Pathologie - Diarrhée

Question 1

Quels sont les 4 mécanismes des diarrhées?

Answer 1

1. Diarrhée osmotique
2. Diarrhée sécrétoire
3. Diarrhée par trouble de motilité
4. Diarrhée exsudative

Question 2

Diarrhée osmotique

Complétez.
La diarrhée osmotique est causée par la présence dans la lumière intestinale de substances ____ actives et peu ____ , ce qui crée un ____ dans les selles.

Answer 2

La diarrhée osmotique est causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables , ce qui crée un gap osmotique dans les selles.

Question 3

Diarrhée osmotique

Vrai ou faux?
En présence d’une diarrhée osmotique, l’intestin est habituellement normal et sain.

Answer 3

Vrai

Question 4

Diarrhée osmotique

Habituellement, quand cesse la diarrhée osmotique?

Answer 4

Cesse quand le patient est à jeun

Question 5

Diarrhée osmotique

Quelle est la valeur du gap osmotique dans les selles entrainant une diarrhée osmotique?

Answer 5

2 {Na+K} < 290 mOsm/kg

< 250 dans les notes de cours selon une étudiante, mon Ctrl+F est pas capable de retrouver l’info

Question 6

Quelles sont les causes de diarrhée osmotique?

Answer 6

Malassimilation des nutriments
* Maldigestion (insuffisance pancréatique, déficit en disaccharidases)
* Malabsorption
Malabsorption des produits ingérés non absorbables (Mg, lactulose, etc)
Mécanisme d’action de plusieurs laxatifs

Question 7

Nommer un symptôme de la diarrhée osmotique.

Answer 7

Stéatorrhée

Question 8

Quels sont les tests pour la diarrhée osmotique?

Answer 8

• Imager pancréas
• Imager et investiguer le grêle
• Élastase fécale

Question 9

Diarrhée sécrétoire

Complétez.
La diarrhée sécrétoire est causée par un transport anormal d’ ____ dans les cellules ____ de l’intestin.

Answer 9

La diarrhée sécrétoire est causée par un transport anormal d’ ions dans les cellules épithéliales de l’intestin.

Question 10

Diarrhée sécrétoire

Vrai ou faux?
Comme la diarrhée osmotique, la diarrhée sécrétoire cesse avec le jeûne.

Answer 10

Faux.
Contrairement à la diarrhée osmotique, la diarrhée sécrétoire ne cesse pas avec le jeûne.

Question 12

Vrai ou Faux?
On retrouve un Gap osmotique dans la diarhée sécrétoire.

Answer 12

Faux, gap osmotique absent

Question 13

Diarrhée sécrétoire

Quels sont les ions se retrouvant dans les selles lors d’une diarrhée sécrétoire?

Answer 13

Na+ K+ anions

Question 14

Diarrhée sécrétoire

Nommer les causes des diarrhées sécrétoires.

Answer 14

• Toxines
• Adénome villeux, colite microscopique
• Hormones
• Sels bilaires
• Certains médicaments

Question 15

Quels sont les tests de la diarrhée sécrétoire?

Answer 15

• Coloscopie
• Octréoscan
• Dosage hormonal

Question 16

Les diarrhées peuvent être causées par un transit trop lent ou trop rapide dans quel type de diarhée?

Answer 16

Diarhée motrice

Question 17

Diarrhée par trouble de motilité

Quand est-ce qu’il y a de la diarrhée motrice?

Answer 17

En post-prandial

Question 18

Diarrhée par trouble de motilité

Quels sont les causes de la diarhée motrice?

Answer 18

• Syndrome du colon irritable
• Post-vagotomie
• Fécalome, néo colique
• Médicaments

Question 19

Diarrhée par trouble de motilité

Quels sont les tests pour la diarhée motrice?

Answer 19

• Éliminer lésions
• Éliminer autres causes

Question 20

Définir la diarhée inflammatoire.

Answer 20

• Diarhée causée par l’exsudation
• Ne cesse pas avec le jeûne

Question 21

Causes de la diarrhée inflamatoire

Answer 21

• Infections : bactéries, parasites
• Inflammation : MII

Question 22

Tests de la diarhée inflammatoire

Answer 22

• Analyses de selles
• Imagerie du grêle : Entéro-CT, Entéro-IRM
• Coloscopie

Question 23

Diarrhée - approche clinique

Complétez.
On qualifie la diarrhée comme aiguë si elle a débuté il y a ____ , alors qu’on la qualifie de chronique si elle a débuté il y a ____ .

Answer 23

On qualifie la diarrhée comme aiguë si elle a débuté il y a moins de 2 semaines , alors qu’on la qualifie de chronique si elle a débuté il y a plus de 1 mois .

Question 24

Diarrhée aiguë, subaiguë

Quels sont les diagnostics différentiels d’une diarrhée aiguë ou subaiguë?

Answer 24

• Infection bactérienne, parasitaire/protozoaire, virale ou fongique
• Médication
• Ingestion de sucre non-absorbable
• Fécalome
• Ischémie intestinale

Question 25

# Diarrhée aiguë, subaiguë Vrai ou faux? Jusqu'à preuve du contraire, il peut être présumé que la diarrhée aiguë est de cause infectieuse.

Answer 25

Vrai

Question 26

# Diarrhée aiguë, subaiguë Quels sont les **examens paracliniques** faisant partie de l'évaluation d'une diarrhée **aiguë** ou **subaiguë**?

Answer 26

* Examen des selles * FSC (GB) * Ions, urée, créatinine * Coloscopie (examen muqueuse) * Rx abdo

Question 27

# Diarrhée aiguë, subaiguë Quels sont les éléments faisant partie de l'**examen des selles** pour une diarrhée **aiguë** ou **subaiguë**?

Answer 27

* Culture de selle * Recherche de parasite * Recherche de toxine *C. difficile*

Question 28

# Diarrhée aiguë, subaiguë Quelles sont les **anormalités** **recherchées** à la **radiographie abdominale** chez un patient présentant une diarrhée **aiguë** ou **subaiguë**? (3)

Answer 28

1. Paroi épaissie 2. Distention 3. Mégacolon

Question 29

# Diarrhée chronique Quels sont les **diagnostics différentiels** de la diarrhée **chronique**? (8)

Answer 29

* Côlon irritable * Maladie inflammatoire * Néoplasie * Chirurgie antérieure * Endocrinopathie * Médication * Malabsorption * Infection

Question 30

# Diarrhée chronique Quels sont les **examens paracliniques** faisant partie de l'évaluation d'une diarrhée **chronique**?

Answer 30

* FSC (GB) * Sédimentation * Ions, urée, créatinine * Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A/B12/D, INR * TSH * Examen des selles * Lavement baryté * Coloscopie (biopsie muqueuse)

Question 31

# Diarrhée aiguë Quel est l'objectif de traitement d'une diarrhée aiguë?

Answer 31

Maintenir équilibre hydro-électrolytique

Question 32

# Diarrhée aiguë Quel est l'objectif de traitement d'une diarrhée aiguë symptômatique?

Answer 32

↓ transit

Question 33

# Diarrhée aiguë Que faire si la diarrhée aiguë dure plus de 3-4 jours?

Answer 33

* Culture de selles? * ATB?

Question 34

# Diarrhée aiguë Un patient se présente pour une diarrhée qui a débuté il y a 2 jours. Jusqu'à preuve du contraire, quelle est la cause de la diarrhée à présumer?

Answer 34

Infection

Question 35

# Diarrhée chronique Vrai ou faux? L'investigation et le traitement se font en fonction du diagnostic différentiel.

Answer 35

Faux. L'investigation se fait en fonction du dx différentiel, mais le traitement se fait en fonction du dx.

Question 36

# Diarrhée aiguë Quels sont les traitements pour la diarrhée aiguë?

Answer 36

* Hydratation * Traitement causal (traiter la cause) * Traitement symptomatique: diminuer le transit (ex. Imodium), *mais faire attention dans certains cas* * Traitement empirique avec ATB

Question 37

Que peuvent indiquer des selles glaireuses?

Answer 37

Malabsorption

Question 38

Quel peut être la conséquence de la radiothérapie sur le transit intestinal?

Answer 38

Ralentissement (peut mener à entérite radique)

Question 39

**Cas 2** Une femme de 43 ans consulte à l’urgence pour une diarrhée qui dure depuis plus de 15 jours. Elle présente près de 10 selles diarrhéiques par jour et parfois la nuit et se sent très fatiguée. Elle n’a aucun antécédent pathologique, n’a pas fait de voyage à l’étranger. Elle a présenté une sinusite il y a 2 mois environ. Elle a consulté la semaine dernière son médecin à la clinique et des échantillons de selles n’ont rien révélé. Quel examen de laboratoire supplémentaire pourrait être fait pour diriger votre dx?

Answer 39

Recherche de C. difficile (toxine)

Question 40

**Cas 3** Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie. Quel est le diagnostique le plus probable?

Answer 40

Gastroentérite

Question 41

**Cas 3** Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie. Quel est le risque dans cette situation?

Answer 41

Déshydratation

Question 42

**Cas 3** Un enfant de 15 mois est amené à l’urgence par sa mère à 8h PM. Elle raconte que, en allant le chercher à la garderie, elle a appris que l’enfant avait présenté plusieurs selles diarrhéiques abondantes et avait vomi a plusieurs reprises pendant la journée. Plusieurs enfants ont présenté le même problème à la garderie. Quelles seraient les anomalies qui pourraient être relevées à l'examen physique et paraclinique?

Answer 42

* Fébrile * Apathique, moche * Tachycardie * Pas d'urine dans la couche * Débalancement électrolytique au niveau des labos

Question 43

**Cas 4** Un patient de 40 ans, alcoolique connu depuis 20 ans vous consulte pour douleurs abdominales hautes, diarrhée et perte de poids. Il mesure 180 cm et pèse 55 Kg. Sa peau est sèche et rugueuse. Quels sont les signes de malabsorption dans cette vignette?

Answer 43

* diarrhée * perte de poids

Question 44

**Cas 5** Un homme de 34 ans se présente à votre bureau parce qu’il a de la diarrhée. Il présente de la diarrhée 8 à 10 fois par jours depuis deux semaines avec des douleurs abdominales crampiformes, de la flatulence et une perte de poids de 2 kg. Il n’a aucun antécédent médical. Les selles sont liquides, sans rectorragie, et ont parfois une odeur malodorante. Il y a un mois, il a fait du camping sauvage pendant 7 jours avec sa femme, qui n’a aucun problème de diarrhée. Cette diarrhée est-elle aiguë ou subaiguë?

Answer 44

Subaiguë

Question 45

**Cas 5** Un homme de 34 ans se présente à votre bureau parce qu’il a de la diarrhée. Il présente de la diarrhée 8 à 10 fois par jours depuis deux semaines avec des douleurs abdominales crampiformes, de la flatulence et une perte de poids de 2 kg. Il n’a aucun antécédent médical. Les selles sont liquides, sans rectorragie, et ont parfois une odeur malodorante. Il y a un mois, il a fait du camping sauvage pendant 7 jours avec sa femme, qui n’a aucun problème de diarrhée. En plus de la culture de selles, quel examen doit on demander?

Answer 45

Recherche de parasite (Giardiase)