Pathologie - Ischémie intestinale 2 :)

Question 1

Circulation artérielle colique

Le côlon droit (caecum au colon transverse) est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

Answer 1

a) Branches de l’artère mésentérique supérieure

Question 2

Circulation artérielle colique

Le côlon transverse est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

Answer 2

c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

Question 3

Circulation artérielle colique

Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

Answer 3

b) Artère mésentérique inférieure

Question 4

Circulation artérielle colique

Qu’est-ce que la zone de “water shed” au niveau du côlon?

Answer 4

• Zone comprenant l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques.
• Zone de faiblesse dans la vascularisation (rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie)

Question 5

Circulation artérielle colique

Quelles sont les 3 artères qui irriguent le rectum?

Answer 5

1. Artère rectale supérieure (artère mésentérique inférieure)
2. Artère rectale moyenne (artère iliaque interne)
3. Artère rectale inférieure (artère iliaque interne)

Question 6

Circulation artérielle colique

De quelle artère est issue l’artère rectale supérieure?

Answer 6

Artère mésentérique inférieure

Question 7

Circulation artérielle colique

De quelles artères sont issues les artères rectales moyenne et inférieure?

Answer 7

Artères iliaques internes

Question 8

Quelle est la zone de “watershed” au niveau du sigmoïde?

Answer 8

• Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien
• Intersection entre deux apports vasculaires
  1) Artère mésentérique inférieure
  2) Artère iliaque interne (artères rectales moyennes et inférieures)

Question 9

Décrire le retour veineux du côlon.

Answer 9

• Veine mésentérique supérieure (VMS) et veine mésentérique inférieure (VMI) –> Veine porte
• Veines rectales moyennes et inférieures –> Veines iliaques internes –>Veine cave inférieure

VMI se jette dans la veine porte via la veine splénique

Question 10

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle partie du côlon est principalement touchée par l’ischémie du côlon?

Answer 10

Surtout a/n côlon droit

Car irrigué par AMS

Question 11

Colite ischémique et ischémie colique

À quoi est associée l’ischémie du côlon?

Answer 11

Associée à ischémie de l’intestin grêle

Car même territoire d’irrigation par AMS

Question 12

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon est une urgence vitale et le diagnostic est difficile à faire, de même que le traitement.

Answer 12

Vrai

Question 13

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon touche davantage les veines mésentériques inférieures.

Answer 13

Faux
Touche davantage les veines mésentériques supérieures

Question 14

L’ischémie colique atteint le plus souvent quels vaisseaux?

Answer 14

Vaisseaux mésentériques supérieurs

Question 15

Colite ischémique et ischémie colique

Que faut-il toujours penser à exclure si le côlon D est touché par l’ischémie?

Answer 15

Toujours penser à exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)

Question 16

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?

Answer 16

Colite ischémique

Question 17

De quelle pathologie faut-il différencier la colite ischémique?

Answer 17

Ischémie mésentrique aiguë
Physiopathologie et degré de gravité complètement différents

Question 18

Colite ischémique et ischémie colique

Quelles sont les causes de colite ischémique?

Answer 18

Réduction localisée du flux artériel colique par:

• Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
• Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc, déshydratation)

Question 19

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la forme la plus fréquente de colite ischémique?

Answer 19

Colite ischémique transitoire

Question 20

Quelle est la cause générale de la colite ischémique?

Answer 20

• Réduction du flux artériel colique
• Le plus souvent de l’artériel mésentérique inférieure

Question 21

Quelles sont les causes possibles de la colite ischémique?

Answer 21

Occlusion vasculaire
* Athéromatose
* Artérite
* Embolie

Diminution du débit de perfusion colique
* Hypovolémie/déshydratation
* Choc

Question 22

Colite ischémique et ischémie colique

Quels sont les facteurs de risque associés à la colite ischémique?

Answer 22

• Fréquence augmente avec l’âge
• Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires comme HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS (patient type)
• cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, rx ou lésions obstructives

Question 23

Colite ischémique et ischémie colique

Quelles sont les zones à risque de colite ischémique?

Answer 23

Zones de “water shed”

• Angle splénique (AMS et AMI)
• Angle recto-sigmoïdien (AMI et artères rectales)

Question 24

Colite ischémique et ischémie colique

Pourquoi les zones de “water shed” sont-elles plus à risque de colite ischémique?

Answer 24

Réseau de collatérales limité, donc suppléance limitée

Question 25

# Colite ischémique et ischémie colique Quelle est la **présentation clinique** habituelle d'une **colite ischémique**?

Answer 25

* Douleurs abdos subites suivies de diarrhées sanglantes * Parfois fièvre légère * Plus rarement (si colite sévère), signes de péritonite

Question 26

# Colite ischémique et ischémie colique Quels sont les **examens diagnostiques** pour la **colite ischémique**?

Answer 26

* TDM * Colonoscopie

Question 27

# Colite ischémique et ischémie colique Qu'est-ce qui peut être visualisé au TDM lors d'une colite ischémique?

Answer 27

Zones de colite = épaississement de la paroi colique

Question 28

# Colite ischémique et ischémie colique Que peut être visualisé à la **colonoscopie** lors d'une **colite ischémique**?

Answer 28

* Atteinte segmentaire (angle splénique ou sigmoïde le plus souvent) * Erythème avec érosions * Muqueuse bleutée, voire noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques

Question 29

# Colite ischémique et ischémie colique Quels sont les **traitements de support** lors d'une **colite ischémique**?

Answer 29

* Soluté pour hydratation avec analgésie * Observation 48-72h * Optimisation du tx des facteurs de risque * Transfusion PRN

Question 30

# Colite ischémique et ischémie colique Quel est le **traitement** pour une colite ischémique **sévère** avec une **atteinte transmurale**?

Answer 30

ATB

Question 31

# Colite ischémique et ischémie colique Quel est le **traitement** pour une colite ischémique ayant causée une **perforation** ou un **saignement non contrôlé**?

Answer 31

Exploration chirurgicale et résection colique au besoin (très rarement)

Question 32

Quel est le traitement de la colite ischémique (Traitement de support)?

Answer 32

* **Soluté** pour hydratation et analgésie * **Observation** pour 48-72h * Optimisation du traitement de **facteurs de risque** * **Transfusion** au besoin * **Antibiotiques** : Si atteinte transmurale et colite sévère * **Exploration chirurgicale et résection colique**: Si perforation ou saignement non contrôlé

Question 33

# Colite ischémique et ischémie colique Quelle est la **rare complication tardive** d'une colite ischémique?

Answer 33

Sténose

Question 34

# Colite ischémique et ischémie colique Vrai ou faux? L'évolution de la colite ischémique est rarement favorable.

Answer 34

Faux. Évolution habituellement favorale car isolé et non répétitif

Question 35

# Colite ischémique et ischémie colique Vrai ou faux? La guérison d'une colite ischémique est habituellement complète et non compliquée.

Answer 35

Vrai

Question 36

# Colite ischémique et ischémie colique Quels sont les **tests d'investigation supplémentaires** pouvant être fait lors d'une colite ischémique?

Answer 36

* Échographie cardiaque * ECG * Échographie Doppler abdominale * Holter * Bilan de coagulation ## Footnote Si la cause de la colite n'est pas évidente au début

Question 37

# Colite ischémique et ischémie colique Complétez. Les investigations supplémentaires dans le cas d'une colite ischémique permettent de déceler des conditions dans ____ % à ____ % des cas, mais dans le ____ / ____ des cas, la cause n'est pas retrouvée.

Answer 37

Les investigations supplémentaires dans le cas d'une ischémie colique permettent de déceler des conditions dans **10** à **30** % des cas, mais dans le **¾** des cas, la cause n'est pas trouvée.

Question 38

# Ischémie intestinale Vrai ou faux? L'ischémie mésentérique et la colite ischémique sont 2 synonymes.

Answer 38

Faux!!! 2 pathologies distinctes