Pathologies - Estomac 3 :) Flashcards
Pathologies diverses et tumorales
QSJ?
Tumeur néoplasique des cellules G originant du duodénum ou pancréas et ayant atteint l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
QSJ?
Pathologie de l’estomac caractérisée par des cellules à mucus hypertrophiées, des gros plis gastriques et une hypoalbuminémie par des pertes exsudatives.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
b) Gastrite de Ménétrier
QSJ?
Rotation anormale de l’estomac autour de son axe.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
f) Volvulus gastrique
QSJ?
Amalgame de substances dans l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
QSJ?
Secondaire à un ulcère, elle entraine un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
e) Perforation gastrique
QSJ?
Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine, sans ulcération de la muqueuse.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
a) Ulcère de Dieulafoy
Le gastrinome implique quel type de cellules?
Cellules G
Les gastrinomes sont-ils bénins ou malins?
Les deux (bénins ou malins)
Où se retrouve la tumeur primaire du gastrinome?
- Duodénum
- Pancréas
pas estomac
Quelles sont les étiologies du gastrinome et laquelle est la plus fréquente?
1. Sporadiques (75%)
2.Expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 - MEN 1 (25%)
Sporadique = sans prédisposition génétique connue
Dû à l’hypergastrinémie associée au gastrinome, que faut-il TOUJOURS mesurer?
- Prolactine
- Calcémie
Nommer quelques manifestations de l’expression de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
- Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause une hypercalcémie)
- Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères duodénaux)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un gastrinome?
- Multiples ulcères duodénaux
- Diarrhées
Parfois sténose duodénale et oesophagite peptique ulcérée
Qu’elles sont les effets ulcères duodénaux?
- Mortalité
- Hémorragies
Quels sont les 3 mécanismes pouvant expliquer les diarrhées lors d’un gastrinome?
- Diarrhée sécrétoire: sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
- Diarrhée de mal digestion: enzymes pancréatiques sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
- Diarrhée de malabsorption : acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue surface d’absorption
Les diarrhées sécrétoires sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
Les diarrhées de mal digestion sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
Les diarrhées de malabsorption sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour le gastrinome?
En clinique:
- Mesure de la gastrine sérique (ponction veineuse)
Méthode expérimentale:
Tube nasogastrique (TNG) qui permet de mesurer le HCl gastrique
Quelles sont les valeurs normales de la gastrine sérique à jeun?
0-180 ng/L
Quelles valeurs de gastrine sérique sont associées à la présence d’un gastrinome?
> 500-35,000 ng/L
À part la présence d’un gastrinome, qu’est-ce qui peut faire augmenter la mesure de la gastrine sérique?
Atrophie gastrique, IPP
(180-1000 ng/l)
Quels sont les 2 meilleurs examens afin de localiser le gastrinome?
- Échographie endoscopique (95%)
- Scintigraphie récepteurs somatostatine (58%)
Quels sont les moyens de localisation (7) d’un gastrinome?
1. Échographie endoscopique
2. Scintagraphie récepteurs somatostatine
3. TEP scan (Tomo Emission Positron)
4. Angiographie
5. Résonance
6. Tomodensitométrie
7. Échographie
Quels sont les traitements pour un gastrinome?
- IPP (plus hautes doses)
- Chirurgie: résection tumorale, gastrectomie totale
*Gastrectomie totale : La tumeur (et les métastases) produisent toujours gastrine, mais sans effet clinique délètère, car la cible est réséquée.
Nommer un gastrinome
Syndrome de Zollinger-Ellison
Quel type de gastrite est associé à cette image anormale de l’estomac?
Gastrite hypertrophique de Ménétrier
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen clinique d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
- Examen endoscopique et radiologique: Gros plis
- Biopsie: Hypertrophie des cellules à mucus
- Test sanguin: Hypoalbunémie par pertes exsudative (Beaucoup de perte de protéines dans le mucus)
Qu’est-ce que le volvulus gastrique?
Torsion de l’estomac sur lui-même
Quels sont les deux types de volvulus gastrique?
- Torsion organo-axiale (rare)
- Torsion mésentéro-axiale
Un trichobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
En quoi consiste la torsion mésentéro-axiale?
- Bascule au travers de l’hiatus diaphragmatique (Hernie hiatale par roulement ou hernie hiatale para-oesophagienne)
*2. Ischémie par compression = douleur épigastrique sévère (RISQUE) - Chirurgie d’urgence*
Un bézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
Un phytobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
b) amalgame de substances végétales fibreuses
Quels sont les symptômes associés à un bézoard?
- Satiété précoce
- Vomissements
- Perte pondérale
Quels sont les traitement pour un bézoard?
- Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (cheveux courts)
- Retrait du bézoard
Comment peut être retiré un bézoard?
Dissolution chimique ou extraction chirurgicale
Quelle est la cause et la conséquence de la perforation gastrique?
- Cause: Secondaire à un ulcère
- Conséquence: Déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
Quelle est la présentation clinique classique d’une perforation gastrique?
- Douleur intense
- Début soudain
- Dyspnée secondaire
- Abdomen de bois
Vrai ou faux?
L’hémorragie gastrique est habituellement indolore.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie gastrique?
- Indolore
- Hypotension +/- perte conscience
- Abdomen souple
Quelles sont les causes d’hémorragie gastrique?
- Ulcus gastrique
- Ulcus duodénal
En provenance de l’artère gastroduodénale
Définir l’hémorragie gastrique aigu, subaigu et chronique?
- Saignement aigu : Hématémèse, hématochézie
- Subaigu : Méléna
- Chronique : Fatigue, dyspnée à l’effort secondaire à anémie
Quelle est la présentation d’une hémorragie gastrique?
- Indolore
- Hypotension +/- perte de conscience
- Abdomen souple
Définir l’ulcère de Dieulafoy.
- Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine
- Sans ulcération de la muqueuse
