Pathologie - Obstruction intestinale 1 :) Flashcards
Définissez le terme inappétence
Perte d’appétit
Définir le terme obstruction intestinale
Problème de transit intestinal qui peut mettre la vie en danger
Définir le terme nausée
Sensation d’avoir envie de vomir (mal de coeur, mal de mer)
Différenciez vomissement et régurgitation
Vomissement: résultat de contractions intestinales, gastriques et oesophagiennes anti-péristaltiques. Réflexe moteur coordonné par plexus neural intrinsèque, déclencé par conditions locales ou initié par SNC
Régurgitation: retour dans la bouche d’aliments, par reflux, sans douleur, nausées ou efforts de vomissement (passif)
Différenciez l’iléus mécanique de l’iléus paralytique
Iléus mécanique (dynamique): obstructif, méconial
Iléus paralytique: post-opératoire, atonie intestinale ou adynamique
Iléus = obstruction (plus particulièrement intestinale)
Il est primordial de différencier cliniquement une obstruction mécanique d’un iléus paralytique
Définir le terme obstruction (générale)
Engorgement pathologique d’un conduit organique
Où se situe le centre de contrôle des nausées et vomissements?
Bulbe du tronc cérébral
Quel nerf crânien stimule le centre de contrôle des nausées et des vomissements en lien avec le mal de mer?
Stimulation du centre de contrôle par le nerf crânien VIII
Vestibulo-cochléaire
Vrai ou faux? Le cerveau lui-même peut stimuler le centre de contrôle si HTA intracrânienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, etc.
Vrai
Comment est stimulé le centre de contrôle des nausées et vomissements lorsqu’il y a distension ou douleur au niveau des viscères?
Afférences via nerf crânien X jusqu’au bulbe
Nerf vague
Quels sont les traitements du vomissement?
- Lever l’obstruction (chirurgie)
ET/OU - Pharmacologique (ex. gravol)
Complétez.
Les manifestations cliniques de l’obstruction intestinale varient selon le ________ de l’obstruction.
Les manifestations cliniques de l’obstruction intestinale varient selon le niveau de l’obstruction.
Oesophage, estomac, grêle proximal, grêle distal, côlon
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une obstruction distale?
- Plus grande distension intestinale
- Plus importante quantité de liquide et de gaz séquestrés dans l’intestin
- Déshydratation + sévère
Quelles sont les caractéristiques cliniques si l’obstruction survient au niveau du pylore et qu’il y a des vomissements?
Perte d’acide et K+ → alcalose métabolique
Vrai ou faux?
L’approche clinique est la même selon l’obstruction du grêle vs le côlon.
Faux, l’approche clinique diffère
Quelles sont les étiologies intrinsèques (atteinte de la paroi) de l’iléus mécanique du grêle?
- Cancers
- polypes
- invagination
- maladie de Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Quelles sont les étiologies extrinsèques (compression externe) de l’iléus mécanique du grêle?
- Adhérences
- Hernies
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose péritonéale
Quelles sont les étiologies endoluminales (obstruction de la lumière) de l’iléus mécanique du grêle?
- Phytobézoard
- Iléus biliaire
- Baryum
- Corps étranger
Comment les polypes et les cancers peuvent-ils causer une iléus mécanique du grêle?
Lésions prolifératives causent une obstruction par une invagination (intussusception) ou réduction graduelle de la lumière
Quel est le critère pour qu’un corps étranger entraine un iléus mécanique du grêle?
Diamètre corps étranger = Lumière intestinale
Comment un phytobézoard peut-il causer une iléus mécanique du grêle?
Bouchon dans un rétrécissement/angulation
(Bouchon dans la lumière intestinale)
Qu’est ce qu’une intussusception?
Invagination du grêle
Quelle est la pathologie pour laquelle l’invagination du grêle est une présentation fréquente?
- Syndrome de Peutz-Jeghers
(Lésion = hamartomes (tumeur bénigne))
Quel est l’examen diagnostic d’une invagination du grêle-grêle?
Échographie abdo et TDM
Comment se nomme la chirurgie pour une invagination du grêle-grêle?
Laparotomie
Quelle est la principale population touchée par l’invagination grêle-côlon?
Population pédiatrique
(habituellement dans la première année de vie)
Rare chez les adultes
Quelle est la première cause d’occlusion chez l’enfant?
Invagination grêle-côlon
Quelle est la présentation clinique typique d’une invagination grêle-côlon?
- Pleurs
- Douleurs
- Vomissements jaunes
- Selles rouges
- Examen physique: masse abdo à l’hypochondre droit
Quelle est la triade de signes et symptômes d’une invagination grêle-côlon?
- Douleurs
- Vomissements
- Masse abdo
Quel est le traitement pour une invagination grêle-côlon?
Enema (eau) sous contrôle échographique pour repousser le grêle hors du colon
Sous contrôle écographique
Expliquez comment la maladie de Crohn peut entrainer un iléus mécanique du grêle
La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation transmurale. L’épaissement de la paroi entraine une rigidité et un péristaltisme faible. La diminution de la lumière favorise aussi l’obstruction.
QSJ?
Orifice qui permet une protusion hors du site anatomique normal.
Hernie
QSJ?
Orifice de la paroi abdominale palpable et/ou visible à l’examen physique qui résulte d’une faiblesse de la paroi.
Hernie externe
Palpable et ou visible à l’examen physique
Nommer des exemples d’hernies externes.
- Ombilic : hernie ombilicale
- Canal inguinal : Hernie inguinale
- Incision chirurgicale : Hernie incisionnelle
Vrai ou faux?
L’hernie interne, bien que cachée dans l’abdomen distendu, peut être palpable.
Faux.
L’hernie interne est non palpable
Hernie externe est palpable
Quelle est la cause d’obstruction du grêle la plus fréquente?
Adhérences (cicatrices post-chirurgie)
Comment les adhérences peuvent-elles causer une obstruction du grêle?
- Compression/angulation du tube digestif: un seul site d’obstruction
- Volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence (torsion d’un segment de l’intestin autour de son axe mésentérique)
- Hernie interne: 2 sites d’obstruction créent anse borgne
Quel est le principal risque associé au volvulus et à l’anse borgne?
Risque d’ischémie par étranglement du mésentère et par pression intraluminale excessive
Comment l’abcès peut-il favoriser la survenue d’une obstruction du grêle?
Par compression locale et inflammation de l’intestin.
Diminution de la motilité favorise l’obstruction (partielle)
Comment une carcinomatose péritonéale peut-elle favoriser la survenue d’une obstruction du grêle?
Envahissement tumoral à la surface du tube digestif → ↓ motilité et lumière
