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EXAMEN 1 (Système digestif) > Pathologies - Côlon irritable & autres :) > Flashcards

Pathologies - Côlon irritable & autres :) Flashcards

1
Q

Complétez.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble … caractérisé par des douleurs … et des changements des … qui est non dû à des … organiques.

A

Le syndrome du côlon irritable est un trouble fonctionnel caractérisé par des douleurs abdominales et des changements des selles qui est non dû à des lésions organiques.

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2
Q

Vrai ou faux?
Le syndrome du côlon irritable est une condition psychiatrique.

A

Faux, le syndrome du côlon irritable n’est pas une condition psychiatrique

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3
Q

Un diagnostic positif du côlon irritable est déterminé selon quels critères?

A

Critères de Rome

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4
Q

Selon la présentation clinique, quels sont les 3 types de syndrome du côlon irritable?

A
  1. SCI-C (type constipation)
  2. SCI-D (type diarrhée)
  3. SCI mixte (alternance constipation-diarrhée)
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5
Q

Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?

A
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs environnementaux
  • Traumatismes dans l’enfance, abus sexuels, dysfonction psychosociale
  • SCI post-infectieux
  • Inflammation
  • Flore / pullulation bactérienne
  • Sensibilité alimentaire
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6
Q

Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie motrice.

A

L’altération de la motricité digestive entraine des douleurs crampiformes, des contractions de grande amplitude qui touchent 10-20% des patients.

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7
Q

Expliquer la physiopathologie du syndrome du côlon irritable selon la théorie de l’hypersensibilité.

A

Serait causé par un signal intestinal élevé, entrainant une hypersensibilité à la distension, une amplification médullaire ou corticale et une non compensation par inhibition descendante. Présent chez 50-90% des patients.

Diminution du seuil de douleur (douleur est amplifiée)

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8
Q

Complétez.
Selon la théorie de l’hypersensibilité, douleur pourrait être expliquée par une non compensation par l’ ____ ____ .

A

Selon la théorie de l’hypersensibilité, douleur pourrait être expliquée par une non compensation par l’inhibition descendante.

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9
Q

Définir les différentes étapes de la physiopathologie de la théorie d’hypersensibilité.

A
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10
Q

Vrai ou faux?
L’alimentation et le stress peuvent être des déclencheurs du SCI.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux?
Dans le syndrome du côlon irritable, les stimuli “normaux” du système digestif sont perçus de façon exagérée.

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux?
Le SCI est un diagnostic d’exclusion sans critères établis.

A

Faux.
Ce n’est pas un dx d’exclusion et il a des critères bien établis (ROME III et Manning)

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13
Q

Quels éléments permettent de faire le diagnostic du syndrome du côlon irritable?

A
  • Histoire compatible
  • Examen physique normal
  • Examens biologiques normaux (si indiqués)
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14
Q

Quels sont les critères de ROME III pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable?

A
  • Inconfort ou douleur abdominale récurrente (au moins une journée par semaine dans les 3 derniers mois)
    ET
  • Associé à 2 ou + des éléments suivants:
    1) Amélioration par la défécation
    2) début associé à un changement dans la fréquence des selles
    3) début associé à un changement dans la forme (apparence) des selles.
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15
Q

Quels sont les critères de Manning pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable?

A

Douleur abdominale + 2 des suivants:

  • Dlr diminuée post-défécation
  • Dlr avec selles plus molles
  • Dlr avec selles + fréquentes
  • Ballonnement abdominal (distension abdominale)
  • Sensation de vidange incomplète
  • Mucus dans les selles (passage de mucus)

Plus de critères = plus de chances de diagnostic SCI

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16
Q

Quels sont les symptômes cliniques associés au syndrome du colon irritable?

A

Symptôme principal = dlr + selles anormales (Rome/Manning)

Symptômes accompagnateurs

  • Comorbidité digestive = dyspepsie fonctionnelle, proctalgie fugace, etc.
  • Comorbidité somatique = migraine, fibromyalgie, cystite interstitielle, etc.
  • Comorbidité psychogénique =anxiété, dépression, trouble du sommeil

Diagnostic différentiel: diarrhée, constipation, douleur

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17
Q

Quelles anomalies pouvont nous retrouver à l’examen clinique de SCi?

A

L’examen clinique est normal

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18
Q

Quels examens biologiques (d’exclusion) peuvent être effectués selon le diagnostic différentiel?

A
  • FSC (formule sanguine complète)
  • Anticorps anti-transglutaminases (éliminer maladie coeliaque)
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19
Q

Vrai ou faux?
Avant de diagnostiquer un SCI, il faut éliminer la maladie coeliaque avec une prise de sang puisqu’elle peut mimer un SCI.

A

Vrai

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20
Q

Décrire l’algorithme de prise en charge d’un malade SII (syndrome de l’intestin irritable).

A
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21
Q

Quelle est la prise en charge d’un patient ayant un syndrome du côlon irritable ne présentant pas de signes d’alarme?

A
  • Pas de tests
  • Traitement du syndrome du côlon irritable
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22
Q

Quelle est la prise en charge pour d’un patient ayant un syndrôme du colon irritable présentant des signes d’alarme?

A
  • Tests de dépistage: sang, selles
  • Tests spécifiques: rx, endoscopies
  • Opinion spécialisée en gastroentérologie
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23
Q

Quels sont les 3 différents types de comorbidités pouvant accompagner les symptômes principaux du syndrome du colon irritable?

A
  1. Comorbidités digestives
  2. Comorbidités somatiques
  3. Comorbidités psychogénétiques
24
Q

Quels sont les diagnostics différentiels du syndrome du colon irritable?

A
  • Maladie coeliaque
  • Maladie inflammatoires intestinales (MII)
  • Certaines infections entériques (ex. giardiase)
  • Néoplasie colique
  • Colite microscopique
25
Vrai ou faux. Le SCI est habituellement associé à des symptômes nocturnes.
Faux. Il n'est habituellement PAS associé à des symptômes nocturnes. **Symptômes nocturnes = signal d'alarme**
26
Quels sont les signaux d'alarme en lien avec le syndrome du côlon irritable?
* Rectorragies * Anémie * Perte de poids * Sx nocturnes * Début récent des symptômes (moins de 6 mois) * Début à l'age de + de 50 ans * Histoire familiale de MII, néoplasie du côlon, mx coeliaque * Sx obstructifs ou de malabsorption, masse abdominale
27
Quels sont les traitements **non pharmacologiques** pour le syndrome du côlon irritable?
* Importance de la réassurance * Donner de l'information * Conseils diététique, référence en nutrition * Pharmacothérapie si nécessaire * Psychothérapie si nécessaire
28
Quels sont les éléments pouvant être abordés ou fait pendant une psychothérapie pour un SCI?
* Rôle du stress dans l'exacerbation des sx * Journal alimentaire du stress quotidien * Importance de la reconnaissance du rôle du stress * Hypnose, thérapie comportementale, counselling, thérapie interpersonnelle, méditation, yoga, etc.
29
Vrai ou faux? L'accumulation de tests négatifs n'a pas d'effet bénéfique sur le patient.
Vrai
30
Quels sont les impacts positifs de l'information pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable?
* Diminue les consultations à répétition * Améliore l'autogestion des sx PRIMORDIAL
31
Quels sont les changements au niveau de la diète pouvant être conseillés pour le syndrome du côlon irritable?
* Essai du retrait du lactose * Envisager essai diminution des FODMAPs * Limiter les aliments hautement transformés et l'alcool * Importance de la consultation en nutrition
32
Qu'est-ce que les FODMAPS?
**F**ermentable **O**ligo-**D**i-**M**ono-s**A**ccharides and **P**olyols Oligo: fructanes et galactanes (oignons, ail, artichauts, asperges, brocolis, fenouil, haricots, légumineuses) Di: lactose Mono: fructose (fruits secs, pommes, poires, etc.) Polyols: xylitol, mannitol, lactitol
33
Quels sont les aliments **à consommer** (avec modération) avec un SCI?
* **Fibres insolubles**: son de blé, céréales à grain entier, graines, noix * **Fibres solubles**: pectine (fruits -pommes et agrumes et légumes - choux, maïs), psyllium, graines de lin
34
Quels sont les aliments **à éviter** avec un SCI?
* **Fermentescibles**: fibres, légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots), choux, brocoli, oignon, maïs, fruits séchés, confits * **Gras**: fritures, sauces (crème)
35
Quels sont les traitements pharmacologiques pour le SCI-D (type diarrhée)?
* Lopéramide (antidiarrhéique) * Cholestyramine * Amitriptyline (dlr) * Rifaximine (ATB) * Éluxadoline (atténue motilité intestinale et diminue douleur)
36
Quels sont les traitements pharmacologiques pour la douleur associée au SCI?
* Dicyclomine * Pinaverium * Trimébutine * **Amitryptiline** * Duloxétine * Linaclotide * Eluxadoline
37
Quels sont les traitements pharmacologiques pour le SCI-C (type constipation)?
* Fibres * Laxatifs * Linaclotide (laxatif) * Prucalopride (laxatif)
38
Vrai ou faux? Bien que les probiotiques sont parfois utiles chez certaines personnes, les évidences restent maigres dans la littérature.
Vrai
39
De quoi sont basés les probiotiques?
Bifidobactéries
40
Vrai ou faux? Il est possible d'effectuer un essai de 1 à 2 mois pour les probiotiques.
Vrai
41
Complétez. La dyspepsie fonctionnelle est caractérisée par une douleur **...** chronique sans anomalie **...** causée par une **...** viscérale ou un défaut de **...** gastrique du fundus.
La dyspepsie fonctionnelle est caractérisée par une douleur **épigastrique** chronique sans anomalie **organique** causée par une **hypersensibilité** viscérale ou un défaut de **relaxation** gastrique du fundus. ## Footnote Chronique = + de 3 mois
42
Synonyme de dyspepsie fonctionnelle
Dyspepsie non-ulcéreuse
43
Quels sont les 2 types de dyspepsie fonctionnelle?
* Type ulcéreux * Type moteur
44
Sur quoi est basé le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle?
**Basé sur l'histoire clinique des symptômes chroniques** * Examen physique normal * Laboratoire normaux * Absence de signaux d'alarme
45
Quels sont les critères de Rome IV pour la dyspepsie fonctionnelle?
**Un ou + parmi les suivants :** * Sensation de plénitude post-prandiale * Satiété précoce * Douleur épigastrique * Brûlement épigastrique ET **Pas d'évidence de lésion structurelle** qui explique les symptômes (incluant la oesogastrodudénoscopie = OGD) ET **Symptômes ayant débuté depuis plus de 6 mois** et **Présents dans les 3 derniers mois**
46
Quand investiguer par **O**eso**G**astro**D**uodénoscopie la dyspepsie fonctionnelle?
1) Plus de 60 ans 2) Perte de poids (plus de 5%) 3) Saignement ouvert 4) Deux parmi les suivants: * Dysphagie * Odynophagie * Anémie ferriprive * Vomissements persistants * Masse ou adénopathies * Histoire familiale de cancer digestif haut * Perte de poids inexpliquée
47
Vrai ou faux? Il ne vaut pas la peine de traiter le H.pylori dans le cadre d'une dyspepsie fonctionnel puisque les effets bénéfiques ne sont que marginaux.
Faux. Il faut tout de même rechercher le H.pylori à l'aide de la sérologie et la traiter. ## Footnote Stratégie **test and treat**
48
Vrai ou faux? La sérologie restera positive à vie pour le H. pylori, même si le patient a été traité.
Vrai
49
# Dyspepsie fonctionnelle Vrai ou faux? Il faut arrêter AINS ou autre Rx en cause
Vrai
50
Vrai ou faux? La gastroparésie secondaire à la dyspepsie fonctionnelle est rare en l'absence de facteurs de risque.
Vrai ## Footnote Facteurs de risque les + fréquents: * Diabète * Opiacés
51
Quel est l'**examen** à faire dans le cas d'une dyspepsie fonctionnelle chez un patient de **plus de 60 ans** ou qui ne présente **pas de symptômes d'alarme**?
OGD (oeso-gastro-duodénoscopie)
52
Quel est l'**examen** à réaliser pour un patient afin d'**éliminer un problème biliaire ou pancréatique** dans l'investigation d'une dyspepsie fonctionnelle?
Échographie abdominale
53
Qu'est-ce qui justifie la réalisation d'un **test de vidange gastrique aux solides** (examen de médecine nucléaire) afin d'**éliminer une gastroparésie**?
**seulement si présence de facteurs de risque**
54
Comment sera l'examen physique et les laboratoires dans le cas d'une dyspepsie fonctionnelle?
Examen physique normal Laboratoires normaux
55
Quels sont les traitements pour la dyspepsie fonctionnelle?
* Mesures générales (réduction du stress, conseils nutritionnels) * Éradication H. Pylori (si positif) * Essai IPP (surtout si type ulcéreux) * Augmenter relaxation fundique (dicyclomine) * Analgésiques viscéraux (amitryptiline) * Prise en charge psychothérapie PRN
56
Quels sont les facteurs de risque associé au développement d'une gastroparésie?
* Diabète multicompliqué * Sclérodermie * Pseudo-obstruction intestinale chronique * Post-vagotomie * Maladies neurologiques (sclérose en plaques, parkinson) * Prise chronique d'opiacés ou d'anticholinergiques * Problèmes métaboliques, ioniques

EXAMEN 1 (Système digestif) (40 decks)

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