Pathologie - Diarrhée Flashcards
Quels sont les 4 mécanismes des diarrhées?
- Diarrhée osmotique
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée par trouble de motilité
- Diarrhée exsudative
Diarrhée osmotique
Complétez.
La diarrhée osmotique est causée par la présence dans la lumière intestinale de substances ____ actives et peu ____ , ce qui crée un ____ dans les selles.
La diarrhée osmotique est causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables , ce qui crée un gap osmotique dans les selles.
Diarrhée osmotique
Vrai ou faux?
En présence d’une diarrhée osmotique, l’intestin est habituellement normal et sain.
Vrai
Diarrhée osmotique
Habituellement, quand cesse la diarrhée osmotique?
Cesse quand le patient est à jeun
Diarrhée osmotique
Quelle est la valeur du gap osmotique dans les selles entrainant une diarrhée osmotique?
2 {Na+K} < 290 mOsm/kg
< 250 dans les notes de cours selon une étudiante, mon Ctrl+F est pas capable de retrouver l’info
Quelles sont les causes de diarrhée osmotique?
Malassimilation des nutriments
* Maldigestion (insuffisance pancréatique, déficit en disaccharidases)
* Malabsorption
Malabsorption des produits ingérés non absorbables (Mg, lactulose, etc)
Mécanisme d’action de plusieurs laxatifs
Nommer un symptôme de la diarrhée osmotique.
Stéatorrhée
Quels sont les tests pour la diarrhée osmotique?
- Imager pancréas
- Imager et investiguer le grêle
- Élastase fécale
Diarrhée sécrétoire
Complétez.
La diarrhée sécrétoire est causée par un transport anormal d’ ____ dans les cellules ____ de l’intestin.
La diarrhée sécrétoire est causée par un transport anormal d’ ions dans les cellules épithéliales de l’intestin.
Diarrhée sécrétoire
Vrai ou faux?
Comme la diarrhée osmotique, la diarrhée sécrétoire cesse avec le jeûne.
Faux.
Contrairement à la diarrhée osmotique, la diarrhée sécrétoire ne cesse pas avec le jeûne.
Vrai ou Faux?
On retrouve un Gap osmotique dans la diarhée sécrétoire.
Faux, gap osmotique absent
Diarrhée sécrétoire
Quels sont les ions se retrouvant dans les selles lors d’une diarrhée sécrétoire?
Na+ K+ anions
Diarrhée sécrétoire
Nommer les causes des diarrhées sécrétoires.
- Toxines
- Adénome villeux, colite microscopique
- Hormones
- Sels bilaires
- Certains médicaments
Quels sont les tests de la diarrhée sécrétoire?
- Coloscopie
- Octréoscan
- Dosage hormonal
Les diarrhées peuvent être causées par un transit trop lent ou trop rapide dans quel type de diarhée?
Diarhée motrice
Diarrhée par trouble de motilité
Quand est-ce qu’il y a de la diarrhée motrice?
En post-prandial
Diarrhée par trouble de motilité
Quels sont les causes de la diarhée motrice?
- Syndrome du colon irritable
- Post-vagotomie
- Fécalome, néo colique
- Médicaments
Diarrhée par trouble de motilité
Quels sont les tests pour la diarhée motrice?
- Éliminer lésions
- Éliminer autres causes
Définir la diarhée inflammatoire.
- Diarhée causée par l’exsudation
- Ne cesse pas avec le jeûne
Causes de la diarrhée inflamatoire
- Infections : bactéries, parasites
- Inflammation : MII
Tests de la diarhée inflammatoire
- Analyses de selles
- Imagerie du grêle : Entéro-CT, Entéro-IRM
- Coloscopie
Diarrhée - approche clinique
Complétez.
On qualifie la diarrhée comme aiguë si elle a débuté il y a ____ , alors qu’on la qualifie de chronique si elle a débuté il y a ____ .
On qualifie la diarrhée comme aiguë si elle a débuté il y a moins de 2 semaines , alors qu’on la qualifie de chronique si elle a débuté il y a plus de 1 mois .
Diarrhée aiguë, subaiguë
Quels sont les diagnostics différentiels d’une diarrhée aiguë ou subaiguë?
- Infection bactérienne, parasitaire/protozoaire, virale ou fongique
- Médication
- Ingestion de sucre non-absorbable
- Fécalome
- Ischémie intestinale
Diarrhée aiguë, subaiguë
Vrai ou faux?
Jusqu’à preuve du contraire, il peut être présumé que la diarrhée aiguë est de cause infectieuse.
Vrai
Diarrhée aiguë, subaiguë
Quels sont les examens paracliniques faisant partie de l’évaluation d’une diarrhée aiguë ou subaiguë?
- Examen des selles
- FSC (GB)
- Ions, urée, créatinine
- Coloscopie (examen muqueuse)
- Rx abdo
Diarrhée aiguë, subaiguë
Quels sont les éléments faisant partie de l’examen des selles pour une diarrhée aiguë ou subaiguë?
- Culture de selle
- Recherche de parasite
- Recherche de toxine C. difficile
Diarrhée aiguë, subaiguë
Quelles sont les anormalités recherchées à la radiographie abdominale chez un patient présentant une diarrhée aiguë ou subaiguë? (3)
- Paroi épaissie
- Distention
- Mégacolon
Diarrhée chronique
Quels sont les diagnostics différentiels de la diarrhée chronique? (8)
- Côlon irritable
- Maladie inflammatoire
- Néoplasie
- Chirurgie antérieure
- Endocrinopathie
- Médication
- Malabsorption
- Infection
Diarrhée chronique
Quels sont les examens paracliniques faisant partie de l’évaluation d’une diarrhée chronique?
- FSC (GB)
- Sédimentation
- Ions, urée, créatinine
- Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A/B12/D, INR
- TSH
- Examen des selles
- Lavement baryté
- Coloscopie (biopsie muqueuse)
Diarrhée aiguë
Quel est l’objectif de traitement d’une diarrhée aiguë?
Maintenir équilibre hydro-électrolytique
Diarrhée aiguë
Quel est l’objectif de traitement d’une diarrhée aiguë symptômatique?
↓ transit
Diarrhée aiguë
Que faire si la diarrhée aiguë dure plus de 3-4 jours?
- Culture de selles?
- ATB?
Diarrhée aiguë
Un patient se présente pour une diarrhée qui a débuté il y a 2 jours. Jusqu’à preuve du contraire, quelle est la cause de la diarrhée à présumer?
Infection
Diarrhée chronique
Vrai ou faux?
L’investigation et le traitement se font en fonction du diagnostic différentiel.
Faux.
L’investigation se fait en fonction du dx différentiel, mais le traitement se fait en fonction du dx.
Diarrhée aiguë
Quels sont les traitements pour la diarrhée aiguë?
- Hydratation
- Traitement causal (traiter la cause)
- Traitement symptomatique: diminuer le transit (ex. Imodium), mais faire attention dans certains cas
- Traitement empirique avec ATB
Que peuvent indiquer des selles glaireuses?
Malabsorption
Quel peut être la conséquence de la radiothérapie sur le transit intestinal?
Ralentissement
(peut mener à entérite radique)
Cas 2
Une femme de 43 ans consulte à l’urgence pour une diarrhée qui dure depuis plus de 15 jours. Elle présente près de 10 selles diarrhéiques par jour et parfois la nuit et se sent très fatiguée. Elle n’a aucun antécédent pathologique, n’a pas fait de voyage à l’étranger. Elle a présenté une sinusite il y a 2 mois environ. Elle a consulté la semaine dernière son médecin à la clinique et des échantillons de selles n’ont rien révélé.
Quel examen de laboratoire supplémentaire pourrait être fait pour diriger votre dx?
Recherche de C. difficile (toxine)
Cas 3
Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie.
Quel est le diagnostique le plus probable?
Gastroentérite
Cas 3
Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie.
Quel est le risque dans cette situation?
Déshydratation
Cas 3
Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie.
Quelles seraient les anomalies qui pourraient être relevées à l’examen physique et paraclinique?
- Fébrile
- Apathique, moche
- Tachycardie
- Pas d’urine dans la couche
- Débalancement électrolytique au niveau des labos
Cas 4
Un patient de 40 ans, alcoolique connu depuis 20 ans vous consulte pour douleurs abdominales hautes, diarrhée et perte de poids.
Il mesure 180 cm et pèse 55 Kg. Sa peau est sèche et rugueuse.
Quels sont les signes de malabsorption dans cette vignette?
- diarrhée
- perte de poids
Cas 5
Un homme de 34 ans se présente à votre bureau parce qu’il a de la diarrhée. Il présente de la diarrhée 8 à 10 fois par jours depuis deux semaines avec des douleurs abdominales crampiformes, de la flatulence et une perte de poids de 2 kg. Il n’a aucun antécédent médical. Les selles sont liquides, sans rectorragie, et ont parfois une odeur malodorante. Il y a un mois, il a fait du camping sauvage pendant 7 jours avec sa femme, qui n’a aucun problème de diarrhée.
Cette diarrhée est-elle aiguë ou subaiguë?
Subaiguë
Cas 5
Un homme de 34 ans se présente à votre bureau parce qu’il a de la diarrhée. Il présente de la diarrhée 8 à 10 fois par jours depuis deux semaines avec des douleurs abdominales crampiformes, de la flatulence et une perte de poids de 2 kg. Il n’a aucun antécédent médical. Les selles sont liquides, sans rectorragie, et ont parfois une odeur malodorante. Il y a un mois, il a fait du camping sauvage pendant 7 jours avec sa femme, qui n’a aucun problème de diarrhée.
En plus de la culture de selles, quel examen doit on demander?
Recherche de parasite (Giardiase)
