Pathologie - Ischémie intestinale 2 :) Flashcards
Circulation artérielle colique
Le côlon droit (caecum au colon transverse) est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
Circulation artérielle colique
Le côlon transverse est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
Circulation artérielle colique
Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
b) Artère mésentérique inférieure
Circulation artérielle colique
Qu’est-ce que la zone de “water shed” au niveau du côlon?
- Zone comprenant l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques.
- Zone de faiblesse dans la vascularisation (rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie)
Circulation artérielle colique
Quelles sont les 3 artères qui irriguent le rectum?
- Artère rectale supérieure (artère mésentérique inférieure)
- Artère rectale moyenne (artère iliaque interne)
- Artère rectale inférieure (artère iliaque interne)
Circulation artérielle colique
De quelle artère est issue l’artère rectale supérieure?
Artère mésentérique inférieure
Circulation artérielle colique
De quelles artères sont issues les artères rectales moyenne et inférieure?
Artères iliaques internes
Quelle est la zone de “watershed” au niveau du sigmoïde?
- Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien
- Intersection entre deux apports vasculaires
1) Artère mésentérique inférieure
2) Artère iliaque interne (artères rectales moyennes et inférieures)
Décrire le retour veineux du côlon.
- Veine mésentérique supérieure (VMS) et veine mésentérique inférieure (VMI) –> Veine porte
- Veines rectales moyennes et inférieures –> Veines iliaques internes –>Veine cave inférieure
VMI se jette dans la veine porte via la veine splénique
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle partie du côlon est principalement touchée par l’ischémie du côlon?
Surtout a/n côlon droit
Car irrigué par AMS
Colite ischémique et ischémie colique
À quoi est associée l’ischémie du côlon?
Associée à ischémie de l’intestin grêle
Car même territoire d’irrigation par AMS
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon est une urgence vitale et le diagnostic est difficile à faire, de même que le traitement.
Vrai
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon touche davantage les veines mésentériques inférieures.
Faux
Touche davantage les veines mésentériques supérieures
L’ischémie colique atteint le plus souvent quels vaisseaux?
Vaisseaux mésentériques supérieurs
Colite ischémique et ischémie colique
Que faut-il toujours penser à exclure si le côlon D est touché par l’ischémie?
Toujours penser à exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?
Colite ischémique
De quelle pathologie faut-il différencier la colite ischémique?
Ischémie mésentrique aiguë
Physiopathologie et degré de gravité complètement différents
Colite ischémique et ischémie colique
Quelles sont les causes de colite ischémique?
Réduction localisée du flux artériel colique par:
- Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc, déshydratation)
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la forme la plus fréquente de colite ischémique?
Colite ischémique transitoire
Quelle est la cause générale de la colite ischémique?
- Réduction du flux artériel colique
- Le plus souvent de l’artériel mésentérique inférieure
Quelles sont les causes possibles de la colite ischémique?
Occlusion vasculaire
* Athéromatose
* Artérite
* Embolie
Diminution du débit de perfusion colique
* Hypovolémie/déshydratation
* Choc
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les facteurs de risque associés à la colite ischémique?
- Fréquence augmente avec l’âge
- Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires comme HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS (patient type)
- cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, rx ou lésions obstructives
Colite ischémique et ischémie colique
Quelles sont les zones à risque de colite ischémique?
Zones de “water shed”
- Angle splénique (AMS et AMI)
- Angle recto-sigmoïdien (AMI et artères rectales)
Colite ischémique et ischémie colique
Pourquoi les zones de “water shed” sont-elles plus à risque de colite ischémique?
Réseau de collatérales limité, donc suppléance limitée
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une colite ischémique?
- Douleurs abdos subites suivies de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Plus rarement (si colite sévère), signes de péritonite
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les examens diagnostiques pour la colite ischémique?
- TDM
- Colonoscopie
Colite ischémique et ischémie colique
Qu’est-ce qui peut être visualisé au TDM lors d’une colite ischémique?
Zones de colite = épaississement de la paroi colique
Colite ischémique et ischémie colique
Que peut être visualisé à la colonoscopie lors d’une colite ischémique?
- Atteinte segmentaire (angle splénique ou sigmoïde le plus souvent)
- Erythème avec érosions
- Muqueuse bleutée, voire noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les traitements de support lors d’une colite ischémique?
- Soluté pour hydratation avec analgésie
- Observation 48-72h
- Optimisation du tx des facteurs de risque
- Transfusion PRN
Colite ischémique et ischémie colique
Quel est le traitement pour une colite ischémique sévère avec une atteinte transmurale?
ATB
Colite ischémique et ischémie colique
Quel est le traitement pour une colite ischémique ayant causée une perforation ou un saignement non contrôlé?
Exploration chirurgicale et résection colique au besoin (très rarement)
Quel est le traitement de la colite ischémique (Traitement de support)?
- Soluté pour hydratation et analgésie
- Observation pour 48-72h
- Optimisation du traitement de facteurs de risque
- Transfusion au besoin
- Antibiotiques : Si atteinte transmurale et colite sévère
- Exploration chirurgicale et résection colique: Si perforation ou saignement non contrôlé
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la rare complication tardive d’une colite ischémique?
Sténose
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’évolution de la colite ischémique est rarement favorable.
Faux.
Évolution habituellement favorale car isolé et non répétitif
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
La guérison d’une colite ischémique est habituellement complète et non compliquée.
Vrai
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les tests d’investigation supplémentaires pouvant être fait lors d’une colite ischémique?
- Échographie cardiaque
- ECG
- Échographie Doppler abdominale
- Holter
- Bilan de coagulation
Si la cause de la colite n’est pas évidente au début
Colite ischémique et ischémie colique
Complétez.
Les investigations supplémentaires dans le cas d’une colite ischémique permettent de déceler des conditions dans ____ % à ____ % des cas, mais dans le ____ / ____ des cas, la cause n’est pas retrouvée.
Les investigations supplémentaires dans le cas d’une ischémie colique permettent de déceler des conditions dans 10 à 30 % des cas, mais dans le ¾ des cas, la cause n’est pas trouvée.
Ischémie intestinale
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique et la colite ischémique sont 2 synonymes.
Faux!!!
2 pathologies distinctes
