Pancreatite III Flashcards
Quais são as possíveis alterações em relação ao metabólico e eletrolítico devido a pancreatite aguda?
Necrose gordurosa extensa
Edema pancreático/destruição das células betas
O que a necrose gordurosa extensa pode causar em relação ao cálcio?
Pode levar a uma deposição de cálcio, causando hipocalcemia
O que o edema pancreático e destruição das células betas podem causar?
Diminuição da produção de insulina, levando a uma hiperglicemia
O que a oclusão da artéria central da retina pode causar?
Papiledema e hemorragia peripapilar, levando a retinopatia de Purtscher
O que é CIVD?
Coagulação intravascular disseminada (causada pelas cininas e proteases na circulação)
Qual é o quadro clínico do paciente com pancreatite?
Dor
Náuseas e vômitos
Distensão abdominal (íleo paralítico)
Dispneia ocasional
Abdome geralmente flácido
Como será a ausculta abdominal dos pacientes com pancreatite aguda?
RHA diminuídos ou ausentes
Como ser[a a dor do paciente com pancreatite aguda?
Sintoma cardinal
Intensa
Comum em região epigástrica, pode irradiar dorsalmente (Dor em barra/faixa)
Por que tem essa dor em faixa?
Porque o pâncreas fica no retoperitônio
Por que o paciente com pancreatite tem náuseas e vômitos?
Porque a lesão pancreática provoca diminuição do peristaltismo do intestino por processo de resposta inflamatória local
Por que ocorre a atelectasia?
Porque como a respiração fica superficial, não gera um aumento do alvéolo, ficando mais junto
Além disso,
Como é o quadro clínico do paciente com pancreátite aguda grave?
Hipotensão e choque podem ocorrer (líquidos no 3° espaço, cininas ou perda sanguínea para o peritônio e retroperitôneo)
Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
Necrose e hemorragia no retroperitônio
Ascite
O que é sinal de Cullen?
Equimose periumbilical
O que é sinal de Grey-Turner?
Equimose nos flancos
Necrose e hemorragia no retroperitônio
Como é feito o diagnóstico de pancreatite?
Diagnóstico clínico
Se o paciente apresentar 2 de 3 características:
- Dor abdominal (persistente, severa, epigástrica com radiação para as costas)
- Lipase ou amilase sérica 3x maior que o normal
- Alterações pancreáticas na tomografia
Por que pode ser feitos exames laboratoriais?
Para ajudar no diagnóstico e no prognóstico da doença
Quais são os exames laboratoriais que podem ser pedidos?
Amilase, lipase, cálcio sanguíneo, bilirrubinas, teste de metemalbumina, proteína C reativa, eletrólitos…
Quais exames de imagem podem ser pedidos para auxiliar no diagnóstico de pancreatite?
Rx de tórax e abdome
Ultrassonografia abdominal -complicado para ver pâncreas por ser retroperitoneal
Tomografia abdominal (padrão)
Ressonância nuclear magnética
Colangiopacreatografia endoscópica retrograda
Qual é o melhor fator de diagnóstico inicial?
Amilase, pois aumenta muito rápido, mas cai muito rápido
Mas não é o melhor de prognóstico (lipase)
O que são os critérios prognósticos de Ranson?
Classificam os pacientes em risco de desenvolver pancreatite aguda grave
O que são é o score de Balthazar?
É critério prognóstico em relação a morbidade e a mortalidade de acordo com a região topográfica?
O que significa se o paciente tem score de APACHE II igual ou maior que 8?
É indicativo de enfermidade grave
Quais são os critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite aguda grave?
Falência orgânica (choque, insuficiência pulmonar, insuficiência renal, hemorragia digestiva)
Complicações locais (necrose, abcesso, pseudocisto)
Qual é o valor da pressão sistólica no choque?
<90 mmHg
Qual é o valor da pO2 na insuficiência pulmonar?
pO2< 60mmHg
Qual é o valor da creatinina sérica na insuficiência renal?
> 2 mg/dL
Qual é o valor significativo de hemorragia digestiva?
> 500ml / 24 horas
Quando os fatores prognósticos são desfavoráveis na pancreatite aguda?
3 ou mais critérios de Ranson
APACHE II >8
Qual é o tratamento na pancreatite aguda?
Tratamento sintomático
Cirurgia só para forma grave, em geral com necrose infectada (abcesso)
O que é pancreatite crônica?
É uma doença caracterizada por destruição contínua da glândula pancreática, resultando em cicatrização tecidual irreversível
Não dó, destrói devagar e faz fibrose
Sinais geralmente aparecem quando cerca de 90% da glândula foi destruída
Do nada tem diabetes
Quais são as manifestações clínicas da pancreatite crônica?
Depois de muito tempo, dor abdominal, emagrecimento, esteatorreia, diabetes, icterícia, pseudocistos…
Como pode fazer para saber se o paciente tem pancreatite crônica?
Teste de secretina
Dosa pH. Se o pH estiver baixo, o pâncreas não está funcionando
