Pathologie du côlon - Diverticulose Flashcards
Diverticulose colique
Quelle est la différence entre la paroi du diverticule et celle du pseudo-diverticule?
- Diverticule: paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
- Pseudo-diverticule: paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement
Diverticulose colique
Des exemples suivants, indiquez pour chacun s’ils sont des diverticules ou des pseudo-diverticules.
a) Diverticule de Zenker
b) Diverticule de Meckel
c) Diverticules duodénaux
d) Diverticules du sigmoïde
- Diverticule: b) Diverticule de Meckel
- Pseudo-diverticules: a) Diverticule de Zenker, c) Diverticules duodénaux, d) Diverticules du sigmoïde
Diverticulose colique
Complétez.
Les ____ font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinal.
a) diverticules
b) pseudo-diverticules
b) pseudo-diverticules
Diverticulose colique
Différenciez diverticulose, diverticulose sigmoïdienne et diverticulite.
- Diverticulose: Présence de plusieurs diverticules
- Diverticulose sigmoïdienne: Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
- Diverticulite: Inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
Diverticulose colique
Vrai ou faux?
La diverticulose colique est une condition innée.
Faux.
Condition acquise
Complétez.
À partir de … ans, la prévalence de la diverticulose colique augmente de façon proportionnelle avec l’âge.
À partir de 50 ans, la prévalence de la diverticulose colique augmente de façon proportionnelle avec l’âge.
Diverticulose colique
Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 40 ans?
10%
Diverticulose colique
Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 50 ans?
50%
Truc: 50 ans = 50%
Diverticulose colique
Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 70 ans?
70%
Truc: 70 ans = 70%
Diverticulose colique
Vrai ou faux?
La diverticulose colique est plus fréquente dans les pays industrialisés.
Vrai
Diverticulose colique
Nommez le principal facteur de risque de la diverticulose colique.
Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus)
Diverticulose colique
Expliquer comment une alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) favorise la diverticulose colique.
Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon donc:
- Côlon se contracte plus fortement pour ↓ son diamètre
- Hypertrophie des muscles de la paroi colique
- Lors de contraction du côlon, pression intraluminale est plus élevée
Diverticulose colique
Vrai ou faux?
La diverticulose colique n’est pas une maladie en soi.
Vrai
Diverticulose colique
Quel pourcentage de la population aura des complications importantes de la diverticulose colique?
1%
(vs 50 % de la population qui présente diverticulose)
Diverticulose colique
Quelles sont les complications importantes de la diverticulose colique?
- Diverticulite
- Hémorragie
Diverticulose colique
Vrai ou faux
La diverticulose colique est habituellement asymptômatique.
Vrai
Diverticulose colique
Quelle est la présentation clinique d’une diverticulose colique symptômatique non compliquée?
- Dlr abdo basse chronique
- FIG > FID
- Dlr d’intensité variable
- Dlr soulagée à la défécation
- Selles de petit calibre et dures
Diverticulose colique
Quelles sont les caractéristiques de l’examen physique en présence d’une diverticulose colique?
- Abdomen souple
- Dlr à la palpation de la FIG
- Sans défense
- Sigmoïde parfois palpable
Diverticulose colique
Quels sont les objectifs de traitement de la diverticulose colique?
- Soulager les symptômes
- Prévenir les complications
Quel est le conseil diététique pouvant être donné pour un patient avec une diverticulose colique?
Diète riche en fibre (20-30g par jour)
Diverticulose colique
Quels sont les médicaments pouvant être donnés pour un patient avec une diverticulose colique?
- Agent formateur de selle (psyllium)
- Laxatifs osmotiques si constipation
- ATB pour diverticulite
Diverticulose colique
Vrai ou faux
La chirurgie ne fait pas partie du traitement pour la diverticulose colique, même si elle est symptômatique et compliquée.
Faux
Chirurgie au besoin (ex. Diverticulite compliquée, stricture diverticulaire, fistule)
Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose?
Diverticulite
Diverticulite
Complétez.
La diverticulite est une inflammation ____ , le plus souvent localisée au côlon ____ .
La diverticulite est une inflammation péridiverticulaire , le plus souvent localisée au côlon sigmoïde .
Diverticulite
Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
Diverticulite
Comment se manifeste la microperforation de la paroi diverticulaire menant à la diverticulite? (4)
- Inflammation locale seulement
- Écoulement libre dans la cavité abdo
- Formation d’un abcès
- Abcès fistulise vers les organes avoisinants: vessie, vagin
Diverticulite
Quelle est la complication d’un écoulement libre dans la cavité abdominale?
Péritonite généralisée
Quelle est la manifestation clinique de l’inflammation locale causée par la microperforation de la paroi diverticulaire?
Défense localisée
Choisissez la bonne réponse.
Un patient avec une diverticulite décrira souvent le début et la durée de sa douleur abdominale basse comme:
a) début progressif et durée de quelques secondes/minutes avant de cesser et reprendre par la suite
b) début progressif et dure depuis quelques heures/jours
c) début soudain et durée de quelques minutes
b) début progressif et dure depuis quelques heures/jours
Diverticulite
La diverticulite est-elle habituellement associée à une anorexie ou à un appétit préservé?
Un appétit préservé
Diverticulite
Vrai ou faux
Un patient avec une diverticulite est habituellement afébrile.
Faux
Fébrile (fièvre)
Diverticulite
Vrai ou faux
Des symptômes urinaires sont toujours associés à la diverticulite.
Faux
Symptômes urinaires parfois associés si contact entre diverticule inflammé (ou abcès) et la vessie.
Diverticulite
Quelles sont les manifestations cliniques de la diverticulite pouvant être relevées à l’examen physique?
- Abdomen souple
- Dlr à la palpation du FIG avec défense localisée
- Masse douloureuse à la FIG
Diverticulite
Différenciez les manifestations cliniques de la péritonite vs celles de la diverticulite pouvant être relevées à l’examen physique?
- Abdomen souple avec diverticulite vs abdomen rigide avec péritonite
- Défense localisée à la palpation du FIG avec diverticulite vs défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois) avec la péritonite
Diverticulite
Quels sont les tests d’investigation et diagnostics à faire lorsqu’on suspecte une diverticulite?
- FSC
- Examen des urines
- Test de grossesse
- Échographie ou TDM
- Coloscopie♤
♤ : 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal
Diverticulite
Vous suspectez une diverticulite et demandez un examen des urines. Que pourrait indiquer la présence de sang dans ce dernier?
Pourrait indiquer calcul urinaire
Diverticulite
Vous suspectez une diverticulite et demandez un examen des urines. Que pourrait indiquer la présence de pus et de bactéries dans ce dernier?
Pourrait indiquer une infection urinaire
Diverticulite
Complétez.
Lors d’une diverticulite, la FSC pourrait mettre en lumière une ____ et une ____ .
Lors d’une diverticulite, la FSC pourrait mettre en lumière une leucocytose et une neutrophilie .
Diverticulite
Que permet l’échographie ou le TDM dans l’investigation et le diagnostic de la diverticulite?
- Confirmer le diagnostic
- Évaluer la sévérité: diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
Diverticulite
Quelle est l’anormalité à l’échographie ou TDM qui permet de confirmer le diagnostic de diverticulite?
Masse péricolique oedématiée
Diverticulite
Complétez.
____ (chiffre) semaines après le diagnostic d’une diverticulite, une ____ doit être réalisée afin d’éliminer un cancer colorectal.
6 semaines après le diagnostic d’une diverticulite, une coloscopie doit être réalisée afin d’éliminer un cancer colorectal.
Diverticulite
Dans quel pourcentage de cas un cancer colorectal est-il présent avec une diverticulite?
7% des cas
Diverticulite
Quels sont les diagnostics différentiels d’une diverticulite?
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
Diverticulite
Complétez.
Le traitement de la diverticulite est en fonction de la … .
Le traitement de la diverticulite est en fonction de la sévérité .
Diverticulite
Quel est le traitement pour une diverticulite aiguë simple?
ATB PO et régime sans résidus
PO: per os
Diverticulite
Quel est le traitement pour une diverticulite aiguë avec abcès?
Drainage radiologique par voie transcutanée
Diverticulite
Quel est le traitement pour une diverticulite aiguë avec péritonite?
Chirurgie urgente!
Diverticulite
Quel est le traitement pour une diverticulite traitée/drainée avec sténose/fistule?
Résection élective
Diverticulite
Quel est le traitement pour des diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)?
Résection élective
Diverticulite
Un patient se présentant avec une péritonite à l’urgence aura-t-il un sac collecteur (stomie) s’il se fait opérer?
Oui
Très très fort probablement
Diverticulite
Un patient qui subira une chirurgie élective pour diverticulites récidivantes ou fistule aura-t-il un sac collecteur (stomie) suite à cette dernière?
Non
Diverticulite
Vrai ou faux
Il est possible que le patient n’ait pas de sac collecteur (stomie) suite à une opération d’urgence lorsqu’il y a peu de contamination péritonéale.
Vrai
Hémorragie diverticulaire
Vrai ou faux?
L’hémorragie diverticulaire est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les jeunes patients.
Faux
L’hémorragie diverticulaire est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés.
Hémorragie diverticulaire
Complétez.
L’hémorragie diverticulaire est défini par l’ ____ d’un vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule qui cause un saignement ____ (artériel ou veineux?) aigu, rouge et abondant, mais ____ (dlr?).
L’hémorragie diverticulaire est défini par l’érosion d’un vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule qui cause un saignement artériel aigu, rouge et abondant, mais indolore .
Hémorragie diverticulaire
Quelle est l’intervention nécessaire si l’hémorragie diverticulaire persiste?
Résection chirurgicale
Hémorragie diverticulaire
Le plus souvent, l’hémorragie diverticulaire est:
a) non importante, mais persistante
b) importante et persistante
c) non importante et cesse spontanément en quelques heures
d) importante, mais cesse spontanément en quelques heures
d) importante, mais cesse spontanément en quelques heures
Hémorragie diverticulaire
Quel est le traitement d’une hémorragie diverticulaire en aigu?
Traitement en aigu = traitement de support
- Stabilisation hémodynamique: soluté/transfusion
- Hospitalisation, surveillance des sv
- +/- surveillance aux soins intensifs
Hémorragie diverticulaire
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’hémorragie diverticulaire?
- Gastroscopie
- Colonoscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
Hémorragie diverticulaire
Quel est le but principal des différentes méthodes diagnostiques pour l’hémorragie diverticulaire?
Diagnostic et identification du site hémorragique
Hémorragie diverticulaire
QSJ?
Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal)
a) Gastroscopie
b) Colonoscopie
c) Angiographie
d) Scintigraphie aux globules rouges marqués
d) Scintigraphie aux globules rouges marqués
Hémorragie diverticulaire
QSJ?
Méthode ayant un potentiel diagnostic et thérapeutique puisqu’elle nous permet de faire une embolisation de l’artériole si un saignement est identifié.
a) Gastroscopie
b) Colonoscopie
c) Angiographie
d) Scintigraphie aux globules rouges marqués
c) Angiographie
Hémorragie diverticulaire
QSJ?
Méthode ayant un potentiel diagnostic et thérapeutique puisqu’elle nous permet de faire une thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’une clip et autres si un saignement actif est identifié.
a) Gastroscopie
b) Colonoscopie
c) Angiographie
d) Scintigraphie aux globules rouges marqués
b) Colonoscopie
Hémorragie diverticulaire
Dans quel pourcentage des cas un saignement actif est-il trouvé lors d’une coloscopie d’investigation?
15% des cas
Hémorragie diverticulaire
Quelles sont les chirurgies possibles pour une hémorragie diverticulaire?
- Résection du segment colique si localisation
- Colectomie subtotale sinon
Hémorragie diverticulaire
Quels sont les diagnostics différentiels de l’hémorragie diverticulaire?
- Angiodysplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal
Hémorragie diverticulaire
Vrai ou faux
Si le saignement est majeur, il faut toujours songer à une hémorragie haute.
Vrai
Diverticulite
Vrai ou faux
La diverticulite se résout le plus souvent avec succès grâce à un traitement médical.
Vrai
Hémorragie diverticulaire
Vrai ou faux
L’hémorragie non douloureuse qui se résout de manière spontanée demande tout de même l’investigation de la localisation.
Faux
Investiguer la localisation si le saignement persiste
Diverticulite
La diverticulite a-t-elle une incidence faible ou élevée?
Incidence faible
