Associez la couleur des vomissements au lieu d'obstruction le plus probable. 1. Blanc 2. Jaune/vert 3. Brun et goût de selle a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne b) au-dessus du pylore, sans bile c) sous la papille de Vater (lieu de déversement de la bile)

1. Blanc: b) au-dessus du pylore, sans bile 2. Jaune/vert : c) sous la papille de Vater (lieu du déversement de la bile) 3. Brun et goût de selle: a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne

Pathologie - Obstruction intestinale 2 :) Flashcards by Juliette St-Pierre

Vrai ou faux?
L’obstruction du côlon peut être liée à des adhérences et des hernies au niveau du côlon.

Faux
Aucune obstruction liée à adhérences/hernies a/n du côlon

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Quelles sont les étiologies intrinsèques (atteinte de la paroi) des obstruction du côlon?

Cancers (circonférentiels)
Polypes
Diverticulite
Crohn
Sténose post-radiothérapie
Sténose post-ischémie

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Quelles sont les étiologies extrinsèques (compression externe) des obstructions du côlon?

Volvulus
Abcès
Carcinomatose

Il n’y a pas d’obstruction liés aux adérences/hernies dans le colon

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Quelles sont les étiologies endoluminale (obstruction de la lumière) des obstruction du côlon?

Invagination colo-colique
Fécalome

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Quelle est la cause intrinsèque la plus fréquente de l’obstruction du côlon?

Cancer colique

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Comment la diverticulite favorise-t-elle la survenue d’une obstruction du côlon?

Fibrose et sténose possibles lors de guérison qui peuvent mener à une obstruction

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La colite radique est une étiologie intrinsèque du cancer du colon?

Vrai

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Vrai ou faux?
Par le risque ischémique associé, le volvulus du sigmoïde ou du caecum est une urgence chirurgicale.

Vrai

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Quels sont les éléments à rechercher à l’anamnèse lorsqu’on recherche /suspecte une occlusion intestinale?

Dernier repas
Nausées et vomissements: durée, volume et couleur
Distension abdominale: proximale ou distale (signe: patient a le pantalon détaché)
Douleur abdominale: type et endroit (ischémie)
Arrêt passage des gaz et des selles: occlusion ou sub-occlusion

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Associez la couleur des vomissements au lieu d’obstruction le plus probable.

Blanc
Jaune/vert
Brun et goût de selle

a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne
b) au-dessus du pylore, sans bile
c) sous la papille de Vater (lieu de déversement de la bile)

Blanc: b) au-dessus du pylore, sans bile
Jaune/vert : c) sous la papille de Vater (lieu du déversement de la bile)
Brun et goût de selle: a) au grêle ou côlon, pullulation bactérienne

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Quelle est la différence entre l’occlusion et la subocclusion au niveau du passage des gazs et des selles?

Occlusion: Arrêt passage des gazs et des selles
Sub-occlusion: Passage de gazs

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Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique lorsqu’on suspecte une occlusion intestinale?

RC et TA: Tachycardie, hypotension si déshydratation
RR: Hypopnée si alcalose vs tachypnée si acidose
Fièvre: Fièvre si translocation bactérienne (suggère ischémie ou nécrose)
Regarder abdomen: Anomalies à l’inspection de l’abdomen (ex. cicatrices)
Motilité (auscultation): Péristaltisme présent ou absent (auscultation)
Palpation:Abdomen rigide, palpation douloureuse (défense localisée ou diffuse)
Masse abdominale?
Orifice herniaire inguinal, fémoral, incisionnelle?
Toucher rectal: vide, air, éliminer cancer du rectum/carcinomatose péritonéale/fécalome

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Quel est l’ordre à respecter pour l’examen physique de l’abdomen?

Inspection
Auscultation
Palpation

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Quels sont les éléments à rechercher à la formule sanguine lorsqu’on suspecte une occlusion intestinale?

Hémoconcentration: signe de déshydratation
Leucocytose: signe d’ischémie, de translocation ou de nécrose
Hypo-K-Na-Cl: diminution 2nd aux vomissements
↑ Urée / créatinine : augmentation 2nd à déshydratation
Alcalose métabolique…hypopnée: 2nd à vomissements prolongés et perte H+
Acidose métabolique…tachypnée : accumulation acide lactique 2nd à ischémie/nécrose

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Expliquez la survenue d’un distension au niveau de la portion proximale à l’obstruction.

Volumes sécrétés > capacité d’absorption → accumulation salive, sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques → distension
Digestion des derniers aliments ingérés augmente osmolarité luminale → Appel d’eau vers lumière intestinale → distension
Stase intestinale favorise pullulation bactérienne → Digestion bactérienne → formation de gaz → distension intestinale
Accumulation gaz, sécrétions et eau augmente pression intraluminale et distension intestinale

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Complétez.
Lors d’une obstruction intestinale, c’est la ____ qui stimule le centre du vomissement.

Lors d’une obstruction intestinale, c’est la distension qui stimule le centre du vomissement.

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Quel est le centre de vomissement?

Bulbe du tronc cérébral

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Quelles sont les effets de la stimulation du centre de vomissement?

Vomissements
* Perte de volume liquidien de H, K, Cl
* Hypokaliémie et alcalose métabolique

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Quelle sont les principales conséquences associées à l’accumulation importante de liquides dans la lumière secondaire à une obstruction?

3e espace: liquide séquestré est inutilisable pour perfusion organisme

Déshydratation, début choc hypovolémique
IRA pré-rénale

IRA : Insuffisance rénale aiguë

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Expliquez la survenue d’une translocation bactérienne lors d’une obstruction intestinale.

Distension des anses intestinales
→ Pression intraluminale > pression capillaire
→ Diminution flot sanguin
→ Début ischémie de la muqueuse
→ Perte intégrité de la muqueuse (perte de la fonction barrière)
→ Translocation bactérienne

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Complétez.
L’ischémie progresse vers une ____ et une ____ intestinale qui entraine un déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une ____ .

L’ischémie progresse vers une nécrose et une perforation intestinale qui entraine un déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une péritonite .

Choc septique surajouté (l’infection se répand)

Décrire l’hernie intestinale

Anse fermée aux 2 extrémités
Anse borgne : obstruction au début et à la fin du segment hernié = le contenu ne peut être évacué par défécation ou vomissement
Contenu herniaire inclut le mésentère qui souffre de compression (congestion veineuse et lymphatique)

Quelle est la pathophysiologie de la hernie intestinale?

Congestion lymphatique = oedème
Congestion veineuse = oedème augmente
Sécrétion luminale non réabsorbée = distension du segment hernié
Devient irréductible = hernie irréductible/incarcérée
Nécrose du segment hernié = hernie étranglée

À quoi correspond une valvule iléo-caecale normale?

Valvule unidirectionnelle (du grêle vers le côlon)
Compétente si unidirectionnelle

Lors d'obstruction du côlon, quelles sont les 2 situations possibles?

* Valvule **compétente**: * Valuvule **incompétente**

Lors d'une obstruction colique, quel est l'effet d'une valvule compétente?

* Création d'une anse borgne (Distension entre le site d'obstruction et la valvule iléo-caecale) * Contient le gonflement au côlon entre le site d'obstruction initial et la valvule * Distension colon et caecum, mais pas le grêle

Lors d'une obstruction colique, quel est l'effet d'une valvule incompétente?

* Permet la décompression du côlon vers le grêle * Distension côlon et grêle

Quel est le premier examen diagnostic à réaliser lors d'une obstruction mécanique intestinale et que permet-il?

**Radiographie abdominale** Permet d'identifier le **site** (grêle ou côlon?) et l'**ampleur de l'occlusion** (complète ou partielle ou subocclusion).

La radiographie abdominale simple pour une obstruction mécanique intestinale comprend combien de clichés?

3 clichés | Debout, couché et coupoles

Quelle obstruction mécanique présente : * Grêle distendu * Côlon aéré, non distendu

Obstruction du grêle ## Footnote * En amont de la valvule * En aval de l'obstruction, le grêle et le colon ont une apparence normale

Quelle obstruction mécanique présente: * Grêle non-aéré * Côlon distendu

Obstruction du côlon avec valvule iléo-caecale compétente

Quelle obstruction mécanique présente: * Grêle distendu * Côlon distendu * Tube nasogastrique

Obstruction du côlon avec valvule iléo-caecale non-compétente

À part la radiographie abdominale, quels sont les autres examens diagnostics pour l'obstruction mécanique intestinale?

* TDM abdominale avec contraste oral et rectal * Lavement baryté avec colonoscopie * Transit digestif

Quelle est l'utilité de la **TDM abdominale avec contraste oral et rectal** pour le diagnostic d'une obstruction mécanique intestinale?

* Permet de déterminer le **site**: grêle ou côlon? * Permet de déterminer l'**ampleur** de l'obstruction: complète ou partielle? * Permet d'**objectiver hernie interne** * Permet **parfois d'identifier la cause** (ex. cancer)

Quelle est l'utilité du **lavement baryté avec colonoscopie** pour le diagnostic d'une obstruction mécanique intestinale?

**Lavement**: **localisation** d'une obstruction au niveau du côlon **Colonoscopie**: **voir l'obstruction** si au niveau du côlon

Quel est l'objectif principal des traitements initiaux pour une obstruction mécanique intestinale?

Correction volémique et électrolytique

Quels sont les traitements initiaux pour une obstruction mécanique intestinale?

1. Tube nasogastrique 2. Traitement médical (sous certaines conditions) 3. Traitement chirurgical (sous certaines conditions)

Quelle est l'utilité du **tube nasogastrique** dans le traitement initial d'une obstruction mécanique intestinale?

* Décompression des anses intestinales * Diminue le risque de perforation, d'aspiration bronchique et d'inconfort du patient

Quelle est la condition à un traitement **médical** pour une obstruction mécanique intestinale?

Si obstruction **partielle** au **grêle** et que la cause semble **réversible** (ex. adhérences, Crohn, entérite radique)

Que faire si un patient ayant une obstruction mécanique intestinale est incapable de s'hydrater?

Admission

Quel est le traitement à faire d'emblée pour un patient ayant une **obstruction au grêle** et qui n'a **pas d'antécédent de chirurgie** (abdomen vierge)?

Traitement chirurgical

Dans le cadre d'une obstruction mécanique intestinale, une **chirurgie urgente** est requise si le patient présent **1 critère** parmi plusieurs. Lesquels?

* Obstruction au côlon * Obstruction complète * Signe d'irritation péritonéale * Hernie incarcéré * Anse borgne à la TDM * Détérioration du patient sous traitement médical

Votre patient reçoit un traitement médical pour une obstruction mécanique intestinale depuis maintenant 24h. Son état ne s'est pas amélioré, mais il ne s'est pas dégradé non plus. Un traitement chirurgical pourrait-il être considéré?

Oui, puisqu'il est considéré que si pareil après 24h = pire!

Une obstruction mécanique partielle du grêle de cause irréversible se qualifie-t-elle pour un traitement médical ou un traitement chirurgical?

Traitement chirurgical puisque cause irréversible | Cause réversible → tx médical

Une obstruction mécanique complète du grêle de cause irréversible se qualifie-t-elle pour un traitement médical ou un traitement chirurgical?

Traitement chirurgical

Vrai ou faux? Une obstruction partielle du côlon se qualifie pour un traitement médical.

Faux. Obstruction du côlon = tx chirurgical

Quelle est l'algorithme de traitement de l'**obstruction mécanique intestinale**?

Complétez. Normalement, la valvule iléo-caecale dite compétente est ____ , du ____ vers le ____ .

Normalement, la valvule iléo-caecale dite compétente est **unidirectionnelle** , du **grêle** vers le **côlon** .

Complétez. Lors d'une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale compétente entraine une distension du ____ et du ____ , mais pas du ____ .

Lors d'une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale compétente entraine une distension du **côlon** et du **caecum** , mais pas du **grêle** .

Vrai ou faux? Lors d'une obstruction du côlon une valvule iléo-caecale incompétente entraine une distension du côlon et du caecum , mais pas du grêle .

Faux. La valvule incompétente entraine une distension du côlon et du grêle. (C'est la valvule compétente qui entraine une distension du côlon et du caecum, mais pas du grêle)

Pourquoi, lors d'obstruction du côlon, la valvule incompétente entraine une distension du côlon et du grêle alors que la valvule compétente entraine plutôt une distension du côlon et du caecum?

Valvule **compétente**: crée une "anse borgne". Contient le gonflement au côlon entre le site d'obstruction initial et la valvule. Valvule **incompétente**: permet la décompression du côlon vers le grêle