Pathologie - Ischémie intestinale 1 :) Flashcards
Circulation artérielle
Quels sont les 3 axes de la circulation splanchnique?
- Axe coeliaque (D12)
- Axe mésentérique supérieur (L1)
- Axe mésentérique inférieur (L3)
Circulation artérielle
Quelles sont les 3 branches de l’axe coeliaque?
- Art. gastrique gauche
- Art. hépatique commune
- Art. splénique
Où débute l’axe coeliaque?
- Débute à D12
- À partir de l’aorte abdominale
- Sous le diaphragme
Où débute l’axe mésentérique supérieur?
- Débute à L1
- À partir de l’aorte abdominale
- Juste au-dessus des artères iliaques
Où débute l’axe mésentérique inférieur?
- Débute à L3
- À partir de l’aorte abdominale
- Au dessus de la bifurcation aorto-iliaque
Circulation artérielle
Quelles sont les 3 branches de l’axe mésentérique inférieur?
- Art. colique G
- Branches sigmoïdiennes
- Art. rectale supérieure
Circulation artérielle
Vrai ou faux?
L’axe coeliaque, l’axe mésentérique supérieure et l’axe mésentérique inférieure partent tous de l’aorte abdominale.
Vrai
Circulation artérielle
Quelles sont les 5 branches de l’axe mésentérique supérieur?
- Art. pancréatico-duodénale antérieure-inférieure
- Art. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- Art. colique D
- Art. colique moyenne
- Art. iléocoliques
Circulation artérielle
L’axe coeliaque assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
et la rate!
Circulation artérielle
L’axe mésentérique supérieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (5)
- Pancréas
- Duodénum
- Grêle
- Côlon D
- Transverse proximal
Circulation artérielle
L’axe mésentérique inférieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)
- Côlon transverse distal
- Côlon G
- Sigmoïde
- Rectum proximal
Circulation artérielle
Vrai ou faux?
La circulation splanchnique du duodénum et du pancréas est assurée par l’axe coeliaque et l’axe mésentérique supérieur.
Vrai
Pourquoi la circulation artérielle du duodénum est particulière?
Apport sanguin à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure via anastomose de leurs branches pancréatico-duodénales.
Qu’est-ce que permet l’anastomose des branches pancréatico-duodénales du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure au niveau du duodénum?
Réseau de suppléance en cas de thrombose/sténose d’une de ces deux artères.
Circulation artérielle
QSJ?
Assurent la vascularisation de la partie proximale du duodénum
- Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune → tronc coeliaque)
- Branches pancréaticoduodénales (venant du tronc coeliaque)
Circulation artérielle
QSJ?
Assure la vascularisation de la partie distale du duodénum
Branches pancréaticoduodénales (provenance : AMS)
Circulation artérielle
Complétez cet énoncé sur la vascularisation du duodénum.
Les branches ____ venant du t.coeliaque et AMS s’____ ce qui permet une ____ en cas de thrombose.
Les branches pancréaticoduodénales venant du t.coeliaque et AMS s’anastomosent , ce qui permet une suppléance en cas de thrombose.
Circulation veineuse
Complétez.
Les veinules de l’intestin grêle circulent dans le ____ vers la veine ____ .
Les veinules de l’intestin grêle circulents dans le mésentère vers la veine mésentérique supérieure .
Circulation veineuse
Quelles veines forment la veine porte (VP)
La veine mésentérique supérieure (VMS) et la veine splénique
La VMI s’insère au niveau de la VMS ou de la veine splénique
Circulation veineuse
Concernant le retour veineux de l’intestin grêle, après avoir traversé le foie, où passe le sang pour retourner à l’oreillette droite?
Veine mésentérique sup. et veine splénique → Veine porte → Foie → circulation via veine sus-hépatiques → veine cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)
Circulation veineuse
Vrai ou faux?
Les veinules de l’intestin grêle se drainent directement dans la veine splénique.
Faux.
Veinules → VMS
Ischémie intestinale
Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?
- Ischémie mésentérique aiguë
- Ischémie mésentérique chronique
- Ischémie colique
- Colite ischémique
Ischémie intestinale
Complétez.
L’ischémie intestinale peut être ____ ou ____ et peut être d’origine ____ ou ____ .
L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine artérielle ou veineuse .
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë?
- Artérielle: embolie (50%) ou thrombose (10%)
- Veineuse: thrombose (10%)
- Ischémie non-occlusive (25%)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est l’artère la plus souvent touchée par l‘ischémie mésentérique aiguë?
Artère mésentérique supérieure (AMS)
Quelles veines sont les plus souvent touchées par l’ischémie mésentérique aiguë?
- Veine mésentérique supérieure (VMS)
- Veine porte (VP)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique aiguë?
Embolie AMS (50%)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive?
- Hypotension sévère, hypovolémie, Insuffisance cardiaque
- Arythmies, cocaïne, Rx vaso-actifs
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique entrainant une ischémie mésentérique aiguë?
- Thrombophilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
- Hypertension portale/Cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale et son diagnostic est souvent difficile.
Vrai
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une ischémie mésentérique aiguë?
- Dlr abdo subite et sévère, diffuse
- Nausées, vomissements
- Sepsis, fièvre
- Abdomen souple initialement et é volution rapide vers :
1) Signes d’irritation péritonéale (ressaut (rebond) à l’E/P)
2) Signes de perforation (défense localisée → diffuse → ventre de bois)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le signe d’irritation péritonéale à l’examen physique?
Ressaut à l’examen physique
(ressaut = rebond)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les signes de perforation à l’examen physique?
défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles anomalies des labos pourraient indiquer une ischémie mésentérique aiguë?
- Leucocytose, dont neutrophiles
- Acidose métabolique avec ↑ lactates (signe tardif d’une condition sévère)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les anomalies de laboratoire qui sont un signe tardif d’une condition sévère?
Acidose métabolique avec ↑ lactates
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les tests d’imagerie pour une ischémie mésentérique aiguë?
- Rx abdo (non-diagnostic)
- TDM ou angio-TDM (modalité initiale
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
La radiographie abdominale est spécifique et permet de faire le diagnostic d’une ischémie intestinale.
Faux
Non-spécifique, non-diagnostique
Qu’elle est l’utilité du Rx abdominale lors d’une ischémie mésentérique aigue?
Préciser le diagnostic:
* Iléus du grêle
* Thumbprinting
* Pneumatose intestinale
* Air libre
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est l’anomalie pointée sur cette Rx abdo pouvant être vue lors d’une ischémie mésentérique aiguë?
“thumbprinting”
(épaississements arrondis de la paroi abdominale)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
Le TDM ou l’angio-TDM est la modalité initiale de choix pour une ischémie mésentérique aiguë.
Vrai
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Que permet le TDM ou l’angio-TDM dans l’investigation d’une ischémie mésentérique aiguë?
- Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
- Angio-TDM: permet de cerner la présence de pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
Ischémie intestinale
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ischémie intestinale?
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un AAA
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colique néphrétique
- Sub-occlusion
- Appendicite
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les traitements médicaux à faire chez tous les patients pour une ischémie mésentérique aiguë?
- Ressuscitation volémique
- ATB à large spectre
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les traitements médicaux à faire lorsque le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë a été posé précocement?
Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
Permet de sauver intestin si pas encore de nécrose
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
Le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aiguë est très efficace même si administré tard dans l’évolution.
Faux.
Tx médical est efficace si effectué tôt dans l’évolution (éviter la nécrose)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Qu’est-ce qui justifie un traitement chirurgical pour une ischémie mésentérique aiguë?
Nécrose intestinale
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la chirurgie recommandée pour une ischémie mésentérique aiguë qui a causé une nécrose intestinale?
Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le territoire qui nécessitera le plus souvent une laparotomie d’urgence à cause d’une nécrose?
Territoire de l’AMS: intestin moyen et distal + colon proximal
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le taux de mortalité (%) si le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë se fait après la nécrose intestinale?
70-90%
Nommer un synonyme d’ischémie mésentérique chronique.
Angine mésentérique
Quand est-ce que se produit l’ischémie mésentérique chronique?
Lorsque l’apport artériel au système digestif devient insuffisant pour les besoins.
Décrire l’apport sanguin vers le tube digestif.
- En dehors des repas (période basale) : 20 %
- Lors des repas : 35 %
Quand est-ce que les symptômes d’ischémie mésentérique chronique sont-ils ressentis?
Symptômes ressentis lors de période où les besoins en apport sanguin sont augmentés = lors d’un repas.
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelle est la cause la plus fréquente de l’ischémie mésentérique chronique?
Athérosclérose mésentérique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelles sont les conséquences de l’athérosclérose mésentérique?
- Apport artériel aux viscères insuffisant
- Apport en O2 diminué si voies d’approvisionnement principales (tronc coeliaque, AMS et AMI) athérosclérosées (si athérosclérose de 2 des 3 vaisseaux→ angine mésentérique)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
L’angine mésentérique survient lorsque l’athérosclérose touche:
a) 1 des 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
c) les 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelles sont les caractéristiques de la douleur causée par l’ischémie mésentérique chronique?
- Péri-ombilicale ou épigastrique
- Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pc)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entrainant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Vrai ou faux?
Les symptômes de l’ischémie mésentérique chronique sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort.
Vrai
Ici, effort = digestion
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique chronique est une URGENCE.
Faux.
Pas une urgence VS ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
Le diagnostic de l’ischémie mésentérique chronique est difficile.
Vrai
Quelle est la première étape avant d’effectuer le diagnostic de l’ischémie mésentérique chronique.
Exclure d’autres pathologies abdominales.
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Vrai ou faux?
Dans le cas d’une ischémie mésentérique chronique, l’examen physique est cliniquement contributoire.
Faux.
L’examen physique est peu contributoire et spécifique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelle anomalie peut être entendue à l’examen physique en présence d’une ischémie mésentérique chronique?
Souffle épigastrique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Comment diagnostiquer l’ischémie mésentérique chronique?
Symptômes cliniques typiques + occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par:
* échographie Doppler
* angiographie via TDM
* IRM
* Cathéter artériel
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quel est le traitement possible pour l’ischémie mésentérique chronique?
Revascularisation
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure si bon candidat chirurgical
