Pathologie - Appendicite Flashcards
L’appendicite est la ____ cause de chirurgie urgente.
a) 1e
b) 2e
c) 3e
a) 1e
Quelle est l’incidence de l’appendicite?
100 cas/100 000 pop/an
Quel pourcentage de la population souffrira d’une appendicite?
10%
Complétez.
L’appendicite est causée par une obstruction de l’appendice ____ .
L’appendicite est causée par une obstruction de l’appendice vermiforme .
Vrai ou faux?
L’appendicite est plus fréquente chez les adultes.
Faux.
Plus fréquente chez l’enfant et jeunes adultes
Complétez.
Le ____ / ____ des appendicites sont non perforées (non compliquées), alors que le ____ / ____ est perforée (compliquée).
Fractions
Le 2/3 des appendicites sont non perforées (non compliquées), alors que le 1/3 est perforée (compliquée).
Vrai ou faux?
L’appendice ne présente qu’une partie des couches histologiques du côlon.
Faux.
Présente toutes les couches histologiques du côlon = vrai diverticule
Vrai ou faux?
L’appendice est la confluence des trois taenia coliques.
Vrai
Quelles peuvent être les localisations de l’appendice?
- FID en sous-caecale, pré-iléal ou post-iléal
- Région rétrocaecale
- Région pelvienne
Localisation diffère d’un patient à l’autre
Complétez.
L’appendicite est causée par une ____ de la lumière et une augmentation de la ____ luminale.
L’appendicite est causée par une obstruction de la lumière et une augmentation de la pression luminale.
L’obstruction cause une augmentation de la pression luminale
Comment la lumière de l’appendice peut-elle être obstruée?
- Par fécalith
- Par hyperplasie nodules lymphoïdes
Comment la pression luminale de l’appendice peut-elle être augmentée?
- Par accumulation de mucus dans l’appendice
- Prolifération bactérienne
Expliquer comment la prolifération bactérienne mène à une augmentation de la pression luminale (dans l’ordre).
- Compression lymphatique = oedème
↓ - Compression veineuse et thrombose capillaire
↓ - Nécrose de la muqueuse = infection, légère fièvre
↓ - Nécrose transmurale = rupture!…soulagement douleur, mène à:
a) formation abcès, si colmaté par épiploon, intestins, péritoine,
b)péritonite (abdomen de bois)
Quels sont les symptômes de l’appendicite “type” causés par l’obstruction et la pression intraluminale?
- Malaise et douleur NOUVELLE périombélicale (après 4-12h)
- Anorexie, inappétence, vomissements, diarrhée réflexe (après dlr)
Quel est le symptôme de l’appendicite “type” causé par l’ischémie/nécrose?
Fièvre légère 38 °c ( après 12-24h)
Quels sont les symptômes de l’appendicite “type” causés par l’inflammation transmurale (irritation péritoine paroi abdominale)?
- Migration de la douleur à la FID… au point de McBurney
- Symptômes urinaires si appendice touche la vessie
Vrai ou faux?
La rupture de l’appendice entraine une accalmie traitresse de la douleur, puis cette douleur progresse ensuite.
Vrai
Quelles sont les anomalies pouvant être relevées à l’examen physique dans le cas d’une appendicite?
- Augmentation puis diminution du péristaltisme (iléus réflexe du grêle)
- Hyperesthésie cutanée à FID: 2aire irritation du péritoine pariétal
- Douleur à la palpation FID (point de McBurney) sans, puis avec défense volontaire, puis involontaire
- Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
- Douleur à la marche, toux, chute sur talon+: irritation péritonéale
Quels sont les signes d’irritation péritonéale particuliers pouvant être relevés à l’examen physique dans le cas d’une appendicite?
- Signes de Rovsing
- Signe du rebond
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
QSJ?
Une pression à gauche augmente la douleur à droite
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur
a) Signes de Rovsing
QSJ?
L’irritation du muscle obturateur interne secondaire lorsque l’appendice est localisée au niveau pelvien peut être remarquée lorsque la rotation interne de la cuisse augmente la douleur.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur
d) Signe de l’obturateur
QSJ?
Lorsque la douleur augmente avec le relâchement de la pression.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur
b) Signe du rebond
QSJ?
L’irritation du muscle iléo-psoas lorsque l’appendice est localisée en rétro-caecale peut être remarquée lors d’une douleur à l’extension de la hanche en position latérale ou à la flexion de la hanche contre résistance.
a) Signes de Rovsing
b) Signe du rebond
c) Signe du psoas
d) Signe de l’obturateur
c) Signe du psoas
Quels sont les symptômes précoces de l’appendicite chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants?
Anorexie, léthargie, irritabilité
Quelle est la présentation plus tardive de l’appendicite chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants?
Douleur et vomissements, diarrhée
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite chez la personne âgée?
- Douleurs plus subtiles
- Sans fièvre (afébrile)
- Sans appétit
- Diarrhées sans douleurs
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
Vrai ou faux?
La rupture de l’appendice est plus fréquente chez les nouveaux-nés, les jeunes enfants et les personnes âgées.
Vrai
Complétez.
En grossesse, l’appendice a une position ____ dû à l’utérus gravide.
a) postérieure
b) antérieure
c) surélevée
d) abaissée
c) surélevée
Vrai ou faux?
En grossesse, il faut effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic d’appendicite est confirmé, peu importe l’avancement de la grossesse.
Faux
En grossesse, il faut effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic d’appendicite est PROBABLE, peu importe l’avancement de la grossesse.
Vrai ou faux?
Le risque d’avortement d’une appendicectomie est moindre que le risque d’avortement lors d’une appendicite perforée.
Vrai
Complétez.
Lors d’une appendicectomie tardive perforée chez une femme enceinte, le risque d’ ____ et la ____ sont augmentés.
Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont augmentés.
Quelle conséquence surviendra rapidement suite à la perforation de l’appendice en grossesse?
Péritonite généralisée
Quel est l’examen diagnostic de choix pour une appendicite lors d’une grossesse?
Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite en grossesse?
- Présentation obscurcie
- Vomissements et constipation
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite si l’appendice se situe dans le petit bassin?
- Toucher rectal douloureux
- FID insensible
- Diarrhée: petites selles glaireuses possibles
- Signe obturateur +
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite si l’appendice se situe en rétrocaecale?
- Dlr FID sans défense à la palpation
- Dlr diminuée par flexion de la cuisse (car repose sur psoas)
- Signe psoas +
- Hydronéphrose ipsilatérale possible
- SMU: hématies et GB possibles
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite si l’appendice se situe en apposition à la vessie?
- Dlr sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU: globules blancs + (pas une infection urinaire)
Quelle est la présentation clinique de l’appendicite si l’appendice se situe en positions particulières?
- Douleur FIG si appendice est assez long pour s’y rendre
- Douleur hypochondre droit si caecum mobile ou rotation incomplète et appendice dans l’espace hépato-rénal
Où sera ressentie la douleur associée à l’appendicite si le caecum est mobile ou sa rotation est incomplète et que l’appendice se situe dans l’espace hépato-rénal?
a) Hypochondre droit
b) Hypochondre gauche
c) Flanc inférieur droit
d) Flanc inférieur gauche
a) Hypocondre droit
Vrai ou Faux?
L’appendicite peut-être chronique.
Vrai, cela amène à remettre en question la pathologie (présentation atypique)
Décrire l’évolution des appendicites subaigus/chronique.
- Récidivantes
- Résolution est spontanée
Quelle est la cause des appendicites aigues?
Stase appendiculaire due à une obstriuction incomplète de la lumière appendiculaire.
Quel est le traitement de l’appendicite chronique?
Appendicectomie
On effectue appendicectomie en crise aigu (lorsqu’il y a de la douleur)
Comment confirme t’on le diagnostic de l’appendicite chronique?
Confirmation par résolution/non récidive après appendicectomie.
Quels sont les labos pertinents à réaliser lorsqu’on suspecte une appendicite?
- FSC: lymphocytes, neutrophiles
- Sommaire et microscopie des urines (SMU): hématies, lymphocytes (bactéries/infection urinaire)
- B-HCG (test de grossesse) = détection grossesse ectopique
Quelles sont les anomalies des lymphocytes et neutrophiles qui pourraient être révélées par la FSC lors d’une appendicite?
- Lymphocytose
- Neutrophilie
Les valeurs normales des lymphocytes sériques sont
< 11,500. Quelles seraient les valeurs attendues avec une lymphocytose lors d’une appendicite?
12 000 -18 000
Les valeurs normales des neutrophiles sériques sont < 75%. Quelles seraient les valeurs attendues avec une neutrophilie lors d’une appendicite?
> 75%
QSJ?
Examen diagnostic utile si l’appendice n’a pas été visualisé à l’échographie
a) radiographie
b) TDM
b) TDM
QSJ?
Examen diagnostic utile pour la visualisation de fécalith, d’un iléus paralytique et de “l’anse sentinelle”
a) radiographie simple
b) échographie abdominale
c) TDM
a) radiographie simple
Éléments pouvant être visualisés à la radiographie simple d’une appendicite.
- Fécalith
- Iléus paralytique
- Anse sentinelle
- Colonne courbée (scoliose) vers la douleur
- Si perforation, pas d’air sous les coupoles
QSJ?
Examen diagnostic de l’appendicite utile s’il y a la présence d’un abcès
a) radiographie simple
b) échographie abdominale
c) TDM
b) échographie abdominale
QSJ?
Examen diagnostic qui permet de visualiser un appendice de 7mm ou plus, non compressible et douloureux.
a) radiographie simple
b) échographie abdominale
c) TDM
b) échographie abdominale
Que peut-on visualiser à l’écographie abdominale si appendicite.
Visualisation fécalith dans l’appendice, liquide autour de l’appendice
Quel est l’élément discriminant entre la cholécystite aiguë et l’appendicite?
Dlr épigastrique
Quel est l’élément discriminant entre la diverticulite du sigmoïde et l’appendicite?
Appétit préservé
Quel est l’élément discriminant entre l’ infection urinaire et l’appendicite?
Dysurie
Quel est l’élément discriminant entre l’ infection gynécologique (et salpingite) et l’appendicite?
Leucorrhée
Quel est l’élément discriminant entre l’endométriose et l’appendicite?
Dlr récidivante mensuelle
Quel est l’élément discriminant entre les douleurs ovulatoires (Mittelschmerz) et l’appendicite?
Débute de façon aiguë
Quel est l’élément discriminant entre la rupture d’un kyste ovarien et l’appendicite?
Débute de façon aiguë
Quels sont les éléments discriminants entre le calcul urinaire urétral et l’appendicite?
Dlr irradie, latéralisée dès le début, récidivante, en dent de scie
Quelles sont les complications de l’appendicite?
- Perforation
- Abcès
- Péritonite généralisée
- Évolution vers le choc septique
- Pyléphlébite portale
- Bulles de gaz au niveau de la veine appendiculaire, la veine mésentérique supérieure et du foie
Complications de l’appendicite
Quelle est la présentation clinique de l’abcès secondaire à l’appendicite?
- Amplification des symptômes de l’appendicite
- Augmentation de la défense et douleur localisée
- Fièvre chaque soir (dite en clochers)
Complications de l’appendicite
Vrai ou faux?
Lorsque l’appendicite se complique en abcès, une masse peut être palpable à l’examen physique.
Vrai
Complications de l’appendicite
Complétez cet énoncé concernant la formation de l’abcès.
Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’ ____ .
Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon.
Complications de l’appendicite
Complétez.
La péritonite généralisée survient suite à la ____ de l’appendice ou de l’ ____ .
La péritonite généralisée survient suite à la perforation de l’appendice ou de l’ abcès .
Expliquez pourquoi la péritonite généralisée est une complication de l’appendicite plus fréquente chez les enfants.
Car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation
Complications de l’appendicite
Comment se présente habituellement une pyléphlébite portale?
- Fièvre élevée
- Frissons solennels
- Parfois ictère modéré
Complications de l’appendicite
Complétez.
Parfois, lors d’une pyléphlébite portale, le ____ est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès ____.
Parfois, lors d’une pyléphlébite portale, le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès hépatiques.
Vrai ou faux?
Le choc septique, la thrombose veineuse et l’abcès sont des complications qui font augmenter la mortalité associée à l’appendicite.
Vrai
Quel est le traitement médical pour une appendicite?
- ATB à large spectre
- Abstinence alimentaire
- Solutés
- Hospitalisation prolongée
Comment se nomme la chirurgie qui permet le retrait de l’appendice?
Appendicectomie
Vrai ou faux?
L’appendicectomie requiert une hospitalisation longue.
Faux
Hospitalisation courte (24-48h)
Quel est le meilleur traitement pour l’appendicite?
Appendicectomie
Complétez.
L’appendicectomie est effectuée par ____ ou par ____ .
L’appendicectomie est effectuée par laparoscopie ou par laparotomie .
Quelle est l’efficacité du traitement médical pour l’appendicite et le risque de rupture? (%)
80%
Quel est le risque de récidive d’appendicite avec un traitement médical seul?
35%
Vrai ou faux?
Le traitement médical (non chirurgical) est généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture et de récidive.
Vrai
Quel est le traitement pour un abcès causé par une appendicite?
Drainage radiologique percutané (si >5 cm) et antibiothérapie
Vrai ou faux?
L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.
Vrai
