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EXAMEN 1 (Système digestif) > Pathologies - Estomac 2 :) > Flashcards

Pathologies - Estomac 2 :) Flashcards

Pathologies fonctionnelles et inflammatoires

1
Q

Nommez les 3 causes majeures d’ulcères peptiques.

A
  1. HCl
  2. AINS
  3. Infections à H. Pylori
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Q

Définir le terme ulcère peptique

A

Ulcère : cratère
Peptique : origine acide

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3
Q

Vrai ou faux?
Les ulcères peptiques peuvent avoir différentes localisations comme le duodénum, l’estomac, l’oesophage, l’iléon, etc.

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les facteurs de défense de l’organisme contre l’acide (et donc les ulcères peptiques)?

4

A
  • Mucus
  • HCO3 (bicarbonate)
  • Renouvellement cellulaire
  • Flot sanguin important
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5
Q

Quels sont les facteurs d’ agression pouvant mener à la formation d’un ulcère peptique s’il y avait un déséquilibre entre ces derniers et les facteurs de défense?

5

A
  • HCl
  • H. Pylori
  • AINS
  • Pepsine
  • Sels biliaires
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6
Q

Vrai ou faux?
Les ulcères peptiques résultent d’un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense.

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou faux?
Sans la présence d’acide, la formation d’ulcère est rarement possible.

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les 3 postulats très importants concernant l’acidité et la formation d’ulcère?

A
  1. Rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
  2. Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
  3. La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
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9
Q

Quel est le principal symptôme associé à un ulcère peptique?

A

La douleur épigastrique

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10
Q

Quelle est la présentation clinique (les caractéristiques) de la douleur épigastrique associée à un ulcère peptique?

A

Palliée par: les repas (neutralisation de l’acide)
Provoquée/augmentée par: au repas ( si ulcère au pylore), la nuit ou 2-3h post-prandial (en l’absence d’aliments)
Qualité: Ressentie comme une brûlure
Région: centrale, haute

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11
Q

Vrai ou faux?
Les ulcères duodénaux sont dans la majorité des cas associés aux AINS, alors que les ulcères gastriques sont plutôt associés au H. Pylori.

A

Faux.
C’est plutôt l’inverse
Ulcère duodénal: H.Pylori dans la majorité des cas, AINS parfois associés
Ulcère gastrique: AINS le plus souvent, H. Pylori parfois associé

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12
Q

Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère duodénal?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme

A
  1. Douleur à jeun
  2. Jeunes adultes
  3. Épisodes récidivants tout au long de la vie
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13
Q

Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère gastrique?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme

A
  1. Douleur à jeun
  2. Parfois post-prandial
  3. Niveau socio-économique
  4. Fumeurs
  5. Éthylisme (consommation excessive d’alcool)
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14
Q

Quelle est la localisation de l’ulcère duodénal?

A

Bulbe

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15
Q

Quelle est la localisation de l’ulcère gastrique?

A

Antre ou corps gastrique

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16
Q

Décrire les mécanismes de l’ulcère duodénal

A
  • H. pylori : Majorité des cas
    (augmente facteurs d’agression, augmente H+)
  • AINS parfois associé
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17
Q

Décrire les mécanismes de l’ulcère gastrique.

A
  • AINS
    (diminution facteurs de défense)
  • H. pylori parfois associé
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18
Q

Quel examen doit être fait avec les ulcères gastriques afin d’écarter la possibilité d’un cancer et pour quelle raison?

A

Biopsie
Cancers gastriques présentent un aspect ulcéré

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19
Q

Une biospie de l’ulcère duodénal est-elle habituellement nécessaire?

A

non

Mais biopsie de l’ ESTOMAC nécessaire pour recherche H. pylori

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20
Q

En présence d’un ulcère duodénal, une biopsie de quel organe doit être réalisée et pourquoi?

A

Biopsie de l’estomac
(Rechercher H. Pylori)

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21
Q

Quel est le traitement si H. pylori est détecté par endoscopie de l’estomac avec un ulcère duodénal?

A

Traitement d’éradication

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22
Q

Quel est le traitement médical dans le cas d’un ulcère duodénal?

A

IPP x 6 sem

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23
Q

En présence d’un ulcère gastrique, quel organe doit être biopsié?

A

L’estomac
- Multiples biopsies des rebords de l’ulcère (détection néoplasie)
- Recherche H. Pylori

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24
Q

Quel est le traitement médical pour un ulcère gastrique?

A

IPP x 6 sem

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25
Quel est l'examen de contrôle pour un ulcère gastrique et quel est le délai?
Endoscopie de contrôle dans 6 semaines
26
Quel est le traitement si *H. pylori* est détecté par endoscopie de l'estomac avec un ulcère **gastrique**?
Traitement d'éradication
27
Quels sont les traitements généraux pour les ulcères? | 3
1. Cessation tabagique: insister! 2. Diminuer alcool, caféine 3. Cesser AINS si possible (surtout si ulcère gastrique)
28
Quels sont les **traitements pharmacologiques** pour les ulcères?
1. Antiacides 2. Antagoniste récepteur H2 3. IPP 4. Cytoprotecteur et prostaglandine
29
Les antiacides sont-ils un traitement efficace pour les ulcères?
Non car grande quantité de H+. Soulagement rapide, mais de brève durée | *L'estomac est trop acide pour pouvoir être neutralisé rapidement*
30
Quel est le traitement pharmacologique le plus efficace pour les ulcères?
IPP
31
Quel est le mode d'action des **antagonistes des récepteurs H2**?
Diminue la stimulation par histamine = Inhibe sécrétion HCl
32
Vrai ou faux? Les cytoprotecteurs et prostaglandines sont très peu utilisés dans le traitement des ulcères?
Vrai
33
Comment se nomme les traitements **chirurgicaux** pouvant être considéré pour les ulcères?
* Vagotomie (section du nerf vague) * Antrectomie
34
Quelles sont les complications possibles des ulcères? | 2
1. Hémorragie (érosion d'un vaisseau sanguin par un ulcère) 2. Perforation (pénétration de l'ulcère sans rencontrer un vaisseau sanguin)
35
Quel est le signe clinique d'une hémorragie chronique secondaire à un ulcère?
Anémie ferriprive
36
Quels sont les signes cliniques d'une hémorragie **aiguë** secondaire à un ulcère?
* **Hématémèse** *(Vomissement de sang, provenant du tube digestif)* * **Méléna** (*Évacuation de selles noirâtres, contenant du sang digéré)* * **Rectorragie** (*Sang rouge vif dans les selles*) * **Hématochezia** *(l'émission, par l'anus, de sang rouge non digéré)*
37
Quels sont les traitements pour une hémorragie secondaire à un ulcère? | 5
* Réanimation (transfusion) * IPP * Endoscopie * Artériographie * Chirurgie
38
Quels sont les signes et symptômes associés à une perforation secondaire à un ulcère?
* Douleur abdominale subite, aiguë, sévère * Abdomen de bois à l'examen physique
39
Quel est l'examen à réaliser afin de confirmer une perforation secondaire à un ulcère et que pourrait-on y voir?
Rx abdomen simple en position debout Air sous les coupoles
40
Quel est le traitement d'urgence dans le cas d'une perforation secondaire à un ulcère?
Traitement chirurgical urgent: suture de la perforation
41
Quelles sont les mesures à prendre afin de prévenir une récidive d'ulcères? | 4
* IPP chronique si indiqué * Éradiquer H. Pylori * Cesser ou diminuer la prise d'ASA/AINS * **Cessation tabagique**
42
Quelles sont les indications à poursuivre un traitement aux IPP de manière chronique afin de prévenir la récidive d'ulcères?
1. Patients de plus de 65 ans 2. ATCD d'ulcères 3. Comorbidités (maladie cardiaque, rénale, etc.) 4. Polypharmacie, AINS, anticoagulation
43
QSJ? Bactérie Gram - spiralée à flagelles qui préfère un milieu pauvre en oxygène et dont les humains sont le principal réservoir.
Hélicobacter Pylori (H.Pylori) ## Footnote Autres infos: * Culture fastidieuse en milieu spécial (car préfère milieu pauvre en oxygène) * Facteur de risque : Statut socio-économique bas
44
Comment se fait la transmission du H. Pylori?
Transmission fécale-orale ou orale-orale
45
Vrai ou faux? L'infection au H. Pylori se fait habituellement en bas âge (<5 ans).
Vrai
46
Décrivez le mécanisme d'action du H. Pylori.
* Habite le mucus gastrique * Colonise les cryptes de l'épithélium gastrique (ne colonise pas l'épithélium) * Sécrète des enzymes qui agressent la muqueuse, stimulent la production de H+, protègent localement contre l'acidité (uréase)
47
Quels sont les **modes d'action** des **enzymes** sécrétées par *H. pylori*
* Agresse muqueuse * Stimule la production de H+ * Protège localement contre l'acidité (uréase) ## Footnote **Uréase** : Hydrolyse l'urée de l'estomac et transforme cette substance en ammoniaque qui neutralise l'acide autour de la bactérie
48
Vrai ou faux? La majorité des patients porteurs du H. Pylori sont asymptômatiques.
Vrai
49
La présence de H. Pylori est notée en association avec quelles autres conditions? | 5
* Gastrite aiguë/chronique * Ulcère duodénal * Ulcère gastrique * Lymphome gastrique (MALT) * Adénocarcinome gastrique
50
Décrire la **physiopathologie** de l'**ulcère duodénal**.
1. *H. pylori* sécrète des médiateurs (qui diminuent l'activité des cellules D) 2. Hyposécrétion de somatostatine par les cellules D 3. Augmentation sécrétion de gastrine par les cellules G 4. Prolifération des cellules pariétales 5. Augmentation sécrétion de HCl **Diminution du pH de l'estomac et du bulbe duodénal durant le jeûne**
51
Quel test diagnostic confirme l'exposition au H. Pylori?
Ponction veineuse: test sérique (ELISA)
52
Quels sont les tests pouvant être utiles pour le suivi de l'éradication du H.Pylori?
1. Gastroscopie + biopsie + microscopie 2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h) 3. Médecine nucléaire: test respiratoire à l'urée (30 min)
53
Vrai ou faux? Le test sérique ELISA par ponction veineuse peut aussi être utile pour le suivi de l'éradication du H. Pylori.
Faux. Pas utile pour le suivi de l'éradication
54
Quel est le test le moins onéreux pour le suivi de l'éradication du H.Pylori? 1. Gastroscopie + biopsie + microscopie 2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h) 3. Médecine nucléaire: test respiratoire à l'urée (30 min)
2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
55
Décrire le fonctionnement de la **Ponction veineuse : Test sérique (ELISA)**
Détection des IgG anticorps *H. pylori*
56
Décrire les fonctionnement de la **Gastroscopie + Biopsie + Microscopie**.
* Test pathologique * Invasif et onéreux
57
Décrire le fonctionnement de la **Gastroscopie + Biopsie + CLO test (20 minutes/24h)**.
* Détecte présence uréase directement dans le tissu biopsié * Moins onéreux * Invasif
58
Décrire le fonctionnement de la **Médecine nucléaire : Test respiratoire à l'urée (30 minutes)**.
1. Ingestion solution d'urée 2. *H. pylori* sécrète uréase 3. L'uréase hysdrolyse l'urée en ammoniaque qui neutralise l'acidité autour de la bactérie 4. Création de CO2 3. Expiration des produits de dégradation 4. Détection radioactivité haleine (CO2)
59
Quels sont les traitements pharmacologiques pour l'éradication du H.Pylori?
**Trithérapie** * IPP + 2 ATB x 14 jours * ATB: clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) **Quadrithérapie** * IPP+ 2 ATB + bismuth x 14 jours * Trithérapie + bismuth | Traitement varie selon la résistance dans la population locale
60
Quels sont les bénéfices de l'éradication du H. Pylori pour les **RGO** ?
Pas d'indication d'éradication puisqu'aucun bénéfice symptômatique
61
Quels sont les bénéfices de l'éradication du H. Pylori pour l' **ulcère duodénal** (sans prise d'AINS)?
Guérison et diminution des récidives
62
Quels sont les bénéfices de l'éradication du H. Pylori pour l' **ulcère gastrique**?
Bénéfice potentiel (mais la prise parallèle d'AINS peut minimiser les effets)
63
Quels sont les bénéfices de l'éradication du H. Pylori pour la **dyspepsie fonctionnelle** ?
Ne semble pas en lien (succès < 10%)
64
Quels sont les bénéfices de l'éradication du H. Pylori pour le **lymphome de MALT** ?
Guérison du "cancer"
65
Vrai ou faux? La prévention de l'adénocarcinome gastrique ne semble pas avoir de lien avec l'éradication du H. Pylori.
Faux La prévention de l'adénocarcinome gastrique avec l'éradication du H. Pylori a été démontrée.
66
L'éradication du H. Pylori est-elle suggérée pour la prévention des ulcères lors de la prise d'AINS? | Oui ou Non
Oui | Prévention plus efficace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard ## Footnote - Comme j'ai du expliquer à Benjamin Doré, I guess que la prévention des ulcères avec l'éradication du H. pylori est plus efficace si le patient prend une dose faible d'ASA que s'il prend une dose standard d'AINS. -MSM - Imagine te faire caller publiquement de même... - BD
67
Dans le cas d'une gastrite, que peut être visualisé à la gastroscopie?
De l'érythème (rougeur)
68
Dans le cas d'une gastrite, que peut révéler la biopsie?
Infiltrats inflammatoires dans la sous-muqueuse
69
Quels sont les 2 types de gastrites?
1. Type A: gastrite atrophique/fundique 2. Type B: gastrite infectieuse | Truc mnémotechnique: A = auto-immune, atrophique B = bactérie
70
La gastrite atrophique/fundique est: a) d'origine auto-immune b) secondaire au H. Pylori
a) d'origine auto-immune | Truc : Type A: **A**trophie, **A**uto-immune
71
La gastrite infectieuse est: a) d'origine auto-immune b) secondaire au H. Pylori
b) secondaire au H. Pylori
72
Le patient atteint d'une gastrite atrophique (type A) présente-t-il habituellement des symptômes digestifs?
Non
73
Quels sont les symptômes de la gastrite atrophique (type A) et à quoi sont-ils associés?
**Hématologiques**: anémie **Neurologiques**: perte d'équilibre **Symptômes associés au déficit en vitamine B12**
74
Quel est le traitement pour la gastrite atrophique (type A)?
Injection de vitamine B12 sous-cutané mensuellement
75
Que peut révéler la ponction veineuse chez un patient ayant une gastrite atrophique (type A)?
Anticorps anti-cellules pariétales
76
Décrire la **gastrite infectieuse (Type B)**
* Gastrite antrale * Secondaire à *H. pylori*

EXAMEN 1 (Système digestif) (40 decks)

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