Pathologie - MII 2 :) Flashcards
MII
Quelles peuvent être les manifestations musculo-squelettiques des MII? (2)
- Arthrites périphériques
- Arthrites centrales
MII
Quel pourcentage des patients avec une MII seraient affectés par des manifestations extra-intestinales?
20 à 40%
MII
Quelles peuvent être les manifestations cutanées des MII? (2)
- Érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
MII
Quelles peuvent être les manifestations oculaires des MII? (2)
- Uvéite
- Épisclérite
MII
Quelles peuvent être les manifestations hépatiques des MII? (3)
- CSP (Cholangite sclérosante primitive)
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire (Crohn)
MII
Quel pourcentage des patients avec MII présente un érythème noueux?
10-15%
MII
Quelles sont les manifestations extra-GI dépendantes de l’activité de la MII? (3)
- Arthrite périphérique
- Érythème noueux
- Uvéite
Même si on traite localement, c’est le bon contrôle de la maladie qui a un impact.
MII
Quelles sont les manifestations extra-GI indépendantes de l’activité de la MII? (2)
- Cholangite sclérosante primitive (CSP)
- Spondylarthrite
Traitement local nécessaire (car indépendant de la maladie)
MII
Vrai ou faux?
Si la MII est bien contrôlée par la médication, la spondylarthrite devrait se résoudre alors que l’érythème noueux devrait persister.
Faux
C’est l’inverse puisque l’érythème noueux est dépendant de l’activité de la maladie alors que la spondylarthrite est indépendante.
MII
À l’examen clinique, vous remarquez ces ulcérations buccales chez votre patient. Vous vous souvenez qu’il est atteint d’une MII, mais vous ne vous souvenez plus si c’est la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn. Habituellement, à laquelle de ces MII sont associées les ulcérations buccales?
Maladie de Crohn
MII
Quels sont les examens diagnostiques des MII?
- Examens de laboratoire
- Examens radiologiques
- Examens endoscopiques
MII
Complétez.
Chez ____ % des patients, il ne sera pas possible de déterminer le diagnostic précis (CU ou Crohn) suite aux examens d’investigation, et l’on posera un diagnostic de ____ .
Chez 20 % des patients, il ne sera pas possible de déterminer le diagnostic précis (CU ou Crohn) suite aux examens d’investigation, et l’on posera un diagnostic de colite indéterminée.
MII
Quels sont les examens à réaliser lorsqu’on recherche une inflammation systémique? (2)
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C réactive (CRP)
MII
Vrai ou faux?
Dans l’investigation d’une MII, la vitesse de sédimentation est de moins en moins faite puisqu’elle est très variable et n’est pas spécifique.
Vrai
MII
Quels sont les examens pouvant être réalisés lorsqu’on recherche une atteinte luminale grêle? (5)
- Rx grêle (approche classique de + en + délaissée)
- Iléoscopie per col
- Duodénojéjunoscopie per oral
- Entéroscopie per vidéocapsule
- CT Scan-RMN-écho
MII
Quel est l’examen à réaliser lorsqu’on recherche une atteinte luminale du côlon?
Colonoscopie
(Lavement baryté rarement utilisé)
MII
Quel est l’examen à réaliser lorsqu’on recherche une atteinte extra-luminale?
CT scan: abcès ou masse, épaississement pariétal
MII
Quelle est l’utilité des tests sanguins avec les MII?
Aident surtout à monitorer la réponse inflammatoire
MII
Quel est le marqueur inflammatoire le plus utilisé dans les tests sanguins pour MII?
Protéine C réactive (CRP ou PCR)
MII
Quels sont les tests de laboratoire pour l’investigation et le diagnostic d’une MII?
- Marqueurs inflammatoires
- Culture de selles
- P-ANCA pour Colite Ulcéreuse
- ASCA pour maladie de Crohn
MII
Quelle est l’utilité des cultures de selles dans le cadre d’une MII?
Exclure les infections
MII
Qu’est-ce que la calprotectine fécale?
La calprotectine est une protéine produite par les neutrophiles qui agit en tant que marqueur inflammatoire intestinal.
Expliquer fonctionnement calprotectine fécale.
Calpropectine fécale = protéine présente dans certaines cellules immunitaires, principalement les neutrophiles
- Inflammation dans le tractus gastro-intestinal
- Neutrophiles s’accumulent
- Calpropectine se retrouve dans les selles
MII
Vrai ou faux?
La calprotectine fécale est spécifique aux maladies inflammatoires
Faux.
Pas spécifique aux maladies inflammatoires
Quelles sont les indications pour le test de la calpropectine fécale?
- Diagnostic différentiel entre MII et syndrome du côlon irritable
- Suivi de l’évolution d’une MII
- Suivi postopératoire ou suivi de traitement d’une MII
Qu’est-ce qu’indique un résultat négatif à la calpropectine fécale?
Indique l’absence d’inflammation
Qu’est-ce qu’évoque un résultat positif à la calpropectine fécale?
- Présence d’inflammation intestinale
- Endoscopie indiquée
MII
Quels sont les examens radiologiques possibles pour l’investigation d’une MII et/ou de ses complications?
- Plaque simple de l’abdomen
- Entéro-TDM ou Entéro-IRM
- Échographie
- Tomodensitométrie
- Résonance magnétique
MII
Quels sont les avantages de l’écho et de l’entéro-IRM dans l’investigation d’une MII?
- sans irradiation
- permet de différencier le caractère inflammatoire vs fibreux lors de lésions sténosantes
MII
QSJ?
Sert surtout à visualiser les abcès.
a) Plaque simple de l’abdomen
b) Entéro-TDM ou Entéro-IRM
c) Échographie
d) Tomodensitométrie
e) Résonance magnétique
d) Tomodensitométrie
MII
QSJ?
Permet d’évaluer le transit du grêle.
a) Plaque simple de l’abdomen
b) Entéro-TDM ou Entéro-IRM
c) Échographie
d) Tomodensitométrie
e) Résonance magnétique
b) Entéro-TDM ou Entéro-IRM
MII
QSJ?
Permet de noter si dilatation des anses grêles ou du côlon, si signes d’obstruction ou de mégacôlon.
a) Plaque simple de l’abdomen
b) Entéro-TDM ou Entéro-IRM
c) Échographie
d) Tomodensitométrie
e) Résonance magnétique
a) Plaque simple de l’abdomen
Quels sont les 3 examens endoscopiques utilisés dans l’investigation de MII?
- Gastroscopie
- Coloscopie
- Vidéocapsule
MII
Quel est l’examen endoscopique de choix pour l’investigation d’une MII?
a) Gastroscopie
b) Coloscopie
c) Vidéocapsule
b) Coloscopie
MII
Pourquoi la coloscopie est-elle l’examen de choix pour l’investigation d’une MII?
- Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn
- Permet également de prélever des biopsies pour analyses histologiques
- Intubation de l’iléon
MII
Quelle est l’anormalité visualisée sur cette image endoscopique? Est-ce une colite ulcéreuse ou une maladie de Crohn?
a) Muco-pus, colite ulcéreuse
b) Muco-pus, maladie de Crohn
c) Ulcérations linéaires, colite ulcéreuse
d) Ulcérations linéaires, maladie de Crohn
a) Muco-pus, colite ulcéreuse
Colite ulcéreuse
Complétez.
À l’endoscopie, une atteinte rectale sera révélée dans ____ % des cas en présence d’une colite ulcéreuse.
À l’endoscopie, une atteinte rectale sera révélée dans 95 % des cas en présence d’une colite ulcéreuse.
Maladie de Crohn
À l’endoscopie, quelles sont les manifestations d’une atteinte segmentaire en présence d’une maladie de Crohn?
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
MII
Quelle est l’anormalité visualisée sur cette image endoscopique? Est-ce une colite ulcéreuse ou une maladie de Crohn?
a) Muco-pus, colite ulcéreuse
b) Muco-pus, maladie de Crohn
c) Ulcérations linéaires, colite ulcéreuse
d) Ulcérations linéaires, maladie de Crohn
d) Ulcérations linéaires, maladie de Crohn
MII
Les fistules péri-anales sont-elles associées à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse?
Maladie de Crohn
MII
Quelles sont les indications au traitement médical d’une MII?
- Traitement aigu des épisodes
- Induire une rémission (maintenir quiescente une maladie chronique active)
- Prévenir les récidives
MII
Vrai ou faux?
Un arrêt tabagique est hautement efficace dans le traitement de la colite ulcéreuse.
Faux.
Un arrêt tabagique est hautement efficace dans le traitement de la maladie de Crohn.
MII
Quelles sont les 2 approches de traitement pour les MII?
- Step up: approche progressive
- Top down: approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
MII
Quelle est l’approche de traitement des MII la plus populaire?
a) Step up
b) Top down
a) Step up
MII
Nommez les différents traitements pharmacologiques pour les MII. (5)
- Corticostéroïdes
- 5-ASA
- Immunosuppresseurs (Thiopurines et méthotrexate)
- ATB (Crohn)
- Agents biologiques
MII
Quels sont les facteurs pris en considération pour le choix du traitement de la MII?
- Du type, de la sévérité et de la localisation de la maladie
- Des essais et échecs antérieurs, de la tolérance du patient
- Phase aiguë ou d’entretien
MII
QSJ?
Traitement pharmacologique standard pour les épisodes aigus avec des effets rapides en quelques jours.
Corticostéroïdes
MII
Le traitement d’une MII avec des corticostéroïdes est efficace chez plus de ____ des patients.
a) 25%
b) 50%
c) 80%
d) 90%
c) 80%
MII
Quelles sont les différentes voies d’administration possibles des corticostéroïdes?
- Voie orale
- Voie IV (si non toléré ou atteinte sévère)
- Voie IR (suppositoire, mousse, lavement)
MII
Vrai ou faux?
Les corticostéroïdes sont habituellement une option de traitement à long terme pour les MII.
Faux
Utilisation à court terme
MII
Quelles sont les mesures à prendre afin de minimiser les effets secondaires multiples des corticostéroïdes dans le traitement des MII?
- Supplément de Ca/Vit D +/- biphosphonate
- Les utiliser seulement en phase aiguë lorsque nécessaire
- Utilisation chronique n’est pas souhaitée
MII
Quels sont les 4 effets secondaires les plus fréquents des corticostéroïdes?
- Faciès lunaire (57%)
- Ostéoporose (50%)
- Acné (30%)
- HTA (20%)
MII
Vrai ou faux?
La prise de corticostéroïdes est associée, entre autres, à une obésité et une hyperphagie.
Vrai
MII
Vrai ou faux?
Il existe diverses molécules de 5-ASA, qui se libèrent à différents endroits dans le tube digestif.
Vrai
MII
Quelle est l’efficacité des 5-ASA dans le traitement des MII?
- Efficacité moindre
- Efficacité chez 50% des patients
MII
Complétez.
Les 5-ASA ont une action anti-inflammatoire locale sur la ____ qui est plus lente.
Les 5-ASA ont une action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse qui est plus lente.
MII
L’action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse des 5-ASA est-elle efficace avec la maladie de Crohn?
Peu d’efficacité avec la maladie de Crohn, donc en choisir un qui est relâché à l’iléon et au côlon
MII
Vrai ou faux?
Les 5-ASA peuvent être utilisés à court et à long terme.
Vrai
MII
Complétez.
Les 5-ASA sont caractérisés par une absorption ____ et ____ d’effets secondaires.
Les 5-ASA sont caractérisés par une absorption faible et peu d’effets secondaires.
MII
Quels sont les antibiotiques ayant démontrés une efficacité dans les pathologies anorectales et les atteintes iléales? (2)
Métronidazole et ciprofloxacine
MII
Les antibiotiques sont-ils une option de traitement à court ou à long terme?
Utilisation à court terme
MII
Complétez.
Le budésonide est un ____ non absorbable, catabolisé lors de son passage au ____ et libéré au niveau ____ .
Le budésonide est un corticoïde non absorbable, catabolisé lors de son passage au foie et libéré au niveau iléocolique .
MII
Le budésonide est-il une option de traitement à court ou à long terme?
Utilisation à court terme
MII
Quels sont les traitements possibles s’il y a corticorésistance ou corticodépendance?
- Immunosuppresseurs: Thiopurines (po) et méthotrexate (s/c)
- Biologiques: Infliximab (IV) (Remicade) et adalimumab (s/c) (Humira)
- Chirurgie
MII
Combien de temps peuvent prendre les thiopurines avant d’avoir un effet maximal?
12 semaines
(efficacité tardive)
MII
Quel est l’effet secondaire principal des thiopurines?
Suppression médullaire
MII
Quels sont les effets secondaires aigus des thiopurines?
Pancréatite, nausée
MII
Quel est le risque d’une prise à long terme de thiopurines ?
Risque accru de lymphome
MII
Combien de temps peut prendre le méthotrexate avant d’avoir son effet maximal?
Effet maximal entre 1 et 3 mois
MII
Vrai ou faux?
La voie per os est favorisée pour la prise du méthotrexate.
Faux.
Voie s/c ou IM favorisée à la voie po
MII
Quels sont les effets secondaires associés à la prise de méthotrexate? (3)
- Myélosuppression
- Pneumonite interstitielle
- Effets tératogènes
MII
Quels sont les désavantages des agents biologiques dans le traitement des MII?
- Très dispendieux (25 000$)
- Risque de lymphome non connu, on évite chez patients avec néoplasie récente (moins de 5 ans)
MII
Quel est l’ avantage des agents biologiques dans le traitement des MII?
Très efficaces
MII
QSJ?
Agents constitués d’Ac monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoires.
Agents biologiques
MII
Que faut-il s’assurer avant de débuter une thérapie avec des agents biologiques?
Toujours éliminer la tuberculose et l’hépatite virale
MII
Vrai ou faux?
La chirurgie est un traitement curatif pour la maladie de Crohn.
Faux.
Traitement curatif pour la colite ulcéreuse.
MII
Quel est le taux de rémission avec un traitement “classique” des MII?
50-90%
MII
Quel est le taux de récidive à 1 an avec un traitement “classique” des MII?
30-50%
MII
Vrai ou faux?
Les MII sont une contre-indication à la grossesse.
Faux
MII
Les MII ont-elles un impact sur la fertilité?
Possible
Certaines fois, fertilité réduite, surtout si inflammation
MII
Vrai ou faux?
Toutes les médications pour le traitement des MII sont sécuritaires pour la grossesse.
Faux.
Méthotrexate n’est pas sécuritaire vu ses effets tératogènes
MII
Vrai ou faux?
Les médicaments pour le traitement des MII sont habituellement sécuritaires pour l’allaitement.
Vrai
MII
Quel est le délai recommandé entre la prise de la médication pour la MII et l’allaitement?
Délai de 2-3h après la prise du médicament
MII
Différenciez les zones pouvant être atteintes dans la colite ulcéreuse vs dans la maladie de Crohn.
- CU: uniquement colorectal
- Crohn: de la bouche à l’anus, tout le tractus digestif
MII
Différenciez les caractéristiques de l’atteinte dans la colite ulcéreuse vs dans la maladie de Crohn.
Colite ulcéreuse
- Superficielle
- Atteinte de la muqueuse
- Débute au rectum et s’étend de façon continue et variable
- Atteinte uniforme et diffuse; sans zone saine
Maladie de Crohn
- Transmurale
- Segmentaire, souvent discontinue
MII
Parmi les manifestations cliniques d’une colite ulcéreuse, laquelle n’est pas caractéristique d’une atteinte sévère ?
a) Anémie
b) Déshydratation
c) Distention abdominale
d) Fièvre
e) Apparition de pyoderma gangrenosum
e) Apparition de pyoderma gangrenosum
MII
Concernant les manifestations cliniques des maladies inflammatoires intestinales (colite ulcéreuse et maladie de Crohn), quel énoncé parmi les suivants est vrai?
a) Dans la colite ulcéreuse, les symptômes d’altération de l’état général apparaissent seulement lorsque la maladie atteint le cæcum.
b) Dans la maladie de Crohn, les fistules sont la conséquence de fissures superficielles.
c) L’érythème noueux est une atteinte cutanée douloureuse typiquement retrouvée aux membres inférieurs, sur leur face antérieure (habituellement sous les genoux).
d) Les manifestations extra-intestinales dans les deux maladies inflammatoires intestinales sont principalement caractérisées par l’atteinte de la peau, des articulations, des yeux et du parenchyme pulmonaire.
e) On retrouve, dans une proportion presqu’égale pour les deux maladies, un retard de croissance et un retard pubertaire chez les patients pédiatriques.
c) L’érythème noueux est une atteinte cutanée douloureuse typiquement retrouvée aux membres inférieurs, sur leur face antérieure (habituellement sous les genoux).
MII
Parmi les énoncés suivants concernant les maladies inflammatoires intestinales, lequel est faux?
a) Au lavement baryté, la discontinuité des lésions favorise le diagnostic de maladie de Crohn par opposition à la colite ulcéreuse.
b) Les rectorragies sont plus fréquentes dans la maladie Crohn que dans la colite ulcéreuse.
c) Les pathologies anales sont plus fréquentes dans la maladie Crohn que dans la colite ulcéreuse.
d) La maladie de Crohn répond moins bien aux aminosalicylates (5-ASA) que la colite ulcéreuse.
e) La diarrhée est un symptôme fréquent à la fois de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.
b) Les rectorragies sont plus fréquentes dans la maladie Crohn que dans la colite ulcéreuse.
MII
À propos des maladies inflammatoires intestinales (colite ulcéreuse et maladie de Crohn), lequel de ces énoncés suivants est vrai?
a) Il y a souvent une atteinte du rectum dans la maladie de Crohn.
b) La colite ulcéreuse est caractérisée par de granulomes à l’examen histopathologique.
c) La coloscopie dans la colite ulcéreuse révèle une atteinte segmentaire et discontinue touchant seulement le gros intestin.
d) Dans la maladie de Crohn, l’inflammation chronique est transmurale, pouvant même atteindre le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux.
e) Dans la colite ulcéreuse, l’inflammation chronique est superficielle et peut se propager dans l’intestin grêle, l’estomac et même l’œsophage.
d) Dans la maladie de Crohn, l’inflammation chronique est transmurale, pouvant même atteindre le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux.
MII
Lequel des énoncés suivants est VRAI concernant la colite ulcéreuse ainsi que la maladie de Crohn?
a) Typiquement, la colite ulcéreuse atteint tout le tractus digestif (œsophage, estomac, etc.)
b) La présence de granulomes et d’ulcères profonds dans la paroi intestinale permet de différencier la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse
c) L’examen endoscopique de la colite ulcéreuse sera caractérisé par une atteinte segmentaire et discontinue (alternances de zones saines et inflammées)
d) Un patient atteint de la colite ulcéreuse a de plus grands risques de présenter une anémie que s’il était atteint de la maladie de Crohn
e) Le diagnostic différentiel n’est pas habituellement le même pour les deux maladies.
b) La présence de granulomes et d’ulcères profonds dans la paroi intestinale permet de différencier la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse
MII
Quel énoncé s’applique à la fois à la maladie de Crohn et à la colite ulcéreuse?
a) On observe souvent une sténose de l’iléon terminal.
b) Dans les cas plus sévères, on note la présence de lésions en « cobblestone », également appelées pseudopolypes.
c) À la coloscopie, on remarque des zones uniformes d’inflammation de la muqueuse.
d) Le traitement chirurgical est préférable au traitement médical.
e) Il y a souvent présence d’atteintes extra-intestinales, comme par exemple de l’ostéoporose ou un retard de croissance.
e) Il y a souvent présence d’atteintes extra-intestinales, comme par exemple de l’ostéoporose ou un retard de croissance.
MII
En ce qui concerne les complications reliées aux maladies inflammatoires intestinales, lequel des énoncés est faux?
a) La colite fulminante, qui est une complication de la colite ulcéreuse, est accompagnée de fièvre, de tachycardie et d’anémie.
b) Chez les jeunes patients, autant dans la colite ulcéreuse que la maladie de Crohn, on observe un retard de croissance ou retard pubertaire.
c) On peut constater des lésions cutanées et buccales, de l’arthrite périphérique et une kérato- conjonctivite en association avec les maladies inflammatoires intestinales.
d) Dans la colite ulcéreuse, un mégacôlon toxique est une dilatation colique qui présente un risque de perforation et de péritonite.
e) Des fistules compliquent fréquemment l’évolution de la colite ulcéreuse.
e) Des fistules compliquent fréquemment l’évolution de la colite ulcéreuse.
