Pathologie - Obstruction intestinale 2 :) Flashcards
Vrai ou faux?
L’obstruction du côlon peut être liée à des adhérences et des hernies au niveau du côlon.
Faux
Aucune obstruction liée à adhérences/hernies a/n du côlon
Quelles sont les étiologies intrinsèques (atteinte de la paroi) des obstruction du côlon?
- Cancers (circonférentiels)
- Polypes
- Diverticulite
- Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Quelles sont les étiologies extrinsèques (compression externe) des obstructions du côlon?
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose
Il n’y a pas d’obstruction liés aux adérences/hernies dans le colon
Quelles sont les étiologies endoluminale (obstruction de la lumière) des obstruction du côlon?
- Invagination colo-colique
- Fécalome
Quelle est la cause intrinsèque la plus fréquente de l’obstruction du côlon?
Cancer colique
Comment la diverticulite favorise-t-elle la survenue d’une obstruction du côlon?
Fibrose et sténose possibles lors de guérison qui peuvent mener à une obstruction
La colite radique est une étiologie intrinsèque du cancer du colon?
Vrai
Vrai ou faux?
Par le risque ischémique associé, le volvulus du sigmoïde ou du caecum est une urgence chirurgicale.
Vrai
Quels sont les éléments à rechercher à l’anamnèse lorsqu’on recherche /suspecte une occlusion intestinale?
- Dernier repas
- Nausées et vomissements: durée, volume et couleur
- Distension abdominale: proximale ou distale (signe: patient a le pantalon détaché)
- Douleur abdominale: type et endroit (ischémie)
- Arrêt passage des gaz et des selles: occlusion ou sub-occlusion
Associez la couleur des vomissements au lieu d’obstruction le plus probable.
- Blanc
- Jaune/vert
- Brun et goût de selle
a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne
b) au-dessus du pylore, sans bile
c) sous la papille de Vater (lieu de déversement de la bile)
- Blanc: b) au-dessus du pylore, sans bile
- Jaune/vert : c) sous la papille de Vater (lieu du déversement de la bile)
- Brun et goût de selle: a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne
Quelle est la différence entre l’occlusion et la subocclusion au niveau du passage des gazs et des selles?
Occlusion: Arrêt passage des gazs et des selles
Sub-occlusion: Passage de gazs
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une occlusion intestinale?
- RC et TA: Tachycardie, hypotension si déshydratation
- RR: Hypopnée si alcalose vs tachypnée si acidose
- Fièvre: Fièvre si translocation bactérienne (suggère ischémie ou nécrose)
- Regarder abdomen: Anomalies à l’inspection de l’abdomen (ex. cicatrices)
- Motilité (auscultation): Péristaltisme présent ou absent (auscultation)
- Palpation:Abdomen rigide, palpation douloureuse (défense localisée ou diffuse)
- Masse abdominale?
- Orifice herniaire inguinal, fémoral, incisionnelle?
- Toucher rectal: vide, air, éliminer cancer du rectum/carcinomatose péritonéale/fécalome
Quel est l’ordre à respecter pour l’examen physique de l’abdomen?
- Inspection
- Auscultation
- Palpation
Quels sont les éléments à rechercher à la formule sanguine lorsqu’on suspecte une occlusion intestinale?
- Hémoconcentration: signe de déshydratation
- Leucocytose: signe d’ischémie, de translocation ou de nécrose
- Hypo-K-Na-Cl: diminution 2nd aux vomissements
- ↑ Urée / créatinine : augmentation 2nd à déshydratation
- Alcalose métabolique…hypopnée: 2nd à vomissements prolongés et perte H+
- Acidose métabolique…tachypnée : accumulation acide lactique 2nd à ischémie/nécrose
Expliquez la survenue d’un distension au niveau de la portion proximale à l’obstruction.
- Volumes sécrétés > capacité d’absorption → accumulation salive, sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques → distension
- Digestion des derniers aliments ingérés augmente osmolarité luminale → Appel d’eau vers lumière intestinale → distension
- Stase intestinale favorise pullulation bactérienne → Digestion bactérienne → formation de gaz → distension intestinale
- Accumulation gaz, sécrétions et eau augmente pression intraluminale et distension intestinale
Complétez.
Lors d’une obstruction intestinale, c’est la ____ qui stimule le centre du vomissement.
Lors d’une obstruction intestinale, c’est la distension qui stimule le centre du vomissement.
Quel est le centre de vomissement?
Bulbe du tronc cérébral
Quelles sont les effets de la stimulation du centre de vomissement?
Vomissements
* Perte de volume liquidien de H, K, Cl
* Hypokaliémie et alcalose métabolique
Quelle sont les principales conséquences associées à l’accumulation importante de liquides dans la lumière secondaire à une obstruction?
3e espace: liquide séquestré est inutilisable pour perfusion organisme
- Déshydratation, début choc hypovolémique
- IRA pré-rénale
IRA : Insuffisance rénale aiguë
Expliquez la survenue d’une translocation bactérienne lors d’une obstruction intestinale.
Distension des anses intestinales
→ Pression intraluminale > pression capillaire
→ Diminution flot sanguin
→ Début ischémie de la muqueuse
→ Perte intégrité de la muqueuse (perte de la fonction barrière)
→ Translocation bactérienne
Complétez.
L’ischémie progresse vers une ____ et une ____ intestinale qui entraine un déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une ____ .
L’ischémie progresse vers une nécrose et une perforation intestinale qui entraine un déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une péritonite .
Choc septique surajouté (l’infection se répand)
Décrire l’hernie intestinale
- Anse fermée aux 2 extrémités
- Anse borgne : obstruction au début et à la fin du segment hernié = le contenu ne peut être évacué par défécation ou vomissement
- Contenu herniaire inclut le mésentère qui souffre de compression (congestion veineuse et lymphatique)
Quelle est la pathophysiologie de la hernie intestinale?
- Congestion lymphatique = oedème
- Congestion veineuse = oedème augmente
- Sécrétion luminale non réabsorbée = distension du segment hernié
- Devient irréductible = hernie irréductible/incarcérée
- Nécrose du segment hernié = hernie étranglée
À quoi correspond une valvule iléo-caecale normale?
- Valvule unidirectionnelle (du grêle vers le côlon)
- Compétente si unidirectionnelle
Lors d’obstruction du côlon, quelles sont les 2 situations possibles?
- Valvule compétente:
- Valuvule incompétente
Lors d’une obstruction colique, quel est l’effet d’une valvule compétente?
- Création d’une anse borgne (Distension entre le site d’obstruction et la valvule iléo-caecale)
- Contient le gonflement au côlon entre le site d’obstruction initial et la valvule
- Distension colon et caecum, mais pas le grêle
Lors d’une obstruction colique, quel est l’effet d’une valvule incompétente?
- Permet la décompression du côlon vers le grêle
- Distension côlon et grêle
Quel est le premier examen diagnostic à réaliser lors d’une obstruction mécanique intestinale et que permet-il?
Radiographie abdominale
Permet d’identifier le site (grêle ou côlon?) et l’ampleur de l’occlusion (complète ou partielle ou subocclusion).
La radiographie abdominale simple pour une obstruction mécanique intestinale comprend combien de clichés?
3 clichés
Debout, couché et coupoles
Quelle obstruction mécanique présente :
* Grêle distendu
* Côlon aéré, non distendu
Obstruction du grêle
- En amont de la valvule
- En aval de l’obstruction, le grêle et le colon ont une apparence normale
Quelle obstruction mécanique présente:
* Grêle non-aéré
* Côlon distendu
Obstruction du côlon avec valvule iléo-caecale compétente
Quelle obstruction mécanique présente:
* Grêle distendu
* Côlon distendu
* Tube nasogastrique
Obstruction du côlon avec valvule iléo-caecale non-compétente
À part la radiographie abdominale, quels sont les autres examens diagnostics pour l’obstruction mécanique intestinale?
- TDM abdominale avec contraste oral et rectal
- Lavement baryté avec colonoscopie
- Transit digestif
Quelle est l’utilité de la TDM abdominale avec contraste oral et rectal pour le diagnostic d’une obstruction mécanique intestinale?
- Permet de déterminer le site: grêle ou côlon?
- Permet de déterminer l’ampleur de l’obstruction: complète ou partielle?
- Permet d’objectiver hernie interne
- Permet parfois d’identifier la cause (ex. cancer)
Quelle est l’utilité du lavement baryté avec colonoscopie pour le diagnostic d’une obstruction mécanique intestinale?
Lavement: localisation d’une obstruction au niveau du côlon
Colonoscopie: voir l’obstruction si au niveau du côlon
Quel est l’objectif principal des traitements initiaux pour une obstruction mécanique intestinale?
Correction volémique et électrolytique
Quels sont les traitements initiaux pour une obstruction mécanique intestinale?
- Tube nasogastrique
- Traitement médical (sous certaines conditions)
- Traitement chirurgical (sous certaines conditions)
Quelle est l’utilité du tube nasogastrique dans le traitement initial d’une obstruction mécanique intestinale?
- Décompression des anses intestinales
- Diminue le risque de perforation, d’aspiration bronchique et d’inconfort du patient
Quelle est la condition à un traitement médical pour une obstruction mécanique intestinale?
Si obstruction partielle au grêle et que la cause semble réversible
(ex. adhérences, Crohn, entérite radique)
Que faire si un patient ayant une obstruction mécanique intestinale est incapable de s’hydrater?
Admission
Quel est le traitement à faire d’emblée pour un patient ayant une obstruction au grêle et qui n’a pas d’antécédent de chirurgie (abdomen vierge)?
Traitement chirurgical
Dans le cadre d’une obstruction mécanique intestinale, une chirurgie urgente est requise si le patient présent 1 critère parmi plusieurs. Lesquels?
- Obstruction au côlon
- Obstruction complète
- Signe d’irritation péritonéale
- Hernie incarcéré
- Anse borgne à la TDM
- Détérioration du patient sous traitement médical
Votre patient reçoit un traitement médical pour une obstruction mécanique intestinale depuis maintenant 24h. Son état ne s’est pas amélioré, mais il ne s’est pas dégradé non plus. Un traitement chirurgical pourrait-il être considéré?
Oui, puisqu’il est considéré que si pareil après 24h = pire!
Une obstruction mécanique partielle du grêle de cause irréversible se qualifie-t-elle pour un traitement médical ou un traitement chirurgical?
Traitement chirurgical puisque cause irréversible
Cause réversible → tx médical
Une obstruction mécanique complète du grêle de cause irréversible se qualifie-t-elle pour un traitement médical ou un traitement chirurgical?
Traitement chirurgical
Vrai ou faux?
Une obstruction partielle du côlon se qualifie pour un traitement médical.
Faux.
Obstruction du côlon = tx chirurgical
Quelle est l’algorithme de traitement de l’obstruction mécanique intestinale?
Complétez.
Normalement, la valvule iléo-caecale dite compétente est ____ , du ____ vers le ____ .
Normalement, la valvule iléo-caecale dite compétente est unidirectionnelle , du grêle vers le côlon .
Complétez.
Lors d’une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale compétente entraine une distension du ____ et du ____ , mais pas du ____ .
Lors d’une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale compétente entraine une distension du côlon et du caecum , mais pas du grêle .
Vrai ou faux?
Lors d’une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale incompétente entraine une distension du côlon et du caecum , mais pas du grêle .
Faux.
La valvule incompétente entraine une distension du côlon et du grêle.
(C’est la valvule compétente qui entraine une distension du côlon et du caecum, mais pas du grêle)
Pourquoi, lors d’obstruction du côlon, la valvule incompétente entraine une distension du côlon et du grêle alors que la valvule compétente entraine plutôt une distension du côlon et du caecum?
Valvule compétente: crée une “anse borgne”. Contient le gonflement au côlon entre le site d’obstruction initial et la valvule.
Valvule incompétente: permet la décompression du côlon vers le grêle
