Pathologies - Côlon irritable & autres :) Flashcards
Complétez.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble … caractérisé par des douleurs … et des changements des … qui est non dû à des … organiques.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales et des changements des selles qui est non dû à des lésions organiques.
Vrai ou faux?
Le syndrome du côlon irritable est une condition psychiatrique.
Faux, le syndrome du côlon irritable n’est pas une condition psychiatrique
Un diagnostic positif du côlon irritable est déterminé selon quels critères?
Critères de Rome
Selon la présentation clinique, quels sont les 3 types de syndrome du côlon irritable?
- SCI-C (type constipation)
- SCI-D (type diarrhée)
- SCI mixte (alternance constipation-diarrhée)
Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux
- Traumatismes dans l’enfance, abus sexuels, dysfonction psychosociale
- SCI post-infectieux
- Inflammation
- Flore / pullulation bactérienne
- Sensibilité alimentaire
Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie motrice.
L’altération de la motricité digestive entraine des douleurs crampiformes, des contractions de grande amplitude qui touchent 10-20% des patients.
Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie de l’hypersensibilité.
Serait causé par un signal intestinal élevé, entrainant une hypersensibilité à la distension, une amplification médullaire ou corticale et une non compensation par inhibition descendante. Présent chez 50-90% des patients.
Diminution du seuil de douleur (douleur est amplifiée)
Complétez.
Selon la théorie de l’hypersensibilité, douleur pourrait être expliquée par une non compensation par l’ ____ ____ .
Selon la théorie de l’hypersensibilité, douleur pourrait être expliquée par une non compensation par l’inhibition descendante.
Définir les différentes étapes de la physiopathologie de la théorie d’hypersensibilité.
Vrai ou faux?
L’alimentation et le stress peuvent être des déclencheurs du SCI.
Vrai
Vrai ou faux?
Dans le syndrome du côlon irritable, les stimuli “normaux” du système digestif sont perçus de façon exagérée.
Vrai
Vrai ou faux?
Le SCI est un diagnostic d’exclusion sans critères établis.
Faux.
Ce n’est pas un dx d’exclusion et il a des critères bien établis (ROME III et Manning)
Quels éléments permettent de faire le diagnostic du syndrome du côlon irritable?
- Histoire compatible
- Examen physique normal
- Examens biologiques normaux (si indiqués)
Quels sont les critères de ROME III pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable?
- Inconfort ou douleur abdominale récurrente (au moins une journée par semaine dans les 3 derniers mois)
ET - Associé à 2 ou + des éléments suivants:
1) Amélioration par la défécation
2) début associé à un changement dans la fréquence des selles
3) début associé à un changement dans la forme (apparence) des selles.
Quels sont les critères de Manning pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable?
Douleur abdominale + 2 des suivants:
- Dlr diminuée post-défécation
- Dlr avec selles plus molles
- Dlr avec selles + fréquentes
- Ballonnement abdominal (distension abdominale)
- Sensation de vidange incomplète
- Mucus dans les selles (passage de mucus)
Plus de critères = plus de chances de diagnostic SCI
Quels sont les symptômes cliniques associés au syndrome du colon irritable?
Symptôme principal = dlr + selles anormales (Rome/Manning)
Symptômes accompagnateurs
- Comorbidité digestive = dyspepsie fonctionnelle, proctalgie fugace, etc.
- Comorbidité somatique = migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, etc.
- Comorbidité psychogénique =anxiété, dépression, trouble du sommeil
Diagnostic différentiel: diarrhée, constipation, douleur
Quelles anomalies pouvont nous retrouver à l’examen clinique de SCi?
L’examen clinique est normal
Quels examens biologiques (d’exclusion) peuvent être effectués selon le diagnostic différentiel?
- FSC (formule sanguine complète)
- Anticorps anti-transglutaminases (éliminer maladie coeliaque)
Vrai ou faux?
Avant de diagnostiquer un SCI, il faut éliminer la maladie coeliaque avec une prise de sang puisqu’elle peut mimer un SCI.
Vrai
Décrire l’algorithme de prise en charge d’un malade SII (syndrome de l’intestin irritable).
Quelle est la prise en charge d’un patient ayant un syndrome du côlon irritable ne présentant pas de signes d’alarme?
- Pas de tests
- Traitement du syndrome du côlon irritable
Quelle est la prise en charge pour d’un patient ayant un syndrôme du colon irritable présentant des signes d’alarme?
- Tests de dépistage: sang, selles
- Tests spécifiques: rx, endoscopies
- Opinion spécialisée en gastroentérologie
Quels sont les 3 différents types de comorbidités pouvant accompagner les symptômes principaux du syndrome du colon irritable?
- Comorbidités digestives
- Comorbidités somatiques
- Comorbidités psychogénétiques
Quels sont les diagnostics différentiels du syndrome du colon irritable?
- Maladie coeliaque
- Maladie inflammatoires intestinales (MII)
- Certaines infections entériques (ex. giardiase)
- Néoplasie colique
- Colite microscopique
Vrai ou faux.
Le SCI est habituellement associé à des symptômes nocturnes.
Faux.
Il n’est habituellement PAS associé à des symptômes nocturnes.
Symptômes nocturnes = signal d’alarme
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec le syndrome du côlon irritable?
- Rectorragies
- Anémie
- Perte de poids
- Sx nocturnes
- Début récent des symptômes (moins de 6 mois)
- Début à l’age de + de 50 ans
- Histoire familiale de MII, néoplasie du côlon, mx coeliaque
- Sx obstructifs ou de malabsorption, masse abdominale
Quels sont les traitements non pharmacologiques pour le syndrome du côlon irritable?
- Importance de la réassurance
- Donner de l’information
- Conseils diététique, référence en nutrition
- Pharmacothérapie si nécessaire
- Psychothérapie si nécessaire
Quels sont les éléments pouvant être abordés ou fait pendant une psychothérapie pour un SCI?
- Rôle du stress dans l’exacerbation des sx
- Journal alimentaire du stress quotidien
- Importance de la reconnaissance du rôle du stress
- Hypnose, thérapie comportementale, counselling, thérapie interpersonnelle, méditation, yoga, etc.
Vrai ou faux?
L’accumulation de tests négatifs n’a pas d’effet bénéfique sur le patient.
Vrai
Quels sont les impacts positifs de l’information pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable?
- Diminue les consultations à répétition
- Améliore l’autogestion des sx
PRIMORDIAL
Quels sont les changements au niveau de la diète pouvant être conseillés pour le syndrome du côlon irritable?
- Essai du retrait du lactose
- Envisager essai diminution des FODMAPs
- Limiter les aliments hautement transformés et l’alcool
- Importance de la consultation en nutrition
Qu’est-ce que les FODMAPS?
Fermentable Oligo-Di-Mono-sAccharides and Polyols
Oligo: fructanes et galactanes (oignons, ail, artichauts, asperges, brocolis, fenouil, haricots, légumineuses)
Di: lactose
Mono: fructose (fruits secs, pommes, poires, etc.)
Polyols: xylitol, mannitol, lactitol
Quels sont les aliments à consommer (avec modération) avec un SCI?
- Fibres insolubles: son de blé, céréales à grain entier, graines, noix
- Fibres solubles: pectine (fruits -pommes et agrumes et légumes - choux, maïs), psyllium, graines de lin
Quels sont les aliments à éviter avec un SCI?
- Fermentescibles: fibres, légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots), choux, brocoli, oignon, maïs, fruits séchés, confits
- Gras: fritures, sauces (crème)
Quels sont les traitements pharmacologiques pour le SCI-D (type diarrhée)?
- Lopéramide (antidiarrhéique)
- Cholestyramine
- Amitriptyline (dlr)
- Rifaximine (ATB)
- Éluxadoline (atténue motilité intestinale et diminue douleur)
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la douleur associée au SCI?
- Dicyclomine
- Pinaverium
- Trimébutine
- Amitryptiline
- Duloxétine
- Linaclotide
- Eluxadoline
Quels sont les traitements pharmacologiques pour le SCI-C (type constipation)?
- Fibres
- Laxatifs
- Linaclotide (laxatif)
- Prucalopride (laxatif)
Vrai ou faux?
Bien que les probiotiques sont parfois utiles chez certaines personnes, les évidences restent maigres dans la littérature.
Vrai
De quoi sont basés les probiotiques?
Bifidobactéries
Vrai ou faux?
Il est possible d’effectuer un essai de 1 à 2 mois pour les probiotiques.
Vrai
Complétez.
La dyspepsie fonctionnelle est caractérisée par une douleur … chronique sans anomalie … causée par une … viscérale ou un défaut de … gastrique du fundus.
La dyspepsie fonctionnelle est caractérisée par une douleur épigastrique chronique sans anomalie organique causée par une hypersensibilité viscérale ou un défaut de relaxation gastrique du fundus.
Chronique = + de 3 mois
Synonyme de dyspepsie fonctionnelle
Dyspepsie non-ulcéreuse
Quels sont les 2 types de dyspepsie fonctionnelle?
- Type ulcéreux
- Type moteur
Sur quoi est basé le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle?
Basé sur l’histoire clinique des symptômes chroniques
* Examen physique normal
* Laboratoire normaux
* Absence de signaux d’alarme
Quels sont les critères de Rome IV pour la dyspepsie fonctionnelle?
Un ou + parmi les suivants :
* Sensation de plénitude post-prandiale
* Satiété précoce
* Douleur épigastrique
* Brûlement épigastrique
ET
Pas d’évidence de lésion structurelle qui explique les symptômes (incluant la oesogastrodudénoscopie = OGD)
ET
Symptômes ayant débuté depuis plus de 6 mois et Présents dans les 3 derniers mois
Quand investiguer par OesoGastroDuodénoscopie la dyspepsie fonctionnelle?
1) Plus de 60 ans
2) Perte de poids (plus de 5%)
3) Saignement ouvert
4) Deux parmi les suivants:
* Dysphagie
* Odynophagie
* Anémie ferriprive
* Vomissements persistants
* Masse ou adénopathies
* Histoire familiale de cancer digestif haut
* Perte de poids inexpliquée
Vrai ou faux?
Il ne vaut pas la peine de traiter le H.pylori dans le cadre d’une dyspepsie fonctionnel puisque les effets bénéfiques ne sont que marginaux.
Faux.
Il faut tout de même rechercher le H.pylori à l’aide de la sérologie et la traiter.
Stratégie test and treat
Vrai ou faux?
La sérologie restera positive à vie pour le H. pylori, même si le patient a été traité.
Vrai
Dyspepsie fonctionnelle
Vrai ou faux?
Il faut arrêter AINS ou autre Rx en cause
Vrai
Vrai ou faux?
La gastroparésie secondaire à la dyspepsie fonctionnelle est rare en l’absence de facteurs de risque.
Vrai
Facteurs de risque les + fréquents:
* Diabète
* Opiacés
Quel est l’examen à faire dans le cas d’une dyspepsie fonctionnelle chez un patient de plus de 60 ans ou qui ne présente pas de symptômes d’alarme?
OGD (oeso-gastro-duodénoscopie)
Quel est l’examen à réaliser pour un patient afin d’éliminer un problème biliaire ou pancréatique dans l’investigation d’une dyspepsie fonctionnelle?
Échographie abdominale
Qu’est-ce qui justifie la réalisation d’un test de vidange gastrique aux solides (examen de médecine nucléaire) afin d’éliminer une gastroparésie?
seulement si présence de facteurs de risque
Comment sera l’examen physique et les laboratoires dans le cas d’une dyspepsie fonctionnelle?
Examen physique normal
Laboratoires normaux
Quels sont les traitements pour la dyspepsie fonctionnelle?
- Mesures générales (réduction du stress, conseils nutritionnels)
- Éradication H. Pylori (si positif)
- Essai IPP (surtout si type ulcéreux)
- Augmenter relaxation fundique (dicyclomine)
- Analgésiques viscéraux (amitryptiline)
- Prise en charge psychothérapie PRN
Quels sont les facteurs de risque associé au développement d’une gastroparésie?
- Diabète multicompliqué
- Sclérodermie
- Pseudo-obstruction intestinale chronique
- Post-vagotomie
- Maladies neurologiques (sclérose en plaques, parkinson)
- Prise chronique d’opiacés ou d’anticholinergiques
- Problèmes métaboliques, ioniques
