Pathologies - Intestin grêle 2 :) Flashcards by Juliette St-Pierre

QSJ?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif aussi nommées “cancer-like”.

Tumeurs carcinoïdes

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Complétez.
Les tumeurs carcinoïdes représentent ____% de toutes les tumeurs.

Les tumeurs carcinoïdes représentent 0,5% de toutes les tumeurs.

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Quelle est la partie du tractus digestif le plus fréquemment touchée par les tumeurs carcinoïdes?

L’iléon
(mais peuvent être présentes dans tout le tractus digestif)

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Que sécrètent fréquemment les tumeurs carcinoïdes?

Amines bioactives (vasopeptides)

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Pourquoi les vasopeptides n’ont-elles pas d’effet systémique?

Les vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique.

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Quels sont les produits de dégradation des vasopeptides fréquemment sécrétées par les tumeurs carcinoïdes et comment sont-ils excrétés?

Produits de dégradation: 5-HIAA
Excrétés dans l’urine

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Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?

Souvent asymptomatique
Inconfort/douleurs abdominales, symptômes vagues
Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
Saignement, anémie
Syndrome carcinoïde (10% des cas seulement)

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Complétez.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de ________________ ou d’une tumeur primaire _______________.

Le syndrome carcinoïde requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.

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Quelle est la cause du syndrome carcinoïde?

Causé par larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autres tachykinines)

Si métastases des tumeurs carcinoïdes s’établissent dans le foie ou à l’extérieur du système digestif, les vasopeptides ne sont pas filtrés par les hépatocytes (directement circulation systémique) = Syndrome carcinoïde

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Quels sont les symptômes associés au syndrome carcinoïde?

Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
Asthme, bronchoconstriction
Pellagre (lésion cutanée)
Maladie cardiaque carcinoïde: coeur droit, valvulopathie tricuspidienne

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Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?

Stress
Alcool
Fromages
Mets épicés
Exercice
Anesthésie
Chirurgie

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Quels sont les examens diagnostiques pour les tumeurs carcinoïdes?

Analyse d’urine suite à une collecte des 24h pour mesure le 5-HIAA
Présence dans le sérum de chromogranine A
Octréoscan et TEPscan (localisation de la tumeur)

Octréoscan: injection octréotide radioactif→se fixe aux récept. de la stomatostatine sur la tumeur

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Quelle est la condition à la réalisation d’un traitement curatif pour une tumeur carcinoïde?

Pas de métastases

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Quel est le traitement curatif pour les tumeurs carcinoïdes?

Excision chirurgicale
(sans présence de métastases)

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Quels sont les traitements palliatifs pour les tumeurs carcinoïdes?

Chimiothérapie (résultats décevants)
Somatostatine injectable à longue action
Interféron alpha
Nouveaux agents biologiques: inhibiteurs VEGF et mTOR
Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée à haute dose)

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Quels sont les effets de la somatostatine injectable à long terme dans le traitement palliatif des tumeurs carcinoïdes?

Diminue les symptômes
Effet antitumoral

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Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des diarrhées aqueuses et des stéatorrhée dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

Antagonistes de la sérotonine
Anti-histamine

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Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des bouffées vasomotrices, du flushing et des palpitations dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

Bêta-bloqueurs

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Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant de l’asthme et de la bronchoconstriction dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

Broncho-dilatateurs

Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant du pellagra (lésions cutanées) dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

Niacine (vit B3, nicotinic)

Quel est le médicament permettant de réduire la sécrétion de vasopeptides par la tumeur?

Octreotide (somatostatine)

Définissez le diverticule de Meckel

Vestige embryologique omphalomésentérique (cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal)
Vrai diverticule = toutes les couches de la paroi

Décrivez la règle des 2 en lien avec le diverticule de Meckel.

Présent chez 2% de la population
2% des “porteurs” seront symptômatiques
La plupart des cas clinique < l’ãge de 2 ans
2 F/H
Situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale

Quelle est la cause des symptômes en lien avec le diverticule de Meckel?

Symptômes causés ½ par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide
L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum
Création d’un ulcère sur la muqueuse non protégée

Vrai ou faux? En présence d'un diverticule de Meckel, l'acide sécrété dans l'iléon est neutralisé par les enzymes présents sur la paroi.

Faux. L'acide est sécrété dans **l'iléon qui ne peut pas le neutraliser** comme le duodénum.

Quelle est la conséquence de l'acide non neutralisé par l'iléon sécrété par le diverticule de Meckel?

Création d'ulcère sur la muqueuse non protégée (hémorragie ulcéreuse)

Quels sont les signes et symptômes du diverticule de Meckel?

* Hémorragie digestive basse (secondaire à ulcération peptique de l'iléon normal) * Obstruction intestinale * Diverticul**ite** de Meckel

Quelle est la présentation de l'obstruction intestinale secondaire au diverticule de Meckel?

* Invagination * Herniation * Volvulus (torsion d'un segment du tube digestif) * Vomissements * Distension abdominale * Risque d'ischémie

Définir la diverticul**ite** de Meckel.

Complication inflammatoire aigue similaire à l'appendice (diagnostic différentiel)

Lors d'une chirurgie pour une appendicite, qu'examinons-nous afin de rechercher un diverticule de Meckel?

On examine le **dernier mètre du grêle** à la recherche d'un diverticule de Meckel (surtout chez les enfants)

QSJ? Complication inflammatoire aiguë du grêle faisant partie du diagnostic différentiel de l'appendicite.

Diverticulite de Meckel

Quelle est l'utilité du scan au technicium (imagerie nucléaire) dans le diverticule de Meckel?

1. Technicium est injecté au patient 2. Technicium se fixe aux cellules pariétales (produisant de l'acide) 3. Identifie estomac, **diverticule** et vessie(excrétion) où l'on retrouve un milieu acide.

# Syndrome de l'intestin court Quelles sont les compensations afin d'assurer la survie en présence d'un intestin court?

1. Hypertrophie compensatoire 2. Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon

# Syndrome de l'intestin court Vrai ou faux? Le **syndrome de l'intestin court** est un diagnostic connu qui est **secondaire à** une résection chirurgicale ou à une dérivation biliopancréatique (chirurgie bariatrique)

Vrai

# Syndrome de l'intestin court Complétez. Pour la survie, on doit avoir un minimum de: * ____ cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale OU * ____ cm de grêle + demi-côlon OU * ____ cm si iléostomie (pas de côlon )

Pour la survie, on doit avoir un minimum de: * **45** cm de grêle + **côlon** complet avec valvule iléocaecale OU * **60** cm de grêle + **demi** côlon OU * **125** cm si iléostomie (pas de **côlon** )

# Syndrome de l'intestin court Quels sont les conséquences de l'hypersécrétion gastrique en **période aiguë de post-résection** et quels sont les traitements possibles?

* Hypersécrétion d'acide gastrique → Hémorragie digestive, perforation d'ulcère * Contrôle par IPP et bloqueurs H2

# Syndrome de l'intestin court Quelles sont les conséquences à moyen et long terme d'une résection d'une partie de l'intestin grêle?

* **Diarrhée** et **malabsorption** avec reprise alimentation orale * **Déficit d'absorption général** de nutriments, d'électrolytes et de liquides (si résection intestin proximal) * **Absorption limitée** de B12, sels biliaires et magnésium (si résection intestin distal)

Par quoi sera stimulée l'**adaptation intestinale** dans le syndrome de l'intestin court?

Les nutriments

# Syndrome de l'intestin court Quels sont les traitements afin de contrôler l'osmolalité luminale ?

* Solution d'hydratation * IPP * Ne pas boire en mangeant * Pas de sucres et eau en excès * Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d'eau) * Solutions entérales de support * Somatostatine

Quel est le traitement général pour le syndrome de l'intestin court?

* Vitamine B12 sous cutanée mensuellement (si iléon absent) * Surveillance biochimique régulière * Support IV nutritionnel et ionique (pour combler les déficits nutritionnels) * Médicament pour ralentir transit et augmenter le temps d'absorption * Encourager alimentation orale

# Syndrome de l'intestin court Quel supplément est à donner si l'iléon est absent?

Injection de vitamine B12 cutanée mensuellement

# Syndrome de l'intestin court Pourquoi est-il important d'encourager l'alimentation orale dans le cas d'un syndrome de l'intestin court?

Favoriser développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif

# Syndrome de l'intestin court Vrai ou faux? Dans le cadre d'un syndrome de l'intestin court, une surveillance biochimique régulière est requise.

Vrai

# Syndrome de l'intestin court Vrai ou faux? Dans le cadre d'un syndrome de l'intestin court, un support IV nutritionnel et ionique pour combler les déficits nutritionnels est requis.

Vrai

# Syndrome de l'intestin court Vrai ou faux? Dans le cadre d'un syndrome de l'intestin court, des médicaments pour ralentir le transit et augmenter le temps d'absorption peuvent être donnés.

Vrai

# Syndrome de l'intestin court Vrai ou faux? La transplantation du grêle survit habituellement très bien face aux attaques du système immunitaire.

Faux Survie difficile du greffon

# Syndrome de l'intestin court Qu'est-ce qui augmente les chances de survie du greffon lors d'une transplantation du grêle en présence d'un syndrome de l'intestin court?

Si greffe du foie avec greffe du grêle