Pathologie - Obstruction intestinale 3 :) Flashcards
Obstruction paralytique
QSJ?
Atteinte fonctionnelle, arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie) sans blocage mécanique.
Iléus paralytique
Obstruction paralytique
Complétez.
Lors d’un iléus paralytique, les aliments et les gaz s’accumulent dans la lumière intestinale sans ____ au-delà de son diamètre de ____ .
Lors d’un iléus paralytique, les aliments et les gaz s’accumulent dans la lumière intestinale sans distension au-delà de son diamètre de repos .
Obstruction paralytique
Quel est le diamètre de repos du grêle?
< 3 cm
Obstruction paralytique
Quel est le diamètre de repos du côlon caecum?
< 8 cm
Obstruction paralytique
Quel est le diamètre de repos du côlon sigmoïde?
< 5 cm
Qu’est-ce qui doit toujours être fait avant de diagnostiquer un iléus paralytique?
Toujours éliminer une cause mécanique.
Obstruction paralytique
Quelles sont les étiologies possibles de l’iléus paralytique?
- Iléus post-op
- Désordre électrolytique (hypoK+, hypoCa2+, HypoMg2+)
- Médicaments anticholinergiques (psychotropes, opiacés, gouttes ophtalmiques)
- Douleurs: excitation sympathique (pancréatite, coliques néphrétiques, fracture colonne vertébrale, Infarctus du myocarde)
Obstruction paralytique
Vrai ou faux?
Un iléus post chirurgie abdominale peut durer 1 à 7 jours.
Vrai
Obstruction paralytique
Complétez.
L’iléus post-opératoire est moins sévère si la chirurgie a été effectuée par ____ .
Laparoscopie
Obstruction paralytique
Quels sont les traitements pour un iléus paralytique?
- Hydratation et correction électrolytique
- Si vomissement: tube nasogastrique
- Identifier et corriger la cause de l’iléus paralytique
Obstruction paralytique
Vrai ou faux?
Une fois la cause de l’iléus paralytique corrigée, tout devrait rentrer dans l’ordre spontanément en quelques jours.
Vrai
Obstruction paralytique
Vous avez installé un tube nasogastrique à votre patient avec un iléus paralytique qui présentait des vomissements. Quand ce dernier pourra-t-il être retiré?
Lorsque reprise du péristaltisme
(gaz per ano)
Nommer les moyens d’hydratation et de correction des électrolytes chez un individu avec un iléus paralytique.
- IV
- Ré-évaluer les Rx (diurétiques, opiacés, etc)
- Macher de la gomme (Iléus post-opératoire)
Obstruction paralytique
Quelle recommandation peut être fait pour un patient ayant un iléus post-opératoire?
Mâcher de la gomme
Obstruction paralytique
Vrai ou faux?
Dans le cadre de l’hydratation et de la correction électrolytique comme traitement d’un iléus paralytique, il faut réévaluer les prescriptions de médicaments comme les diurétiques, les opiacés, etc.
Vrai
Obstruction paralytique
Une occlusion intestinale est:
a) une obstruction mécanique
b) un iléus paralytique
a) une obstruction mécanique
Obstruction paralytique - Syndrôme d’Ogilvie
Complétez.
Le syndrôme d’Ogilvie est une __ - __________ du côlon qui a été décrite pour la première fois par Sir William Heanage Ogilvie en ____ .
Le syndrôme d’Ogilvie est une pseudo-obstruction du côlon qui a été décrite pour la première fois par Sir William Heanage Ogilvie en 1948 .
Vrai ou faux?
Le syndrôme d’Ogilvie est caractérisé par des signes et symptômes de distension du côlon avec une lésion occlusive.
FAUX.
SANS lésion occlusive (définition d’iléus paralytique)
Quelle est l’étiologie de la pseudo-obstruction primaire?
Désordre de la motilité familiale
(causes possibles: myopathie viscérale familiale ou désordre autonomique)
RARE!!
Quelle est l’étiologie de la pseudo-obstruction secondaire?
Multiples maladies associées (lien avec excès du système sympathique)
Quels sont les traitements possibles pour une pseudo-obstruction secondaire?
- Parasympathomimétiques (ex. néostigmine)
- Blocage sympathique (ex. péridurale qui contrôle la douleur)
Vrai ou faux?
La pseudo-obstruction primaire est rare.
Vrai
Quelles sont les maladies associées au développement du syndrome d’Ogilvie?
- Amyloïdose
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Lupus
Quels sont les évènements associés au développement du syndrome d’Ogilvie?
- Trauma
- Chirurgie (pontage, AAA, césarienne)
- Dlr et narcotiques
- IRA et IRC
- Troubles électrolytiques (hypoK, Ca, Mg)
Quelle est la présentation clinique du syndrome d’Ogilvie?
- Sx similaires à obstruction intestinale: 1) distension abdominale; 2) grêle demeure actif, sans distension
- Abdomen tympanique, souple (pas d’ischémie)
- Masse visible au niveau du colon transverse
- Plaque simple abdominale (Distension importante du côlon sans distension du grêle)
Quels sont les examens d’investigation pour un syndrome d’Ogilvie?
- Radiographie abdominale simple
- Coloscopie (méthode dx et tx)
Pas faire lavement baryté (injection contraste = distension côlon)
Que pourra démontrer une radiographie abdominale simple dans le cadre d’un syndrome d’Ogilvie?
Distension importante du côlon sans distension du grêle
Que permet la coloscopie dans l’investigation et le traitement d’un syndrome d’Ogilvie?
-
Investigation: permet de visualiser l’absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de
lésion occlusive - Traitement: permet aussi d’aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
Vrai ou faux?
Le syndrome d’Ogilvie requiert d’emblée un traitement chirurgical.
Faux
Traitement conservateur initialement (Traitement chirurgical en urgence s’il y a perforation ou irritation péritonéale)
En quoi constitue le traitement conservateur initial d’un syndrome d’Ogilvie?
- Hydratation, correction électrolytique
- Tube nasogastrique ad reprise du péristaltisme
- Médicament pour favoriser le péristaltisme (parasympathomimétique)
- Décompression colique par colonoscopie si caecum dilaté à plus de 12 cm (à répéter PRN)
Quand un traitement chirurgical est-il indiqué pour un syndrome d’Ogilvie?
En urgence s’il y a perforation ou irritation péritonéale.
Vrai ou faux?
En parallèle au traitement conservateur initial pour un syndrome d’Ogilvie, des radiographies journalières seront faites afin de suivre l’évolution de la lésion occlusive.
FAUX.
Bien que des radiographies journalières soient réalisées, elles servent plutôt à suivre la dilatation.
Rappel: il n’y a PAS de LÉSION OCCLUSIVE dans un syndrome d’Ogilvie
Syndrome d’Ogilvie
Vrai ou faux
La coloscopie peut-être répétée chaque jour, au besoin, jusqu’à la résolution.
Vrai
QSJ?
Air dans le système porte
Aéroportie
QSJ?
Air dans la muqueuse intestinale
Pneumatose intestinale
Que favorise la pneumatose intestinale?
- Translocation bactérienne
- Bactéries batônnets Gram -
Que favorise l’aéroportie?
Translocation bactérienne
Quelle anomalie présente dans un syndrome d’Ogilvie est pointée par la flèche #1?
Pneumatose intestinale
Quelle anomalie présente dans un syndrome d’Ogilvie est pointée par la flèche #2?
Aéroportie
Sur cette radiographie abdominale simple, la section en vert est un:
a) grêle aéré, non distendu
b) grêle distendu
c) côlon aéré, non distendu
c) côlon distendu
c) côlon aéré, non distendu
Sur cette radiographie abdominale simple, la section en orange est un:
a) grêle aéré, non distendu
b) grêle distendu
c) côlon aéré, non distendu
c) côlon distendu
b) grêle distendu
Sur cette radiographie abdominale simple, la section en vert est un:
a) grêle aéré, non distendu
b) grêle distendu
c) côlon aéré, non distendu
c) côlon distendu
c) côlon aéré, non distendu
Sur cette radiographie abdominale simple, la section en rouge est un:
a) grêle aéré, non distendu
b) grêle distendu
c) côlon aéré, non distendu
c) côlon distendu
b) grêle distendu
Sur cette radiographie abdominale simple, le grêle est ____ et le côlon est ________ .
Sur cette radiographie abdominale simple, le grêle est non-aéré et le côlon est distendu .
Selon cette radiographie, est-ce une obstruction mécanique ou un iléus paralytique? Pourquoi?
Obstruction mécanique car distension au-delà du diamètre de repos
Qu’est-ce que représente la ligne bleue?
Tube naso-gastrique
Sur cette radiographie abdominale simple, la section en vert est un:
a) grêle aéré, non distendu
b) grêle distendu
c) côlon aéré, non distendu
c) côlon distendu
c) côlon distendu
Sur cette radiographie abdominale simple, le grêle est-il distendu?
oui
