à l’urée (30 minutes).
- Ingestion solution d’urée
- H. pylori sécrète uréase
- L’uréase hysdrolyse l’urée en ammoniaque qui neutralise l’acidité autour de la bactérie
- Création de CO2
- Expiration des produits de dégradation
- Détection radioactivité haleine (CO2)
Quels sont les traitements pharmacologiques pour l’éradication du H.Pylori?
Trithérapie
- IPP + 2 ATB x 14 jours
- ATB: clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline)
Quadrithérapie
- IPP+ 2 ATB + bismuth x 14 jours
- Trithérapie + bismuth
Traitement varie selon la résistance dans la population locale
Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour les RGO ?
Pas d’indication d’éradication puisqu’aucun bénéfice symptômatique
Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour l’ ulcère duodénal (sans prise d’AINS)?
Guérison et diminution des récidives
Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour l’ ulcère gastrique?
Bénéfice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)
Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour la dyspepsie fonctionnelle ?
Ne semble pas en lien (succès < 10%)
Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour le lymphome de MALT ?
Guérison du “cancer”
Vrai ou faux?
La prévention de l’adénocarcinome gastrique ne semble pas avoir de lien avec l’éradication du H. Pylori.
Faux
La prévention de l’adénocarcinome gastrique avec l’éradication du H. Pylori a été démontrée.
L’éradication du H. Pylori est-elle suggérée pour la prévention des ulcères lors de la prise d’AINS?
Oui ou Non
Oui
Prévention plus efficace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard
- Comme j’ai du expliquer à Benjamin Doré, I guess que la prévention des ulcères avec l’éradication du H. pylori est plus efficace si le patient prend une dose faible d’ASA que s’il prend une dose standard d’AINS. -MSM
- Imagine te faire caller publiquement de même… - BD
Dans le cas d’une gastrite, que peut être visualisé à la gastroscopie?
De l’érythème (rougeur)
Dans le cas d’une gastrite, que peut révéler la biopsie?
Infiltrats inflammatoires dans la sous-muqueuse
Quels sont les 2 types de gastrites?
- Type A: gastrite atrophique/fundique
- Type B: gastrite infectieuse
Truc mnémotechnique:
A = auto-immune, atrophique
B = bactérie
La gastrite atrophique/fundique est:
a) d’origine auto-immune
b) secondaire au H. Pylori
a) d’origine auto-immune
Truc : Type A: Atrophie, Auto-immune
La gastrite infectieuse est:
a) d’origine auto-immune
b) secondaire au H. Pylori
b) secondaire au H. Pylori
Le patient atteint d’une gastrite atrophique (type A) présente-t-il habituellement des symptômes digestifs?
Non
Quels sont les symptômes de la gastrite atrophique (type A) et à quoi sont-ils associés?
Hématologiques: anémie
Neurologiques: perte d’équilibre
Symptômes associés au déficit en vitamine B12
Quel est le traitement pour la gastrite atrophique (type A)?
Injection de vitamine B12 sous-cutané mensuellement
Que peut révéler la ponction veineuse chez un patient ayant une gastrite atrophique (type A)?
Anticorps anti-cellules pariétales
Décrire la gastrite infectieuse (Type B)
- Gastrite antrale
- Secondaire à H. pylori
